Головна |
Попередня | Наступна | |||
Перебіг і ведення післяопераційного періоду | ||||
Проявляється це в змінах стану гомеостазу та життєдіяльності всіх органів і систем організму. Незважаючи на виражені індивідуальні відмінності, є ряд загальних закономірностей, що характеризують перебіг післяопераційного періоду. Операція і наркоз призводять до певних патофізіологічних змін в організмі. Вони в загальному плані і відображають його відповідну реакцію на операційну травму. При цьому мобілізуються системи захисних факторів і компенсаторних механізмів, спрямованих на усунення негативних наслідків операційного стресу і відновлення гомеостазу. Принципово операція не викликає нових обмінних процесів, а змінює лише їх інтенсивність, співвідношення катаболічних і анаболічних реакцій. За їх вираженості в післяопераційному періоді виділяють три фази: катаболическую, зворотного розвитку і анаболическую. Катаболическая фаза спостерігається у всіх хворих від 3 до 5 днів, але ступінь її вираженості залежить від тих змін в організмі, які мали місце до операції, її тяжкості (обсяг, тривалість, крововтрата) і якості післяопераційного догляду (корекції і компенсації гіповолемії, порушень метаболічних процесів і функціонального стану різних органів і систем). Її слід розглядати як захисну реакцію організму, спрямовану на швидку доставку субстратів метаболізму і пластичних компонентів. Головним явищем цієї фази вважається підвищений розпад білка, що зумовлює зменшення не тільки кількості м'язової маси і сполучної тканини, але і дефіцит ферментних білків. Насамперед утилізуються білки печінки, плазми крові та шлунково-кишкового тракту. Саме в цих системах відзначається недолік ферментів. Втрати білка в організмі протягом цієї фази складають 200-500 г. Особливо це несприятливо протікає при початковій гипопротеинемии. Катаболическая фаза проявляється поруч нейроендокринних реакцій: активацією функцій гіпоталамуса і гіпофіза, симпатико-адреналової системи, підвищеним синтезом і надходженням в кров катехоламінів, глюкокортикоїдів, альдостерону, АКТГ, ТТГ. У крові знижується рівень інсуліну і підвищується кількість глікогену, посилюється синтез реніну і ангіотензину. Клінічно катаболическая фаза характеризується комплексом системних синдромів. Дихальний синдром проявляється прискореним і менш ніж в нормі глибоким диханням зі зниженням життєвої ємності легень на 30-50%. Поверхневе дихання може бути пов'язано з болями, парезом кишечника і т.д. Кардіальний синдром характеризується почастішанням пульсу, підвищенням артеріального тиску, зниженням ударного об'єму серця, виникненням екстрасистолій. На цьому тлі відзначається блідість шкірних покривів. Неврологічний синдром розвивається спочатку внаслідок впливу наркотичних та седативних речовин, що сприяють загальмованості, сонливості і нерідко байдужості до навколишнього оточення. У подальшому через припинення дії наркотичних засобів та посилення болю виникають занепокоєння, нестійкість психічної діяльності, що проявляється збудженням чи пригніченням. Порушення психічної діяльності може посилюватися при виникненні ускладнень, що підсилюють гіпоксію, аж до розвитку післяопераційного психозу. З цього синдрому можна виділити дві групи хворих: пред'являють масу скарг і вимог, не завжди обґрунтованих, і абсолютно «спокійних», які можуть приховувати (терпінням) симптоми виниклих ускладнень. Гепаторенальний і кишковий синдроми розвиваються у зв'язку з наростанням диспротеинемии, ферментними порушеннями, зниженням кінетики шлунково-кишкового тракту і сечових шляхів. Внаслідок зниження ниркового кровотоку посилюється діурез, чому сприяє і підвищення рівня альдостерону. Зниження перистальтики кишечника призводить до здуття живота, явищам парезу кишечника. Фаза зворотного розвитку - це перехідний стан між катаболической і анаболической фазами. Починається через 3- 5 днів і триває 4-5 днів. У цей період відбувається фактично зникнення всіх негативних синдромних проявів катаболической фази. При відсутності ускладнень до 4-5-го дня після операції відзначається зникнення болів, нормалізація температури, поява апетиту. Шкіра стає рожевого кольору, дихання глибоким, більш рідкісним. Знижується частота серцевих скорочень, нормалізується артеріальний тиск. Анаболическая фаза характеризується активацією метаболічних процесів - посиленням біосинтезу білка, глікогенів і жирів, втрачених в періоди операції і катаболической фази. Підвищення рівня білка в крові і органах забезпечує репаративні процеси, ріст і розвиток сполучної тканини. У зв'язку зі збільшенням продукції соматотропного гормону, що володіє антіінсуліновие ефектом, відновлюються запаси глікогену. Відновлюється функціональна активність серцево-судинної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту. Поліпшуються самопочуття і настрій хворих, підвищується апетит, що трактується як одужання. У цю фазу виписуються зі стаціонару. Однак анаболическая фаза триває до відновлення маси тіла і повного одужання. За часом це залежить від тих же обставин: вихідного стану, тяжкості операції, ускладнень під час операції і в післяопераційному періоді. Тому тривалість її може бути до 3-5 тижнів. Ведення післяопераційного періоду здійснюється з урахуванням особливостей його перебігу по етапах. Після операції хвора переводиться у відділення інтенсивної терапії, в якому є умови для її проведення, мониторного спостереження за функціональним станом основних систем життєдіяльності організму і надання при необхідності екстреної допомоги в усіх напрямках. Інтенсивне спостереження за післяопераційної хворий передбачає постійне спостереження за загальним станом і самопочуттям, кольором шкірних покривів, функціональним станом органів і систем. Постійну інформацію забезпечують моніторні системи, що реєструють ЧСС, артеріальний і центральний венозний тиск, ЕКГ, серцевий викид, частоту дихання, насичення крові киснем, споживання кисню тканинами та ін. Періодична інформація включає функціональні (ОЦК і його компоненти, серцевий викид, вентиляційно-перфузійні відносини в легенях, діурез і ін.), лабораторні та біохімічні (КОС, константи крові, показники білірубіну, сечовини, креатиніну, глюкози, осмоляльности, системи згортання крові та ін.) дані. Абсолютно немає необхідності в такому інтенсивному спостереженні і обстеженні всіх післяопераційних хворих. Належний обсяг таких досліджень визначається в кожному конкретному випадку (хворі I-II-III ступеня тяжкості, або легкі, середні і важкі): одним хворим повинен проводитися мінімум таких досліджень, а іншим - в максимальному обсязі. | Наступна | |||
Перейти до змісту підручника | ||||
| ||||
Інформація, релевантна "Перебіг і ведення післяопераційного періоду" | ||||
|