Головна |
Попередня | Наступна | |||
ДИСКООРДИНАЦИЕЙ ПОЛОГОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ | ||||
2) підвищення базального тонусу, 3) збільшення частоти, інтенсивності й тривалості сутичок, але при цьому відбувається уповільнення темпів згладжування і розкриття шийки матки. Патогенез дискоординации пологової діяльності. 1) Дезорганізація (зміщення) водія ритму При цьому відбувається: - Порушення правила потрійного спадного градієнта - Порушення напрямки хвилі скорочення 2) Нейроендокринна дезінтеграція: - Порушення балансу між біологічними речовинами утеротоніческіх дії і утворенням рецепторів до них (тобто порушення утворення рецепторів) 3) Порушення функціонального рівноваги в різних відділах нервової системи: - Порушення співвідношення тонусу симпатичної і парасимпатичної системи (в нормі переважає тонус симпатичної нервової системи) 4) Ятрогенні причини: - Неадекватне застосування утеротоников і знеболюючих засобів. Первинна дискоординація родової діяльності. - Це патологічний преламінарной період - Розвивається під час вагітності. Первинна дискоординація пологової діяльності - це симптомокомплекс, обумовлений некоординованими скороченнями різному орієнтованих м'язових пучків. При первинній дискоординации пологової діяльності виникають: 1) перемежовуються по інтенсивності й тривалості нерегулярні перейми, що супроводжуються вираженим больовим синдромом - Біль локалізується внизу живота, попереку, крижах. 2) скорочення матки відбуваються на тлі підвищеного базального тонусу 3) порушення режиму сну і неспання, розвиток загального стомлення 4) передлежачої частина плоду розташовується високо, рухлива або злегка притиснута до входу в малий таз і щільно охоплюється м'язами нижнього сегмента. 5) Майже завжди є неповноцінний плодовий міхур - Оболонки натягнуті на голівці плода 6) незріла шийка матки 7) спазм м'язів піхви і м'язів тазового дна 8) часто - порушення життєдіяльності плода - Гостра гіпоксія. Тривалість патологічного преламінарной періоду - 8 годин (при нормі - 4-6 годин, коли вже є зріла шийка матки). Лікування первинної дискоординации пологової діяльності. Повинно бути: - Комплексним - Необхідно вирішити такі завдання: 1) усунення корково-підкоркових порушень 2) нормалізація скоротливої діяльності матки 3) створення біологічної готовності організму до пологів 4) профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плода. Усунення корково-підкоркових порушень: А) Створення медикаментозного сну-відпочинку. Для цього одночасно вводять: 1. седативні препарати: - Седуксен 0,5% - 2 мл 2. наркотичні анальгетики: - Промедол 2% - 2 мл 3. антигістамінні препарати 4. спазмолітики 5. ГОМК (оксибутират натрію) - 20-30 мл Б) Створення негайного сну-відпочинку: - Центральна електроанальгезія в режимі електросну. Нормалізація скоротливої діяльності матки. 1) Вступ гормонально-енергетичного комплексу 2) Бетта-адреноміметики: - Партусістен - Бріконіл 3) Холінолітики (спазмолітики): - Апрофен - Галідор. Вторинна дискоординація родової діяльності. 1 РІВЕНЬ - циркулярна дестоція - Максимальні патологічні зміни локалізуються в області маточного зіва. При дискоординации одночасно виникають систола і діастола сутички. Характерно: 1) перезбудження симпатичного і парасимпатичного відділів з переважанням тонусу симпатичного відділу. 2) при цьому одночасно виділяються адреналін, норадреналін і ацетилхолін 3) відбувається одночасне скорочення поздовжньої і циркулярної мускулатури з переважанням амплітуди скорочення поздовжньої мускулатури. Клініка циркулярної дестоціі. 1) збільшення частоти переймів - Більше 5 сутичок за 10 хвилин 2) сильні перейми - 80-90 мм рт. ст. 3) сутички різної тривалості 4) неперіодичних сутички 5) сутички дуже хворобливі 6) базальний тонус матки помірно підвищений 7) передлежачої частина тільки притиснута до входу в малий таз, часто - разогнута 8) плоский плодовий міхур - функціонально неповноцінний 10) при піхвовому дослідженні: - Визначається дестоція шийки матки. Дестоція шийки матки - це функціональна патологія, що є наслідком порушення кровообігу і лімфообігу, що виникають внаслідок некоординованими скорочення окремих м'язових пучків. При цьому краю маточного зіву: - Товсті - Щільні - Ригідні - Темпи відкриття зіву уповільнені. Під час сутички краю зіва ще більше ущільнюються, відкриття зіву ще більше зменшується. 11) у плода може розвиватися гостра гіпоксія - Через порушення матково-плацентарного кровообігу 2 РІВЕНЬ - сегментарна дестоція. - Процес охоплює весь нижній сегмент - Відбувається перезбудження симпатичного і парасимпатичного відділів, але переважає тонус парасимпатичного відділу - При цьому одночасно виділяються в кров адреналін, норадреналін і ацетилхолін - Відбувається одночасне скорочення поздовжньої і циркулярної мускулатури з переважанням амплітуди скорочення циркулярної мускулатури. Клініка сегментарной дестоціі. 1) сутички сильні - Більше 100 мм рт. ст. 2) часті - 5-6 перейм за 10 хвилин 3) тривалі 4) неперіодичних 5) поза сутичок болю зберігаються в крижах і попереку 6) поведінка неспокійне - еректильна фаза родового шоку 7) артеріальна гіпертензія 8) тахікардія 9) гіпертермія 10) гіперемія обличчя 11) підвищене потовиділення 12) у загальному аналізі крові: лейкоцитоз із зсувом вліво 13) у загальному аналізі сечі змін немає 14) зміна нормального сечовиділення: - За рахунок порушення кровообігу і лімфообігу в нижньому поверсі 15) матка набуває форми лампочки: - Витягнутий, спазмованих нижній сегмент 16) голівка плода: - Рухлива або злегка притиснута - Разогнута - Мається неправильне вставляння (асінклітіческое, високе пряме) 17) функціональна неповноцінність плодового міхура: - Плоскі плодові оболонки натягнуті на голівці плода 18) дестоція, яка поширюється на нижній сегмент 19) різко погіршується стан плода: А) гостра внутрішньоутробна гіпоксія (у зв'язку з порушенням матково-плацентарного кровообігу) Б) Шнур здавлення плода: - Голівка плода, шия і верхня частина грудної клітки щільно охоплюється м'язами нижнього сегмента - Виникає оклюзія сонних артерій - Тяжкі порушення мозкового кровообігу (до внутрішньошлуночкових крововиливів) - Крововиливи в органи грудної порожнини. Ускладнення. 1. передчасне відшарування плаценти 2. емболія навколоплідними водами 3. профузне гіпотонічна або атонічні кровотеча. Лікарська тактика при дискоординації пологової діяльності першого та другого ступеня. Консервативне лікування проводиться тільки за умови, що дискоординація пологової діяльності є єдиним значущим ускладненням. Лікування проводиться за принципами лікування патологічного преламінарной періоду. Але: 1) не треба вводити утеротонікі 2) необхідна провідникова анестезія - Сакральна або продовжена перидуральная анестезія. 3 РІВЕНЬ - тотальна дестоція. - Процес охоплює всю матку - Відбувається різке пригнічення симпатичного відділу і перезбудження парасимпатичного відділу - В крові різко знижений рівень адреналіну і норадреналіну, і підвищений рівень ацетилхоліну - Скорочення поздовжньої мускулатури при цьому практично припиняються, є постійний спазм циркулярної мускулатури. Клініка тотальної дестоціі. 1) спастичні, хворобливі часті сутички припиняються 2) сутички стають рідкісними, короткими і слабкими 3) матка взагалі не розслаблюється 4) розвивається торпидная фаза родового шоку - породілля апатична, малорухливі 5) зберігається біль у попереку і крижах 6) матка набуває сигарообразную форму 7) дно матки піднімається в епігастральній ділянці 8) при піхвовому дослідженні: - Спазм м'язів тазового дна - Спастична (звисаюча) дестоція - матка звисає в піхву у вигляді рукава - Матка м'яка, в стані некробіоза 10) різко погіршується сотояние плода - Гостра гіпоксія - Загибель плода 11) відбувається поширення шнура здавлення на органи черевної порожнини плода. Лікарська тактика. При живому плоді: - Негайне розродження шляхом кесаревого розтину При мертвому і відмираючому плоді: - Плодоразрушающие операції. < | Наступна | |||
Перейти до змісту підручника | ||||
| ||||
Інформація, релевантна "дискоординацией пологової діяльності" | ||||
|