Головна |
Попередня | Наступна | |||
ЗАКРИТТЯ ПЕТЛЕВАЯ КОЛОСТОМА | ||||
Мета операції - закриття колостоми і відновлення прохідності товстої кишки без стриктури в місці анастомозу. Фізіологічні наслідки. Після цієї операції пацієнт може оговтуватися через задній прохід. Крім того, пацієнт стане отримувати більше поживних речовин, оскільки створюється додаткова толстокишечная поверхню для всмоктування води і поживних речовин з кишкового вмісту. Попередження. Особливу увагу слід приділяти запобіганню стенозу в місці анастомозу. Якщо діаметр анастомозу менше 2 см, то його треба роз'єднати і резецировать. Класичний анастомоз «кінець в кінець» формують при впевненості в достатній діаметрі кишок. Якщо задня стінка товстої кишки збережена, слід закрити колостому до входження в черевну порожнину. Тим самим запобігає контамінація з місця стоми. Перед ушиванням рану рясно промивають. Якщо контамінація все ж таки відбулася, то слід обміркувати можливість закриття рани. МЕТОДИКА: 1 До закриття колостоми хворому слід провести ретельну підготовку кишечника. Вона включає чисту рідку дієту, невсасивающіеся антибіотики (неоміцин або сульфаталідін) і повну механічну очистку кишки. Пацієнта укладають в положення на спині, виконують відповідне знеболення. Обробляють передню черевну стінку. Скальпелем виконують еллипсовидний розріз приблизно в 2 см від краю колостоми. 2 Після виконання елліпсовідних розрізу на його краю накладають зубчасті затиски і підтягують їх нагору. Загостреними ножицями від країв кишки відсікають шкіру. Спайки між серозної поверхнею кишки і зовнішнім листком піхви прямого м'яза живота поділяють гострим шляхом. 3 Кишку готують для накладення анастомозу по Гамбі. Синтетичні розсмоктуються шви накладають через стінку кишки, проводячи голку з боку слизової оболонки, потім виколюючи на серозної поверхні, після чого вколюють голку в серозну поверхню протилежного боку і виводять з її слизової оболонки. 4 Накладення вворачивают анастомозу методом Гамбі майже завершено. 5 Коли завершено накладення анастомозу по Гамбія, на «півночі» (С), «сході» (В), «заході» (3) для ослаблення натягу лінії швів і поліпшення загоєння накладають кілька швів Лемберта.
6 Завершивши формування анастомозу очеревину вшивають, спайки перетинають ножицями. 7 Передній листок піхви прямого м'яза живота вшивають синтетичної розсмоктується ниткою. Між ним та підшкірної клітковиною поміщають трубчастий перфорований дренаж. 8 Шкіру вшивають сталевими дужками. Зверніть увагу на тінь дренажу під закритою раною. Його видаляють через 24-36 годин.
| Наступна | |||
Перейти до змісту підручника | ||||
| ||||
Інформація, релевантна "ЗАКРИТТЯ петлевая колостома" | ||||
|