Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В .. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Статеве дозрівання і статева зрілість

Період статевого дозрівання є перехідним між дитячим і зрілим віком, протягом якого відбувається не тільки розвиток статевих органів, але і загальне соматичне. Поряд з фізичним розвитком в цей період все більш виразно починають виявлятися так звані вторинні статеві ознаки, тобто всі ті особливості, якими жіночий організм відрізняється від чоловічого. В процесі нормального фізичного розвитку в дитячому віці для характеристики статевих ознак важливе значення мають показники маси і довжини тіла. Маса тіла більш мінлива, так як в більшій мірі залежить від зовнішніх умов і харчування. У здорових дітей зміни маси і довжини тіла відбуваються закономірно. Остаточного зростання дівчинки досягають до періоду статевої зрілості, коли завершується окостеніння епіфізарних хрящів.

Оскільки в період статевого дозрівання зростання регулюється не тільки головним мозком, як у дитячому віці, але і яєчниками («стероїдний зростання»), то при більш ранньому настанні статевої зрілості припиняється і зростання. З урахуванням зазначеної взаємозв'язку виділяються два періоди посиленого росту: перший в 4-7 років з уповільненням в надбавці маси тіла і в 14- 15 років, коли підвищується і маса.

У розвитку дітей та підлітків можна виділити три етапи. Перший етап характеризується посиленим ростом без статевих відмінностей і триває до 6-7-річного віку. На другому етапі (від 7 років до появи менархе) поряд з ростом вже активізується функція статевих залоз, особливо виражена після 10-річного віку. Якщо на першому етапі дівчатка і хлопчики за своїм фізичному розвитку мало чим різняться, то на другому ці відмінності чітко виражені. В цей так званий препубертатний період з'являються риси своєї статі: змінюються вираз обличчя, форма тіла, схильності до занять, починається розвиток вторинних статевих ознак і з'являється менструація. На третьому етапі вторинні статеві ознаки прогресивно розвиваються: утворюється зріла молочна залоза, відзначається оволосіння лобкової і пахвових областей, посилюється секреція сальних залоз особи, нерідко з утворенням вугрів. Більш чітко в цей період проявляються відмінності і по соматичним ознакам. Формується типовий жіночий таз: він стає ширше, збільшується кут нахилу, проманторій (мис) випинається у вхід таза. Тіло дівчинки набуває округлість з відкладенням жирової тканини на лобку, плечах і крижово-сідничної області.

Процес статевого дозрівання регулюється статевими гормонами, які виробляються статевими залозами. Ще до появи першої менструації відзначається посилення функції гіпофіза і яєчників. Вважається, що функція цих залоз вже в цей період відбувається циклічно, хоча овуляція не відбувається навіть в перший час після менархе. Початок функціонування яєчників пов'язано з гіпоталамусом, де розташований так званий статевий центр. Виділення фолікулярного і гонадотропних гормонів поступово збільшується, що приводить до якісних змін, початковим проявом яких служить менархе. Через деякий час (від декількох місяців до 2-3 років) після першої менструації фолікули досягають повної зрілості, що супроводжується виділенням яйцеклітини, а значить менструальний цикл стає двофазним. У період статевого дозрівання збільшується і виділення гормонів. Стероїдні статеві гормони стимулюють функцію інших ендокринних залоз, особливо надниркових залоз. У корі наднирників прогресує вироблення минерало- і глюкокортикоїдів, але особливо збільшується кількість андрогенів.
Саме їх дією пояснюються поява волосся на лобку і в пахвових западинах, посилений ріст дівчинки в період статевого дозрівання.

В останні роки розкриті нові механізми становлення і регуляції репродуктивної функції. Провідне місце відводиться мозковим нейротрансміттерам (катехоламіни, серотонін, ГАМК, глютамінова кислота, ацетилхолін, енкефаліни), які регулюють розвиток і функціонування гіпоталамуса (секрецію і ритмічний викид ліберинів і статинів) і гонадотропну функцію гіпофіза. Найбільш вивчена роль катехоламінів: так, норадреналін активує, а дофамін пригнічує секрецію люліберіна і виділення пролактину при гіперпролактинемії. Нейротрансміттерние механізми, і в першу чергу симпатоадреналовая система, забезпечують цирхорального (протягом години) ритм викиду гормонів гіпоталамуса і гіпофіза і циркадні коливання рівня гонадних гормонів за фазами менструального циклу. Циркадні коливання рівня гормонів визначають гормональний гомеостаз організму.

Важлива роль у регуляції репродуктивної функції належить ендогенним опіатів (енкефаліни та їх похідні, пре- і проенкефалінов-лейморфін, неоендорфіни, динорфин), які надають морфіноподібних дію і були виділені в центральних і периферичних структурах нервової системи в середині 1970-х років (J. Hughes, 1975). Ендогенні опіати стимулюють секрецію пролактину і гормону росту, інгібують продукцію АКТГ і ЛГ, а статеві гормони впливають на активність ендогенних опіатів. Останні виявляються у всіх областях ЦНС, в периферичної нервової системи, спинному мозку, гіпоталамусі, гіпофізі, периферичних ендокринних залозах, шлунково-кишковому тракті, плаценті, спермі, а в фолликулиновой і перитонеальній рідині їх кількість в 10-40 разів вище, ніж у плазмі крові, що дозволяє припустити їх локальну продукцію (В.П.Сметнік із співавт., 1997). Ендогенні опіати, статеві стероїдні гормони, гормони гіпофіза і гіпоталамуса взаємопов'язано регулюють репродуктивну функцію. У цьому взаємозв'язку найважливіша роль належить катехоламінів, що встановлено на прикладі блокади дофамином синтезу і виділення пролактину. Дані про роль нейротрансмітерів і вплив через них ендогенних опіатів на регуляцію репродуктивної функції відкривають нові можливості до обґрунтування розвитку різних варіантів патології репродуктивної функції і, відповідно, патогенетичної терапії з використанням ендогенних опіатів або їх уже відомих антагоністів (налоксана і налтрексона).

Одночасно з нейротрансмиттерами важливе місце в нейроендокринної гомеостазі організму відводиться епіфізу, який раніше вважався неактивній залозою. У ньому секретируются моноаміни і олігопептідние гормони. Найбільш вивчена роль мелатоніну. Відомо вплив цього гормону на гіпоталамо-гіпофізарну систему, освіта гонадотропінів, пролактину. Роль епіфіза в регуляції репродуктивної функції показана як при фізіологічних (становлення і розвиток, менструальна функція, родова діяльність, лактація), так і при патологічних (порушення менструальної функції, безпліддя, нейроендокринні синдроми) станах.

Таким чином, регуляція статевого дозрівання і становлення репродуктивної функції здійснюється єдиної складної функціональної системою, що включає вищі відділи центральної нервової системи (гіпоталамус, гіпофіз і епіфіз), периферичні ендокринні залози (яєчники, надниркові залози і щитовидну залозу), а також статеві органи жінки. У процесі взаємодії цих структур відбувається розвиток вторинних статевих ознак і становлення менструальної функції.


Стадії розвитку вторинних статевих ознак і менструального циклу мають певні характеристики. Статевий розвиток визначається за ступенем вираженості наступних показників: Ма - молочні залози, Р - оволосіння на лобку, Ах - оволосіння пахвовій западини, Me - вік першої менструації і характер менструальної функції. Кожна ознака визначається в балах, що характеризують ступінь (стадію) його розвитку.

Перша менструація з'являється у віці 11-15 років. У віці менархе певну роль відіграють спадковість, клімат, а також умови життя і харчування. Ці ж фактори впливають і в цілому на статеве дозрівання. Останнім часом у світі відзначалося прискорення фізичного і статевого розвитку дітей та підлітків (акселерація), що обумовлено урбанізацією, поліпшенням життєвих умов, широким охопленням населення фізкультурою і спортом.

Якщо вторинні статеві ознаки і перша менструація з'являються у дівчаток після 15 років, то має місце запізніле статеве дозрівання або відзначаються різні відхилення статевого розвитку та становлення генеративної функції. Виникнення ж менархе та інших ознак статевого дозрівання до 10-річного віку характеризує передчасне статеве дозрівання. Ознаки статевого розвитку оцінюються в балах: Ма - 0-4; Р - 0-3; Ах-0-3; Me-0-3.

МА0 - молочна залоза не збільшена, сосок маленька, не пігментований. Ma1 - заліза злегка збільшена, видається над поверхнею тіла, сосок набряклий, збільшений в розмірах, що не пігментований. Ма2 - заліза конічної форми зі збільшеним соском без пігментації навколо нього. МА3 - груди округлої форми з піднесеним над нею соском і пигментированним гуртком навколо нього. Ма4 - форми і розміри грудей, характерні для дорослої жінки.

Р 0 - немає волосся, Р1 - з'являються поодинокі пряме волосся, Р2 - густі і довге волосся в центральній частині лобка, Р3 - густі і кучеряве волосся в області всього трикутника і статевих губ.

АХ0 - відсутність волосся, Ах1- одиничні волосся, ах2 - густі і довге волосся в середній частині пахвовій западини, Ах3 - густі, довгі, кучеряве волосся у всій пахвовій западині.

Ме0 - відсутність менструацій, Ме1 - менструації в рік обстеження, Ме2 - менструації нерегулярні, Me3 - регулярні, з певним ритмом менструації.

Для оцінки статевої зрілості і її порушень визначається вираженість оволосіння шкірних покривів інших локалізацій: верхньої губи, підборіддя, груди, верхньої та нижньої половини спини і живота, плеча, передпліччя, стегна і гомілки. Виразність оволосіння в цих місцях оцінюється за 4-бальною шкалою: 1 - окремі розсіяні волосся, 2 - помірне розсіяне оволосіння, 3 - помірне суцільне або розсіяне тотальне оволосіння, 4 - інтенсивне суцільне оволосіння.

Сума балів оволосіння передпліч і гомілок становить індиферентне число (ІЧ), а всіх інших частин тіла - гормональне число (ГЧ). Сума ІЧ і ГЧ утворюють гирсутное число, яке в середньому дорівнює 4-5 балів при нормативі менше 10-12. Більш високе число балів цих показників свідчить про гормональні порушення.

Зразкові стандарти статевого дозрівання дівчаток по віку: 10-12 років Р0 АХ0 Ма2 - Р2 ах2 Ма2, 13-14 років Р2 ах2 Ма2 Me1 - Р3 Ах3 МА3 Ме1, 15-16 років Р3 Ах3 Ma3 Me3.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Статеве дозрівання і статева зрілість"

  1. Захворювання стравоходу
    Загальна міркування У стравоходу іноді виникають різні розлади натури, що ослабляють його [здатність] здійснювати свою дію, тобто ковтання. Трапляються в ньому і всякі захворювання знаряддя і хвороби по співучасті, при яких утворюються пухлини гарячі, холодні і тверді, з хвороб знаряддя найчастіше відбуваються в ньому закупорки; [Вони походять] або внаслідок тиску ззовні,
  2. ІНТЕРВЕНЦІЙНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ гострого коронарного синдрому
    ІНТЕРВЕНЦІЙНІ МЕТОДИ ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ГОСТРИХ КОРОНАРНИХ
  3. Атріовентрикулярна блокада першого ступеня
    Оскільки нормальний діапазон часу передсердно-шлуночкового проведення (інтервал PR) у дорослих, як вважають, становить 0,12-0,21 с, визначення інтервалів Р-R, що перевищують 0,22 с, вказує на АВ-блокаду I ступеня. Цей критерій може використовуватися тільки при наявності регулярного синусового (або предсердного) ритму. Коли передсердна екстрасистола проводиться в шлуночки з інтервалом Р-R
  4. ЕФД при підборі антиаритмічної терапії у різних груп пацієнтів
    ЕФД дозволяє серійно оцінювати спричинені лікарськими препаратами зміни провідності і рефрактерності тканин серця, а також особливості аритмій, включаючи індукуванням; при індукованих аритміях - оцінити частоту, морфологію і гемодинамічні наслідки. Після базового дослідження (бажано без препаратів), протягом якого індукується аритмія, призначається препарат та
  5. Лекції. Гінекологія. Короткі лекції для складання іспиту, 2011
    Конспект лекцій для здачі іспиту з гінекології. Підходить для студентів медичних коледжів, 4 курс. Редагування проведено спільно з викладачем акушерства та
© 2015-2022  medu.pp.ua