Головна
Головна // Медицина // Кардіологія
Попередня Наступна
Під редакцією В. Дж. Мандела. Аритмії серця, 1996 - перейти до змісту підручника

Клінічне значення пізніх потенціалів

В останні роки кільком групам дослідників вдалося зареєструвати низькоамплітудні високочастотні сигнали в кінці комплексу QRS або на початку сегмента ST при електрокардіографії з усередненням сигналу у хворих з шлуночкової тахікардією і особливо при ішемічній хворобі серця [154- 161]. Пізні потенціали рідко виявляються у здорових людей або у хворих без складної шлуночкової ектопії [154, 156]. Пізні потенціали, мабуть, відповідають затриманої або фрагментарною активації міокарда, яка спостерігається на епікардіальних і ендокардіальних електрограми у хворих і тварин з шлуночкової тахікардією [162, 163]. Втрата можливості ініціації шлуночкової тахікардії після успішного антиаритмического хірургічного втручання відповідає усунення або скорочення тривалості пізніх потенціалів [157]. Хоча дані першого дослідження припускають, що пізні потенціали пов'язані з шлуночкової аневризмою, а не зі схильністю до шлуночкової тахікардії, ця точка зору не підтверджується в наступних дослідженнях.

У роботі Breithardt і співавт, пізні потенціали часто виявлялися у хворих з ангіографічно підтвердженими регіонарними аномаліями скоротливості незалежно від наявності або відсутності шлуночкової тахікардії [156]. Тому ділянки пошкодженого ішемією міокарда розглядалися в якості анатомічного субстрату для пізніх потенціалів. І хоча в цьому дослідженні не відзначається ні велика чутливість, ні більш висока специфічність пізніх потенціалів у хворих з клінічно явною шлуночкової тахиаритмией, наведені в ньому дані свідчать про значне переважання і більшої тривалості пізніх потенціалів у хворих з шлуночкової тахікардією або фібриляцією.


В іншому дослідженні [159] виявлення пізніх потенціалів корелює з результатами програмної стимуляції шлуночків у групі хворих з раніше документованої шлуночкової тахікардією. У роботі показана значна кореляція між функцією лівого шлуночка і наявністю і тривалістю пізніх потенціалів, а також тісна кореляція цієї функції з результатами програмної стимуляції. Разом з тим наголошується менш тісний зв'язок між пізніми потенціалами і виникненням повторних відповідей шлуночків або шлуночкової тахікардії при програмної стимуляції. За даними пізнішого дослідження [161], середня прогностична інформативність пізніх потенціалів при ідентифікації хворих з шлуночкової тахікардією після інфаркту міокарда, мабуть, вище информа-



Рис. 7.26. Зв'язок пізніх потенціалів з розвитком порушень ритму. У верхній частині малюнка: при отриманні векторного комплексу QRS методом усереднення сигналу у хворого через 4 дні після гострого інфаркту міокарда відрізняються аномальні низькоамплітудні і високочастотні сигнали в кінці QRS. Тривалість низькоамплітудного сигналу нижче рівня 40 мкв (між двома стрілками) становить 50 мс, середньоквадратична величина потенціалу в останні 40 мс дорівнює 13 мкв, а тривалість отриманого при усередненні сигналу векторного комплексу QRS - 141 мс. Величина цього останнього визначалася на підставі даних електрограм X, Y і Z за формулою V = (Х1 + Y2 + Z2) 1/2. У нижній частині малюнка: ЕКГ у 12 відведеннях, отримана у того ж хворого через 2 дні, виявляє стабільну шлуночкову тахікардію.


тивности тривалого ЕКГ-моніторингу або катетеризації серця. Це може свідчити про те, що пізні потенціали не є простим відображенням аномалій, які можуть бути виявлені іншими способами, але являють собою незалежну характеристику хворих з постінфарктної шлуночкової тахікардією. Згідно проспективному дослідженням, проведеним одночасно в декількох центрах, виявлення пізніх потенціалів доцільно при ідентифікації хворих, схильних до шлуночкової тахікардії або раптової смерті після недавно перенесеного гострого інфаркту міокарда [158]. Імовірність шлуночкової тахікардії або раптової смерті у хворих без пізніх потенціалів або з пізніми потенціалами тривалістю менше 20 мс (3,6%) значно нижче, ніж у хворих з тривалістю пізніх потенціалів більше 20 мс (14,6%; р <0,01) . Проведене недавно проспективне дослідження пізніх потенціалів в гострій стадії інфаркту міокарда показало, що у хворих з шлуночкової тахиаритмией тривалість низькоамплітудних сигналів і усереднена ширина комплексу QRS значно більше, а середньоквадратична величина потенціалу останніх 40 мс комплексу QRS істотно менше, ніж у хворих без тахиаритмии (рис. 7.26) [164].
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Клінічне значення пізніх потенціалів"

  1. Додаток 1
    Анкета для військовослужбовців 1. Назвіть три найбільш важливі для Вас екологічні проблеми. 2. Запропонуйте способи вирішення вказаних Вами екологічних проблем. 3. Хто повинен вирішувати ці екологічні проблеми? 4. Чи хочете Ви самі вирішувати ці екологічні
  2. Психологічне забезпечення бойової готовності, бойового чергування
    Під психологічним забезпеченням (ПЗ) бойового чергування (БД) розуміється процес формування та підтримки в особового складу, який несе бойове чергування стану психічної готовності до негайних бойових (навчально-бойовим) дій. Таким чином, щоб здійснювати утримання ПО БД необхідно: Визначити які вимоги пред'являє етап несення БД до людини, функціонувала його психіку.
  3. Список використаних джерел
    1. Методика поетапної профілактики нестатутних взаімоотоношеній в підрозділах. - М.: Воениздат, 1987. 2. Профілактика конфліктів на національній основі (досвід, аналіз, рекомендації). - М .: Воениздат, 1991. 3. Психологія і педагогіка військового управління. Навчально-методичний посібник. - / Изд. ВВІА ім.В.В.Жуковского, 1992. 4. Військова педагогіка та псіхоглогія / Под ред. А. В.
  4. ВАЛІДНІСТЬ
    Валідність (від англ. Validity - дієвість, обгрунтованість) - показник того наскільки добре передбачуваний тест визначається те, для чого він призначений. Валідність обов'язкова і найбільш важлива частина інформації про психодиагностической методикою і за влучним визначенням А. Анастазі вказує нам, що тест вимірює і настільки добре він це робить. У поняття валідності входить якісна
  5. Зміст аналізу стану військової дисципліни
    Цей аналіз провадять особисто командири підрозділів (частин). У процесі аналізу стану військової дисципліни командир (начальник) визначає: -реальний стан справ з морально-психологічним кліматом та станом військової дисципліни в підрозділах (частині); - провідні тенденції у МГТС та військовій дисципліні; - характер порушень військової дисципліни особового складу; - категорії
© 2015-2022  medu.pp.ua