Головна
Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Оцінка общемозговой неврологічної симптоматики

Наявність общемозговой симптоматики починають вивчати при загальному огляді новонародженого. Реакція на огляд, або комунікабельність новонародженого (основний показник загальної активності) оцінюється по реакції незадоволення при наявності дискомфорту (насильницьке пробудження, голод, мокрі пелюшки і т.д.) і швидкості заспокоєння при усуненні дратівливих факторів, а також з відповіді на позитивні стимули (відповідь на звернену ласкаву мову, погладжування, взяття на руки).

Здоровий новонароджений в перші тижні життя велику частину часу спить, прокидаючись тільки для годування. Пробудження новонародженої дитини супроводжується криком. Крик новонародженого є одним з найважливіших показників його загальної активності і оцінюється по інтенсивності і характеру. Для здорового новонародженого характерний гучний, добре модульований, емоційний крик. Слабкий крик відзначається при всіх захворюваннях як неврологічних (внутрішньочерепні крововиливи, нейроінфекції, церебральна ішемія II ступеня), так і соматичних (сепсис, пневмонія тощо), що супроводжуються синдромом пригнічення ЦНС. Роздратований крик також може зустрічатися при неврологічних порушеннях (церебральна ішемія I ступеня, внутрішньочерепні крововиливи I ступеня), метаболічних розладах (гіпоглікемія, гіпокальціємія, гіпомагнезіємія і т.д.), що супроводжуються підвищеною нервово-рефлекторної збудливістю або підвищенням внутрішньочерепного тиску. Монотонний крик зустрічається при вродженої гідроцефалії і білірубінової енцефалопатії. «Носовий відтінок» крику виникає при бульбарних і псевдобульбарного порушеннях, аномаліях будови носоглотки.

До голосовим реакцій новонародженого також відносять кашель, чхання, звуки при ссанні, зевании. Різні патологічні стани можуть призводити до утруднення або неможливості здійснення навіть цих примітивних голосових реакцій. М'язова слабкість артикуляційної та дихальної мускулатури робить крик дитини коротким, слабким, високого тону, іноді настільки тихим, що тільки по мімічним реакцій можна здогадатися, що дитина плаче. Іноді змінюються і самі звуки, вимовлені при крику. Крик може бути пронизливим, нагадувати мукання, рохкання, крик півня, бекання вівці або крик кішки. Здоровим новонародженим не властиво і пхикання. У дитини зі слабкістю дихальної мускулатури, крім того, ослаблений або відсутній кашлевой поштовх, новонароджений погано чхає, не промовляє гортанних звуків.

Становлення емоційних реакцій у дитини протягом перших місяців життя дуже докладно описано в роботі Журби Л.Т., Мастюкова Е.М. (1981), присвяченій порушенню психомоторного розвитку дітей раннього віку. До кінця періоду новонародженості у спокійного, ситого дитини в стані неспання у відповідь на звернений до нього лагідний голос, усмішку, особливо при їх повторенні, може виникнути так зване «ротовий увагу»: дитина «завмирає», за круговою м'язі рота часто прокочується ледь помітна хвиля скорочень, чому губи злегка витягуються вперед, дитина як би «слухає» губами.
У віці 1 міс на звернення дорослого до дитини слідом за цією реакцією починає з'являтися посмішка. Однак у окремих новонароджених позитивна емоційна реакція у вигляді ротового уваги і посмішки виникає легше і раніше, її можна відзначити вже на 2-му тижні життя. При цьому автори зазначають, що виразність емоційних реакцій і їх поріг значно варіюють в нормі, що обумовлено низкою факторів: генотипічними особливостями організму в цілому, типом вищої нервової діяльності, порогом збудливості нервової системи, індивідуальними біоритмами, фізіологічним станом організму (ситий, голодний, ступінь спорожнення кишечника) та ін. Тому одні новонароджені реагують криком на найменший неприємний для них подразник, також легко викликати у них позитивну емоційну реакцію. У інших новонароджених обидві реакції викликаються насилу. Відсутність крику у дитини в стані голоду, при затримці стільця або коли він довго лежить мокрий, а також при неможливості розбудити його під час огляду, може бути розцінено як стан різкої загальмованості, гноблення (апатії). Стан загальмованості, апатії в період новонародженості характерно для глибоко- недоношених і незрілих дітей.

Разом з тим у гіперзбудливість новонародженого негативні емоції виникають при дії будь-якого, навіть самого слабкого, подразника. Тому такий новонароджений мало спить, часто кричить без видимої причини, і його ледве вдається заспокоїти звичайними способами (взяття на руки, похитування, годування і т.д.). При цьому у гіперзбудливості дітей часто також не вдається викликати і позитивні емоції. Поєднання низького порога емоційних реакцій з переважанням негативних емоцій відрізняє гіперзбудливість як патологічний стан від фізіологічної збудливості. Все це необхідно враховувати при огляді новонародженого щоб уникнути діагностичних помилок.

Зміна рівня свідомості. Виділяють наступні ступені пригнічення ЦНС: сомнолентность, оглушення, ступор, кома. Сомнолентность характеризується постійним перебуванням новонародженого в стані сну. При огляді дитина прокидається, але залишений у спокої відразу засинає знову. Чим глибше сомнолентность, тим менше число безумовних рефлексів вдається викликати. Порядок гноблення рефлексів: пошуковий рефлекс, рефлекс Моро, захисний рефлекс, кроковий, рефлекс опори. Верхній і нижній хапальні рефлекси збережені. Смоктальний рефлекс ослаблений або відсутній. Оглушення: дитина реагує на тактильне роздратування гримасою плачу, при цьому зіниці середньої величини, зрачковие реакції, окулоцефаліческій, хоботковий і корнеальний рефлекси збережені. Сухожильні рефлекси збережені, сімптомм Бабинського виразний.
Викликається верхній хапальний рефлекс, але інші безумовні рефлекси, в тому числі смоктальний, відсутні. При ступорі дитина реагує гримасою тільки на болюче подразнення. Яскраве світло викликає зажмуріваніе, зіниці середньої величини або звужені, рефлекси стволового рівня (зіничний, окулоцефаліческій, корнеальний, хоботковий) викликаються. Поза жаби. Сухожильні рефлекси викликаються. При штрихове роздратуванні стопи відбувається згинання нижньої кінцівки. Кома - дитина не реагує на болюче подразнення.

Кома I характеризується збереженням рефлексів стволового рівня, викликаються сухожильні рефлекси, рефлекс Бабинського; можуть виникати періодичні підвищення м'язового тонусу з формуванням декортикаційному тонической пози.

Кома II характеризується частковим пригніченням рефлексів стволового рівня, може відзначатися формування децеребрационной тонической пози.

Кома III - стовбурові рефлекси пригнічені повністю. Зіниці розширені, пригноблені сухожильні рефлекси, симптом Бабинського, верхній хапальний рефлекс.

Судоми. Виявлення у дитини судомних нападів є показанням до проведення ургентної терапії та поглибленого обстеження для уточнення їх етіології. Даний симптом є маркером тяжкості церебрального ураження, тому повинен бути детально документований і описаний відповідно до наявної класифікацією по типу нападу. Вказують характер нападу, його тривалість, періодичність виникнення, реакцію на проведену терапію. Більш детальна характеристика неонатальних судом наведена у відповідному розділі.

Апное. Наявність цього симптому має бути інтерпретовано з урахуванням ступеня гестаційної зрілості новонародженого. Відомо, що у доношених новонароджених епізоди апное можуть мати судомну природу, тобто є еквівалентами атипових судомних нападів.

Синдром внутрішньочерепної гіпертензії клінічно характеризують: симптоми гіперзбудливості, швидкий темп збільшення окружності голови, збільшення в динаміці розмірів великого джерельця, його напруга (вибухне і відсутність пульсації), розбіжність черепних швів, роздратований крик, часті відстрочені відрижки (більш ніж через 30-40 хв після годування), симптом Грефе, симптоми вегетативної дисфункції.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Оцінка общемозговой неврологічної симптоматики"

  1. ФОРМИ ОРГАНІЗАЦІЇ акушерської та гінекологічної допомоги В РОСІЇ
    Споруда пологових будинків у складі багатопрофільних лікувальних закладів. Позитивні сторони: а) надання медичної допомоги іншими фахівцями б) потужна лабораторна служба в) велике реанімаційне відділення г) централізація коштів. 2) Створення перинатальних центрів Вперше було здійснено в 60-70 роки в США і
  2. Штучні колоїди
    Стабільність водно-електролітного балансу є обов'язковою умовою нормальної життєдіяльності людського організму. Частка води в загальній вазі тіла дорослої людини складає в середньому близько 60%. Загальний пул рідини організму складається з внутрішньоклітинної води (приблизно 40% ваги тіла) і позаклітинної води (приблизно 20% маси тіла). Позаклітинна рідина утворює сприятливе середовище для клітин
  3. Контрацепція
    Найбільш правильним у всіх цивілізованих країнах світу вважається запобігання вагітності за допомогою різних контрацептивних засобів і методик. Незважаючи на їх різноманітність, багато з них мають певні показання, протипоказання і недоліки. Сучасні контрацептивні засоби і способи поділяються на: 1. Фізіологічний спосіб контрацепції, що включає періодичне
  4. Механічні методи
    До механічних засобів захисту від вагітності належать чоловічий презерватив, жіночі ковпачки і діафрагми. Іноді цей метод називають бар'єрним. Суть його полягає в тому, щоб створити перешкоду попаданню сперми в порожнину матки і, отже, запліднення яйці клітини. - Презервативи Застосування презервативів (кондомів) - ефективний метод чоловічої контрацепції. Правильне їх
  5. Запізнілі пологи
    Запізнілі роди- пологи при гестації 42 і більше тижнів. Розрізняють пологи при пролонгованої вагітності (понад 42 тижнів), які закінчуються народженням доношеної дитини, і пологи запізнілі, при яких народжуються діти з ознаками переношеності: відсутність сировидним мастила, виражена сухість шкірних покривів, злущування епідермісу на стопах ніжок і долонях рук, щільні кістки черепа , вузькі
© 2015-2022  medu.pp.ua