Головна |
Попередня | Наступна | |||
Нейросонографія | ||||
Будова сучасних приладів для ультразвукового сканування (ехографії) головного мозку базується на властивості ультразвукового сигналу змінювати свою частоту при відбитті від кордонів тканинних структур, що мають різну щільність. Найбільш щільними (ехогенних) об'єктами для ультразвукового сигналу є тканинні структури, що містять іони металів, неорганічних солей (кісткова тканина, кров та ін.). Навпаки, тканини, що містять значну кількість води (гідрофільні) мають низьку ехогенність. У зв'язку з цим кожне анатомічне утворення мозку має своє акустичний опір (ехогенність, щільність), що дозволяє отримувати їх двовимірне зображення (2D) на екрані монітора після відповідного комп'ютерного аналізу випромінюваних і відображених ультразвукових сигналів (В-режим). У приладах останнього покоління реалізована можливість об'ємної реконструкції (SD-режим) різних церебральних структур на основі комп'ютерного моделювання. Це дозволяє отримати уявлення про просторове розташування магістральних судин мозку і шлуночкової системи, про обсяг вогнищевих структурних пошкоджень. В даний час в неонатальної практиці найбільш широко використовують методику НСГ - УЗД головного мозку у В-режимі через велике тім'ячко черепа, який служить своєрідним акустичним вікном. При проведенні НСГ сучасними сканерами можна отримати детальну візуальну інформацію про структури головного мозку, розташованих в субкортікальних областях. Стандартними площинами при дослідженні є фронтальна і сагиттально-парасагіттальная. Шляхом зміни нахилу датчика вперед-назад і вправо-вліво отримують ряд послідовних перетинів у правому та лівому півкулях мозку (рис. 27-7). Рис. 27-7. Перетину і площини сканування .а - через лобові частки (Ф.1); б - через передні роги бічних шлуночків (ф.2); в - через межжелудочковое отвір (Монро) і третій шлуночок (Ф.3); г - через тіла бічних шлуночків (Ф.4); д - через намет мозочка (Ф.5); е - через трикутник бічного шлуночка (Ф.6); ж - через потиличні частки мозку (Ф.7); з - серединне сагітальній переріз (С.1); і - парасагіттальное перетин через каудоталаміческую вирізку (С.2); до - парасагіттальное перетин через бічний шлуночок (С. Сканування мозку в аксіальній площині через праву і ліву скроневі кістки, через додаткові джерельця і шви черепа, через великий потиличний отвір відноситься до додаткових (спеціальним) методиками. Вельми істотною перевагою НСГ є те, що спеціальної підготовки дитини до дослідження не потрібно. Сканування мозку новонароджених, що знаходяться в ОРІТН, проводять безпосередньо в кувезі, де лежить дитина (рис. 27-8). Рис. 27-8. Сканування мозку новонароджених в ОРІТН .Відносних і абсолютних протипоказань для проведення НСГ, навіть у новонароджених в критичному стані, практично немає (див. Кліпи «Огляд на столі», «Огляд в кузеве»). Для проведення НСГ використовують ультразвукові сканери, оснащені мікроконвексний (неонатальними) датчиками з робочою частотою випромінювання 5,0-10,0 МГц. Частота і потужність ультразвукового сигналу при дослідженні головного мозку новонароджених дітей підбирається таким чином, щоб забезпечити максимально чітке зображення тих чи інших структур. Найбільш часто використовуються датчики з частотою 7,5 МГц, при цьому потужність ультразвукового сигналу не перевищує 20-25 Дб. Роздільна здатність сучасних ультразвукових сканерів дозволяє візуалізувати об'єкти, що мають розміри не менше 1-2 мм. Візуальний аналіз ехограми включає в себе якісну оцінку структур півкуль головного мозку, ликворопроводящей системи (шлуночків, цистерн і субарахноїдального простору), вираженості основних звивин (поясна, шпорная, гиппокампального, тім'яно-потилична, борозни нюхових трактів) і міжпівкульна щілини, пульсації мозкових судин. При виявленні патологічних вогнищ проводиться опис їх ехографіческіх характеристик (анехогенний, гіперехогенний, гіпоехогенний) з обов'язковим зазначенням їх локалізації і розмірів. При візуальному аналізі отриманого при НСГ зображення обов'язково враховують термін гестації, так як при інтерпретації одержуваних даних необхідно враховувати морфологічні особливості незрілого мозку недоношених новонароджених. Вентрікулометрія проводиться у всіх дітей в стандартних перетинах. Оцінку розмірів межполушарной щілини проводять у фронтальній площині. У нормі вона представлена тонкою структурою без ознак розщеплення (рис. 27-9) Рис. 27-9. Межполушарная щілину у фронтальній площині в нормі (А) і патології (б).У дітей першого року ширина межполушарной щілини становить не більше 4 мм (4 + 0,2 мм). Також звертають увагу на форму і розміри великої цистерни (рис. 27-10). Рис. 27-10. Велика цистерна мозку у фронтальній (А) і сагітальній (б) площинахДля оцінки ступеня розширення шлуночкової системи мозку (вентрікуломегалія) запропонована наступна градація. - Незначне (I ступінь, легка венрікуломегалія) - розширення шлуночкової системи, що виявляється збільшенням глибини тел бічних шлуночків до 5-8 мм, при цьому зникає бічне викривлення і з'являється округла форма тіл; третій і четвертий шлуночки не розширені. - Помірне (II ступінь, середня вентрікуломегалія) - розширення характеризується збільшенням глибини тел до 9-10 мм, невеликим рівномірним розширенням всіх відділів бічних шлуночків і третього шлуночка до 6 мм; четвертий шлуночок, як правило, не змінений. - Виражене (III ступінь, важка вентрікуломегалія) - розширення супроводжується збільшенням глибини тел бічних шлуночків більше 10 мм, розширенням третього (появою видимої межталаміческой перегородки в його порожнини) і четверте шлуночків, цистерн мозку. У діагностичному плані дінаміческокое нейросонографічного дослідження надає цінну інформацію при таких перинатальних пошкодженнях, як пери-і інтравентрікулярние крововиливи, крововиливи в судинне сплетення і таламус, перивентрикулярна і субкортикальна лейкомаляції, ішемія базальних ядер і персистирующее розширення шлуночків мозку. | Наступна | |||
Перейти до змісту підручника | ||||
| ||||
Інформація, релевантна "Нейросонографія" | ||||
|