Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво по акушерству, 2006 - перейти до змісту підручника

Первинна слабкість пологової діяльності

Згідно МКБ-10 (О62.0), це гипотоническая дисфункція матки в пологах. Незважаючи на регулярну пологову діяльність, тонус матки низький, частота сутичок рідкісна, амплітуда скорочення слабка. Період розслаблення міометрія (діастола сутички) значно переважає над тривалістю скорочення (систолой). Розкриття шийки матки і просування плода уповільнені.

Для первинної слабкості пологової діяльності характерні наступні клінічні ознаки.

1. Збудливість і тонус матки знижені. Тонус матки менше 10 мм рт. ст.

2. Частота переймів за 10 хв контрольного часу не перевищує 1-2, тривалість перейми становить 15-20 с, сила (амплітуда) скорочення залишається в межах 20-25 мм рт. ст. Систола сутички коротка, диастола подовжена в 1,5- 2 рази.

3. Сутички можуть носити регулярний або нерегулярний характер: безболісні або малоболезненние, так як тонус міометрія низький, спастичні скорочення матки для цієї патології не властиві, внутриматочное тиск недостатньо для подолання опору шийки.

4. Через низький внутриматочного (внутріамніотіческого) тиску знижений сумарний ефект дії:

- Структурні зміни шийки матки (вкорочення, згладжування, розкриття шийного каналу) в латентну фазу і розкриття маткового зіва в активну фазу пологів протікають уповільнено;

- Передлежачої частина плоду довгий час залишається притиснутою до входу в малий таз і далі довго затримується в кожній площині малого таза.

5. Порушена синхронність процесів розкриття маткового зіву і просування плода по родовому каналу.

6. Плодовий міхур млявий, в сутичку наливається слабо (функціонально неполноцен-ний).

7. При піхвовому дослідженні під час сутички краю маточного зіву залишаються м'якими, що не напружуються, досить легко розтягуються досліджують пальцями, але не силою сутички.


8. Слабка скорочувальна активність матки може продовжитися в періоді вигнання плоду, в послідовно періоді (що порушує процес відділення посліду) і в ранньому післяпологовому періоді, супроводжуючись нерідко гипотоническим кровотечею.

Тривалість пологів при первинній слабкості пологової діяльності зростає, що нерідко супроводжується втомою породіллі. Мають місце також несвоєчасне вилиття навколоплідних вод (в 35-48%), подовження безводного проміжку, небезпека висхідної інфекції, асфіксія плода і навіть внутрішньоутробна смерть плоду.

Тривале стояння голівки плоду в одній площині може викликати здавлення м'яких тканин родових шляхів, порушення їх кровопостачання і утворення свищів.

Необхідно брати до уваги, що зниження тонусу і скоротливої активності матки можуть бути захисною реакцією організму матері при наявності:

- Неповноцінності міометрія (неспроможний рубець на матці;

- Диспропорції розмірів голівки плоду і таза породіллі (анатомічний або клінічний вузький таз);

- Незадовільного стану плода (порушення матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку, дистрес, гіпоксія, пороки розвитку, ЗВУР плода).

Діагноз встановлюють на підставі клінічної оцінки низької ефективності сутичок, зменшення їх частоти, низького тонусу, сповільненої динаміки процесу пологів. Для встановлення діагнозу слабкості родової діяльності необхідний контроль за динамікою пологів протягом 5-6 год.

При слабкості пологової діяльності поведінка породіллі зазвичай спокійне, так як сутички рідкісні, короткі, слабкі і малоболезненние. Однак необхідна диференційна діагностика.

При тривалій латентній фазі необхідно в першу чергу виключити вузький таз, неспроможність міометрія, незадовільний стан плода, а також провести диференціальну діагностику з патологічним прелімінарним періодом.


При подовженні активної фази пологів слід звернути увагу на можливість стомлення породіллі, напруженість її нервово-психічного стану (безсонна ніч, втома, негативні емоції).

Для оцінки ступеня уповільнення пологів слід аналізувати порівняльні дані двох-трьох вагінальних досліджень, вироблених з різницею в 1-2 ч.

Клінічний діагноз слабкості родової діяльності бажано підтверджувати показниками об'єктивного спостереження (кардіомоніторний, гістерографіческій, токографіческій контроль).

Велике практичне значення має проведення диференціальної діагностики первинної (гипотонической) слабкості родової діяльності з дискоординацией (гіпертонічної) дисфункцією скорочення матки, так як лікування повинно бути різним.

Отже, якщо за 5-6 год регулярних сутичок не відбувається перехід латентної фази в активну фазу пологів, а в активній фазі пологів сповільнена швидкість розкриття маткового зіва, слід встановити діагноз аномальної пологової діяльності.

Необхідно провести диференціальну діагностику між двома основними видами патології: гипотонической або гіпертонічної дисфункцією скорочення матки. Первинну слабкість родової діяльності характеризують: знижений базальний тонус міометрія; слабка скорочувальна активність матки, регулярні, але рідкісні, короткі, слабкі і мало-або безболісні перейми; уповільнення структурних змін і розкриття шийки матки; тривале стояння голівки в кожній площині малого таза.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Первинна слабкість пологової діяльності"

  1. Список літератури
    Сиркин А.М.- «Володимир Микитович Виноградов на лекції і на обході», Історичний вісник Московської Медичної Академії ім И.М.Сеченова Том4, Москва, 1996р. 2.Маколкін В.І. «Спогади про учітеле- академіка В.М. Виноградові », Історичний вісник Московської Медичної Академії ім И.М.Сеченова Том4, Москва, 1996р. 3. Маколкін В.І. «Роль факультетської терапевтичної клініки ММА ім.
  2. Заняття 7 Тема: РОЗВИТОК ХІРУРГІЇ В РОСІЇ В XIX СТОЛІТТІ
    Цілі і завдання: 1. Розглянути основні проблеми, що стояли перед хірургами всього світу. 2. Показати студентам внесок вітчизняних вчених у вирішенні найважливіших проблем хірургії. 3. Простежити за наступністю робіт вчених Х1Х століття і сучасності. Логічна структура і основні елементи заняття: Чотири проблеми хірургії на зорі нового часу: відсутність наркозу, ранова інфекція
  3. Тахісистолічні і ектопічні аритмії
    Тахісистолічні і ектопічні
  4. Частота синдрому ВПУ
    Дійсна частота синдрому ВПУ невідома; за наявними в літературі даними, вона варіює від 0,1 до 3 на 1000 ЕКГ [22]. Безумовно, синдром ВПУ діагностується не у всіх випадках, так як багато лікарів вважають, що для постановки такого діагнозу необхідна наявність типових електрокардіографічних ознак (короткий інтервал Р-R), розширений комплекс QRS з початковою дельта-хвилею).
  5. Доброякісні зміни
    Доброякісні
© 2015-2022  medu.pp.ua