Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
І.С. Сидорова, В.І. Кулаков, І.О. Макаров. Керівництво по акушерству, 2006 - перейти до змісту підручника

Особливості розродження резус-негативних жінок

Розродження вагітних з резус-негативною кров'ю і наявністю резус-позитивного плода нерідко супроводжується кровотечею в послідовно і ранньому післяпологовому періодах. Причинами щільного прикріплення плаценти є підвищена кількість якірних ворсин у сенсибілізованих до резус-фактору породіль, а також великі розміри плаценти, а отже, і плацентарної площадки, зниження скорочувальної здатності матки і порушення системи гемостазу (ДВС-синдром).

Відзначається більш висока частота (до 6%) передчасного відшарування плаценти, що виникає в пологах. У пологах посилюється ризик проникнення крові плоду в материнський кровотік, а отже, і сенсибілізації.

Основні завдання ведення пологів у цього контингенту жінок наступні.

1. Проведення пологів з мінімальним пошкодженням материнських тканин (практично без розривів шийки матки, піхви і промежини). Недоцільні і такі заходи, як розсічення промежини. Несприятливі ручне відділення плаценти і ручне контрольне дослідження матки, які виробляють тільки за показаннями.

2. Небажані методи родостимуляции, які супроводжуються мікроскопічної відшаруванням плаценти і попаданням фетальної крові в кровотік матері. Тому важливо забезпечити нормальну координовану скоротливу діяльність матки з хорошою її релаксацією між переймами.

3. Показана рання амніотомія для зниження внутріамніотіческого і внутріміометрального тиску, що особливо важливо при низькому розташуванні плаценти для попередження попадання навколоплідних вод в венозний синус плаценти.


У процесі першого періоду пологів доцільна внутрішньовеннаінфузія но-шпи або баралгіну, розведених в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Но-шпи достатньо 4 мл, баралгина - 5 мл.

В кінці другого періоду пологів при прорізуванні голівки або переднього плічка плоду внутрішньовенно одномоментно вводять 1 мл метілергометріна, розведеного в 20 мл 40% розчину глюкози.

4. Як правило, розродження проводять через природні родові шляхи. Кесарів розтин виконують тільки при акушерських ускладненнях: передлежанні плаценти, неправильному положенні плода, рубці на матці та ін.

5. Оптимальним терміном розродження є 37-38 тижнів, так як до кінця вагітності збільшується надходження резус-антитіл до плоду. При діагностованою гемолітичної хвороби плода розродження можливо і в більш ранні терміни. При цьому для профілактики респіраторного дистрес-синдрому призначають дексаметазон по 2 мг 4 рази на добу за 2 дні до передбачуваного терміну пологів.

6. При вираженій набряку гемолітичної хвороби плода вагітність переривають в будь-якому терміні. Якщо до моменту розродження при УЗ І визначають дуже великі розміри живота, доцільно видалити асцитичну рідина шляхом проколу передньої черевної стінки матері, матки і передньої черевної стінки плода [Савельєва Г. М., 2000].

7. Пуповину у новонародженого перетинають відразу і якомога швидше відокремлюють від матері, щоб уникнути масивного попадання резус-антитіл в кровотік новонародженого. З пуповини беруть кров для визначення вмісту білірубіну, гемоглобіну, групи крові і резус-приналежності дитини.


8. Проводять непряму пробу Кумбса, яка дозволяє виявити еритроцити новонародженого, пов'язані з антитілами матері (реакція аглютинації крові дитини зі специфічною сироваткою Кумбса).

9. дужках на пуповину не накладаються, а перев'язують ниткою. Пуповину залишок в 2- 3 см може знадобитися для використання пуповинних судин у разі потреби замінного переливання крові.

Грудне вигодовування. Грудне вигодовування рекомендується зберігати у всіх випадках, але перші 7-10 днів новонародженого годують кип'яченим грудним молоком (при кип'ятінні антитіла руйнуються), а далі - після дослідження грудного молока на наявність антитіл - зберігають натуральне грудне вигодовування.

Профілактика резус-сенсибілізації. Основні положення її наступні.

1. Збереження першої вагітності у резус-негативних жінок.

2. Застосування специфічної імунопрофілактики резус-негативним, несенсибілізованих вагітним та породіллям, а також жінкам після аборту, позаматкової вагітності, міхура занесення.

3. Переливання компонентів крові (еритроцити, тромбоцити) тільки з урахуванням групової та резус-приналежності.

4. Профілактика ускладненого перебігу вагітності.

5. Проведення неспецифічної десенсибілізуючої терапії у вагітних з наявністю протіворезусних антитіл.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Особливості розродження резус-негативних жінок"

  1. Перший хірург Росії
    Микола Іванович Пирогов (1810-1881) народився в Москві і був наймолодшим з 13 дітей великої родини. Його дід походив із селян і був простим солдатом, а батько дослужився до чину майора і був скарбником в Московському провиантском будинку. Микола Пирогов отримав хорошу домашню освіту, а потім батьки помістили його в приватний пансіон. Однак після смерті батька, коли юному Пирогову було 13
  2. Вчення про заразних захворювань
    Епідемії в XV- XVII ст. були такими ж частими і раптовими, як і в епоху середньовіччя, і всюди викликали паніку і страх. Більшість заразних хвороб з важкими шкірними ураженнями називали чумою. Для запобігання зараженню люди носили на шиї амулети - «чумні талери». Іноді вони містили на зворотному боці текст. Наприклад, в 1633 в Бреслау (сучасний Вроцлав) була викарбувана
  3. Механізми аберрантним
    Механізми
  4. Аналіз ЕКГ ВР
    При дослідженні ЕКГ ВР розрізняють тимчасові, амплітудні і частотні параметри сигналу. У зв'язку з цим виділяють три підходи до виявлення зон сповільненій деполяризації: тимчасову, спектральную і спектральночасовую. В даний час найбільш поширеним є метод часового аналізу ППШ і ППП, оскільки найбільші величини чутливості і специфічності, а також найбільш високі значення
  5. Лікарська алергія
    М. Меллон, М. Шац, Р. Петтерсон Перше повідомлення про лікарської алергії - сироваткової хвороби при введенні кінської сироватки - з'явилося майже 100 років тому. До появи сульфаніламідів (кінець 30-х рр.) Ускладнення медикаментозного лікування спостерігалися лише у 0,5-1,5% хворих, в даний час тільки у хворих, що знаходяться в стаціонарі, вони виникають в 15-30% випадків. I.