Головна
Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Загальна характеристика водно-електролітного обміну у новонароджених



При багатьох патологічних станах новонароджених, особливо недоношених, розвиваються порушення водно електролітного обміну. Проведення адекватної інфузійної терапії та корекція вмісту глюкози та електролітів у крові часто визначають успіх патогенетичного лікування.

Вода - основна складова частина організму людини. У період внутрішньоутробного росту і розвитку гомеостаз рідини і електролітів підтримується, завдяки плаценті і навколоплодовим водам. Після народження дитини механізми регуляції водно-електролітного обміну істотно перебудовуються, поступово відбувається їх фізіологічна адаптація до умов позаутробного розвитку. Найбільш динамічні водно-електролітні зміни відбуваються в організмі під час 1-го тижня життя дитини.

У клінічній практиці існує необхідність оцінки балансу рідини, вмісту натрію, калію, кальцію і глюкози, з урахуванням фізіологічних особливостей новонародженого.

Виділяють ряд факторів, що роблять найбільш істотний вплив на гомеостаз рідини і електролітів у немовлят:

- Розподіл рідини між внутрішньоклітинним і позаклітинним просторами;

- Фільтраційна здатність нирок;

- Нейрогуморальна регуляція.

РОЗПОДІЛ РІДИНИ МІЖ внутрішньоклітинних І позаклітинного простору

Основні зміни водно-електролітного балансу після народження дитини пов'язані з розподілом рідини між внутрішньоклітинним і позаклітинним просторами. До позаклітинного простору відносять інтерстиціальну рідину і плазму крові, які називають «3-му простором»).

Під час внутрішньоутробного росту відзначають зменшення загального об'єму рідини і збільшення кількість жирової тканини в організмі плода, причому цей процес найбільш активно відбувається в останньому триместрі вагітності. Поступово розвивається перерозподіл рідини на користь її внутрішньоклітинного компонента (табл. 19-1).

Таблиця 19-1.

 Розподіл рідини в організмі у внутрішньоутробному і ранньому постнатальному періодах життя





Цей процес обумовлений декількома факторами: збільшення швидкості діурезу (через підвищення СКФ), зростання концентрації АДГ і активізація транспорту білка, реабсорбується в проксимальних канальцях. Затримка зниження обсягу позаклітинної рідини, особливо у недоношених дітей, супроводжується збільшенням ризику розвитку БЛД, некротичного ентероколіту. Отже, необхідно враховувати фізіологічні потреби немовляти в рідини і її невідчутні втрати.

Невідчутні втрати рідини відбуваються шляхом випаровування через шкіру і дихальні шляхи. Найбільш значущі, трансепідермальній втрати рідини обумовлені незавершеністю кератинізації епітелію, інтенсивним кровообігом в судинах шкіри, великим співвідношенням площі шкірних покривів до маси тіла і значною кількістю рідини в організмі. Ці особливості максимально виражені у недоношених дітей в перші дні



Рис. 19-2.

 Кореляція між трансепідермальній втратами рідини і гестаційним віком від моменту народження до 28-го дня життя

.

На обсяг випаровування рідини впливають різні чинники, представлені в табл. Таблиця 19-2. Фактори, що впливають на величину невідчутних втрат
Фактор Вплив на невідчутні втрати
Ступінь зрілості Рівень втрат обернено пропорційний масі тіла та гестації
РДС (тахіпное) Сприяє підвищенню при збільшенні хвилинної вентиляції, при вдиханні незволожене газової суміші
Підвищення температури навколишнього середовища вище термонейтральной Сприяє підвищенню (прямо пропорційно підвищенню температури)
Підвищення температури тіла Сприяє підвищенню до 300%
Пошкодження шкірних покривів і дефекти, пов'язані з вадами розвитку (гастрошизис, грижа пупкового канатика, рахишизис) Сприяє підвищенню, але величина не визначена
Фототерапія Сприяє підвищенню до 25-50%
Джерело променевого тепла Сприяє підвищенню до 50%
Плач, рухова активність Сприяє підвищенню до 70%
Напівпроникні пластикові плівки, що покривають тіло дитини або реанімаційний столик Сприяє зниженню до 30-70%
Застосування кремів Сприяє зниженню до 50%


Для зменшення трансепідермальній втрати рідини необхідно помістити дитину в інкубатор з подвійними стінками і зволоженим повітрям (табл.
19-3, 19-4).

Таблиця 19-3. Невідчутні втрати рідини у новонароджених з екстремально низькою масою тіла

Маса тіла, День життя Вологість, Невідчутні втрати, мл / кг маси тіла в
г   % добу
1000 1-2 50 140
1000 3 50 105
1000 28   56
 Таблиця 19-4. Невідчутні втрати рідини у новонароджених, виходжують в інкубаторі

    Маса тіла 
Вік, дні життя 1000-1500 1250-1500 г 1500-1750 г 1750-2000 г
0-7 55 40 30 20
7-14 50 40 20 15
 При збільшенні рівня вологості в інкубаторі до 90% у дитини з масою тіла менше 100 г величина невідчутних втрат знижується до 40 мл / добу на кілограм маси тіла. При цьому втрата кожного мілілітра рідини призводить до втрати тепла, еквівалентного 560 калорій. Разом з тим створення дуже високої вологості в інкубаторі пов'язане з істотними технічними труднощами. Для дітей з масою тіла менше 1250 г рівень вологості в інкубаторі повинен становити 70-80%. Для дітей з більшою масою тіла можна використовувати відкриту реанімаційну систему (реанімаційний столик, оснащений джерелом променистого тепла). При необхідності у використанні відкритої реанімаційної системи для виходжування дітей з дуже низькою і екстремально низькою масою тіла доцільно накривати дитину поліетиленовою плівкою і забезпечувати його додатковий обігрів теплим зволоженим повітрям. У табл. 19-5 представлені дані про невідчутних втратах рідини при виходжуванні новонародженого у відкритій реанімаційній системі (без використання поліетиленової плівки).

Таблиця 19-5.

 Невідчутні втрати рідини у новонароджених, виходжувати під джерелом променевого тепла





Слід пам'ятати, що зволоження і зігрівання вдихається газової суміші, що надходить дитині через лицьову маску, носові канюлі або ендотрахеальну трубку при проведенні респіраторної терапії, сприяють зниженню невідчутних втрат до однієї третини від їх обсягу.

Фільтраційної здатності нирок

Завершення гломерулогенеза і нефрогенеза відбувається на терміні 34-36 тижнів гестації. Внутрішньоутробно основною функцією нирок плода служить підтримання постійного об'єму амніотичної рідини, завдяки виділенню сечі в порожнину амніону. У цей період нирковий кровообіг значно знижений і складає всього 2-3% від обсягу серцевого викиду, що обумовлено зниженим перфузійним тиском і високим опором в судинах нирок. З цієї причини СКФ знижена. Її збільшення відбувається у міру дозрівання плоду, але найбільш активно - після народження дитини (табл. 19-6).

Таблиця 19-6.

 Показники СКФ у новонароджених





Зміна СКФ буває обумовлено збільшенням АТ, ниркового кровотоку і проникності клубочків. Існує залежність між СКФ і тяжкістю стану дитини. Зниження СКФ відзначають при ОАП, при проведенні ШВЛ.

У період новонародженості визначення СКФ утруднено. Єдиним біохімічним показником, коррелирующим з СКФ потому 48-72 годин після народження, служить концентрація креатиніну в крові. У перші 2 дні життя вміст креатиніну в крові не вважають діагностично значущим, оскільки воно в більшій мірі відображає стан видільної функції плаценти і нирок матері під час вагітності та пологів.
У недоношеної дитини концентрація креатиніну в крові після народження знижується значно повільніше, ніж у здорової новонародженої, що обумовлено морфо-функціональної незрілістю нирок (табл. 19-7).

Таблиця 19-7.

 Зміна концентрації креатиніну в крові у дітей різного гестаційного віку в перші місяці життя





У той же час не можна достовірно оцінити стан видільної функції нирок у новонародженого за змістом сечовини і його співвідношенню до концентрації креатиніну в крові. Ці показники в більшій мірі залежать від зміни обсягу позаклітинної рідини, кількості введеного ендогенного білка і швидкості його утилізації в організмі дитини. Таким чином, у період новонародженості найбільш інформативною вважають оцінку СКФ по концентрації креатиніну.

Не менш важливу функцію виконують ниркові канальці, у яких відбувається транспорт і обмін натрію. Основну роль у цьому фізіологічному процесі відіграє № + -К + -АТФаза - фермент, за допомогою якого відбувається транспорт натрію в усі еукаріотичні клітини організму. Кількість даного ферменту збільшується в міру внутрішньоутробного розвитку дитини і досягає максимального рівня після народження. Переміщення іонів натрію з клітин канальців в ниркові клубочки відбувається завдяки електрохімічного градієнту концентрації.

РОЛЬ НЕЙРОГУМОРАЛЬНОЇ РЕГУЛЯЦІЇ у підтримці гомеостазу

Водно-електролітний обмін і видільну функцію нирок регулює ендокринна система організму дитини (табл.19-8)

Таблиця 19-8. Основні гормональні фактори, що регулюють водно-електролітний обмін

Гормональний фактор місце вироблення Механізм дії
АДГ Нейрогіпофіз Реабсорбція води і натрію в збірних трубочках почекПрі обмеженні надходження рідини в організм відбувається зменшення обсягу виділеної сечі
Ренін-ангіотензинової системи Юкстагломерулярні клітини нирок Стимуляція секреції вазопресину і альдостерону Збільшення АД
Альдостерон Клубочкова зона кори надниркових залоз Збільшення реабсорбції натрію і води в дистальних канальцахУвеліченіе екскреції калію в сечу Регуляція об'єму позаклітинної рідини
Паратиреоїдного гормон (ПТГ) Паращитовидні залози Збільшення реабсорбції кальцію в дистальних канальцях Зменшення реабсорбції фосфору в дистальних канальцях
Предсерднийнатрійуретіческійфактор Міоцити передсердь Збільшення екскреції натрію і води Збільшення СКФ
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Загальна характеристика водно-електролітного обміну у новонароджених"

  1. Черезшкірна нефропієлостомія
    Припинення відтоку сечі по сечоводу внаслідок різних причин (попадання в шов, променева травма, великий спайковий процес після радикальних операцій і т. Д.) Призводить до виникнення гідроуретера, потім гідронефрозу і втрати нирки. При перетині сечоводу розвивається сечовий асцит з наступним запаленням і нагноєнням. Частота ушкоджень сечоводу в результаті захворювань або
  2. Евентрації
    Післяопераційна евентрація - це вихід нутрощів за межі черевної порожнини внаслідок її розгерметизації, обумовленої дефектом очеревини і м'язово-апоневротического шару, а також шкіри черевної стінки. Це одне з важких післяопераційних ускладнень, нерідко (20-30%) закінчуються смертельним результатом. Розрізняють чотири ступені евентрації: I - підшкірна, коли розходяться всі верстви черевної
  3. Імунологічні методи контрацепції
    Імунологія репродукції, імунологія вагітності - ці найважливіші проблеми акушерства і гінекології до теперішнього часу вивчені недостатньо. Проте є багато досліджень і з проблеми імунології контрацепції. Переривання або попередження вагітності можливе при пасивному перенесення антитіл або активної імунізації. Тому імунологія має пряме відношення як до лікування
  4. Клінічна картина І ДІАГНОСТИКА прогресуючої трубної вагітності
    Клінічна картина прогресуючої трубної вагітності (рис. 10.2, див. С. 308), як правило, нічим не відрізняється від такої при прогресуючій маткової вагітності, тому встановити правильний діагноз досить складно. Жінка вважає себе вагітною. У неї з'являються сумнівні і вірогідні ознаки вагітності, відзначаються зміни смаку й апетиту, можуть спостерігатися нудота,
  5. Асанов А. Ю .. Основи генетики та спадкові порушення розвитку у дітей, 2003
    Навчальний посібник для студдентов вищих педагогічних навчальних заведеній.Біологіческіе основи спадковості людини Клітинна теорія Будова тваринної клітини. Основні органели та їх функції Яйцеклітина і сперматозоїд Гаметогенез Запліднення і ранні стадії