Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В .. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Перебіг і ведення післяопераційного періоду

Післяопераційний період - це час від моменту операції до одужання або переведення хворої на інвалідність. У цей період хвора перебуває в певному стані, що обумовлено попередньої хворобою, оперативним втручанням з її усунення та наркотичними засобами, що застосовуються під час операції. В цілому післяопераційний стан хворої слід розглядати як «післяопераційну хвороба» - перехідний період від стресового стану до одужання. Стрес викликається операцією і наркозом, а вихід з нього залежить від вихідного стану (основної хвороби і передопераційної підготовки), результатів операції і механізмів адаптаційної захисту у хворої.

Проявляється це в змінах стану гомеостазу та життєдіяльності всіх органів і систем організму. Незважаючи на виражені індивідуальні відмінності, є ряд загальних закономірностей, що характеризують перебіг післяопераційного періоду. Операція і наркоз призводять до певних патофізіологічних змін в організмі. Вони в загальному плані і відображають його відповідну реакцію на операційну травму. При цьому мобілізуються системи захисних факторів і компенсаторних механізмів, спрямованих на усунення негативних наслідків операційного стресу і відновлення гомеостазу. Принципово операція не викликає нових обмінних процесів, а змінює лише їх інтенсивність, співвідношення катаболічних і анаболічних реакцій. За їх вираженості в післяопераційному періоді виділяють три фази: катаболическую, зворотного розвитку і анаболическую.

Катаболическая фаза спостерігається у всіх хворих від 3 до 5 днів, але ступінь її вираженості залежить від тих змін в організмі, які мали місце до операції, її тяжкості (обсяг, тривалість, крововтрата) і якості післяопераційного догляду (корекції і компенсації гіповолемії, порушень метаболічних процесів і функціонального стану різних органів і систем). Її слід розглядати як захисну реакцію організму, спрямовану на швидку доставку субстратів метаболізму і пластичних компонентів.

Головним явищем цієї фази вважається підвищений розпад білка, що зумовлює зменшення не тільки кількості м'язової маси і сполучної тканини, але і дефіцит ферментних білків. Насамперед утилізуються білки печінки, плазми крові та шлунково-кишкового тракту. Саме в цих системах відзначається недолік ферментів. Втрати білка в організмі протягом цієї фази складають 200-500 г. Особливо це несприятливо протікає при початковій гипопротеинемии. Катаболическая фаза проявляється поруч нейроендокринних реакцій: активацією функцій гіпоталамуса і гіпофіза, симпатико-адреналової системи, підвищеним синтезом і надходженням в кров катехоламінів, глюкокортикоїдів, альдостерону, АКТГ, ТТГ. У крові знижується рівень інсуліну і підвищується кількість глікогену, посилюється синтез реніну і ангіотензину.
Нейрогуморальні порушення, і особливо гіповолемія, призводять до змін судинного тонусу, спазму судин, порушень кровообігу і мікроциркуляції тканинного дихання, гіпоксії і метаболічного ацидозу. Ці зміни супроводжуються порушеннями водно-електролітного балансу, виходом рідини з кровоносного русла в міжтканинні простору і клітини, а це призводить до згущення крові і стазу формених елементів. Зміни метаболізму характеризуються переважанням анаеробного гліколізу над аеробним внаслідок тканинної гіпоксії. На цьому тлі порушується функціональний стан ряду органів і систем в організмі, насамперед серця, нирок і печінки.

Клінічно катаболическая фаза характеризується комплексом системних синдромів. Дихальний синдром проявляється прискореним і менш ніж в нормі глибоким диханням зі зниженням життєвої ємності легень на 30-50%. Поверхневе дихання може бути пов'язано з болями, парезом кишечника і т.д.

Кардіальний синдром характеризується почастішанням пульсу, підвищенням артеріального тиску, зниженням ударного об'єму серця, виникненням екстрасистолій. На цьому тлі відзначається блідість шкірних покривів.

Неврологічний синдром розвивається спочатку внаслідок впливу наркотичних та седативних речовин, що сприяють загальмованості, сонливості і нерідко байдужості до навколишнього оточення. У подальшому через припинення дії наркотичних засобів та посилення болю виникають занепокоєння, нестійкість психічної діяльності, що проявляється збудженням чи пригніченням. Порушення психічної діяльності може посилюватися при виникненні ускладнень, що підсилюють гіпоксію, аж до розвитку післяопераційного психозу.

З цього синдрому можна виділити дві групи хворих: пред'являють масу скарг і вимог, не завжди обґрунтованих, і абсолютно «спокійних», які можуть приховувати (терпінням) симптоми виниклих ускладнень.

Гепаторенальний і кишковий синдроми розвиваються у зв'язку з наростанням диспротеинемии, ферментними порушеннями, зниженням кінетики шлунково-кишкового тракту і сечових шляхів. Внаслідок зниження ниркового кровотоку посилюється діурез, чому сприяє і підвищення рівня альдостерону. Зниження перистальтики кишечника призводить до здуття живота, явищам парезу кишечника.

Фаза зворотного розвитку - це перехідний стан між катаболической і анаболической фазами. Починається через 3- 5 днів і триває 4-5 днів. У цей період відбувається фактично зникнення всіх негативних синдромних проявів катаболической фази. При відсутності ускладнень до 4-5-го дня після операції відзначається зникнення болів, нормалізація температури, поява апетиту. Шкіра стає рожевого кольору, дихання глибоким, більш рідкісним. Знижується частота серцевих скорочень, нормалізується артеріальний тиск.
Активізується функція кишечника, з'являються гази, стілець. Підвищується діурез. Хворі стають більш активними, з повною адекватністю оцінки свого стану і навколишнього оточення.

Анаболическая фаза характеризується активацією метаболічних процесів - посиленням біосинтезу білка, глікогенів і жирів, втрачених в періоди операції і катаболической фази. Підвищення рівня білка в крові і органах забезпечує репаративні процеси, ріст і розвиток сполучної тканини. У зв'язку зі збільшенням продукції соматотропного гормону, що володіє антіінсуліновие ефектом, відновлюються запаси глікогену. Відновлюється функціональна активність серцево-судинної та дихальної систем, шлунково-кишкового тракту.

Поліпшуються самопочуття і настрій хворих, підвищується апетит, що трактується як одужання. У цю фазу виписуються зі стаціонару. Однак анаболическая фаза триває до відновлення маси тіла і повного одужання. За часом це залежить від тих же обставин: вихідного стану, тяжкості операції, ускладнень під час операції і в післяопераційному періоді. Тому тривалість її може бути до 3-5 тижнів.

Ведення післяопераційного періоду здійснюється з урахуванням особливостей його перебігу по етапах. Після операції хвора переводиться у відділення інтенсивної терапії, в якому є умови для її проведення, мониторного спостереження за функціональним станом основних систем життєдіяльності організму і надання при необхідності екстреної допомоги в усіх напрямках.

Інтенсивне спостереження за післяопераційної хворий передбачає постійне спостереження за загальним станом і самопочуттям, кольором шкірних покривів, функціональним станом органів і систем.

Постійну інформацію забезпечують моніторні системи, що реєструють ЧСС, артеріальний і центральний венозний тиск, ЕКГ, серцевий викид, частоту дихання, насичення крові киснем, споживання кисню тканинами та ін. Періодична інформація включає функціональні (ОЦК і його компоненти, серцевий викид, вентиляційно-перфузійні відносини в легенях, діурез і ін.), лабораторні та біохімічні (КОС, константи крові, показники білірубіну, сечовини, креатиніну, глюкози, осмоляльности, системи згортання крові та ін.) дані. Абсолютно немає необхідності в такому інтенсивному спостереженні і обстеженні всіх післяопераційних хворих. Належний обсяг таких досліджень визначається в кожному конкретному випадку (хворі I-II-III ступеня тяжкості, або легкі, середні і важкі): одним хворим повинен проводитися мінімум таких досліджень, а іншим - в максимальному обсязі.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Перебіг і ведення післяопераційного періоду"

  1. Фактори розвитку інфаркту міокарда
    Факторами ризику розвитку інфаркту міокарда є: 1. вік, чим старшою стає людина, тим ризик виникнення інфаркту у нього збільшується. 2. раніше перенесений інфаркт міокарда, особливо дрібновогнищевий, тобто НЕ-Q утворює. 3. цукровий діабет є фактором ризику розвитку інфаркту міокарда, тому підвищений рівень чинить додатковий згубну дію на судини серця
  2. Відомі антиаритмічні препарати
    Серцеві глікозиди. Вони сповільнюють синусовий ритм за рахунок зниження швидкості наростання фази 4 потенціалу дії синусового вузла. Є також дані про вплив глікозидів на амплітуду потенціалу дії і пороговий потенціал [227]. Більшість дослідників вважають, що основний механізм дії серцевих глікозидів на синусовий вузол пов'язаний з їх впливом на вегетативну нервову систему
  3. Корекція дисліпідемії
    Хворим з вираженою дисліпідемією, яка не піддається корекції дієтотерапією, призначають гіполіпідемічні препарати: статини (симвастатин, правастатин, аторвастатин) або фібрати. Рішення про медікаметознимі лікуванні дисліпідемії базується як на даних визначення рівня ліпідів після дотримання гіполіпідемічної дієти не менше 3-6 міс, так і на результатах визначення сумарної ступеня ризику
  4. Порушення серцевого ритму і провідності
    Досвід дослідження ВСР при серцевих аритміях (СА) дозволяє запропонувати клінічне застосування методу в наступних випадках (R. Kleiger і співавт., 1987): - Для визначення можливого зв'язку СА з первинним патоморфологічні субстратом в серці - наявністю додаткових провідних шляхів, активних ектопічних вогнищ або слабкості синусового вузла. Ектопічні вогнища зазвичай зустрічаються на тлі
  5. Організація виробничого лабораторного контролю
    На підприємствах з виробництва хліба, хлібобулочних та кондитерських виробів має проводитися лабораторний контроль, що полягає у перевірці якості сировини, допоміжних матеріалів, готової продукції та дотримання технологічних і санітарно-гігієнічних режимів виробництва хліба, хлібобулочних та кондитерських виробів. Цей контроль проводиться акредитованою лабораторією підприємства; при
© 2015-2022  medu.pp.ua