Головна
Головна // Медицина // Кардіологія
Попередня Наступна
Лекція. Артеріальна гіпертензія, 1998 - перейти до змісту підручника

Артеріальні гіпертонії ендокринного генезу

Синдром Іценко-Кушинга пов'язані з поразкою коркового шару надниркових залоз, різко збільшується вироблення глюкокортикоїдів. Характерний типовий вигляд хворих: місяцеподібне обличчя, перерозподіл жирової клітковини.

б) Феохромоцитома: це пухлина з зрілих клітин хромофінной тканини мозкового шару, рідше пухлина параганглиев аорти, симпатичних нервових вузлів і сплетінь. Хромофінная тканину продукує адреналін і норадреналін. Зазвичай при феохромоцитомі катехоламіни викидаються в кров'яне русло періодично, з чим пов'язане виникнення катехоламінових кризів. Клінічно феохромоцитома може протікати у двох варіантах:

1. Кризовая артеріальна гіпертензія.

2. Постійна артеріальна гіпертензія. АТ підвищується раптово, протягом декількох хвилин понад 3ОО мм рт.ст. Супроводжується яскраво вираженими вегетативними проявами "бурею": серцебиття, тремтіння, пітливість, почуття страху, занепокоєння, шкірні прояви. Катехоламіни активно втручаються в вуглеводний обмін - підвищується вміст цукру в крові, тому під час кризу спостерігається спрага, а після поліурія. Спостерігається також схильність до ортостатическому падіння артеріального тиску, що проявляється втратою свідомості при спробі змінити горизонтальне положення на вертикальне (гіпотонія в ортостазе). При феохромоцитомі також спостерігається зменшення ваги тіла, що пов'язано зі збільшенням основного обміну.

Діагностика:

Гіперглікемія і лейкоцитоз по час кризу; рано розвиваються гіпертрофія і дилатація лівого желудочкаж можуть бути тахікардія, зміна очного дна; основний метод діагностики: визначення катехоламінів і продуктів їх метаболізму; ванілміндальной кислоти, при феохромоцитомі її вміст перевищує 3,5 мг / добу, вміст адреналіну і норадреналіну перевищує 1ОО мг / сут в сечі;

- Проба з альфа-адреноблокаторами: фентоламин (регітін) О, 5% - 1 мл в / в або в / м або тропафен 1% - 1 мл в / в або в / м. Ці препарати мають антиадренергическим дією, блокують передачу адренергічних судинозвужувальних імпульсів. Зниження систолічного тиску більше, ніж на 8О мм рт.ст., а діастолічного на 6О мм рт.ст. через 1-1,5 хв після введення препарату вказує на симпатико-адреналовий характер гіпертензії, і проба на феохромоцитому вважається позитивною. Ці ж препарати (фентоламін і тропафен) використовують для купірування катехоламінових кризів.


- Провокаційний тест: в / в вводять гістаміну дигідрохлорид О, 1%, 25-О, 5 мл (випускається гістамін по О, 1% - 1 мл). Для феохромоцитоми характерне підвищення АТ на 4О / 25 мм рт.ст. і більше через 1-5 хв після ін'єкції. Проба показана тільки в тому випадку, якщо АТ без нападів не перевищує 17О / 11О мм рт.ст. При більш високому тиску проводять пробу тільки з фентоламіном або тропафеном. Приблизно в 1О% випадків проба з гістаміном може виявитися позитивною і за відсутності феохромоцитоми. Механізм дії гістаміну грунтується на рефлекторному порушенні мозкового шару надниркових залоз.

- Ресакральная оксісупраренографія (в околопочечное простір вводиться кисень і робиться серія томограм).

- Натиснення при пальпації в області нирок може призводити до викиду катехоламінів з пухлини в кров і супроводжуватися підвищенням артеріального тиску.

- Допомагає також дослідження судин очного дна і ЕКГ.

в) Синдром Кона або первинний гіперальдостеронізм. Це захворювання пов'язане з наявністю аденоми або доброякісної пухлини, рідше карциноми, а також з 2-х сторонньої гіперплазією клубочкової зони кори надниркових залоз, де виробляється альдостерон. Захворювання пов'язане з підвищеним надходженням в організм альдостерону, який посилює канальцеву реабсорбцію натрію, в результаті чого відбувається заміна внутрішньоклітинного калію на натрій, при розподілі калію і натрію веде до накопичення натрію, а за ним і води внутрішньоклітинно, в тому числі і в судинній стінці, що звужує просвіт судин і призводить до підвищення артеріального тиску. Підвищення вмісту натрію і води в стінці судин веде до збільшення чутливості до гуморальних прессорним речовинам, наслідком чого є артеріальна гіпертонія діастолічного типу. Особливість гіпертонії - стабільність і неухильне наростання, стійкість, відсутність реакції на звичайні гіпотензивні засоби (крім верошпирона - антагоніста альдостерону).

Друга група симптомів пов'язана з надмірним виділенням з організму калію, отже, в клінічній картині будуть ознаки вираженої гіпокаліємії, що виявляється насамперед м'язовими порушеннями: м'язова слабкість, адинамія, парастезии, можуть бути парези і навіть функціональні м'язові паралічі, а також зміни з боку серцево судинної системи: тахікардія, екстрасистолія та інші порушення ритму.
На ЕКГ подовження електричної систоли, збільшення інтервалу ST, іноді з'являється патологічна хвиля U. Синдром Кіна називають також "сухим гиперальдостеронизмом", тому при ньому немає видимих набряків.

Діагностика:

- Дослідження крові на вміст калію і натрію: концентрація калію падає нижче 3,5 ммоль / л, концентрація натрію збільшується понад 13О ммоль / л, вміст калію в сечі підвищений, а натрію - знижений; -Збільшено катехоламіни сечі (див.вище); реакція сечі, як правило, нейтральна або лужна; певне значення має проба з гипотиазидом: спочатку визначають вміст калію в сироватці крові, потім хворий отримує гіпотіазид по 1ОО мг / добу протягом 3-5 днів. Далі знову досліджують калій крові - у хворих синдромом Кона відбувається різке падіння концентрації калію, на відміну від здорових;

- Проба з верошпироном - антагоністом альдостерону, який призначають по 4ОО мг / сут. Це призводить до зниження артеріального тиску через тиждень, а калій в крові підвищується;

- Визначення альдостерону в сечі (методика чітко не налагоджена);

- Визначення реніну, при первинному гіперальдостеронізм активність юкстагломерулярного апарату нирок різко пригнічена, реніну виробляється мало;

- Рентгенологічно: томографія надниркових залоз, але виявляється тільки пухлина масою більше 2 г;

якщо пухлина маленька: діагностична лапаротомія з ревізією надниркових залоз.

Якщо захворювання вчасно не діагностується, приєднується захворювання нирок - нефросклероз, пієлонефрит. З'являється спрага і поліурія.

г) Акромегалія. АТ підвищується за рахунок активації функції кори надниркових залоз.

д) Синдром Кіммелстіл-Вілсона: діабетичний гломерулосклероз при цукровому діабеті.

е) Тиреотоксикоз: відбувається посилене виведення кальцію через нирки, що сприяє утворенню каменів і в кінцевому підсумку призводить до підвищення артеріального тиску.

ж) Гіперренінома - пухлина юкстагломерулярного апарату - але це швидше казуїстика.

з) Контрацептивні артеріальні гіпертонії, при застосуванні гормональних контрацептивних препаратів.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Артеріальні гіпертонії ендокринного генезу"

  1. Практична психологія як сфера діяльності професійних психологів
    Практична психологія як сфера діяльності професійних
  2. Дусказіева Ж.Г .. Гендерні особливості тривожності часто хворіючих дітей старшого дошкільного віку та можливості її корекції, 2009

  3. Етапи розвитку особистості
    Однак формування особистості протікає не так гладко, як може здатися на перший погляд. В онтогенезі свого розвитку людини очікують досить напружені періоди. Розглянемо цю проблему з точки зору психосоціальної концепції Е. Еріксона. Як уже зазначалося, розвиток психіки і формування психології людини (особистісних якостей) відбувається в результаті його взаємодії з навколишнім
  4. Метод експерименту
    Експеримент в профессіографіі використовується також для перевірки попередньо складеної псіхограмми. З цією метою виділяється кілька груп фахівців з різною професійною успішністю. У кожній групі за допомогою спеціальних приладів або бланків перевіряються якості, визнані в психограма професійно важливими. Результати дослідження зіставляються з показниками професійної
  5. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
    1. Ця Керівництво визначає зміст і організацію психологічної роботи в Збройних Силах Російської Федерації *, а також її науково-методичне, матеріально-технічне, фінансове забезпечення та підготовку кадрів. 2. Психологічна робота - це система узгоджених, цілеспрямованих заходів в інтересах життєдіяльності військ (сил), з підтримання психологічної