Головна
Головна // Медицина // Акушерство і гінекологія
Попередня Наступна
Г.М.Савельева, В.І.Кулаков. Акушерство Частина 1, 2000 - перейти до змісту підручника

КЛІНІЧНА КАРТИНА І ДІАГНОСТИКА ПЕРЕРИВАННЯ ВАГІТНОСТІ ЗА ТИПОМ ТРУБНОГО АБОРТУ

Як правило, після затримки менструацій (рідше в дні менструацій) з'являються болі внизу живота і темно-кров'яні виділення з піхви. Больові відчуття і загальний стан пацієнтки при перериванні вагітності за типом трубного аборту залежать від кількості крові, що надходить в черевну порожнину. При невеликій кількості крові загальний стан не змінюється, відзначаються ниючі болі внизу живота відповідно локалізації трубної вагітності зліва чи справа. Внаслідок скупчення крові в прямокишково-матковому просторі болю іррадіюють в пряму кишку.

Надходження значної кількості крові (400-500 мл) в черевну порожнину характеризується різко вираженим больовим симптомом. Болііррадіюють в пряму кишку, крижі, ногу. У положенні лежачи на спині болі можуть віддавати в область ключиці (френікус-симптом), лопатку.

Під час нападу болю можуть відзначатися запаморочення, непритомний стан, іноді блювота.

При загальному об'єктивному обстеженні у хворої спостерігаються блідість шкіри і слизових оболонок, иктеричность склер і жовтяничне фарбування долонь, обумовлене всмоктуванням продуктів розпаду крові, що вилила в черевну порожнину, протягом тривалого часу. При значній крововтраті відзначаються блідість шкіри і видимих слизових оболонок, частий пульс слабкого наповнення, знижений артеріальний тиск, зниження рівня гемоглобіну. При пальпації молочних залоз виявляється велика кількість залозистої тканини, при натисканні на соски виділяється молозиво. Цей симптом має велике значення у першовагітних, так як він вказує на переривання вагітності. У повторновагітних, особливо у народжували, виділення з сосків діагностичного значення не має.

Відзначаються здуття живота і відставання черевної стінки при диханні, пов'язані з наявністю крові в черевній порожнині. Визначається притуплення перкуторного звуку в пологих місцях. Живіт при пальпації може бути напружений, відзначається болючість в нижніх відділах, іноді позитивний симптом подразнення очеревини.


Гінекологічне дослідження дозволяє виявити ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки, що мажуть темно-коричневі виділення з цервікального каналу. Зовнішній зів шийки матки закритий. Зміщення за шийку матки при дворучному піхвовомудослідженні хворобливі. Матка збільшена, перешийок розм'якшений. В області придатків (зазвичай з одного боку) пальпується пухлиноподібне утворення овоидной форми без чітких меж і контурів, хворобливе, обмежено рухоме. При наявності крові в черевній порожнині задній і відповідний бічний склепіння сплощені або навіть випнуті, болючі.

З додаткових методів важливу інформацію можуть дати ультразвукове дослідження, пункція заднього склепіння піхви, визначення концентрації ХГ, лапароскопія.

При підозрі на порушення позаматкової вагітності особливу увагу при ультразвуковому дослідженні приділяють вивченню акустичного відбиття від міхурово-маточного і прямокишково-маточного просторів для виявлення вільної рідини в черевній порожнині, що може свідчити про внутрішньочеревна кровотеча.

Пункція заднього склепіння піхви - лише допоміжний діагностичний прийом, і результати її необхідно оцінювати, зіставляючи з іншими даними обстеження хворої. Іноді при трубної вагітності не вдається отримати кров у зв'язку з наявністю невеликої перітубарние гематоми або організацією згустків крові Крім того, крововилив у черевну порожнину може відбутися не тільки при порушенні позаматкової вагітності, але і при апоплексії яєчника. У сумнівних випадках можна провести мікроскопічне дослідження пунктату для визначення плодового яйця.

Імунологічне визначення ХГ при підозрі на позаматкову вагітність має діагностичне значення тільки при комплексному обстеженні хворий, дозволяючи диференціювати маткову вагітність від позаматкової. Після переривання вагітності хоріон відмирає, продукція ХГ припиняється і, отже, імунологічний тест на беремнності може бути негативним.
При дослідженні крові можна виявити будь-яких специфічних змін. При повторних крововиливах в черевну порожнину і всмоктуванні крові виникають гіпохромна анемія, невеликий зсув формули крові вліво, підвищення ШОЕ.



Рис. 10.2.

 Прогресуюча трубна вагітність

(Матеріал С.В.Штирова) - маткова труба з плодовим яйцем; 3 - яєчник.



Рис. 10.3.

 Трубний аборт

(Матеріал С.В.Штирова) 1-матка, 2- маткова труба з плодовим яйцем, 3- дах в позадиматочном просторі, 4- субцеррозний фіброзний вузлик матки.

У тому випадку, якщо при пункції черевної порожнини характерна кров (темна, з ворсинами хоріона, які плавають при приміщенні крові з заднього склепіння в склянку з водою) не отримана, то виробляють вишкрібання слизової оболонки матки. Результати гістологічного дослідження зіскрібка свідчать про наявність децидуальної реакції без ворсин хоріона. Отримання таких результатів, як правило, вказує на позаматкову вагітність, хоча відсутність ворсин у виділеній тканини не дає підстави для остаточного встановлення такого діагнозу. Децидуальної перетворення слизової оболонки спостерігається не тільки при вагітності, але і при персистирующем жовтому тілі і текалютеіновие кістах яєчника. Ворсинихоріона можуть бути виявлені в разі рідко спостерігається поєднання маткової і позаматкової вагітності.

Лапароскопія в 100% випадків дозволяє діагностувати позаматкову вагітність на підставі характерних змін труби (рис. 10.3).
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "клінічної картини і ДІАГНОСТИКА переривання вагітності за типом трубного АБОРТУ"

  1. Ніклозамід
    Похідне саліціланіліда. Використовується при інвазіях стрічковими гельмінтами, які паразитують у кишечнику. Неефективний при позакишкових цестодозах, таких як цистицеркоз та ехінококоз. Механізм дії ніклозамід надає паралітичну дію відносно гельмінтів і зменшує їх стійкість до протеолітичних ферментів ШКТ. Спектр активності Активний відносно бичачого
  2. Пневмоцистоз
    Пневмоцистоз - опортуністична інфекція з переважним ураженням легень, у хворих з імунодефіцитом здатна до генералізації. Відноситься до числа найбільш поширених СНІД-індикаторних хвороб. Це рідкісне захворювання викликається найпростішим, які мають також ознаки грибка, - пневмоциста Карина, яка інфікує практично всіх поголовно, не викликаючи будь-яких хворобливих
  3. СНІД (клінічні варіанти, опортуністичні захворювання)
    Опортуністичних захворювання - важкі, прогресуючі хвороби, які розвиваються на тлі наростаючої імуносупресії і не зустрічаються у людини з нормально функціонуючою імунною системою (СНІД-індикаторні захворювання). а) перша група - це захворювання, які притаманні тільки важкого імунодефіциту (рівень СД4 + 200 кл / мкл) і тому визначають клінічний діагноз: 1. Кандидоз
  4. Амбруаз Паре
    Самий чудовий хірург Середньовіччя француз Амбруаз Паре (1510-1590) народився в передмісті Лаваля (департамент Майн, між Нормандією і Луарою), в сім'ї бідного сундучной майстра. З дитинства він відрізнявся допитливістю, спритністю і старанністю, виявляв співчуття до ближніх. Батьки вирішили дати йому професію, яка, за їхніми поняттями, дозволила б жити безбідно. Так він потрапив в навчання до
  5. Відповіді
    №1. Необхідно поставити реакцію набухання капсули по Нейфельд. Для її постановки на покривні скла необхідно нанести 1 краплю агглютинирующих сироваток 1, 2, 3. У кожну краплю додати досліджувану культуру пневмокока та по 1 краплі лужного розчину метиленового синього. Краплі розмішують, накривають предметним склом і перевертають. Через 2 хвилини переглядають препарат з иммерсионной
© 2015-2022  medu.pp.ua