Головна |
Попередня | Наступна | |||
Клінічне значення пізніх потенціалів | ||||
У роботі Breithardt і співавт, пізні потенціали часто виявлялися у хворих з ангіографічно підтвердженими регіонарними аномаліями скоротливості незалежно від наявності або відсутності шлуночкової тахікардії [156]. Тому ділянки пошкодженого ішемією міокарда розглядалися в якості анатомічного субстрату для пізніх потенціалів. І хоча в цьому дослідженні не відзначається ні велика чутливість, ні більш висока специфічність пізніх потенціалів у хворих з клінічно явною шлуночкової тахиаритмией, наведені в ньому дані свідчать про значне переважання і більшої тривалості пізніх потенціалів у хворих з шлуночкової тахікардією або фібриляцією. В іншому дослідженні [159] виявлення пізніх потенціалів корелює з результатами програмної стимуляції шлуночків у групі хворих з раніше документованої шлуночкової тахікардією. У роботі показана значна кореляція між функцією лівого шлуночка і наявністю і тривалістю пізніх потенціалів, а також тісна кореляція цієї функції з результатами програмної стимуляції. Разом з тим наголошується менш тісний зв'язок між пізніми потенціалами і виникненням повторних відповідей шлуночків або шлуночкової тахікардії при програмної стимуляції. За даними пізнішого дослідження [161], середня прогностична інформативність пізніх потенціалів при ідентифікації хворих з шлуночкової тахікардією після інфаркту міокарда, мабуть, вище информа- Рис. 7.26. Зв'язок пізніх потенціалів з розвитком порушень ритму. У верхній частині малюнка: при отриманні векторного комплексу QRS методом усереднення сигналу у хворого через 4 дні після гострого інфаркту міокарда відрізняються аномальні низькоамплітудні і високочастотні сигнали в кінці QRS. Тривалість низькоамплітудного сигналу нижче рівня 40 мкв (між двома стрілками) становить 50 мс, середньоквадратична величина потенціалу в останні 40 мс дорівнює 13 мкв, а тривалість отриманого при усередненні сигналу векторного комплексу QRS - 141 мс. Величина цього останнього визначалася на підставі даних електрограм X, Y і Z за формулою V = (Х1 + Y2 + Z2) 1/2. У нижній частині малюнка: ЕКГ у 12 відведеннях, отримана у того ж хворого через 2 дні, виявляє стабільну шлуночкову тахікардію. тивности тривалого ЕКГ-моніторингу або катетеризації серця. Це може свідчити про те, що пізні потенціали не є простим відображенням аномалій, які можуть бути виявлені іншими способами, але являють собою незалежну характеристику хворих з постінфарктної шлуночкової тахікардією. Згідно проспективному дослідженням, проведеним одночасно в декількох центрах, виявлення пізніх потенціалів доцільно при ідентифікації хворих, схильних до шлуночкової тахікардії або раптової смерті після недавно перенесеного гострого інфаркту міокарда [158]. Імовірність шлуночкової тахікардії або раптової смерті у хворих без пізніх потенціалів або з пізніми потенціалами тривалістю менше 20 мс (3,6%) значно нижче, ніж у хворих з тривалістю пізніх потенціалів більше 20 мс (14,6%; р <0,01) . Проведене недавно проспективне дослідження пізніх потенціалів в гострій стадії інфаркту міокарда показало, що у хворих з шлуночкової тахиаритмией тривалість низькоамплітудних сигналів і усереднена ширина комплексу QRS значно більше, а середньоквадратична величина потенціалу останніх 40 мс комплексу QRS істотно менше, ніж у хворих без тахиаритмии (рис. 7.26) [164]. | Наступна | |||
Перейти до змісту підручника | ||||
| ||||
Інформація, релевантна "Клінічне значення пізніх потенціалів" | ||||
|