Головна |
Попередня | Наступна | |||
ОПЕРАЦІЯ HARTMANN | ||||
Фізіологічні наслідки. При цій операції калові маси не надходять в пряму кишку і задній прохід. У порівнянні з трансверзостомія, при кінцевий сігмостоми довжина товстої кишки достатня для абсорбції рідини з калових мас. Тому кал майже такий же, який виходить з ануса. Кінцева сігмостоми надає можливість регулювати функціонування колостоми, що в основному неможливо при трансверзостомія. Одиночна стома краще відповідає калоприймач і зменшує подразнення шкірних покривів. Попередження. Для виявлення, мобілізації та розкриття брижі сигмовидної кишки слід виконати правильний розріз. Його вибирають індивідуально для кожного хворого з урахуванням оптимального місця розташування стоми. Стома не повинна розташовуватися в місці, де, можливо, буде виконуватися операція по її закриття. Не слід розташовувати стому в місці скупчення великої кількості підшкірної жирової клітковини. Накладення декількох швів між серозної поверхнею кишки і очеревиною охоронить від розвитку грижі і пролапсу кишки через стому. МЕТОДИКА: 1 Хвора розташовується на спині. Черевну порожнину розкривають парамедіальний або серединним розрізом. Сигмовидну кишку знаходять, мобілізують і виводять. 2 Після спрацьовування ка-апарату закриваються кінці проксимального і дистального кінців товстої кишки. Ніякої подальшої хірургічної обробки не потрібно. 3 Придатну для колостомії кишку в черевній порожнині до хірургічних маніпуляцій відзначають незмивним чорнилом. Зубчастим затискачем захоплюють і піднімають шкіру в цьому місці. 4 Скальпелем виробляють круговий висічення натягнутої шкіри разом з підшкірної жирової клітковиною відповідного розміру. 5 Вирізаний круг шкіри видалений. 6 Підшкірну жирову клітковину піднімають затискачем. 7 Підшкірну жирову клітковину піднімають і січуть до зовнішнього листка піхви прямого м'яза живота. 8 Зовнішній листок піхви прямого м'яза живота голий. 9 Зовнішній листок піхви прямого м'язу живота піднімають затискачем. Скальпелем в ньому вирізають коло діаметром 4 см. 10 Через очеревину вводять великий затиск Келлі, тупо розшаровують їм волокна прямого м'яза живота. Це дозволяє за допомогою затиску і пальців без зусиль створити тунель від шкіри до очеревини товщиною в 2 пальця (4 см). 11 Через отвір в черевну порожнину вводять зажим Бебкока. Їм захоплюють дистальний сегмент низхідній ободової кишки.
12 Дистальний сегмент низхідній ободової кишки виводять через отвер стіе на відстань приблизно 7 см. Надлишок жирової тканини на брижової стороні товстої кишки перетискають і перев'язують, але на відстані не більше 3 см. 13 Надлишок жирової тканини видалений. Кровопостачання кишки зберігається на відстані 5 см від місця дотування судини брижі. Далі цього проміжку можуть настати ішемія і некроз кишки. 14 Ушітая дужками проксимальную частина товстої кишки піднімають пінцетом і січуть вигнутими ножицями. 15 Кишку підшивають до шкіри у вигляді «бутона троянди», при цьому вона повинна виступати над шкірним покривом на 1,5 см. Піднесений положення стоми захищає шкіру від фекальних виділень. Прошивание починають на поверхні шкіри на відстані 1 см від краю. Шов проходить через шкіру, далі через серозний і м'язові шари кишкової стінки і потім поперечно через край кишки. 16 Після зав'язування вузлів стому вивертають і піднімають над шкірою. 17 Для запобігання внутрішньої грижі брижі кишки фіксують до очеревини ручним швом або лінійним сшивающим апаратом.
| Наступна | |||
Перейти до змісту підручника | ||||
| ||||
Інформація, релевантна "ОПЕРАЦІЯ HARTMANN" | ||||
|