Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
Ільїн А.А .. Акушерство і гінекологія: конспект лекцій, 2007 - перейти до змісту підручника

Передлежання плаценти

Передлежання плаценти може бути повним і неповним залежно від ступеня закриття внутрішнього зіву матки плацентарної тканиною. Передлежання плаценти можна визначити по наявності плацентарної тканини в просвіті зіву всюди. Це повне передлежання плаценти. При визначенні плаценти і оболонок предлежание вважається частковим. Крім того, може бути низьке розташування плаценти, коли вона, розташовуючись в нижньому сегменті матки, не доходить до країв внутрішнього зіва. При повному передлежанні плаценти кровотеча з статевих шляхів зазвичай відбувається в кінці вагітності, при неповному - на початку пологів. Кровотеча виникає раптово і не супроводжується болями. Іноді можуть бути тривалі, періодично відновляються масткі кров'янисті виділення. При передлежанні плаценти кровоточать маткові судини, сам плід крові не втрачає. Але в даному випадку не вся плацента бере участь у газообміні плоду, і можливий розвиток його асфіксії.

Діагностика визначається анамнестичними даними і результатами об'єктивного огляду. Будь-яка кровотеча на останніх термінах вагітності і на початку пологів може виявитися наслідком передлежанняплаценти. При зовнішньому акушерському огляді виявляється відносно високе розташування передлежачої частини. Часто діагностуються тазові передлежання і поперечне положення плода. Діагностика передлежання уточнюється при піхвовому дослідженні, яке з небезпеку сильної кровотечі слід завжди проводити вкрай обережно і при розгорнутій операційній.
За внутрішнім маточним зевом пальпаторно визначається губчаста тканина (повне передлежання) або губчаста тканина з прилеглими гладкими при пальпації плодовими оболонками (неповне передлежання). Якщо шийка матки не розкрита, то діагноз грунтується на характерній пастозности вагінальних склепінь і пульсації судин. Наприкінці обстеження оглядають в дзеркалах шийку матки і вагінальні склепіння для виключення кровотечі. Воно може виникати при ерозіях, злоякісних новоутвореннях шийки матки, варикозних розширених венах піхви. Необхідно провести диференціальну діагностику з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти і начинающимся розривом матки.

Вагітні, у яких підозрюють передлежання плаценти, повинні бути терміново доставлені в клініку для проведення обстеження і лікування. Якщо кровотеча несильно, то можна під час вагітності застосовувати препарати, що розслаблюють матку. Для розслаблення матки в разі передчасного початку пологової діяльності доцільно застосування бетаадреноміметіков (партусістен) і препаратів, що підсилюють згортання крові (вітаміну К по 0,015 г 3 рази на день), переливання крові малими дозами по 100 мл, введення аскорбінової кислоти (300 мг в 20 мл 40% ного розчину глюкози внутрішньовенно). Вагітній призначають строгий постільний режим, щоб уникнути сильної кровотечі.

Зважаючи ризику виникнення кровотечі вагітних не рекомендується виписувати з лікарні.


Тактика ведення пологів залежить від акушерської ситуації.

Абдомінальне кесарів розтин проводиться при непідготовлених родових шляхах і сильному кровотечі. Абсолютні показання до оперативного розродження шляхом кесаревого розтину: повне передлежання плаценти, часткове передлежання при виникненні сильної кровотечі. Якщо є неповне передлежання плаценти або невелика кровотеча, то рекомендується розкрити плодовий міхур. При слабкій пологовій діяльності застосовують накладення шкірно головних щипців. При тазовому передлежанні і рухомий передлежачої частини не завжди можна провести кесарів розтин. У таких випадках робиться спроба якомога дбайливіше спробувати звести ніжку плода і підвісити до неї вантаж до 200 м

Спроба вилучення плоду при неповному розкритті шийки матки може призвести до розриву матки, тому це абсолютно протипоказано. В період виділення плаценти і ранній післяпологовий період часто виникають гипотонические кровотечі. Зважаючи на це в третьому періоді пологів вводиться внутрішньовенно 1 мл окситоцину (5 ОД) в 20 мл 40% розчину глюкози або 1 мл метілергометріна разом з 40% -ним розчином глюкози. Після закінчення послідовно періоду завжди шийка матки оглядається в дзеркалах
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Предлежание плаценти"

  1. . Передчасне збудження шлуночків: сучасні уявлення про механізми і клінічному значенні
    . Передчасне збудження шлуночків: сучасні уявлення про механізми і клінічному
  2. АКТИВНА ортостатичної проби
    Синонім - активний тилт-тест. Показання: 1. Визначення адекватності процесів адаптації до переходу у вертикальне положення за допомогою оцінки реактивності обох відділів ВНС. 2. Диференціальна діагностика синкопальних станів. 3. Контроль ефективності та безпеки застосування лікарських засобів, що впливають на ССС. 4. Диференціальна діагностика нейроциркуляторних
  3. Дезадаптаційних синкопальні стани
    Головним фактором патогенезу цієї групи синкопальних станів є недостатність ерготропной функції нервової системи, що виявляється в умовах наростаючих навантажень (рухових, ортостатических, теплових), а також несприятливі умови зовнішнього середовища. У цю групу входять вазовагальние непритомність, а також ортостатические і гіпертермічні синкопальні стани. Вазовагальние непритомність -
  4. Епідеміологія
    ТЕЛА - одне з найбільш поширених ускладнень багатьох захворювань, що представляє загрозу для життя хворого. У світі ТЕЛА вважається третьою з найбільш частих причин смерті. Щорічно від ТЕЛА гине 0,1% населення земної кулі. За даними Європейського товариства кардіологів, у Франції щорічно реєструють до 100 тис. Випадків ТЕЛА, в Англії і Шотландії - 65 тис., В Італії - 60 тис., А в США -
  5. ЛЕКЦІЯ №11
    ЛЕКЦИЯ