Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2004 - перейти до змісту підручника

ЗАКРИТТЯ ПЕТЛЕВАЯ КОЛОСТОМА

Петлеву колостому можна закрити, якщо задня стінка товстої кишки була пересічена. В іншому випадку виконують класичну колоколостомію.

Мета операції - закриття колостоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу.

Фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може оговтуватися через задній прохід. Крім того, пацієнт стане отримувати більше поживних речовин, оскільки створюється додаткова толстокишечная поверхню для всмоктування води і поживних речовин з кишкового вмісту.

Попередження. Особливу увагу слід приділяти запобіганню стенозу в місці анастомозу. Якщо діаметр анастомозу менше 2 см, то його треба роз'єднати і резецировать. Класичний анастомоз «кінець в кінець» формують при впевненості в достатній діаметрі кишок. Якщо задня стінка товстої кишки збережена, слід закрити колостому до входження в черевну порожнину. Тим самим запобігає контамінація з місця стоми.

Перед ушиванням рану рясно промивають. Якщо контамінація все ж таки відбулася, то слід обміркувати можливість закриття рани.


МЕТОДИКА:

1

До закриття колостоми хворому слід провести ретельну підготовку кишечника. Вона включає чисту рідку дієту, невсасивающіеся антибіотики (неоміцин або сульфаталідін) і повну механічну очистку кишки.

Пацієнта укладають в положення на спині, виконують відповідне знеболення. Обробляють передню черевну стінку. Скальпелем виконують еллипсовидний розріз приблизно в 2 см від краю колостоми.

2

Після виконання елліпсовідних розрізу на його краю накладають зубчасті затиски і підтягують їх нагору. Загостреними ножицями від країв кишки відсікають шкіру. Спайки між серозної поверхнею кишки і зовнішнім листком піхви прямого м'яза живота поділяють гострим шляхом.

3

Кишку готують для накладення анастомозу по Гамбі. Синтетичні розсмоктуються шви накладають через стінку кишки, проводячи голку з боку слизової оболонки, потім виколюючи на серозної поверхні, після чого вколюють голку в серозну поверхню протилежного боку і виводять з її слизової оболонки.
Вузли залишаються в просвіті кишки (див. Стор. 133).

4

Накладення вворачивают анастомозу методом Гамбі майже завершено.

5

Коли завершено накладення анастомозу по Гамбія, на «півночі» (С), «сході» (В), «заході» (3) для ослаблення натягу лінії швів і поліпшення загоєння накладають кілька швів Лемберта.



6

Завершивши формування анастомозу очеревину вшивають, спайки перетинають ножицями.

7

Передній листок піхви прямого м'яза живота вшивають синтетичної розсмоктується ниткою. Між ним та підшкірної клітковиною поміщають трубчастий перфорований дренаж.

8

Шкіру вшивають сталевими дужками. Зверніть увагу на тінь дренажу під закритою раною. Його видаляють через 24-36 годин.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "ЗАКРИТТЯ петлевая колостома"

  1. Насичуюча інфузія
    Початкова швидка: розчинити 150 мг в 100 мл 5% розчину глюкози, вводити повільно протягом 15 хв (15 мг / хв). Примітка: у разі зупинки серця внаслідок стійкою до електроімпульсної терапії фібриляції шлуночків / тріпотіння шлуночків з відсутністю пульсу початкова доза повинна становити 300 мг внутрішньовенно струменевий, згідно з вказівками АСТ.С 2000). ? Полівініловая1 або
  2. Особливості організації органного кровообігу
    Основні принципи гідродинаміки визначають закономірності, що лежать в основі регуляції як системного, так і регіонарного кровообігу. У той же час ряд високоспеціалізованих відділів серцево-судинної системи характеризується відмітними особливостями організації, які пов'язані з функцією систем, органів і тканин, кровопостачання яких вони здійснюють. До числа цих відділів відносять
  3. Допомога при гострому нападі стенокардії
    Пацієнта слід проінформувати про те, що поява нападу стенокардії вимагає негайного припинення навантаження, яка його спровокувала. Найчастіше, коли напад розвивається під час ходьби, рекомендується негайно зупинитися і залишатися в стані спокою до повного припинення болю. Для купірування нападів стенокардії показані препарати нітрогліцерину у формі сублінгвальних
  4. Радіочастотна катетерних абляція або модифікація АУ-з'єднання для контролю частоти скорочень шлуночків при передсердних тахиаритмиях
    Катетерна абляція була введена на початку 1980-х років і в даний час є методом вибору антиаритмічного лікування, замінивши багато хірургічні операції на відкритому серці для лікування різних видів аритмій, а також стала визнаною альтернативою лікарської терапії. Катетерна абляция АУ-з'єднання (що викликає повну АУ-блокаду) широко відома як метод контролю відповіді шлуночків у
  5. Х-зчеплене успадкування
    {Foto79} Гени, локалізовані в статевих хромосомах, позначають як зчеплені з підлогою. Вони по-різному розподіляються у чоловіків і жінок. Зчеплені з підлогою гени можуть розташовуватися як на X, так і на Y-хромосомі. Проте в клінічній генетиці практичне значення мають Х-зчеплені захворювання, тобто такі, коли патологічний ген розташований на Х-хромосомі. Розподіл Х-зчепленого
© 2015-2022  medu.pp.ua