Головна
Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Організація і принципи діяльності відділення (поста) реанімації та інтенсивної терапії новонароджених в структурі педіатричного стаціонару (перинатального центру)



ОРІТН - структурний підрозділ перинатальних центрів, спеціалізованих пологових будинків та великих (понад 2500 пологів на рік) акушерських стаціонарів, педіатричних стаціонарів, які мають відділеннями патології новонароджених та недоношених дітей та / або хірургії новонароджених.

Основні завдання ОРІТН:

- Надання висококваліфікованої допомоги новонародженим, які вимагають підтримки життєво важливих функцій і проведення інтенсивної терапії, включаючи пацієнтів з хірургічною патологією в передопераційному періоді;

- Забезпечення санітарно-протиепідемічних заходів на сучасному рівні і профілактика госпітальної інфекції;

- Проведення санітарно-просвітницької роботи з матерями та родичами новонароджених і надання емоційної підтримки батькам хворих дітей.

КОНТИНГЕНТ ХВОРИХ

Контингент хворих, що у ОРІТН, в тій чи іншій мірі визначається структурою дитячих підрозділів ЛПУ (наприклад, наявністю питна) і встановленим розпорядком роботи. Зазвичай в ОРІТН поступають діти з наступною патологією:

- Маса тіла менше 1500 г;

- Дихальні розлади, що вимагають респіраторної підтримки або респіраторної терапії (всі види ШВЛ);

- Важка серцево-судинна недостатність, незалежно від причини

- Важкі неврологічні розлади (важко купіруемие судоми, кома), незалежно від причини;

- Кишкова непрохідність (до моменту переведення в хірургічне відділення);

- Гострі порушення функції інших органів, що вимагають проведення інтенсивної терапії [гостра ниркова недостатність (ОПН), печінкова недостатність та ін.];

- Рясна кровотеча або виражена крововтрата, незалежно від причини;

- ГБН або непряма гіпербілірубінемія, що вимагають проведення переливання крові і т.д .;

- Важкі метаболічні та ендокринні порушення.

ВЖИВАНІ лечебнодіагностіческой І ПРОФІЛАКТИЧНІ ТЕХНОЛОГІЇ

- Загальний догляд за хворим або перебувають у критичному стані новонародженим, включаючи дітей з екстремально низькою масою тіла;

- Моніторинг життєво важливих функцій з використанням поліфункціональних моніторів;

- Проведення додаткових лабораторних та інструментальних досліджень, включаючи біохімічні, мікробіологічні та імунологічні методи дослідження крові, рентгенографію органів грудної та черевної порожнини, НСГ, ЕхоКГ, допплерометрию кровотоку в магістральних судинах, УЗД внутрішніх органів;

- ІВ спеціальними сумішами, дозоване, в тому числі зондовое вигодовування недоношених, проведення повного або часткового ПП;

- Фототерапія, в тому числі інтенсивна;

- Кувезний утримання дітей та виходжування їх у відкритих реанімаційних системах;

- Респіраторна терапія [всі сучасні модифікації ШВЛ, включаючи високочастотну осциляторний і триггерную ШВЛ, підтримання постійного позитивного тиску в дихальних шляхах (СРАР), інгаляцію оксиду азоту];

- Медикаментозна посиндромная і етіотропна терапія;

- Інфузійно-трансфузійна терапія, в тому числі використання компонентів донорської крові, аутокрови і проведення операції замінного переливання крові (за показаннями);

- Іммунозаместітельная терапія;

- Корекція порушень гемостазу;

- Корекція порушень фізико-хімічного гомеостазу;

- Анестезіологічне посібник при хірургічних втручаннях у новонароджених;

- Виходжування новонароджених після хірургічних втручань;

- Електроенцефалографія (ЕЕГ);

- Рання діагностика РН і організація терапії, якщо вона потрібна, коли дитина з ретинопатію знаходиться у відділенні реанімації новонароджених;

- Забір крові для генетичного скринінгу;

- Дистанційний контроль за станом пацієнтів в інших ЛПУ території;

- Предтранспортіровочная стабілізація стану новонароджених і їх транспортування «на себе»;

- Організація забору біологічного матеріалу та проведення екстрених досліджень в експрес-лабораторії: КОС та гази крові, лактат, білірубін загальний (фотометричним методом), гемоглобін, гематокрит, електроліти;

- Проведення скринінгу на вроджені і перинатальні інфекції.

Медичні технології в ОРІТН носять безперервний і комплексний характер. Обсяг медичної допомоги конкретній дитині визначається вираженістю дихальної або поліорганної недостатності, масою тіла при народженні і гестаційним віком. Незалежно від цього всім новонародженим необхідно забезпечити:

- Комфортну температурну середовище;

- Зволоження і підігрів повітряно-кисневої суміші;

- Видалення секрету з дихальних шляхів;

- Інфузійну терапію;

- Адекватне ентеральне харчування (ЕП) або ПП;

- Моніторинг життєво важливих функцій - ЧСС, ЧДД, насичення киснем гемоглобіну артеріальної крові (sp02), температура тіла (у глибоко недоношених дітей моніторинг температури тіла проводять по двох каналах);

- Профілактику гипербилирубинемии;

- Регулярне проведення клінічного та біохімічного аналізу крові;

- Регулярне рентгенологічне дослідження грудної клітки, при необхідності - інших органів;

- Регулярне проведення прикроватного УЗД головного мозку, при необхідності - інших органів;

- Регулярне дослідження КОС крові;

- Регулярну зміну інкубаторів.

Додатково до перерахованих вище заходам діти на ШВЛ вимагають:

- Регулярної санації трахеобронхіального дерева;

- Періодичної зміни дихальних контурів;

- Використання для зволоження стерильної дистильованої води;

- Застосування інших заходів, спрямованих на профілактику вентилятор-асоційованих пневмоній;

- Бажано проводити черезшкірне моніторування газового складу крові, а при можливості - Капнографії. Діти, які перебувають у стані шоку, гіповолемії або мають ознаки серцевої недостатності (СН),

вимагають проведення ЕхоКГ з допплерометричне оцінкою стану центральної і регіональної гемодинаміки.

ШТАТНИЙ РОЗПИС

Таблиця 5-1. Штатний розклад ОРІТН

Лікарський персонал
Лікар анестезіолог- реаніматолог з розрахунку один цілодобовий пост на 6 ліжок реанімації та інтенсивної терапії новонароджених
Лікар клінічної лабораторної діагностікіЗаведующій ОРІТН - лікар анестезіолог-реаніматолог, який має сертифікат з неонатологіїз розрахунку один цілодобовий пост на ОРІТН додатково 0,5 посади на 6 ліжок
Середній медичний персонал
Медична палатна сестра Медична сестра процедурного кабінету з розрахунку один цілодобовий пост на 2 ліжка в ОРІТН з розрахунку один цілодобовий пост на 6 ліжок в ОРІТН
Медсестра-анестезистка один цілодобовий пост
Операційна медсестра 1 ставка
Фельдшер-лаборант (лаборант) Старша медична сестраз розрахунку один цілодобовий пост на 6 ліжок в ОРІТН1 посаду
Мл Молодший медичний персонал
Мл Молодша медична сестра з з розрахунку один цілодобовий пост на 6 ліжок в ОРІТН для недоношених дітей
Са Санітарка (прибиральниця) з розрахунку один цілодобовий пост на 6 ліжок в ОРІТН
Се Сестра-господиня 1 д 1 посада


'Лікар-неонатолог, який пройшов підготовку за фахом «Анестезіологія і реаніматологія», або лікар анестезіолог-реаніматолог, що пройшов підготовку за спеціальністю «неонатологія»

Кількість ліжок

Мінімальна кількість ліжок у ОРІТН - 6, проте економічно виправдано і більш ефективно відділення потужністю 12-18 ліжок.


ПЕРЕЛІК ОБЛАДНАННЯ

Стінові або стельові панелі для підключення апаратури.

Інкубатори інтенсивної терапії новонароджених та виходжування глибоко недоношених дітей, двостінні, з кассетопріёмніком для рентгенографії, переважніше з регульованою висотою ложа (кількість портів - не менше 6).

Інкубатори для глибоко недоношених - з вбудованими вагами, кассетопріёмніком для рентгенографії (кількість портів не менше 6).

Відкрита реанімаційна система («неонатальний столик») з серворегуліруемой системою обігріву і джерелом фототерапії.

Неонатальний монітор вітальних функцій (реєстрація не менше 5 параметрів - ЧСС, ЧДД, sp02, АТ, температури тіла з трендом на 24 год).

Прилад для моніторування ЕЕГ.

Інфузійні насоси.

Система чрескожного моніторування газового складу крові. Джерело променевого тепла (пересувний).

Апарат для механічної ШВЛ (тайм-циклічний респіратор для новонароджених), з системою триггерной вентиляції.

Апарат для механічної ШВЛ для новонароджених з блоком високочастотної осциляторних ШВЛ або апарат для високочастотної осциляторних ШВЛ.

Апарат для проведення неінвазивної ШВЛ.

Апарат наркозний з дихальним автоматом, включаючи триггерную систему, апарат з функцією мінімального газотока, приставкою для анестезії ксеноном, газовим монітором.

Установка для дозування оксиду азоту з монітором концентрації газу.

Установка для фототерапії.

Пересувний апарат для УЗД головного мозку та внутрішніх органів у новонароджених з відповідним набором УЗ-датчиків.

Апарат для УЗД з допплерометричне блоком і програмним забезпеченням для кардіологічних досліджень у новонароджених з відповідним набором УЗ-датчиків.

Пересувний апарат для електрокардіографії (ЕКГ), оснащений системою захисту від електричних перешкод.

Пересувна безтіньова лампа.

Система для активної аспірації з порожнин.

Бокс з ламінарним потоком повітря для приготування стерильних розчинів. Транспортний інкубатор.

Пересувний рентгенівський апарат. Пересувна стійка для вертикальних рентгенівських знімків. Електронні ваги для новонародженого. Інгалятори ультразвукові (небулайзери). Апаратура для проведення трахеобронхоскопии. Апаратура для проведення фиброгастродуоденоскопии. Апаратура для проведення цистоскопії, ректороманоскопии. Апаратура для оцінки функції сечовивідних шляхів і нижніх відділів ШКТ. Апаратура для дослідження функції ШКТ (рН-метрія, манометрия, сфінктерометрія).

Протипролежневий матрац з підігрівом.

Дозатори для рідкого мила і засобів дезінфекції та діспенсори для паперових рушників.

Таблиця 5-2.

 Рекомендована кількість основних приладів для ОРІТН

(На 6 ліжок)



* Може входити до відділення УЗ-діагностики, потреба = 1 на відділення.

** Може входити до відділення функціональної діагностики, потреба - 1 на відділення.

*** Монтується в процедурному кабінеті, потреба - 1-2 на відділення.

**** Може входити до складу лабораторного блоку ЛПУ, потреба - 1 комплект на відділення.

У кожному блоці необхідно мати, крім лікувальних боксів, молочну кухню, процедурний кабінет, кімнату для обробки брудної апаратури, кімнату для зберігання чистого апаратури.

При відсутності в стаціонарі свого моргу у відділення повинен бути холодильник для трупів (поза лікувальною зони).

Перелік витратних матеріалів та обладнання, що використовуються у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії новонароджених

I. Витратний інвентар для моніторингу та загального догляду за новонародженим.

- Одноразові ЕКГ-електроди (по 3 комплекти на дитину). Переважно використовувати рентгенонегатівние ЕКГ-електроди зі спеціально адаптованим для новонароджених двокомпонентним гідрофобно- гідрофільним адгезивним гідрогелем, які мають низьку профільність і повітро-волого-проникну основу, з приєднаним кабелем.

- Індивідуальні манжетки для вимірювання артеріального тиску, розміри 1-4 (по 1,5 на дитину).

- Датчики температури багаторазові - шкірний і ректальний (по 2 на кожен монітор на рік).

- Датчик пульсоксиметрии (по 7 на кожен пульсоксиметр на рік).

- Датчики та інші витратні матеріали для чрескожного моніторування газообміну (датчики - по 1 на прилад, мембрани і клеяться тримачі для датчиків - по 10 на дитину).

- Шлункові зонди (живлять катетери), бажано на бесфталатной основі (ПВХ з поліадіпатом або поліуретанові, силіконові), для тривалого ентерального харчування - 8СН (Fr), вітчизняні - № 8. (Потреба ОРІТН в зондах сильно залежить від кількості дітей ОНМТ. Зонди потрібно міняти кожні 24-48 ч. При використанні постійного зондового харчування додатково необхідні «магістраль» і 6-12 шприців ємністю 5-10 мл на добу.)

- Капіляри і одноразові скарифікатори-списи для забору крові на дослідження (по 7 на дитину на добу).

- Реактиви та тест-смужки для лабораторних досліджень, папір для самописців (залежно від наявного у відділенні обладнання).

- Мочепріёмнікі педіатричні універсальні, що клеяться, з гіпоалергенним шаром, що клеїть, ємністю 100 мл (по 1 на дитину), градуйовані.

- Сечові зонди (зонди для годування СН4-СН5) (по 3 на дитину).

- Лейкопластир або гіпоалергенні атравматичного адгезивні захисні плівки для фіксації катетерів, ріжуться, з випаровує здатністю для вологи, як у здорової шкіри дитини (по 5 упаковок на дитину).

- Окуляри для фототерапії (по 1 на дитину).

- Фільтри для інкубаторів (по 4 на кожен інкубатор на рік).

- Одноразові медичні рукавички (по 5 пар латексних і по 15 пар поліетиленових на дитину на добу).

- Паперові рушники з діспенсорамі (число діспенсоров - по числу палат і процедурних кабінетів, витрата листових паперових рушників - по 500 штук на добу на 6-ліжкового відділення).

- Безспиртовій дезинфектант для рук (по 1 у кожної дитини і на кожному робочому місці медсестри).

II. Витратні матеріали та обладнання для проведення респіраторної терапії.

- Зволожувач бульбашковий, ємність 200 мл (1 на койку).

- Сполучні трубки для подачі кисню з немнучким внутрішнім просвітом і універсальним коннектором для приєднання до будь-яких типів зволожувачів і пристроїв для респіраторної підтримки та кисневої терапії (3 на койку).

- Ручний (саморасправляющіхся) легеневий реанімаційний мішок (типу Атьі, Penlon, Unomedical та ін.) Із запобіжним клапаном скидання тиску 40 см вод.ст. (1 на койку).

- Особові маски різних розмірів, переважніше з м'яким обтуратором (манжетою), з ніпельним клапаном поддува обтуратора - 3 на койку.

- Носові канюлі звичайні і типу Infant Flow (по 3 різних розміру на койку).

- Контури для апарату ШВЛ (не менше 3 багаторазових контурів на апарат). У ряді економічно розвинених країн світу використовують одноразові контури апаратів ШВЛ.

- Бактеріально-вірусні фільтри (додаткове обладнання).

- Камери для зволоження (не менше 3 на апарат) + фільтри (згідно інструкції).

- Аспіраційні катетери з прозорим вакуум-контролем «Вакутіп», бажано з цветоразмерной дифференцировкой на проксимальному кінці - 5-6 CH (Fr), 8 CH (Fr), +10 CH (Fr), вітчизняні - № 6, 8,10 (потреба - 6 на добу на кожного пацієнта відділення реанімації новонароджених).


- Балончик (разового використання) або пристрої типу Muco-Safe або Mucus Extractor.

- Пристрій типу Trachea Set для забору аспирируемого матеріалу на лабораторні аналізи (використовується 1 раз в 2-3 діб - в середньому 3 на дитину).

- Плевральная дренажна система, що включає міжреберної канюлю, розміри троакара від 10 до 12 Fr з рентгеноконтрастной смужкою і градуйованою шкалою (1 на 10 дітей).

- Ларингоскоп з прямими клинками № 0 (для недоношених), № 1 (для доношених) 1 на 3 ліжка.

- Запасні лампочки і елементи живлення для ларингоскопа.

- Ендотрахеальної трубки № 2,5; 3; 3,5; 4, з боковим вічком Murphy, переважно - з цветоразмерной дифференцировкой конекторів, що збігається за кольором з аналогічною для аспіраційних катетерів (по 3 на дитину).

- Інтубаційних стилет (по числу ларингоскопів).

III. Витратні матеріали та обладнання для проведення інфузійної терапії.

- Шприци об'ємом 2, 5, 10, 20 мл (потреба: від 10 до 40 шприців на добу на дитину; співвідношення шприців різного об'єму залежить від особливостей проведення лікарської і інфузійної терапії).

- Магістралі (подовжувальні лінії) до шприцеві насоси довжиною 1,5 м (1-2 магістралі на добу на дитину).

- Перехідники коннектори, фільтри і заглушки:

? з'єднувальний трійник (Т-подібний триходовий кран) для одночасної інфузії розчинів з двох систем;

? інфузійний фільтр для запобігання забруднення при ін'єкціях та аспірації;

? заглушка для інфузії лінії Luer loc з ін'єкційної латексної мембраною (потреба в кожній позиції залежить від використовуваної в ОРІТН технології лікарської і інфузійної терапії).

- Голки-метелики для короткочасної венепункції, розміри - 25 G, 27 G (1 голка в добу на дитину).

- Фіксатори - гіпоалергенні атравматичного адгезивні захисні плівки для фіксації катетерів, ріжуться, з випаровує здатністю для вологи, як у здорової шкіри дитини (1 упаковка на дитину).

- Внутрішньовенні канюлі тривалого застосування, призначені для установки в невеликі і крихкі судини, з високою швидкістю потоку, з фіксуючими крилами, Luer loc, типу Neoflon, Introcan, Vasofix, розміри - 22 G, 24 G (1 канюля в 3 дня на дитину) .

- Катетер для центральних вен з гидрофильной поверхнею для зниження тромбоутворення і полегшення введення, рентгеноконтрастной, з поліуретану, з сантиметровою маркуванням, однопросветному, стандартний типу Secalon Hydrocath, розмір - 22 G (1 катетер на дитину).

- Пупкові катетери, ПВХ на бесфтлатной основі, поліадіпатние, з одним торцевих отвором на дистальному кінці, коннектором із стандартним роз'ємом типу «Luer», с герметично закривається фіксованою к коннектору заглушкою. Розміри: імпортні 3,5-4 CH (Fr), 5-6 CH (Fr), вітчизняні - № 6; 8. Бажано використовувати катетери з рентгенконтрастною смугою, марковані кожні 50 мм (1 катетер на дитину). Бажано використовувати бесфтолатние катетери.

Примітки.

1 .Співвідношення використання в ОРІТН голок-метеликів, внутрішньовенних канюль та катетерів для центральних вен залежить від маси тіла пацієнтів, тяжкості їх стану, тривалості перебування в ОРІТН і т.д.

2. Слід пам'ятати, що голки-метелики розраховані на використання протягом 1 добу, внутрішньовенні канюлі - на 2-3 дні, венозні катетери - на 1-3 тижнів. У зв'язку з високим ризиком пупкового сепсису та інших ускладнень необхідно обмежити користування пупкових катетерів 1-ми цілодобово життя. Основне їх призначення - терапія при первинної реанімації у пологовому залі.

3. Подовжувальні лінії («магістралі») за відсутності бактеріальних фільтрів необхідно міняти кожні 24 год. Критично хворі діти можуть потребувати 3-4 лініях одночасно. Діти зі стабільною гемодинамікою, але одержують здебільшого ПП, - в 2. У ряді випадків доцільно об'єднувати лінії за допомогою «трійників». Бактеріальні фільтри (наприклад Posidyne NEO), розташовувані перед входом в катетер, дозволяють безпечно працювати з лініями до 96 год.

ПЕРЕЛІК ПРИМІЩЕНЬ ДЛЯ КОЖНОГО З БЛОКІВ ВІДДІЛЕННЯ РЕАНІМАЦІЇ новонародженого

- Реанімаційні палати для новонароджених (реанімаційні зали) з прозорими перегородками.

- Дві операційні з передопераційної для новонароджених розташовуються на території оперблока.

- Ізолятор з тамбуром і зниженим тиском (не менше 3 у відділенні реанімації новонароджених другого етапу).

- Процедурна.

- Мала операційна.

- Кімната для проведення ендоскопічних досліджень.

- Експрес-лабораторія.

- Приміщення для дезінфекції апаратури.

- Приміщення для зберігання обробленої апаратури.

- Ординаторська.

Кімната для бесід з батьками.

- Кімната для відпочинку батьків (тільки у відділенні реанімації новонароджених другого етапу) з санвузлом.

- Кімната середнього медичного персоналу.

- Кабінет завідувача - 1, кабінети старших ординаторів - по одному в кожному блоці.

- Кабінет старшої медсестри.

- Кабінет сестри-господині.

- Приміщення для зберігання медикаментів і витратного матеріалу.

- Приміщення для зберігання чистої білизни.

- Приміщення для тимчасового зберігання брудної білизни.

- Санвузол і душ для персоналу.

- Приміщення для компресорів (може бути централізовано).

- Комната для предметів прибирання та зберігання дезинфікуючих засобів.

КРИТЕРІЇ ЯКОСТІ РОБОТИ ВІДДІЛЕННЯ реанімації та інтенсивної терапії новонароджені

- Рання неонатальна смертність в ЛПУ.

- Неонатальна смертність в ЛПУ.

- Летальність по відділенню, окремо у групі доношених і недоношених.

- Захворюваність госпітальної інфекцією у відділенні.

- Летальність серед знаходилися на ШВЛ.

- Питома вагу пролікованих на продовженої ШВЛ в різних вагових категоріях (доношені, недоношені).

- Відсоток пневмоторакс серед знаходилися на ШВЛ.

- Відсоток внутрішньошлуночкових крововиливів (ВШК), РН і бронхолегеневої дисплазії (БЛД) серед недоношених дітей.

- Відсоток предотвратімих та умовно-предотвратімих смертей (за висновком Лікувально-контрольної комісії, Комісії з вивчення летальних результатів, Клініко-анатомічній конференції).

- Виживання дітей з дуже низькою і екстремально низькою масою тіла.

- Ліжко-день.

- Питома вага розбіжностей діагнозів за даними паталогоанатомій розтинів.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Організація і принципи діяльності відділення (поста) реанімації та інтенсивної терапії новонароджених в структурі педіатричного стаціонару (перинатального центру)"

  1. Діагностика
    1. Головним лабораторним ознакою залізодефіцитної анемії є низький колірний показник, який відображає вміст гемоглобіну в еритроциті і являє собою розрахункову величину. Оскільки при залізодефіцитній анемії продукція еритроцитів в кістковому мозку знижується незначно, а синтез гемоглобіну порушений, колірний показник завжди нижче 0,85. 2. Визначення середнього вмісту
  2. ФОРМУВАННЯ з товстої кишки J-подібної РЕЗЕРВУАРА ДЛЯ ЗАМІЩЕННЯ ПРЯМОЇ КИШКИ
    При оперативному лікуванні раку жіночих геніталій часто видаляють ректосігмовідном відділ товстої кишки. Потім виконують реконструктивні операції типу виведення назовні кінцевої ділянки сигмовидної кишки або дуже низькою колоректостоміі. Після цих операцій у пацієнток можуть відбуватися небажано часті випорожнення кишечника, до 6-8 разів на добу. Призначення опіатів для вирішення цієї проблеми може
  3. Штучна перименопауза
    Штучна менопауза спостерігається після хірургічного видалення яєчників або руйнування їх функціонально активного апарату шляхом променевого впливу. При цьому відразу ж настає різке падіння рівня жіночих статевих стероїдних і особливо естрогенних гормонів в організмі жінки з швидким підвищенням секреції гонадотропінів. Ступінь вираженості посткастрационного синдрому (ПС) буде
  4. Контрацептивних ГОРМОНИ В ЛІКУВАННІ І ПРОФІЛАКТИЦІ гінекологічних захворювань
    Гормональні контрацептиви мають здатність впливати на різні ланки репродуктивної системи жінки, у зв'язку з чим вони знайшли широке застосування для лікування різної гінекологічної патології. З цією метою найчастіше використовуються монофазні комбіновані оральні контрацептиви, в яких поєднується ефект малих доз естрогенів і відносно великих доз геста-генів. При
  5. СИСТЕМА надання анестезіологічної І реаніматологіческіх ДОПОМОГИ У мирний і воєнний час
    СИСТЕМА надання анестезіологічної І реаніматологіческіх ДОПОМОГИ У мирний і воєнний
© 2015-2022  medu.pp.ua