Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Майданник В.Г .. Педіатрія, 2003 - перейти до змісту підручника

Гострий гастрит

Гострий гастрит - гострий запальний процес слизової оболонки шлунка у відповідь на її пошкодження. Гострий гастрит зустрічається в будь-якому віці, і, як правило, можна простежити його зв'язок з певним етіологічним фактором. У дітей старшого віку зустрічається відносно рідко. Особливістю даної нозологічної форми є поєднання вразливості слизової оболонки шлунка і надзвичайно великої кількості факторів, що призводять до її пошкодження.

ЕТІОЛОГІЯ. До основних причин гострого гастриту неінфекційної етіології слід віднести різні порушення в прийомі їжі: перевантаження шлунка великим обсягом незвичною, але цілком доброякісної їжі, вживання великої кількості незрілих ягід, незрілих яблук та інших фруктів, копченостей, рясний прийом дуже холодною (морозиво) або гарячої їжі . Крім того, в якості каузальних чинників гострого екзогенного гастриту розглядаються в першу чергу агенти, що надходять з їжею: термічні, хімічні, механічні. Вживання дуже гарячою, грубою, важко перетравлюються їжі може призвести до розвитку гострого гастриту. На слизову оболонку несприятливо впливають спеції: гірчиця, перець, оцет.

До числа важливих причин, що викликають запальний процес в шлунку і тонкій кишці (гострий гастроентерит) і важкий загальний стан хворого, відносять вживання недоброякісної їжі, інфікованої мікроорганізмами, в першу чергу - стафілококами, шигеллами, сальмонелами. В якості етіологічного фактора гострого бактеріального гастриту згадують, особливо в останні роки, клебсієли, ієрсинії.

В останнє десятиліття обговорюється значення Helicobacter pylori (HP) в етіології захворювань шлунка та дванадцятипалої кишки. Зазначені мікроорганізми були виявлені у 80% хворих гострим гастритом. Частота виявлення HP у хворих гострим гастритом обумовлена частим застосуванням ендоскопічних досліджень з прицільною гастробіопсія слизової оболонки шлунка, вивченням шлункової секреції за допомогою зондів і рН-метрів.

Широке застосування фармакологічних препаратів в клінічній практиці і особливо тривалий прийом різних ліків не можуть не викликати пошкодження слизової оболонки типу гострого гастриту. Відома роль саліцилатів (переважно ацетилсаліцилової кислоти), інших нестероїдних протизапальних препаратів, що викликають гострий гастрит з ерозіями слизової оболонки шлунка, ускладнюються іноді важкими кровотечами. Лікувальні дози ацетилсаліцилової кислоти і індометацину викликають, згідно клініко-експериментальним дослідженням, гострі дистрофічні зміни поверхневого епітелію шлунка, що призводить до пригнічення слизеобразования. Препарат порушує мікроциркуляцію слизової оболонки шлунка і сприяє появі в ній гіперемії і крововиливів. Підтверджено також шкідливу дію глюкокортикоїдних препаратів на слизову оболонку шлунка.

Відомі фармакологічні препарати, що роблять дратівливу і шкідливу дію на слизову оболонку шлунка: похідні раувольфії (резерпін), антиметаболіти, зокрема, 5-фторурацил, 6-меркаптопурин, гістамін, сполуки йоду, броміди, солі заліза і калію. Не слід забувати про шкідливу дію на шлунок сульфаніламідних препаратів та антибіотиків типу тетрацикліну.

Внаслідок випадкового або навмисного потрапляння в шлунок хімічних речовин може розвинутися сильне роздратування або руйнування слизової оболонки і навіть стінки шлунка і стравоходу. Ступінь пошкодження слизової оболонки стравоходу і шлунку залежить від характеру, концентрації та кількості отруйної речовини, деяке значення має наявність або відсутність їжі в шлунку. Зміни слизової оболонки спостерігаються також після потрапляння всередину сполук миш'яку, йоду, фосфору, ацетону та багатьох інших хімічних речовин. Дія хімічних речовин викликає місцеве пошкодження тканин, розлади, пов'язані з їх резорбцією, і явища шоку. Як правило, концентровані кислоти викликають коагуляційний некроз в порожнині рота, стінці стравоходу і шлунку, а їдкі луги - колікваційного некроз тканин.

При впливі алергенів може розвиватися алергічний гастрит. Шлунок може бути органом, у якому проявляється алергічна реакція на певні харчові продукти (шоколад, яйця, краби, суниця, полуниця). Поряд з симптомами гострого гастриту або гастроентериту спостерігаються й інші алергічні прояви: ангіоневротичний набряк, кропив'янка, цефалгія, напади бронхіальної астми. Іноді навіть мінімальну кількість ліків або їжі може викликати картину алергічного гастриту.

ПАТОГЕНЕЗ. Внаслідок перераздражения интерорецепторов шлунка неадекватними харчовими подразниками настає посилення секреції, спазм воротаря і блювота. У разі відсутності блювоти затрималася їжа піддається бродінню і гниттю з утворенням молочної, оцтової, масляної та інших кислот і сірководню.
Іноді гострий гастрит виникає внаслідок прийому деяких лікарських препаратів (ацетилсаліцилової кислоти, цитостатических засобів та ін.) Або повторного надходження в організм харчових алергенів, до яких є індивідуальна чутливість. Контакт харчового алергену зі слизовою оболонкою шлунка призводить до місцевої алергічної реакції і викиду біологічно активних речовин, що викликають набряк і гіперемія слизової оболонки. Це супроводжується різким посиленням секреції шлункового соку. Нерідко одночасно є шкірні алергічні реакції типу уртикарний висипань або ангіоневротичного набряку, алергічний риніт, екзема або нейродерміт, астматичний бронхіт або бронхіальна астма. У родоводі є вказівки на алергічні захворювання.

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА. Клінічна картина і перебіг гострого гастриту залежать значною мірою від характеру пошкоджуючого агента, тривалості його впливу і реакції організму на нього. Як правило, перші клінічні симптоми з'являються через 6-12 год після впливу патогенного фактора. На перший план виступають ознаки шлункової диспепсії: зниження апетиту, відчуття неприємного смаку в роті, відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, біль в епігастральній ділянці зазвичай помірної інтенсивності, слинотеча, нудота, відрижка повітрям і їжею. Виникає блювота вмістом шлунку із залишками неперетравленої їжі і домішками слизу; блювотні маси рясні, мають неприємний (кислий) запах. Іноді блювота повторюється, посилюється слабкість, з'являються запаморочення і головний біль. У разі повторної блювоти домішується жовч, і діти скаржаться на гіркий смак у роті. Загальний стан страждає незначно або чи не порушується зовсім. Після блювоти настає, як правило, полегшення, всі явища стихають, біль у животі затихає.

При огляді дитина бліда, шкіра суха, язик обкладений сіро-жовтим нальотом, відчувається неприємний запах з рота. При пальпації живота визначається здуття, чутливість і деяка хворобливість в надчеревній ділянці, тиск в епігастральній ділянці може посилювати нудоту.

При вживанні інфікованої пиши може бути кашкоподібний або рідкий стілець кілька разів на день; відзначаються бурчання і здуття живота, може підвищитися температура до субфебрильних і навіть фебрильних цифр. Прояви гострого гастроентериту найбільш виражені при інфікуванні їжі сальмонелами і стафілококами. У таких хворих пронос повторюється багаторазово, слабкість прогресує, наростає зневоднення, а температура досягає 39 ° С і вище. Термінова госпіталізація хворих стає необхідною.

В аналізі крові може відзначатися помірний лейкоцитоз. У разі наполегливої блювоти і появи проносу підвищується кількість гемоглобіну, еритроцитів, бікарбонатів плазми, знижується вміст води і хлоридів.

При харчової алергії у важких випадках клінічна картина розвивається по типу анафілактичного ентериту або анафілактичного шоку або ентероколіту. Клінічними симптомами харчової алергії є болі в животі, блювота, рідкий стілець незабаром після прийому пиши. У крові - еозинофілія. Алергічну природу гострого гастриту мож-! але запідозрити на підставі обтяженого алергологічного анамнезу, наявності інших ознак харчової алергії. ;

При правильно проведеному лікуванні захворювання через 1-3 дня закінчується одужанням. Свідченням починається зворотного розвитку процесу служить поява апетиту і поліпшення самопочуття.

Встановлення діагнозу гострого гастриту базується в першу чергу на анамнестичних даних: похибки в дієті і епідеміологічний анамнез (гострий бактеріальний гастрит нерідко вражає групу дітей). Деяке значення мають огляд порожнини рота хворого і визначення запаху видихається отрути. При отруєнні соляною кислотою спостерігається некроз слизової оболонки рота зі струпом характерного білого кольору, при отруєнні азотною кислотою - струп жовтого кольору, сірчаною кислотою - чорного кольору. При отруєнні лугами - некроз слизової оболонки порожнини рота з вираженим набряком і брудно-сіро-коричневим нальотом.

Певну діагностичну цінність для встановлення характеру гострого гастриту мають хімічне і бактеріологічне дослідження блювотних мас і випорожнень. У необхідних випадках проводять рентгенологічне дослідження травного тракту, ендоскопічні методи дослідження. Вивчення шлункової секреції дозволяє судити про ступінь порушення основних функцій шлунка.

Диференціальної діагностики. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини (апендицит, холецистит, панкреатит) можуть дебютувати блювотою, що не виключає гострого гастриту. Клінічний перебіг, поява симптомів подразнення очеревини, зміна картини крові (нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом формули вліво), підвищення активності амілази і трипсину в сироватці крові дозволяють досить швидко уточнити діагноз.


Крім того, гострий гастрит необхідно диференціювати від харчової токсикоінфекції, гострих хірургічних захворювань (непрохідність кишечника, перитоніт та ін.), Крупозноїпневмонії, глистной інвазії, мезаденита, менінгіту, дизентерії та ін.

ЛІКУВАННЯ. Залежить від стану хворого, причини і поширеності запального процесу. Як правило, при гострому гастриті достатньо видалити вміст шлунка, викликавши блювоту шляхом натискання на корінь язика. При цьому доцільно попередньо призначити дитині рясне пиття (2-4 склянки теплої води). У деяких випадках доводиться промивати шлунок. Промивають шлунок теплою кип'яченою водою, 1% -м розчином натрію гідрокарбонату або ізотонічним (0,85% -м) розчином натрію хлориду. Після промивання шлунка рекомендується дати сольове проносне. Дитину слід укласти в ліжко, зігріти, напоїти теплим солодким чаєм, покласти грілку на живіт. Тепло зменшує рухові і секреторні порушення шлунка, заспокоює біль. У перші 1-2 дні показана щадна дієта малими порціями кожні 3-4 год: рідкі каші, кефір, киселі, желе. Потім дієту розширюють: вводять сир, рибне або м'ясне суфле, картопляне пюре, черствий хліб. У найближчі 2-3 тижні бажано не вживати сосиски, консерви, прянощі, жирні страви, пишу, багату грубою клітковиною.

У світлі останніх даних про роль НР в етіології гострого гастриту можна застосовувати колоїдний субцитрат вісмуту (де-нол) по 1 таблетці 3 рази до їди і по 1 таблетці на ніч у поєднанні з оксациллином (0,5 г) 4 рази на день протягом 10-14 днів.

Для лікування бактеріальних гострих гастритів і гастроентеритів застосовують антибіотики (левоміцетин, ампіцилін, цефалексин) у відповідних вікових дозах.

У більш важких випадках з триваючою блювотою, наростаючим зневодненням і явищами хлорпеніі слід внутрішньовенно крапельно вводити 200-300 мл 5% -го розчину глюкози з аскорбіновою кислотою і вітамінами групи В, різні сольові розчини. У деяких випадках вводять кардіотонічні засоби і вазоактивні препарати (кардіамін, кофеїн, метазона, норадреналін).

Лікування гастриту, що виник в результаті дії хімічних речовин (в першу чергу - концентрованих кислот і їдких лугів), полягає в усуненні болів, збудження і явищ гострої судинної недостатності і видаленні отруйних речовин з шлунку. Токсичні речовини якнайшвидше мають бути видалені з шлунку. Якщо немає протипоказань, то в шлунок вводять товстий зонд, шлунковий вміст видаляють і проводять промивання водою з 0,5% -м розчином калію перманганату (або 1% -м розчином бікарбонату натрію, фізіологічним розчином натрію хлориду) до тих пір, поки промивні води не стануть чистими і не втратять запах хімічних речовин. Іноді хворому через ніс вводять тонкий шлунковий зонд, змащений вазеліном, відкачують шлунковий вміст і промивають шлунок. При промиванні шлунка можна застосовувати тепле молоко з яєчним білком і рослинним маслом. У разі ураження слизової оболонки міцними кислотами вводять палену магнезію з молоком, гідроксид алюмінію. При попаданні їдких лугів рекомендують вводити в шлунок соки цитрусових, лимонну або оцтову кислоти (2-4 г в розчині).

ПРОФІЛАКТИКА. Попередження гострого гастриту пов'язано в першу чергу з виконанням правил санітарної гігієни та гігієни харчування. Нагляд за виконанням цих правил запобігає харчові отруєння, що викликають гострі ураження шлунка та кишечника. Особливий контроль повинен здійснюватися за виробництвом і реалізацією молочних продуктів (сир, сметана, кефір, вершки), кондитерських виробів, м'ясних і рибних страв (ковбаса, холодець, фарш, паштет, пиріжки з м'ясом). Необхідно обстеження співробітників, що працюють в дитячих установах, на підприємствах харчової промисловості, в магазинах. Дотримання правил харчування, виключення з раціону недоброякісної пиши, обмеження застосування приправ, важкоперетравлюваної і погано переносять їжі можуть служити профілактикою гострих ушкоджень слизової оболонки шлунка.

Доцільно призначати мінімальну кількість ліків при лікуванні різних захворювань, скасовувати або тимчасово переривати курс лікування при диспептичних явищах, вводити препарати типу алмагеля і вікалін для зменшення функціональних і органічних порушень шлунка і кишечника.

Слід проводити більш ретельну обробку гастродуоденоскопія, зондів для рН-метрії, шлункового і дуоденального зондування, гастробіопсійних щипців.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Гострий гастрит"

  1. Фізикальне обстеження
    Загальний огляд Основні фізіологічні показники. Вимірюють частоту пульсу, величину артеріального тиску вимірюють у паузах між переймами. Зовнішнє акушерське дослідження Розміри матки. До кінця 1 го акушерського місяця матка досягає розмірів курячого яйця. При піхвовому дослідженні визначити вагітність зазвичай не представляється можливим. До кінця 2 го місяця (8 го тижня) матка збільшується до
  2. ІНФЕКЦІЙНІ ПРИЧИНИ невиношування вагітності
    Серед причин загибелі ембріона або плода багато дослідників розглядають інфекцію, як провідний чинник. Широке застосування гормональних контрацептивів, штучні аборти, погіршення екологічної обстановки, використання різних антибактеріальних препаратів, велика алергізація населення і ряд інших факторів призводять до порушення взаємин між макро- і мікроорганізмом, великий їх
  3. Клінічна конференція на тему: «Родовий травматизм матері»
    Одне з практичних занять проводиться у вигляді клінічної конференції, метою якої є навчити студентів рецензувати історії пологів, виявити помилки у веденні пологів і відпрацювати свою точку зору, визначити тактику лікаря, обсяг і послідовність заходів при даній патології. За 5-6 днів до даного заняття студентам роздають історії пологів, ускладнених розривом матки. Одна історія
  4. Лікарський анафілактичний шок
    Лікарський анафілактичний шок - це гостра генералізована алергічна реакція негайного типу, що виникає на повторне введення в організм лікарської речовини, в результаті якого виділяються медіатори, що викликають загрозливі для життя порушення діяльності важливих органів і систем (обструкція верхніх дихальних шляхів, гіпотензія, задишка, непритомність та ін .). Лікарський
  5. Альтернативні варіанти трансфузійної терапії
    Альтернативні варіанти трансфузійної
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка