Головна
Головна // Медицина // Неврологія і нейрохірургія
Попередня Наступна
Е.І.Гусев, А.Н.Коновалов, Г.С.Бурд. Неврологія і нейрохірургія, 2000 - перейти до змісту підручника

Порушення венозного кровообігу головного мозку

Класифікація. Виділяють такі хронічні і гострі варіанти порушення венозного кровообігу в мозку. До хронічних відносяться венозний застій і венозна енцефалопатія, до гострих - венозні крововиливи, тромбози вен і венозних пазух, тромбофлебіти

Венозний застій. Найбільш часта форма порушення венозного кровообігу обумовлена різними причинами: серцевої та серцево легеневою недостатністю, захворюваннями органів дихання (бронхіт, бронхоектази, бронхіальна астма, емфізема та ін.); здавленням позачерепних вен (внутрішньої яремної, безіменній, верхньої порожнистої), Струм, аневризмою артерій, пухлиною в області шиї; новоутвореннями головного мозку, оболонок і черепа, арахноїдитом, черепно мозковою травмою, тромбозами вен і синусів твердої мозкової оболонки, здавленням вен при водянці мозку і краніостеноз. При венозному застої наступають зміни метаболізму і гіпоксія мозку, підвищується венозний і внутрішньочерепний тиск, розвивається набряк мозку. Частіше виникають більш легкі розлади у вигляді зміни тонусу мозкових вен, що виявляється за допомогою орбітальної плетизмографии і реографії.

Клінічні прояви. Тупий головний біль, більш виражена в ранкові години, наростає при рухах головою в сторони, зміні атмосферного тиску, зміну температури навколишнього середовища, після хвилювання, прийому алкоголю та ін., Відзначаються гул або шум у голові, цианотичность губ, щік, вух, носа , слизових оболонок порожнини рота, набряклість нижніх повік, особливо вранці, розширення вен на очному дні. Венозний тиск коливається від 55 до 80 мм вод.ст., артеріальний - зазвичай в межах норми. Спостерігаються оглушення, запаморочення, потемніння в очах, непритомність, оніміння кінцівок. Можливі епілептичні припадки, психічні розлади. При вираженому венозному застої хворі не в змозі опускати голову і перебувати в горизонтальному положенні.

Діагностичне значення при патології вен мають вимірювання тиску в ліктьовий вені, рентгенографія черепа (посилений розвиток диплоические вен, випускників та вен твердої мозкової оболонки), флебографія.

Венозна енцефалопатія. При венозної енцефалопатії виділяють синдроми: гіпертензіонний (псевдотуморозний), розсіяного мелкоочагового ураження мозку, беттолепсія і астенічний.

Беттолепсія, або кашлевая епілепсія, розвивається при хронічному бронхіті та емфіземі легенів, пневмосклерозі, бронхіальній астмі, особливо при серцево легеневої недостатності. Завзятий кашель може закінчуватися раптовою втратою свідомості (синкопальна форма).

Венозні крововиливи. Капілярно венозні крововиливу в мозок і капілярно венозні стази спостерігаються при гіпертонічній хворобі. Венозний інсульт відбувається у хворих з серцевою недостатністю, черепно мозковою травмою, пухлиною мозку, інфекційними та токсичним ураженням мозку. Клінічні прояви розвиваються повільно: затьмарення свідомості, розлади мови, диплопія, пірамідні рефлекси, геміпарез, гемігіпестезія, ураження черепних нервів.

Тромбоз вен мозку. Зустрічається в практиці клініцистів багатьох спеціальностей як ускладнення різних запальних процесів, інфекційних захворювань, операцій, абортів, вагітності, пологів, травми черепа, «синіх» пороків серця та ін.
У патогенезі відіграють роль зміни стінок вен, уповільнення швидкості кровотоку і підвищене згортання крові, а також зміна колоїдних властивостей ендотеліальних клітин, що сприяє агрегації формених елементів крові. Нерідко тромбози вен мозку поєднуються з тромбозами синусів мозку, а також вен нижніх кінцівок.

Клінічні прояви. Тромбоз вен мозку зазвичай розвивається поступово. З'являються головний біль, нудота, блювання, менінгеальні симптоми, застійні диски зорових нервів, підвищення температури тіла, збільшення ШОЕ. У цереброспінальній рідині визначаються легкий плеоцитоз і збільшення вмісту білка, іноді кров. Характерні затьмарення свідомості, парціальні припадки моторного типу, рідше генералізовані судоми. В залежності від локалізації ураження вен виникають вогнищеві симптоми: афазія, алексія, гемианопсия, мляві або спастичні парези або паралічі, порушення чутливості. Результат нерідко сприятливий, вогнищеві симптоми часто зазнають значного або навіть повного регресу, але бувають рецидиви хвороби. Можливо повільне хронічний перебіг протягом багатьох місяців і навіть років. Іноді відзначаються наслідки у вигляді порушення психіки, афазії, судомних нападів і парезів кінцівок.

Тромбоз синусів твердої мозкової оболонки. Зазвичай розвивається в разі проникнення в них інфекції з довколишнього вогнища (фурункули або карбункули волосистої частини голови, обличчя, рожа та ін., Гнійний остеомієліт кісток черепа, гнійний гострий і хронічний отит, мастоїдит, гнійні процеси в очниці, придаткових пазухах носа) по мозковим і диплоические венах. Крім того, флебіти і тромбози синусів твердої мозкової оболонки можуть виникати гематогенно при тромбофлебіті вен кінцівок або малого тазу і при септичних процесах. Тромбоз синусів мозку іноді супроводжується тромбофлебітом ретінальних вен, гнійним менінгітом, абсцесами мозку та ін. Тромбоз синусів може виникати також при хронічних інфекціях (туберкульоз), злоякісних пухлинах та інших захворюваннях, що протікають з кахексією, у виснажених хворих і в старечому віці.

Клінічні прояви. Субфебрильна або іноді дуже висока стабільна або коливається температура тіла, головний біль, блювота, лейкоцитоз в крові, підвищення внутрішньочерепного тиску. При тромбозі синусів конвекситальной поверхні мозку переважають загальномозкові симптоми, синусів основи мозку - ознаки ураження черепних нервів. Розвиваються сонливість, іноді, навпаки, рухове занепокоєння, безсоння, марення, епілептичні припадки, ригідність шийних м'язів, симптом Керніга, гіперестезія до зорових, слухових і шкірним подразників, іноді тризм. Вогнищеві симптоми ураження головного мозку відповідають локалізації синуса. Відзначаються набряклість, ціаноз особи або області соскоподібного відростка. На очному дні визначаються розширення вен, набряк дисків зорових нервів. Цереброспінальна рідина прозора або ксантохромная, іноді з домішкою еритроцитів; відзначається помірний плеоцитоз. Септичні тромбози синусів твердої мозкової оболонки проявляються ознобом, дуже високою реміттірующей температурою.
При тромбозі верхнього сагітального синуса виникають епілептичні припадки моторного типу, геми- і параплегії або парези.

Симптоми тромбозу поперечного або сигмовидної синуса: головний біль, брадикардія, іноді двоїння в очах, септична температура, озноб, оглушення, що переходить в сопорозное і навіть коматозний стан, іноді марення і збудження, противоболевая установка голови з нахилом у хвору сторону, менінгеальні явища, лейкоцитоз в крові. У процес може залучатися яремна вена. При цьому виникають набряк тканини, навколишнього вену, і ознаки ураження язикоглоткового, блукаючого, додаткового і під'язикового нервів.

Симптоми тромбозу кавернозного синуса: екзофтальм, набряк і венозна гіперемія повік, очних ямок, лоба, кореня носа, розширення вен очного дна (застійні явища), біль і гіперестезія в області іннервації верхньої гілки трійчастого нерва, хемоз кон'юнктиви, офтальмоплегия - параліч або парез м'язів, іннервіруємих III, IV, VI черепними нервами, оглушення, марення, іноді коматозний стан, порушення обміну та ендокринних функцій.

Ускладнення: гнійний менінгіт, метастатичні абсцеси в легенях, септична пневмонія.

Тромбофлебіт вен мозку. При тромбофлебіті вен мозку підвищується температура до субфебрильних цифр з періодичними підйомами до 38-39 ° С. Хворі скаржаться на головний біль, нудоту, блювоту. Спостерігаються оглушення, сопорозное стан, епілептичні припадки, парез кінцівок; на очному дні - набряк і розширення вен; в крові - лейкоцитоз; в цереброспинальной рідини - невеликий плеоцитоз, збільшення кількості білка і позитивні білкові реакції, іноді домішка еритроцитів.

Лікування. Спрямоване на боротьбу із запальним процесом, тромбоутворенням та судинно лікворної дисциркуляции. При венозних крововиливах застосовують вікасол, препарати кальцію, рутин, аскорбінову кислоту, внутрішньовенне введення 5 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну і дегидратирующие засоби (фуросемід, манітол, гліцерин).

Зменшують застійні явища у венах глівенол (по 0,2 г 3-4 рази на день або 1 капсулі 0,4 г 2 рази на день протягом декількох тижнів), еськузан (15 крапель 3 рази на день). Застосовують антикоагулянти (фенілін, синкумар, гепарин) при тромбозах і тромбофлебітах мозкових вен. Протипоказаннями є ксантохромія в цереброспинальной рідини, септичні стани. Призначають ацетилсаліцилову кислоту, бутадіон. Доцільні десенсибілізуючі засоби (димедрол, піпольфен). Показані п'явки на соскоподібного відростка. При тромбофлебітах мозкових венпроводітся протиінфекційної терапія (антибіотики, сульфаніламідні препарати). При наявності показань застосовують протисудомні засоби (барбітурати, сибазон), призначають анальгетики, серцеві, седативні препарати. При гнійних процесах в поперечної і сигмовидної пазухах показано оперативне втручання.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Порушення венозного кровообігу головного мозку"

  1. Завдання 1
    Розрахунок ціни медичної послуги в стаціонарі з використанням «покрокового методу» визначення витрат Порядок виконання завдання: 1) Вивчіть навчальний матеріал для виконання завдання, викладений у розділі IV «Ціноутворення в охороні здоров'я». 2) На підставі наявного прикладу розрахуйте ціну медичної послуги в стаціонарі. 3) Результат обчислень уявіть в письмовому вигляді з
  2. Анестезія при трансплантації серця
    ___ Загальні відомості Трансплантація серця - лікування вибору в термінальній стадії захворювання серця, коли очікувана тривалість життя без операції становить 6-12 міс. Виживання протягом 1 року після трансплантації серця досягає 80-90%, п'ятирічна виживаність - 60-70%. Крім того, трансплантація істотно покращує якість життя, так що багато (якщо не всі) хворі можуть
  3. Діагностика травматичного шоку та інших проявів гострого періоду травматичної хвороби
    В якості загальних клінічних ознак травматичного шоку необхідно виділити: блідість шкірних покривів, розлад свідомості від помірної загальмованості до сопору, зниження рівня систолічного артеріального тиску, порушення зовнішнього дихання різної вираженості. Класифікація травматичного шоку по тяжкості відображена в табл.29.1. Таблиця 29.1 Класифікація травматичного шоку за ступенем
  4. Гіпернатріємія при низькому вмісті натрію в організмі
    Даний стан характеризується дефіцитом натрію і води, причому втрата води перевищує втрату натрію (водне виснаження). Втрати вільної води можуть бути ниркового (осмотичнийдіурез) або внепочечного походження (діарея або потовиділення). Розвиваються симптоми гіпо- Волемія (гл. 29). При ниркових втратах концентрація натрію в сечі вище 20 мекв / л, а при внепо-Чечня - нижче 10 мекв / л.
  5. Випарники
    Летючі анестетики (галотан, ізофлюран, ен-флюрана, десфлюрана, севофлюран) перед надходженням до хворого повинні перейти з рідкого стану в газоподібний, т. Е. Випаруватися. При даній температурі молекули летючого речовини в закритій ємності розподіляються між рідкої і газоподібної фазами. Молекули газу бомбардують стінки ємності, створюючи тиск насиченої пари (насиченою парою називають