Головна
Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Парентеральне харчування



ПП новонароджених застосовують в нашій країні вже понад 20 років. За цей час накопичені дані і з теоретичних, і з практичних аспектів його використання. Хоча у світі активно розробляють і виготовляють препарати для ПП, в нашій країні цей метод харчування застосовують недостатньо широко.

Ефективне застосування ПП неможливе без знання шляхів метаболізму субстратів ПП, вміння правильно розрахувати дози препаратів, прогнозувати можливі ускладнення та запобігати їм.

ШЛЯХИ МЕТАБОЛІЗМУ СУБСТРАТІВ парентерального харчування

Мета застосування ПП - введення в організм дитини амінокислот і джерел енергії для забезпечення синтезу білка. В якості джерел енергії використовують вуглеводи і жири, причому співвідношення цих субстратів варіабельно. Шляхи метаболізму амінокислот різні - амінокислоти можуть споживатися для синтезу білка або, в умовах дефіциту енергії, можуть вступати в процес глюконеогенезу з утворенням сечовини. Зазначені перетворення амінокислот в організмі відбуваються одночасно, проте один із шляхів метаболізму переважає (рис. 20-1). Так, в експерименті на щурах було показано, що при надмірному надходженні білка і браку енергії 57% амінокислот окислюється до сечовини. Для підтримки достатньої анаболической ефективності ПП на кожен грам амінокислот слід вводити не менше 30 небілкових кілокалорій.



Рис. 1. М

етаболіческіе шляху

 (Схема).

ОЦІНКА ЕФЕКТИВНОСТІ парентерального харчування

Оцінка ефективності застосування ПП при критичних станах у новонароджених складна. Такі класичні критерії, як збільшення маси тіла і збільшення товщини шкірної складки в гострих ситуаціях відображають зміни водного обміну (в основному). При відсутності патології нирок використовують метод оцінки инкремента сечовини (різниця концентрації сечовини до введення і після введення амінокислот). Якщо молекула амінокислоти не вступає в синтез білка, відбувається її розпад з утворенням молекули сечовини. Чим нижче інкремент, тим вища ефективність ПП.

Трудомісткість класичного методу визначення балансу азоту не дозволяє застосовувати його в широкій клінічній практиці. Використовують приблизний розрахунок балансу азоту (65% виділяється дітьми азоту - азот сечовини в сечі). При перерахунку на азот вводяться білків використовують наступну формулу: кількість білка (г) / 6,25 = кількість азоту (г). Отримані дані можна порівняти з іншими клінічними і біохімічними показниками і дозволяють контролювати ефективність проведеної терапії.

Співвідношення кількості спожитого білка і збільшення білкової маси дозволяє оцінити індекс ефективності (кількість спожитого білка, використаного для росту тканин). Співвідношення збільшення білкової маси і споживання називають коефіцієнтом використання білка або ефективністю білкової надбавки. Фактори, що впливають на використання білка:

- Харчові фактори (біологічна цінність білка, отриманого з їжею, співвідношення енергії і білка), харчовий статус;

- Фізіологічні чинники, індивідуальні особливості (наприклад, ЗВУР);

- Ендокринні фактори, у тому числі інсуліноподібний фактор росту;

- Патологічні фактори (сепсис та інші захворювання).

Коефіцієнт використання білка у умовно здорових недоношених дітей становить у середньому 0,7 (70%). Він не залежить від гестаційного віку.

Збільшення білкової маси - результат збалансованого біосинтезу і розщеплення (окислювальне дезамінування) білка. Кожен грам білкової прибавки потребує 5-6 разів більшій кількості білка, який потрібно синтезувати.

Швидкість синтезу білка у недоношеної дитини значно перевищує швидкість, необхідну тільки для збільшення білкової маси (10 г / кг на добу для синтезу і 2 г / кг на добу для збільшення білкової маси). Дослідження in vivo показують, що прискорене зростання і збільшення білкової маси супроводжуються посиленими процесами синтезу і розпаду білка. Внутрішньоклітинне виробництво білка регулюється шляхом зміни швидкості синтезу і розпаду білка.

Між постконцептуального віком дитини і інтенсивністю білкового метаболізму існує зворотна залежність. Чим більше незрілий немовля, тим інтенсивніше синтез білка і збільшення маси. Схожі результати були отримані у недоношених тварин. Цей ефект необхідно обов'язково враховувати в клінічній практиці, при розрахунку оптимальної кількості білка та енергії для недоношених дітей з низькою і екстремально низькою масою тіла при народженні, особливо при гестаційному віці дитини 27-28 тижнів і менше.

ЗВУР, метаболізм білка інтенсивніше, співвідношення синтезу і розпаду білка вище, ніж у недоношених дітей, нормальних для свого гестаційного віку. Немовлята, маленькі для свого гестаційного віку, швидше додають у вазі порівняно з недоношеними дітьми того ж гестаційного віку або такої ж ваги при народженні (при однаковому харчуванні).

Важкі, загрозливі для життя хвороби, стресові стани уповільнюють і зупиняють ріст дитини, навіть коли він отримує всі необхідні поживні речовини. Мета харчування таких дітей - збереження рівноваги азотистого балансу. Для цього білкову навантаження підтримують на рівні 1,0-1,5 г / кг на добу. ПП пацієнтів, для яких таке навантаження занадто висока, починають з мінімальної стартовою білкової навантаження 0,5 г / кг на добу з поступовим збільшенням дози. При критичної хвороби споживання білка не повинно перевищувати 1,0-1,5 г / кг на добу. При цьому підтримують нульовий баланс азоту (рівновага між синтезом і розпадом білка).

ПРЕПАРАТИ для парентерального харчування

Джерела амінокислот

Розчини кристалічних амінокислот - сучасні препарати. Гідролізати білка в неонатології не використовують через численні недоліків (незбалансованість амінокислотного складу, наявність баластних речовин та ін.). Широко застосовуються розчини кристалічних амінокислот: Вамін 18, Аміностеріл КЕ 10%, Моріамін-С-2. В даний час до складу розчинів кристалічних амінокислот, крім препаратів загального призначення, входять препарати спрямованої дії, що сприяють не тільки оптимальному засвоєнню амінокислот при певних клінічних станах (ниркова і печінкова недостатність, гіперкатаболіческіх стану), але й ліквідації дисбалансу амінокислот.

Один із шляхів створення препаратів спрямованої дії - розробка спеціальних сумішей для новонароджених і грудних дітей на основі амінокислотного складу жіночого молока. Особливості препаратів - високий вміст незамінних амінокислот (близько 50%), цистеїну, тирозину і проліну і незначна кількість фенілаланіну і гліцину. Вважають за необхідне введення до складу розчинів кристалічних амінокислот для дітей таурину, біосинтез якого з метіоніну і цистеїну у новонароджених знижений (незамінна амінокислота для новонароджених). Таурин бере участь у кількох важливих фізіологічних процесах, в тому числі в регуляції вхідного кальцієвого струму і збудливості нейронів, детоксикації, стабілізації мембран і регуляції осмотичного тиску. Таурин бере участь у синтезі жовчних кислот, запобігає або усуває холестаз і перешкоджає дегенерації сітківки.

Препарати для ПП грудних дітей: Аміновен Инфант, Вамінолакт. До складу розчинів кристалічних амінокислот для дітей не слід вводити глютаминовую кислоту, оскільки вона стимулює збільшення вмісту натрію і води в гліальних клітинах (несприятливо при гострій церебральної патології). Є повідомлення про ефективність парентерального введення глутаміну для харчування новонароджених. Концентрація амінокислот в препаратах зазвичай становить від 5 до 10%. Джерела енергії

До препаратів цієї групи відносять глюкозу і жирові емульсії. Енергетична цінність 1 г глюкози - 4 ккал, 1 г жиру - 9-10 ккал. Широко використовують жирові емульсії Інтраліпід і Ліповеноз, а також Ліпофундин 20% MCT / LCT.

Частки енергії, одержувані при розщепленні вуглеводів і жирів, можуть бути різними. Застосування жирових емульсій забезпечує організм поліненасиченими жирними кислотами, сприяє захисту стінки вен від роздратування гіперосмолярними розчинами. Переважно застосування збалансованих сумішей для ПП, однак за відсутності жирових емульсій забезпечити дитину необхідною енергією можна тільки за рахунок глюкози. У класичних схемах ПП за рахунок глюкози діти отримують 60-70% енергії, за рахунок жирів 30-40%. При введенні жирів в меншій кількості білка в організмі новонароджених затримується менше. Вуглеводи - важливий компонент ПП. Вуглеводи:

- Покращують функції кишечника (спільно з жирними коротколанцюгового кислотами), стимулюючи клітинну проліферацію і абсорбцію іонів;

- Стимулюють секрецію інсуліну, впливають на виведення натрію нирками;

- Стимулюють метаболізм і зростання тканин організму;

- Сприяють реалізації біологічних ефектів гормону росту;

- Збільшують абсорбцію іонів кальцію.

Жири - основне джерело незамінних жирних кислот.

Незамінні жирні кислоти: арахідонова кислота (сімейство »-6 жирних кислот), ейкозопентаеновая і докозогексаеновая жирні кислоти (» -3 сімейство). Метаболізм їх попередників - лінолевої і ліноленової кислот - задовольняє потребу зростаючого організму в незамінних жирних кислотах.


Жирні кислоти входять до складу фосфоліпідів (становлять структурну матрицю клітини і клітинних мембран). Склад мембранних ліпідів визначає діяльність гормональних рецепторів, трансмембранний транспорт і активність мембранних ферментів. Крім того, дігомоліноленовая кислота (20: 3n-6), арахідонової кислота (20: 4n-6), і ейкозопентаеновая кислота (20: 5n-3) - попередники синтезу високоактивних окислювальних метаболітів - ейкозаноїдів (лейкотрієнів, тромбоксанів, простагландинів, і простациклінів ).

Ейкозаноїди - тканинні гормони, відповідальні за різні фізіологічні та метаболічні функції. Тромбоксани сприяють вазоконстрикції і підвищують згортання крові, простацикліни - вазодилатації. Простагландини Е проявляють прозапальні властивості, а простагландини F2-a - протизапальні. Ейкозопентаеновая і докозогексаеновая кислоти необхідні для нормального розвитку головного мозку і органів зору. Арахидоновая кислота (20: 4n-6) як попередник ряду ейкозаноїдів і лейкотрієнів і докозогексаеновая кислота (22: 6n-3) беруть участь в зоровому процесі. Метаболізм лінолевої кислоти (18: 2n-6) пов'язаний з метаболізмом холестерину, на додаток до забезпечення субстрату для синтезу арахідонової кислоти (20: 4n-6).

Клінічні прояви дефіциту незамінних жирних кислот - пошкодження шкіри. Проте тривала нестача призводить до порушення синтезу нормального легеневого сурфактанту і порушення функції легенів у дітей. Описано порушення функції тромбоцитів і виникнення кровотечі.

Широко використовуються жирові емульсії виготовляють на основі тригліцеридів соєвої олії, емульгованому з яєчними фосфатидами або соєвими фосфатидами. Масло сої містить приблизно 45-55% лінолевої кислоти (18: 2n-6) і 6-9% ліноленової кислоти (18: 3n-3), в ньому мало насичених або мононенасичених ліпідів. Розміри ліпідних частинок у вені не перевищують розміри хиломикронов, їх трігліцерідной ядро гидролизует ендогенна ліпаза, а кількість метаболізованих тригліцеридів визначає ліпазная активність. Ліполітичних активність зменшується при розвитку інфекційного процесу, травмі і стресі. Гепарин сприяє вивільненню печінкової ліпази і ліпопротеінліпази з капілярного ендотелію. Його безперервна інфузія в дозі 5 Од / год знижує і підтримує постійну концентрацію тригліцеридів.

Плазмовий кліренс внутрішньовенно вводяться ліпідів залежить від активності ліпопротеїн ліпази, ліпази печінки, і лецитин-холестерин ацил трансферази. Активність цих ферментів знижується зі зменшенням гестаційного віку. Ліпопротіенліпазная активність особливо низька у дітей, народжених на 26-му тижні вагітності і менше. У 30% дітей з 27-ї по 32-й тиждень гестації рівень ліпідів сироватки перевищує 100 мг / дл при призначенні ліпідів в дозі 2-3 г / кг на добу. Гранично допустима концентрація тригліцеридів сироватки у цих дітей - 200 мг / дл.

Мікронутрієнти

Неорганічні (мікроелементи) і органічні (вітаміни) мікронутрієнти, незважаючи на незначний вміст в організмі (менше 0,01%), беруть участь в обмінних процесах. Їх дефіцит призводить до тяжких наслідків, тому їх обов'язково включають в схеми ПП.

Мікроелементи беруть участь у побудові клітин і тканин організму, діяльності ферментних систем (табл. 20-1).

Таблиця 20-1. Біологічні ефекти мікроелементів

Елементи Функції Біохімічні форми і ферменти Ознаки дефіциту Рекомендована добова доза для недоношених
Цинк Синтез белкаКонтроль диференціювання тканин Ензим-кофактор Зменшення ростаОблисеніеКожная сипьНарушенія імунітету 500-700 мкг / кг
Залізо Транспорт кіслородаТранспорт електронів Гемоглобін і міоглобінЦітохроми Гіпохромна анеміяСніженіе резистентності до інфекційних захворювань 100-200 мкг / кг
Мідь Колаген / ЕластінСінтез антиоксидантів Лізілоксідази * Zn / Cu супероксид дісмутазаЦерулоплазмін АрітміяАнеміяНейтропенія 20-50 мкг / кг
Селен АнтіоксідантТіроідная функціяІммунная функція Глютадіон пероксідазаТірозін діодіназаРецептори до Т- лімфоцитам Кардіоміопатія (КМП) Кістякова міопатіяНарушеніе зростання ногтейНеопластіческая активність 1-2 мкг / кг
Хром Метаболізм вуглеводів Інсулінова актівностьМетаболізм ліпопротеїдів Відсутність толерантності до глюкозеПотеря весаПеріферіческая нейропатія 0,25-3 мкг / кг
Молібден Метаболізм амінокіслотМетаболізм пуринів Сульфит оксідазаКсантін оксидаза Порушення толерантності до S-формам амінокіслотТахікардія 0,25-2 мкг / кг
Йод Енергетичний метаболізм Гормони щитовидної залози ГіпотіреоідізмГіпертіреоідізм 1-1,5 мкг / кг
Фтор Мінералізація кісток і зубів Кальцій-фторопатіі Карієс Для недоношених дітей загальноприйнятою дози немає, для доношених - 20 мкг / кг
 Вітаміни регулюють обмін речовин в організмі (табл. 20-2). Виділяють водорозчинні вітаміни (В, С, Р, PP, фолієва кислота, пантатеновая кислота, біотин) та жиророзчинні вітаміни (А, D, Е, К).

Таблиця 20-2. Біологічні ефекти вітамінів

Витами Функції Біохімічні форми і Ознаки дефіциту Рекомендована
н   ферменти   добова доза для недоношених
А Зорова защітаАнтіоксідантРазвітіе імунної системи Родопсин в сетчаткеЗахват вільних радикалів КсерофтальміяНочная сліпота 75-300 мкг
D Абсорбція кальціяДіфференціровка макрофагів - Посередник рецепторною транскрипції Остеомаляція і рахітСніженіе імунного статусу 200-500 ME
Е Мембранний антиоксидант Захоплення вільних радикалів Гемолітична анемія 3-15 мг
К Згортання кровіКальціфікація кістки а-Глутаміл карбоксілазаКоагуляціонние протеїни і остеокальцин КровотеченіеОстеопороз 5-80 мкг
В (тіамін) Участь у вуглеводному і жировому обміні Реакціідекарбоксілірованія Хвороба бері-бері з ураженням ЦНССіндром Верніке-КорсаковаСніженіе імунітету 0,1-0,5 мг
В2 Участь у окислювально ФАД і ФМН (кофермент) - Поразка слизової оболонки губ, 0,15-0,3 мг
(Рібофл відновних   шкіри  
Авін) реакціях   - Порушення імунітету  
В6 Метаболізм амінокислот Реакції трансамінування - Анемія 0,08-0,35 мг
(Піридо Ксін)     - Поразка губ і шкіри  
Ніацин Участь в окисно-восстановітельнихреакціях НАД / НАДФ (кофермент) ПеллаграУсталостьДіарея 0,5-2 мг
В12 РеакціятрансметілірованіяПеренос іона Н + і утворення нової вуглеводневої зв'язку Метаболізм валина Мегалобластна анеміяДеміелінізація нервових волокон 0,3-0,6 мкг
Фолат Пуриновий метаболізмПірімідіновий метаболізм Перенесення атома вуглецю Мегалобластна анемія 50-200 мкг
Біотин ЛіпогенезГлюконеогенез Реакції карбоксилювання ОблисеніеДерматіти 5-30 мкг
С - Синтез колагену - ОН-пролін і ОН-лізин - Цинга 20-40 мг
  - Антиоксидант (Синтез) - Петехії  
  - Абсорбція заліза   УсталостьКаріес  
 Дози препаратів для парентерального харчування

При застосуванні ПП дозу амінокислот поступово збільшують з 0,5 г / кг на добу до 2-2,5 г / кг, при стабільному стані для глубоконедоношенних дітей дозу збільшують до 3,0-3,5 г / кг на добу.

Жири починають вводити поступово, починаючи з 0,5 г / кг на добу. Повна добова доза - 2-4 г / кг. Вступ цієї дози забезпечує енергетичні потреби зростання, вагову надбавку і постачання організму оптимальною кількістю »-6 і» -3 незамінних жирних кислот. Добова доза ліпідів 0,5-1,0 г / кг заповнює потребу в незамінних жирних кислотах.

Повна добова доза глюкози - 12-15 г / кг, енергетичне забезпечення становить до 80-110 ккал / кг. Необхідну дозу глюкози розраховують за швидкістю її утилізації (швидкість у недоношених - 4,0-5,0 мг / кг в хвилину в першу добу життя, потім поступово збільшується на 0,5-1,0 мг / кг до максимального рівня 11-12 мг / кг на хвилину). Дозу глюкози збільшують поступово, відповідно до переносимістю препаратів, дотримуючись при цьому необхідне співвідношення між пластичними та енергетичними субстратами.
Орієнтовна добова потреба в енергії:

- 1-е добу - 10 ккал / кг;

- 3-ю добу - 30 ккал / кг;

- 5-е добу - 50 ккал / кг;

- 7-му добу - 70 ккал / кг;

- 10-у добу - 100 ккал / кг;

- 1-й рік життя (з 2-го тижня) - 110-120 ккал / кг.

АЛГОРИТМ СКЛАДАННЯ ПРОГРАМИ парентерального харчування

1. Розрахунок обсягу рідини, необхідного дитині на добу.

2. Вирішення питання про застосування препаратів спеціального призначення для інфузійної терапії (препарати волемического дії, імуноглобуліни та ін.) Та їх обсязі.

3. Розрахунок кількості концентрованих розчинів електролітів, вітамінів і мікроелементів, необхідних дитині у відповідність з фізіологічної добової потреби і величиною виявленого дефіциту. Рекомендована доза комплексу водорозчинних вітамінів для внутрішньовенного введення (Солувіт Н) - 1 мл / кг (розведення в 10 мл), добова доза комплексу жиророзчинних вітамінів (Віталіпід Дитячий) - 4 мл / кг.

4. Визначення потреби амінокислот: при призначенні загального об'єму рідини 40-60 мл / кг вводять 0,6 г / кг амінокислот. При призначенні загального об'єму рідини 85-100 мл / кг - 1,5 г / кг амінокислот, об'єму рідини 125150 мл / кг - 2-3,5 г / кг амінокислот.

5. Визначення обсягу жирової емульсії. Початкова доза - 0,5 г / кг, потім її збільшують до 2-2,5 г / кг, максимум - 4 г / кг. Швидкість інфузії не перевищує 0,4 г / (кгхч).

6. Визначення об'єму розчину глюкози. З обсягу, отриманого в пункті 1 алгоритму, віднімають обсяги, отримані під 2-5 пунктах. У першу добу призначають 10% розчин глюкози, у другі - 15% розчин, з третьої доби застосовують 20% розчин (під контролем концентрації глюкози крові). Більш точний розрахунок враховує передбачувану швидкість утилізації глюкози: доза глюкози (г / добу) = швидкість утилізації глюкози, мг / (кгхмін) хмассу тіла, кгх1,44. Початкова швидкість утилізації глюкози у недоношених - 4-5 мг / кг на хвилину, у доношених - 6-7 мг / кг. Щодня дозу глюкози слід збільшувати на 0,5-1,0 мг / кг в хвилину під контролем концентрації глюкози крові, максимальна доза - 11-12 мг / кг на хвилину.

7. Перевірка і при необхідності корекція співвідношення між пластичними та енергетичними субстратами. При недостатньому енергозабезпеченні в перерахунку на 1 г амінокислот слід збільшити дозу глюкози або жиру або зменшити дозу амінокислот.

8. Розподіл отриманих обсягів препаратів. Швидкість їхнього введення розраховують таким чином, щоб загальний час інфузії становило 24 години.

ПРИКЛАДИ СКЛАДАННЯ ПРОГРАМ парентерального харчування

Приклад 1 (змішане парентеральне харчування)

Дитина масою 3000 г, вік - 13 діб, діагноз - ВУІ (пневмонія, ентероколіт), знаходився на ШВЛ 12 доби, не засвоював вводиться молоко, в даний час дитину годують через зонд зцідженим грудним молоком по 20 мл 8 разів на день.

1. Загальний об'єм рідини 450 мл (150 мл / кг). З харчуванням отримує 20x8 = 160 мл. З питвом отримує 10x5 = 50 мл. Внутрішньовенно повинен отримати 240 мл.

2. Вступ препаратів спеціального призначення недоцільно.

3. 3 мл 7,5% хлориду калію, 2 мл 10% глюконату кальцію.

4. Доза амінокислот - 6 г (2 г / кг). З молоком отримує приблизно 3 м Потреба в додатковому введенні амінокислот - 3 м Необхідно 50 мл препарату Аміновен Инфант 6% (містить 6 г амінокислот в 100 мл).

5. Потреба в жирах - 1 г / кг (половина дози, що застосовується при повному ПП), 15 мл препарату Ліповеноз 20% або Інтраліпід 20% (20 г в 100 мл).

6. Обсяг рідини для введення глюкози становить 240 мл-5 мл-50 мл-15 мл = 170 мл

7. Потреба в енергії становить 300 ккал (100 ккал / кг). З молоком дитина отримує 112 ккал, з жировою емульсією - 30 ккал. Енергодефіцит - 158 ккал, це відповідає 40 г глюкози (1 г глюкози - 4 ккал). Потрібно введення 20% розчину глюкози.

8. Призначення:

? Аміновен Инфант 6% - 50,0 мл;

? глюкоза 20% - 170 мл;

? хлорид калію 7,5% - 3,0 мл;

? глюконат кальцію 10% - 2,0 мл.

Препарати вводять в суміші, їх слід рівномірно розподілити протягом доби по порціях (не більше ніж по 50 мл). Калій і кальцій вводити в різних крапельницях.

Ліповеноз 20% - 15,0 мл вводять окремо через трійник зі швидкістю 0,6 мл / год (протягом 24 год).

Перспектива проведення ПП у даного дитини - поступове, у міру поліпшення стану, збільшення обсягу ЕП при зниженні обсягу парентерального.

Приклад 2 (парентеральне харчування дитини з екстремально низькою масою тіла)

Маса дитини 800 г, вік - 8 діб, основний діагноз: хвороба гіалінових мембран. Знаходиться на ШВЛ, засвоює не більше 1 мл нативного материнського молока кожні 2 год.

1. Загальний об'єм рідини 120 мл (150 мл / кг). З харчуванням отримує 12 мл. Внутрішньовенно повинен отримати 120 мл-12 мл = 108 мл.

2. Вступ препаратів спеціального призначення: необхідне введення імуноглобуліну людського нормального в дозі 5x0,8 = 4 мл.

3. Плановане введення електролітів: 1 мл 7,5% хлориду калію, 2 мл 10% глюконату кальцію. Натрій дитина отримує з фізіологічним розчином натрію хлориду для розведення ЛЗ. Необхідно введення Солувіта Н 1 млx0,8 = 0,8 мл і Віталіпід Дитячого 4 млx0,8 = 3 мл.

4. Доза амінокислот - 2 г (2,5 г / кг). Необхідно 20 мл препарату Аміновен Инфант 10% (містить 10 г амінокислот в 100 мл).

5. Потреба в жирах: 2,5 г / кга0,8 = 2 г, 10 мл препарату Ліповеноз або Інтраліпід 20% (20 г в 100 мл).

6. Обсяг рідини для введення глюкози становить 108 мл-4 мл-1 мл-2 мл-0,8 мл-3 мл-20 мл-10 мл = 67,2 (68 мл).

7. Необхідно вводити 15% розчин глюкози (10,2 г). Підрахунок енергозабезпечення: за рахунок глюкози 68 мл 15% = 10,2 Tx4 ккал / г = 41 ккал. За рахунок жиру 2 Tx10 ккал = 20 ккал. За рахунок молока 12 млx0,7 ккал / мл = 8,4 ккал. Всього 41 ккал + 20 ккал + 8,4 ккал = 69,4 ккал. 69,4 ккал / 0,8кг = 86,8 ккал / кг, достатня кількість для цього віку. На 1 г вводяться амінокислот: 61 ккал (за рахунок глюкози й жиру) / 2 г (амінокислот) = 30,5 ккал / г (достатня кількість).

8. Призначення:

? Аміновен Инфант 6% - 20,0 мл;

? глюкоза 15% - 68 мл;

? хлорид калію 7,5% - 1,0 мл;

? глюконат кальцію 10% - 2,0 мл;

? Солувіт Н - 0,8 мл.

Препарати вводять в суміші, їх слід рівномірно розподілити протягом 23 год по порціях. Протягом однієї години необхідно вводити імуноглобулін людський нормальний.

Ліповеноз 20% (або Інтраліпід) 10,0 і Віталіпід Дитячий 3 мл вводять окремо від основної крапельниці через трійник зі швидкістю 0,5 мл / год.

Найбільш часта проблема ПП дітей з екстремально низькою масою тіла - гіперглікемія, що вимагає введення інсуліну. Тому при проведенні ПП слід ретельно стежити за рівнем глюкози в плазмі крові та в сечі (визначення вмісту глюкози якісним методом у кожній порції сечі дозволяє зменшити частоту взяття крові з пальця).

УСКЛАДНЕННЯ парентерального харчування ТА ЇХ ПОПЕРЕДЖЕННЯ

Неадекватний вибір дози рідини з подальшою дегідратацією або гіпергідратацією. Контроль: підрахунок діурезу, зважування, визначення ОЦК. Необхідні заходи: корекція дози рідини, за показаннями - застосування сечогінних препаратів.

Гіпоглікемія або гіперглікемія. Контроль: визначення вмісту глюкози в плазмі крові та в сечі. Необхідні заходи: корекція концентрації і швидкості введеної глюкози (але не менше 4 мг / кг на хвилину), при вираженій гіперглікемії вводять інсулін. Початкова доза - 0,1 ОД / (кгхч) з подальшим індивідуальним добором дози. Наростання концентрації сечовини. Необхідні заходи: виключення порушення видільної функції нирок, підвищення енергозабезпечення, зменшення дози амінокислот.

Порушення засвоєння жирів - хілёзность плазми, виявляють не раніше ніж через 1-2 години після припинення їх інфузії. Контроль: візуальне визначення прозорості плазми при визначенні гематокриту, визначення концентрації тригліцеридів плазми. Необхідні заходи: скасування прийому жирової емульсії, призначення гепарину в малих дозах (при відсутності протипоказань).

Підвищення активності аланін амінотрансферази (АЛТ) і аспартат амінотрансферази (АСТ), іноді супроводжується клінічними проявами холестазу. Необхідні заходи: скасування введення жирової емульсії, жовчогінний терапія.

Інфекційні ускладнення, пов'язані з катетеризацією центральної вени. Необхідні заходи: найсуворіше дотримання правил асептики і антисептики.

Хоча в даний час принципи застосування ПП досить добре вивчені і метод дозволяє досягати хороших результатів, не слід забувати, що застосування ПП не фізіологічно. Ентеральне харчування слід вводити, коли дитина зможе засвоювати хоча б мінімальні кількості молока. Раніше введення ентерального харчування, переважно нативного материнського молока, навіть по 1-3 мл за годування не вносить істотного внеску в енергозабезпечення, проте покращує просування їжі по травному тракту, прискорює процес переведення дитини на ентеральне харчування за рахунок стимуляції жовчовиділення, знижує ймовірність розвитку холестазу.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Парентеральне харчування"

  1. ГЕСТОЗ ВАЖКОГО СТУПЕНЯ
    Згідно сучасним уявленням, гестоз розглядають як недостатність процесів адаптації материнського організму до нових умов, які виникають з розвитком вагітності. Гестози являють собою складні симптомокомплекси метаболічних порушень, що відбуваються в організмі вагітної жінки. Порушення обміну проявляються розладом функцій центральної і вегетативної нервової
  2. Історія етапів еволюції методів діагностики причин безпліддя у шлюбі
    Фертильність є однією з найважливіших проблем гінекології. Безпліддям страждають чоловіки і жінки у всьому світі. Оцінка поширеності даного стану в даний час неточна. Вважається, що від 8 до 15% подружніх пар протягом репродуктивного періоду стикаються з даною проблемою (ВООЗ, 1995). При розрахунку на загальну популяцію це означає, що у світі налічується понад 100 млн.
  3. Краснуха
    ^ Збудник - вірус краснухи. ^ Ризик у вагітних - 20% вагітних сіро-негативні. ^ Шлях передачі - повітряно-крапельний. ^ Клініка у вагітної - легка вірусна інфекція (висип, артралгія, лімфаденопатія). ^ Діагностика - серология (виявлення IgM або значне підвищення титру IgG). ^ Вплив на плід-ризик розвитку синдрому вродженої краснухи становить: 90% -
  4. МЕТОДИ КОНТРАЦЕПЦІЇ
    В даний час найбільш поширеними є такі методи контрацепції: гормональні, внутрішньоматкова контрацепція, механічна контрацепція, хірургічна стерилізація, ритмічний метод, бар'єрні методи контрацепції та сперміциди. Ефективність методу контрацепції визначається за індексом Перля, тобто по числу вагітностей, що наступили у 100 жінок, що використовують даний метод
  5. Завдання 3. згоду на медичне втручання
    Породілля В., 25 років, доставлена машиною швидкої допомоги з дому з приводу розпочатої пологової діяльності. У жіночій консультації не спостерігалося. Обстежена, поставлений діагноз: пологи термінові I, затяжні. Перший період ускладнився слабкістю пологової діяльності, проводилося родоусіленіе окситоцином. У II періоді пологів при голівці, що знаходиться в порожнині малого тазу, і при розкритті шийки матки 10 см