Головна
Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Нейросонографія



Будова сучасних приладів для ультразвукового сканування (ехографії) головного мозку базується на властивості ультразвукового сигналу змінювати свою частоту при відбитті від кордонів тканинних структур, що мають різну щільність. Найбільш щільними (ехогенних) об'єктами для ультразвукового сигналу є тканинні структури, що містять іони металів, неорганічних солей (кісткова тканина, кров та ін.). Навпаки, тканини, що містять значну кількість води (гідрофільні) мають низьку ехогенність. У зв'язку з цим кожне анатомічне утворення мозку має своє акустичний опір (ехогенність, щільність), що дозволяє отримувати їх двовимірне зображення (2D) на екрані монітора після відповідного комп'ютерного аналізу випромінюваних і відображених ультразвукових сигналів (В-режим).

У приладах останнього покоління реалізована можливість об'ємної реконструкції (SD-режим) різних церебральних структур на основі комп'ютерного моделювання. Це дозволяє отримати уявлення про просторове розташування магістральних судин мозку і шлуночкової системи, про обсяг вогнищевих структурних пошкоджень. В даний час в неонатальної практиці найбільш широко використовують методику НСГ - УЗД головного мозку у В-режимі через велике тім'ячко черепа, який служить своєрідним акустичним вікном. При проведенні НСГ сучасними сканерами можна отримати детальну візуальну інформацію про структури головного мозку, розташованих в субкортікальних областях. Стандартними площинами при дослідженні є фронтальна і сагиттально-парасагіттальная. Шляхом зміни нахилу датчика вперед-назад і вправо-вліво отримують ряд послідовних перетинів у правому та лівому півкулях мозку (рис. 27-7).



Рис. 27-7.

 Перетину і площини сканування

.

а - через лобові частки (Ф.1); б - через передні роги бічних шлуночків (ф.2); в - через межжелудочковое отвір (Монро) і третій шлуночок (Ф.3); г - через тіла бічних шлуночків (Ф.4); д - через намет мозочка (Ф.5); е - через трикутник бічного шлуночка (Ф.6); ж - через потиличні частки мозку (Ф.7); з - серединне сагітальній переріз (С.1); і - парасагіттальное перетин через каудоталаміческую вирізку (С.2); до - парасагіттальное перетин через бічний шлуночок (С.
3); л - парасагіттальное перетин через Рейелев острівець (С.4); м - на рівні ніжок мозку (А.1); н - в проекції третього шлуночка і зорових горбів (А.2); о - на рівні тіл бічних шлуночків (А.3).

Сканування мозку в аксіальній площині через праву і ліву скроневі кістки, через додаткові джерельця і шви черепа, через великий потиличний отвір відноситься до додаткових (спеціальним) методиками.

Вельми істотною перевагою НСГ є те, що спеціальної підготовки дитини до дослідження не потрібно. Сканування мозку новонароджених, що знаходяться в ОРІТН, проводять безпосередньо в кувезі, де лежить дитина (рис. 27-8).



Рис. 27-8.

 Сканування мозку новонароджених в ОРІТН

.

Відносних і абсолютних протипоказань для проведення НСГ, навіть у новонароджених в критичному стані, практично немає (див. Кліпи «Огляд на столі», «Огляд в кузеве»). Для проведення НСГ використовують ультразвукові сканери, оснащені мікроконвексний (неонатальними) датчиками з робочою частотою випромінювання 5,0-10,0 МГц. Частота і потужність ультразвукового сигналу при дослідженні головного мозку новонароджених дітей підбирається таким чином, щоб забезпечити максимально чітке зображення тих чи інших структур. Найбільш часто використовуються датчики з частотою 7,5 МГц, при цьому потужність ультразвукового сигналу не перевищує 20-25 Дб. Роздільна здатність сучасних ультразвукових сканерів дозволяє візуалізувати об'єкти, що мають розміри не менше 1-2 мм.

Візуальний аналіз ехограми включає в себе якісну оцінку структур півкуль головного мозку, ликворопроводящей системи (шлуночків, цистерн і субарахноїдального простору), вираженості основних звивин (поясна, шпорная, гиппокампального, тім'яно-потилична, борозни нюхових трактів) і міжпівкульна щілини, пульсації мозкових судин. При виявленні патологічних вогнищ проводиться опис їх ехографіческіх характеристик (анехогенний, гіперехогенний, гіпоехогенний) з обов'язковим зазначенням їх локалізації і розмірів. При візуальному аналізі отриманого при НСГ зображення обов'язково враховують термін гестації, так як при інтерпретації одержуваних даних необхідно враховувати морфологічні особливості незрілого мозку недоношених новонароджених.
Кількісна характеристика включає в себе проведення вимірювань шлуночкової системи мозку (вентрікулометрію), оцінку розмірів субарахноїдального простору (ширина межполушарной щілини) і аналіз параметрів интракраниального кровотоку.

Вентрікулометрія проводиться у всіх дітей в стандартних перетинах. Оцінку розмірів межполушарной щілини проводять у фронтальній площині. У нормі вона представлена тонкою структурою без ознак розщеплення (рис. 27-9)



Рис. 27-9.

 Межполушарная щілину у фронтальній площині в нормі

(А) і патології (б).

У дітей першого року ширина межполушарной щілини становить не більше 4 мм (4 + 0,2 мм). Також звертають увагу на форму і розміри великої цистерни (рис. 27-10).



Рис. 27-10.

 Велика цистерна мозку у фронтальній

(А) і сагітальній (б) площинах

Для оцінки ступеня розширення шлуночкової системи мозку (вентрікуломегалія) запропонована наступна градація.

- Незначне (I ступінь, легка венрікуломегалія) - розширення шлуночкової системи, що виявляється збільшенням глибини тел бічних шлуночків до 5-8 мм, при цьому зникає бічне викривлення і з'являється округла форма тіл; третій і четвертий шлуночки не розширені.

- Помірне (II ступінь, середня вентрікуломегалія) - розширення характеризується збільшенням глибини тел до 9-10 мм, невеликим рівномірним розширенням всіх відділів бічних шлуночків і третього шлуночка до 6 мм; четвертий шлуночок, як правило, не змінений.

- Виражене (III ступінь, важка вентрікуломегалія) - розширення супроводжується збільшенням глибини тел бічних шлуночків більше 10 мм, розширенням третього (появою видимої межталаміческой перегородки в його порожнини) і четверте шлуночків, цистерн мозку.

У діагностичному плані дінаміческокое нейросонографічного дослідження надає цінну інформацію при таких перинатальних пошкодженнях, як пери-і інтравентрікулярние крововиливи, крововиливи в судинне сплетення і таламус, перивентрикулярна і субкортикальна лейкомаляції, ішемія базальних ядер і персистирующее розширення шлуночків мозку.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Нейросонографія"

  1. Бібліографічний список
    В. В.Мітьков. Клінічне керівництво з ультразвукової діагностики. - «ВІДАР», 1996, том 2, с. 257 - 275 2. А. Н. Стрижаков і співавт. Допплерометричне і допплероехокардіографіческое вивчення характеру та етапності порушення гемодинаміки плода при внутрішньоутробної затримки його розвитку. // Акуш.і гінек. 1992, №1, с. 22 - 26 3. В. С. Демидов. Допплерометрия в другому триместрі
  2. Ендометріоз
    Генітальний ендометріоз являє собою одну з найбільш актуальних проблем сучасної гінекології. Разом з тим багато аспектів ендометріоїдних уражень в даний час вивчені недостатньо. Ендометріоз - захворювання всього організму, тому основний лікарської тактикою є проведення комплексного лікування, що включає не тільки хірургічну і гормональну терапію, але і лікування
  3. | ГРАФІК РОБОТИ акушер-гінеколог ЖІНОЧОЇ КОНСУЛЬТАЦІЇ
    На місяць 165-167 год роботи в залежності від кількості днів у місяці. При 5-денному робочому тижні тривалість робочого дня 7 год 30 хв. I зміна: з 8.00 до 15.30. II зміна: з 12.30 до 20.00. Час розподіляється так: прийом 6 год, патронаж 1 год 30 хв. В рахунок часу, що залишився лікар забезпечує прийом в суботу або святкові дні. Число відвідувань в 1 год на прийомі 5, при
  4. Класифікація та етіологія затримки статевого розвитку у дівчаток (по Лі П., 1999)
    I. Затримка статевого розвитку і неповне статевий розвиток. А. Первинний (гіпергонадотропний) гипогонадизм. 1. Вроджені аномалії яєчників: а) типова дисгенезія гонад при синдромі Тернера (45, X) або мозаїцизм (45, Х / 46, ХХ); б) стерта дисгенезія гонад 46, ХХ; в) чистий дисгенезія гонад 46, XY; Ендокринна гінекологія г) змішана дисгенезія гонад 45X / 46, XY;
  5. Венеричні хвороби
    Венеричні
© 2015-2022  medu.pp.ua