Головна
Головна // Медицина // Кардіологія
Попередня Наступна
Коваленко В.М .. Керівництво по кардіології. Частина 2, 2008 - перейти до змісту підручника

Тиклопідин і клопідогрель

Тиклопідин і клопідогрель є потужними антитромботичними препаратами. Є незаперечні докази того, що комбінація ацетилсаліцилової кислоти і тієнопіридинів дає кращі результати щодо гострих і підгострих тромботичних ускладнень перкутанних коронарних втручань, ніж застосування однієї ацетилсаліцилової кислоти або ацетилсаліцилової кислоти у поєднанні з пероральними антикоагулянтами (Milan / Tokyo, ISAR (Intracoronary Stenting and Antithrombotic Regimen)), STARS (STent Antithrombotic Regimen Study), FANTASTIC (Full Anticoagulation versus Ticlopidine plus Aspirin after Stent Implantation) і MATTIS (Multicenter Aspirin and Ticlopidine Trial after Intracoronary Stenting). За результатами 3 рандомізованих контрольованих досліджень CLASSICS (Clopidogrel Aspirin Stent International Cooperative Study), TOPPS (Ticlid Or Plavix Post-Stent), Bad Krozingen, а також даними деяких регістрів і метааналізу видається, що клопідогрел ефективний не менш ніж тиклопідин. У той же час клопидогрел не має таких побічних дій, як тиклопідин і, крім того, краще переноситься (Рекомендації для призначення тиклопидина або клопідогрелю на додаток до ацетилсаліцилової кислоти протягом 3-4 тижнів після імплантації непокритих стентів у разі стабільної стенокардії: IA).


Так як в даний час переважна більшість перкутанних коронарних втручань в кінцевому рахунку закінчується імплантацією стентів, то всім хворим, які готуються до перкутанная коронарного втручання, незалежно від того, планується імплантація стенту, чи ні, в підготовчий період слід призначити клопідогрель. Однак одноразового призначення клопідогрелю в дозі 300 мг за 2,5 год до процедури може бути недостатньо. Для досягнення повної антитромботичної активності клопидогрел повинен призначатися принаймні за 6 год до перкутанного коронарного втручання в початковій дозі 300 мг. В ідеалі клопидогрел призначається за день до планованого перкутанного коронарного втручання (дослідження CREDO (Clopidogrel for the Reduction of Events

During Observation), аналіз TARGET (Do Tirofiban and ReoPro Give Similar Efficacy Outcome)). У разі відсутності можливості виконати зазначені рекомендації допускається призначення клопідогрелю не пізніше 2 год до початку процедури в початковій дозі 600 мг, проте повністю опублікованих даних з приводу даної дозування в даний час немає.
У тих випадках, коли коронарографія не виявила змін, хворому не були імплантовані стенти або передбачається виконання шунтової операції, клопідогрель скасовується. Пацієнти, яким клопидогрел до перкутанного коронарного втручання не призначають, повинні отримати по можливості найбільшу дозу клопідогрелю негайно після процедури (Рекомендації для призначення клопідогрелю не пізніше ніж за 6 годин до перкутанного коронарного втручання: IC).

Пролонговану (> 4 тижнів) призначення клопідогрелю після імплантації стентів не представляється доцільним, за винятком тих випадків, коли проводилася брахітерапія або ж имплантировались елютинг-стенти (Рекомендації для призначення клопідогрелю на 12 міс після брахітерапії або на 6-12 міс після імплантації елютинг-стентів : IC).
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Тиклопидин і клопідогрель"

  1. Механічні ушкодження вуха
    Отгематома. Отгематомой називається крововилив між хрящем і надхрящніцей вушної раковини або, іноді, між надхрящніцей і шкірою. Причинами отгематоми є травми вушної раковини у борців, боксерів, осіб важкої фізичної праці, при тривалому тиску твердої подушки чи іншого предмета, підкладають під голову, особливо у осіб з порушеним кровообігом, переважно у літніх
  2. Гострий фарингіт, викликаний іншими уточненими збудниками. У-02.8
    Результат лікування: Клінічні критерії поліпшення стану хворого: 1. Нормалізація температури. 2. Нормалізація лабораторних показників. 3. Поліпшення клінічних симптомів захворювання (біль, утруднення ковтання, гнійне виділення з
  3. Провідникової відділ слухового аналізатора
    Периферичний відділ слухового аналізатора з'єднується з центральним, або кірковим, кінцем провідними нервовими шляхами, що складаються з чотирьох відрізків, або невронов. До кортієвого органу підходять нервові волокна з спірального нервового вузла, розташованого в підставі спірального кісткового гребеня равлики. Цей вузол складається з нервових клітин з двома відростками (біполярних клітин). Один з цих
  4. Травми стравоходу
    Найбільш частою причиною травми стравоходу є сторонні тіла, а також пошкодження, завдані інструментами при проведенні езофагоскопії з різною метою, в тому числі і для видалення стороннього тіла. Інструментальні ушкодження стравоходу описані також при його бужировании, кардіоділатаціі, інтубації та введення зонда. Інші причини, такі, як здавлення і поранення органів шиї і грудей
  5. Діяльність лікарняних закладів у сільській місцевості
    {Foto50} Закінчення таблиці
© 2015-2022  medu.pp.ua