Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
Кліффорд Р. Уілісс. Атлас оперативної гінекології Частина 2, 2004 - перейти до змісту підручника

ОПЕРАЦІЯ HARTMANN

Операцію Гартмана з виведенням кінцевий сігмостоми виконують, коли необхідно тривале відведення калових мас. У деяких клініках дистальну частину ректосігмовідном відділу виводять у вигляді свища, а не вшивають наглухо, як при операції Гартмана. При гінекологічних операціях даний метод застосовується рідко.

Фізіологічні наслідки. При цій операції калові маси не надходять в пряму кишку і задній прохід. У порівнянні з трансверзостомія, при кінцевий сігмостоми довжина товстої кишки достатня для абсорбції рідини з калових мас. Тому кал майже такий же, який виходить з ануса. Кінцева сігмостоми надає можливість регулювати функціонування колостоми, що в основному неможливо при трансверзостомія. Одиночна стома краще відповідає калоприймач і зменшує подразнення шкірних покривів.

Попередження. Для виявлення, мобілізації та розкриття брижі сигмовидної кишки слід виконати правильний розріз. Його вибирають індивідуально для кожного хворого з урахуванням оптимального місця розташування стоми. Стома не повинна розташовуватися в місці, де, можливо, буде виконуватися операція по її закриття. Не слід розташовувати стому в місці скупчення великої кількості підшкірної жирової клітковини. Накладення декількох швів між серозної поверхнею кишки і очеревиною охоронить від розвитку грижі і пролапсу кишки через стому.

МЕТОДИКА:

1

Хвора розташовується на спині. Черевну порожнину розкривають парамедіальний або серединним розрізом. Сигмовидну кишку знаходять, мобілізують і виводять.
Місце перетину кишки залежить від локалізації ураження. Брижі розсікають протягом приблизно 8 см. Часто доводиться перетинати і перев'язувати верхню гемороїдальних гілка нижньої брижової артерії, але останню зазвичай зберігають. Шлунково-кишковий анастомозирующие сшивающий апарат (ка) накладають поперек товстої кишки і включають.

2

Після спрацьовування ка-апарату закриваються кінці проксимального і дистального кінців товстої кишки. Ніякої подальшої хірургічної обробки не потрібно.

3

Придатну для колостомії кишку в черевній порожнині до хірургічних маніпуляцій відзначають незмивним чорнилом. Зубчастим затискачем захоплюють і піднімають шкіру в цьому місці.

4

Скальпелем виробляють круговий висічення натягнутої шкіри разом з підшкірної жирової клітковиною відповідного розміру.

5

Вирізаний круг шкіри видалений.

6

Підшкірну жирову клітковину піднімають затискачем.

7

Підшкірну жирову клітковину піднімають і січуть до зовнішнього листка піхви прямого м'яза живота.

8

Зовнішній листок піхви прямого м'яза живота голий.

9

Зовнішній листок піхви прямого м'язу живота піднімають затискачем. Скальпелем в ньому вирізають коло діаметром 4 см.

10

Через очеревину вводять великий затиск Келлі, тупо розшаровують їм волокна прямого м'яза живота. Це дозволяє за допомогою затиску і пальців без зусиль створити тунель від шкіри до очеревини товщиною в 2 пальця (4 см).


11

Через отвір в черевну порожнину вводять зажим Бебкока. Їм захоплюють дистальний сегмент низхідній ободової кишки.



12

Дистальний сегмент низхідній ободової кишки виводять через отвер стіе на відстань приблизно 7 см. Надлишок жирової тканини на брижової стороні товстої кишки перетискають і перев'язують, але на відстані не більше 3 см.

13

Надлишок жирової тканини видалений. Кровопостачання кишки зберігається на відстані 5 см від місця дотування судини брижі. Далі цього проміжку можуть настати ішемія і некроз кишки.

14

Ушітая дужками проксимальную частина товстої кишки піднімають пінцетом і січуть вигнутими ножицями.

15

Кишку підшивають до шкіри у вигляді «бутона троянди», при цьому вона повинна виступати над шкірним покривом на 1,5 см. Піднесений положення стоми захищає шкіру від фекальних виділень. Прошивание починають на поверхні шкіри на відстані 1 см від краю. Шов проходить через шкіру, далі через серозний і м'язові шари кишкової стінки і потім поперечно через край кишки.

16

Після зав'язування вузлів стому вивертають і піднімають над шкірою.

17

Для запобігання внутрішньої грижі брижі кишки фіксують до очеревини ручним швом або лінійним сшивающим апаратом.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "ОПЕРАЦІЯ HARTMANN"

  1. Про мазях
    Змазування належить до лікарських засобів, які доходять до самого [джерела] хвороби. Іноді лікам притаманні дві сили - м'яка і груба, і нужда в м'якій силі більше, ніж потреба в грубій. Коли груба [сила] ліки врівноважує м'яку силу, то, якщо вжити ліки в пов'язці, м'яка сила проникає [в тіло], а груба затримується, і [хворий] отримує користь від проникаючої сили.
  2. ДОДАТОК 2 Питання до заліку
    1) Історія медицини як наука і предмет для вивчення. Визначення медицини. 2) Джерела вивчення історії медицини. 3) Значення вивчення історії медицини. 4) Залежність розвитку медицини від соціально-економічних умов суспільства, рівня розвитку суміжних наук, філософських вчень. 5) Медицина первісно-общинного ладу. 6) Медицина
  3. Питання для повторення
    Коли і де в історії людства виникають медицина і фармація? Що повідомляють нам про хвороби древніх людей археологія та етнографія? Як наші предки боролися з небезпеками своєму здоров'ю і недугами? Покажіть лікарську і фармакологічну сторону ранніх форм релігії - анімізму, фетишизму, тотемізму і магії. Визначте співвідношення раціонального і фантастичного в знахарського лікуванні.
  4. Окремі випадки ЕКГ
    Окремі випадки
  5. Захворювання очей
    Л. білор У патогенезі алергічних захворювань очей можуть брати участь алергічні реакції всіх відомих типів, при цьому імунні реакції іноді можна спостерігати безпосередньо при офтальмологічному дослідженні. Так, відкладення імунних комплексів в рогівці аналогічно кільцям преципітації в реакції імунодифузії, міграція лімфоцитів у судинну оболонку ока при запаленні - міграції
© 2015-2022  medu.pp.ua