Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В .. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Рентгенологічні методи

Рентгенологічні методи дослідження в гінекології до останніх років займали одне з провідних місць. З розвитком же ультразвукових та ендоскопічних методів рентгенодіагностика стала використовуватися набагато рідше. Зберегли свою актуальність рентгенологічні методи дослідження в онкогінекології, урогінекології, а також у ряді випадків диференціальної діагностики гінекологічних та хірургічних захворювань.

Для рентгенологічного дослідження виділяють дві групи показань: виявлення патології в геніталіях і прилеглих до них судинної та лімфатичної системах (II група); діагностика патології інших органів і систем, супутньої захворювань геніталій або ними обумовленої (I група).

За свідченнями першої групи проводяться рентгеноскопія або флюорографія органів грудної клітки; дослідження травного тракту: рентгеноскопія і рентгенографія шлунка, іригоскопія; дослідження сечових шляхів (екскреторна і інфузійна урографія, ретроградна пієлографія, цистографія); паріетографіі (дослідження взаємовідносин між маткою і суміжними органами - прямою кишкою і сечовим міхуром).

Показання другої групи в гінекології є підставою для проведення гістеросальпінгографії; пневмопельвіографіі; контрастною перітонеографіі; вагінографіі; Флебографії, артеріографії і лімфографії тазу та заочеревинного простору.

Гістеросальпінгографія (метросальпінгографія - МСГ) - це рентгенологічний метод дослідження матково-тубарной порожнини.

З контрастних речовин в даний час використовуються водорозчинні (урографін і ін.) І водно-віскозні (дійодон, поливидон, медопак та ін.), Кожне з них має свої недоліки і переваги, через які потрібен індивідуальний підхід при використанні. Відповідним строком для МСГ є перша половина менструального циклу (8-12-й день). У цей час виключається отримання фальшивої картини в матці або невірної обструкції труб внаслідок гіперплазії і секреторною стадії матково-тубарной слизової оболонки. З метою діагностики іст-міко-цервікальної недостатності МСГ виконується на 23-24-й день циклу. Підготовка до дослідження включає: обстеження по оцінці загального стану і виключенню запальних процесів; очищення кишечника і звільнення сечового міхура; санацію піхви; введення спазмолітиків (папаверин, но-шпа) за 30 хв до дослідження; в окремих випадках за показаннями призначають з профілактичною метою антибактеріальні засоби за добу до процедури. Традиційно виконуються два знімки: 1-й - після наповнення порожнини матки контрастною речовиною, 2-й - після нового введення контрасту. Можливе виконання 3-го знімка через невеликий проміжок часу після зняття апарату для введення контрастної речовини і 4-го-для перевірки проникності труб на рівні перитонеальній порожнині через 15-30 хв при використанні водорозчинних або водно-віскозних препаратів і через 24 годин - при використанні ліпорастворімих препаратів.
Існує метод послідовних знімків, для чого потрібні спеціальні пристрої. Для чіткої порівняльної оцінки рекомендується зробити оглядовий знімок до введення контрастної речовини. Показаннями для МСГ служать матково-трубні варіанти безпліддя; підозра на туберкульоз; аномалії розвитку внутрішніх геніталій, контроль за ефективністю пластичних операцій на матці і трубах; пухлини й поліпи матки; гіперпластичні процеси і підозри на злоякісний ріст ендометрію. Нерідко МСГ надає лікувальну дію внаслідок ліквідації окремих варіантів трубної непрохідності.

Пневмопельвіографія (гінекографія, пневмогінекографія, рентгенопельвіографія та ін.) - Другий за частотою рентгенологічний метод дослідження в гінекології. В якості контрастної середовища в даний час можуть бути використані закис азоту, вуглекислий газ і кисень. Перші два газу можуть бути використані лише в спеціалізованому рентгенологічному кабінету. Їх перевагою є швидке (протягом 30- 120 хв) розсмоктування в порожнині. За відсутності такого кабінету доцільніше використовувати кисень, який затримується в черевній порожнині 24 год і більше. Перевагою ж ін-суффляціі кисню є можливість тривалого проведення рентгенологічного дослідження, його бактерицидні та анальгезирующие властивості. Перед проведенням процедури вводиться 750- 1500 мл газу в залежності від довжини тіла і повноти жінки по 100-200 мл в 1 хв під тиском не більше 40 мм рт.ст. Показаннями для пневмопельвіографіі служать отримання відомостей про зовнішні контурах внутрішніх геніталій у дівчаток і не жили статевим життям жінок, необхідної інформації для вагінального дослідження при наявності виражених рубцевих або атрофічних змін піхви, спаєчних процесів в малому тазу і ін .; аномалії і вади розвитку внутрішніх геніталій; пухлини яєчників; псевдогермофродітізм і первинна аменорея; диференціальна діагностика пухлин матки і придатків, а також генітальних і екстрагенітальних новоутворень. Різновидом цього методу дослідження є контрастна перітонеографія, яка використовується для діагностики випоту і спайкового процесу в черевній порожнині.

Вагінографія проводиться за допомогою двоканального катетера (типу Фолея). Розширена його частина вводиться в піхву, і балон заповнюється індиферентної рідиною або газом (повітрям) в кількості 100-150 мл, внаслідок чого блокується вхід у піхву. За основним катетеру вводиться 150-250 мл контрастної речовини (20-30% при діагностиці міхурово-вагінальних свищів і 40-50% - сечовивідних-вагінальних). При можливості рентгенографію бажано проводити за допомогою рентгенотелевізійної апаратури або на звичайному рентгенівському столі для знімків.


Рентгенологічне дослідження черепа широко застосовується в діагностиці нейроендокринних захворювань.

Флебографія, артеріографія та лімфографія використовуються в онкогінекологічної практиці для визначення локалізації і характеру первинного процесу, ступеня його поширення. Лімфографія може проводитися і повторно для вивчення динаміки процесу з різними інтервалами після лікування. У гінекологічній практиці ці методи використовуються вкрай рідко.

Рентгенологічні дослідження грудної клітки, шлунково-кишкового тракту і сечостатевої системи проводяться відповідними фахівцями, при необхідності за участю акушера-гінеколога.

Комп'ютерна томографія заснована на зміні (ослабленні) інтенсивності рентгенівського випромінювання при проходженні через тканини різної щільності.

Магнітна томографія використовується для діагностики пухлин та визначення їх гістологічної структури. Вона заснована на дистантном кількісному вивченні біохімічних реакцій в динаміці без порушення функції біологічних систем. На магнітній томограмме реєструються розподіл щільності і енергетичний рівень ядер ряду хімічних елементів: водню, фосфору, вуглецю, калію, натрію, кисню, азоту, хлору, сірки.

При проведенні рентгенологічних досліджень в гінекологічній практиці слід керуватися низкою відомих основних правил. Будь-яке рентгенологічне дослідження супроводжується опроміненням організму, в тому числі гонад, що є недоліком цих методів. Беручи до уваги шкідливий вплив іонізуючого випромінювання на генеративную функцію жінки, слід прагнути дозменшення дози опромінення при тій чи іншій методиці. Це досягається проведенням досліджень на високому технічному рівні з використанням сучасної апаратури, що дозволяє здійснити його при максимально жорсткому випромінюванні і забезпеченні оптимальної безпеки. Повинні застосовуватися плівки високої чутливості для скорочення експозиції, великокадрова флюорографія та електронно-оптичні підсилювачі.

Головне правило - до рентгенологічних досліджень слід вдаватися за суворими клінічними показаннями і при необхідності у випадках неможливості використання інших нешкідливих методів (ультразвукових, ендоскопічних, гормональних, тестів функціональної діагностики та ін.).
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "рентгенологічний метод"

  1. Атріовентрикулярні провідні тканини
    Як було описано в розділі, присвяченому ембріогенезу області атріовентрикулярного з'єднання, процес нормального формування вузла і пучка вимагає участі тканин як передсердь, так і шлуночків. Шлуночковий компонент формується у взаємозв'язку з вхідний і апікальної трабекулярної частинами мускулатури міжшлуночкової перегородки. Для здійснення нормального атріовентрикулярного проведення
  2. ЕКГ при інфаркті міокарда
    Однією з ключових тем в електрокардіографії є діагностика інфаркту міокарда. Розглянемо цю найважливішу тему в наступному порядку: 1. Електрокардіографічні ознаки інфаркту міокарда. 2. Локалізація інфаркту. 3. Стадії інфаркту. 4. Різновиди інфарктів
  3. Гіпертонії ниркового генезу
    При хронічному дифузному гломерулонефриті; в анамнезі часто вказівку на ниркову патологію, з самого початку є хоч мінімальні зміни з боку сечі - невелика гемаурія, протеїнурія, циліндрурія. При ГБ такі зміни бувають тільки у деяких стадіях. АТ стабільне, може не бути особливо високим, кризи рідкісні. Допомагає біопсія нирок. б) При хронічному пієлонефриті:
  4. Класифікація кардіостимуляторів
    Кардіостимулятор - це електронний прилад, що складається з електронної схеми, генеруючої імпульси, спеціальних проводів-електродів і батареї, підтримуючої прилад в робочому стані тривалий час. Інша назва кардіостимулятора - штучний водій ритму. Електронна схема будь-якого кардіостимулятора не тільки створює електричні імпульси, але і керує ними, забезпечуючи
  5. Санітарні вимоги у виробництві виноградних вин
    Проектування, будівництво, монтаж та експлуатація виробництв виноробної промисловості здійснюється відповідно до «Правил техніки безпеки і виробничої санітарії у виноробній промисловості». Умови праці в бродильном цеху визначаються небезпекою впливу на робітників ряду хімічних речовин (діоксиду вуглецю, діоксиду сірки, етилового спирту), а також