Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
Дуда В. І., Дуда В. І., Дуда І. В .. Гінекологія, 2004 - перейти до змісту підручника

Операції при нетриманні (неудержании) сечі

Неутримання сечі може бути легкою (при підйомі тяжкості, кашлі), середньої (при невеликій напрузі) і важкої (у вертикальному і навіть горизонтальному положенні) ступеня. Терміни «нетримання» і «неутримання сечі» багатьма авторами ототожнюються. Окремі автори нетриманням сечі вважають третю ступінь неутримання (спонтанне, без напруги виділення сечі). Причинами цієї патології вважаються порушення топографо-анатомічних взаємовідносин (при опущення і випадіння статевих органів), травми сфінктера уретри, гормональні порушення. Не завжди є відповідність між ступенем вираженості цистоцеле і неутримання сечі.

Техніка виконання. Існує безліч різних варіантів оперативного лікування неутримання сечі, окремі з яких викладаються нижче.

Операція Штеккель - пряма м'язова пластика міхурово-уретральної області, ефективна при легкому ступені неутримання сечі. Виробляється поздовжній розріз слизової піхви, починаючи на 1 см нижче зовнішнього отвору уретри і закінчуючи біля місця прикріплення заднього склепіння піхви до шийки матки. Отсепаровивается стінка піхви в обидві сторони від розриву до оголення сечівника і шийки сечового міхура. Окремі шви круто зігнутої голкою накладають зліва направо, з'єднуючи м'язові волокна над уретрой і шийкою сечового міхура. При вираженому цистоцеле вшиваються вся фасція сечового міхура.

Операція Келлі відрізняється від попередньої лише методикою накладання швів. Під контролем катетера в сечовому міхурі (краще катетер Фолея) накладаються матрацні шви в області внутрішнього сфінктера сечового міхура. Останній також підводиться за допомогою швів на його фасцію. Шви повинні захоплювати достатню кількість тканин по краях від міхура.


Операція Кеннеді проводиться при поєднанні неутримання сечі і опущення матки і стінок піхви. Поздовжнім серединним розрізом розтинають передня стінка піхви (слизова оболонка і фасції з м'язовими тканинами). Тупим і гострим шляхом отсепаровивают стінки піхви від уретри і сечового міхура. Область внутрішнього сфінктера уретри відділяється від навколишніх тканин і гілок лонного зчленування. В області задньої частини шийки матки і підстави сечового міхура накладається декілька матрацних швів. Другий ряд швів накладається на міхуреві зв'язки. Для додаткової підтримки уретри вузлуватими швами з'єднуються краю m.bulbocavernosus. Після видалення надлишку слизової піхви на рівні сечового міхура через стінку піхви з однієї сторони на іншу накладаються 4 окремих шва з проходженням їх через передню частину m.pubococcygeus, але зав'язуються вони після ушивання стінки піхви (зверху над цими швами).

Операція Атабекова проводиться при недостатності сфінктера уретри. Як зазвичай розтинають поздовжнім розрізом слизова піхви, отсепаровивают його стінки вправо і вліво. Оголюються уретра і підстава сечового міхура. Останній отсепаровивается від шийки матки до міхурово-маткової складки очеревини. Накладаються поперечні шви спереду назад на задню частину уретри і стінку сечового міхура, якими дно його зміщується, а стінка прилягає до області внутрішнього сфінктера. Складка ушитой стінки сечового міхура прикріплюється до уретрі додатковими вузлуватими швами. Січуть надлишок слизової стінки піхви і краю розрізу з'єднуються окремими швами.

Операція Фігурнова являє собою комбінацію ушивання разошедшихся волокон сфінктера уретри з виправленням положення сечового міхура шляхом його приподнимания допомогою фіксації передньої стінки піхви до задньої поверхні лобкової кістки.
Виконується при недостатності сфінктера уретри з опущеними матки і стінок піхви, а також цистоцеле. Операція здійснюється через піхву. Виробляється поздовжній розріз слизової оболонки від уретри (донизу на 1 см) до передньої губи шийки матки (не доходячи 2 см). Стінки піхви отсепаровивают від уретри, шийки сечового міхура і його задні-нижньої стінки. Уретра і шийка сечового міхура отсепаровивают з боків до 2 / 3-3 / 4 їх кола. Праворуч і ліворуч від шийки сечового міхура тупим шляхом доходять до задньої поверхні симфізу, проникаючи в cavum Retzii і відсуваючи вбік жирову тканину. Під контролем пальця до задньої поверхні лобкової кістки (валик - початок arcus tendineum fasciae pelvis) фіксується передня стінка піхви. Це здійснюється шовкової лігатурою, що проходить через вказаний валик на лобкової кістки, обидва кінці якої спрямовуються через передню стінку піхви збоку від шийки сечового міхура, лігатура НЕ зав'язується. Цю ж процедуру проробляють і з іншого боку. Таким чином передня стінка сечового міхура фіксується до задньої поверхні симфізу. Волокна сфінктера уретри і стінка сечового міхура вшиваються поперечними швами, ніж усувається цистоцеле. Закінчується операція, як при передній кольпоррафія. Зав'язуються раніше накладені шовкові лігатури, ніж фіксується передня стінка піхви до задньої поверхні симфізу, виправляючи положення сечового міхура і уретри. Катетером перевіряється її прохідність і виводиться сеча.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Операції при нетриманні (неудержании) сечі"

  1. Лікування "водянки м'яса"
    Загальні основи [лікування водянки] корисно [застосовувати] і при "водянці м'яса". До того ж, в параграфі про бурдючний водянці ми вже дали вказівки, як лікувати "водянку м'яса". Іноді при "водянці м'яса" виникає потреба в кровопускании, якщо причиною [хвороби] є затримання крові місячних або [крові з] почечуйной шишок і є ознаки переповнення; в такому випадку кровопускання усуває задушливі і
  2. Про повіках
    Кажуть індійці: серед п'явок є такі, в єстві яких є отруйність. Тому слід уникати всіх п'явок з великою головою, і тих, які темного, чорнуватого кольори, які зеленого кольору, або з волосками, або схожі на вугра, а також тих, на яких блакитні смуги, і тих, що схожі за забарвленням на хамелеона. Всі такі [п'явки] відрізняються ядовитостью, і застосування їх викликає
  3. ВЕЛИКІ ЛІКАРІ СТАРОДАВНЬОГО КИТАЮ
    Бянь Цяо Ім'я цього великого лікаря увійшло в приказку. Коли в Китаї хочуть сказати про дивовижний майстерності лікаря, кажуть: «Це живий Бянь Цяо». Він розглядав хворобу як результат порушення співвідношення організму з зовнішнім середовищем і вважав, що при призначенні методів лікування необхідно враховувати клімат і характер людини, режим його живлення. Більшу частину життя Бянь Цяо провів у
  4. Шлуночковатахікардія і фібриляція
    Шлуночковатахікардія і
  5. Амебіаз.
    Збудник - Entamoeba histolytica. Буває у вигляді цист (в калі реконвалесцентів, ремісія у хроніків, носіїв) і вегет форм - 1) f. magna - у хворих, фагоцітірует Еритреї, рухома, 2) f. minuta - у реконвалесцентів, хроніків, носіїв, малорухливі, 3) тканинна ф., - при гострому амебіазі, інвазивні св-ва, рухлива, 4) предцістная ф., - у реконвалесцентів і носіїв, малорухливі. Шлях