Головна
Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
За редакцією Русаковой О.М .. Актуальні проблеми педіатрії, 2009 - перейти до змісту підручника

Нервово-психічний розвиток



Особливістю нервової системи новонародженого є її відносна морфологічна і функціональна незрілість. Спинний і довгастий мозок в період внутрішньоутробного розвитку розвиваються раніше і до моменту народження дитини більш закінчені за своєю будовою, ніж головний мозок. У діяльності головного мозку функціонально переважають підкіркові центри. Психомоторне розвиток дитини раннього віку відбувається на тлі дозрівання морфологічних структур головного і спинного мозку в процесі взаємодії організму з зовнішнім середовищем.

Перші 3 роки життя характеризуються швидким наростанням маси мозку. Так, у новонародженого вона становить 350-380 г, к році збільшується в 2-2,5 рази, до 3 років - в 3 рази. Хоча кількість звивин і борозен в півкулях головного мозку у новонародженого таке ж, як і у дорослого, їх розвиток і диференціювання виражені слабо. Нервові клітини ЦНС мають мало відростків, багато шляху не покриті мієлінової оболонкою. Особливо активно диференціювання нервових клітин йде в перші 5-6 міс життя і в основному закінчується до 8 років. Розвиток клітинних структур великих півкуль закінчується тільки до 10-12 років, а вдосконалення морфологічних структур центральної і периферичної нервової систем триває до закінчення росту всього організму. Миелинизация пірамідних шляхів завершується до кінця першого півріччя життя, периферичних нервових стовбурів - до 2-3, іноді до 5 років. У ранньому віці також активно йде розвиток і спинного мозку. До 2 років будова його майже таке ж, як у дорослого.

Нормальний розвиток нервової системи дитини можливе лише при достатньому розмаїтті зовнішніх подразників. Особливо велике значення має спілкування дитини з дорослими, і в першу чергу з матір'ю, іншими дітьми. Нові знання дитина отримує за допомогою спостереження, дослідження, спілкування з батьками, дітьми, вихователем та ін.

Протягом першого року життя з'являються і розвиваються умовні рефлекси першої сигнальної системи. До кінця першого року починається розвиток функцій другої сигнальної системи, яка в подальшому забезпечує мовне спілкування дитини з оточуючими. Освіта умовних рефлексів з вищих аналізаторів випереджає формування складних локомоторних актів, що вимагають складної координації. Функціональне розвиток м'язів йде зверху вниз кілька нерівномірно. Спочатку формується координація м'язів очей (фіксація погляду), потім руху шийних м'язів - дитина починає тримати голову. Після цього починають розвиватися координовані

рухи рук, і тільки потім - загальні руху по збереженню положення тіла, його переміщенню, поворотам, повзання, вставання, ходьбі. Для нормального розвитку мускулатури і всього рухового апарату необхідна організація раціонального режиму, виховання, фізичних вправ, відповідних віку дитини.

Розвиток моторики. На 2-3-й тижні життя дитина фіксує погляд на яскравому предметі, стежить за високо піднятою яскравою іграшкою. До 1-1,5-місячного віку починає тримати голову, виробляє координовані рухи рук (наближає руки до очей, носа, роздивляється їх). З 3 міс дитина обмацує руки, перебирає руками ковдру, пелюшки. З 5 міс бере предмети, але витрачає при цьому багато зайвих рухів, і тільки до 7-8 міс з'являється координація рухового і зорового аналізаторів. На 4-5-му міс вдосконалюється координація рухів м'язів спини, дитина перевертається зі спини на живіт, на 5-6-му міс - з живота на спину. Після 6 міс дитина починає сидіти. У 7-8 міс встановлюється повзання (перші кілька днів дитина повзає тому). У 8-9 міс дитина стоїть в ліжечку, переступає ногами уздовж спинки. До року робить самостійно перші кроки. Однак деякі діти починають ходити з 10-11 міс, інші - з 1 року 2 міс.

З 2-3-й тижні в процесі годування дитина розглядає обличчя матері, з 1 міс - посміхається при вигляді матері або іншої людини. До 2-3 міс дитина «гулит». До 5 міс спостерігається тривалий співуче «гуління», в 7 міс виникає лепет, до 3 міс з'являється комплекс пожвавлення. У 4-5 міс дізнається мати серед інших людей. Після 6-7 міс формується активна пізнавальна діяльність, яка вимагає безперервного маніпулювання з предметами та іграшками. У цей час істотно збагачується лепет і виникає сенсорна мова. Розуміння мови ясно виражається поворотом головки, протягуванням рук у напрямку званого предмета або людини. Сенсорна мова після 9 міс збагачується настільки, що дитина починає розуміти заборону і прості прохання. Формується моторна мова. На 10-11-му міс дитина вимовляє окремі слова, до кінця року - 8-10 слів, в 1,5 року - цілі речення, з цікавістю розглядає картинки; в 2 роки сприймає нескладні розповіді і казки, до 3-го році мова займає провідне місце в спілкуванні (табл. 6).

Оцінка нервово-психічного розвитку дитини. Для швидкої оцінки нервово-психічного розвитку (НДР) існують таблиці формування основних навичок, які дозволяють констатувати, якому віку відповідають окремі функції або нервово-психічний статус даної дитини в цілому (табл. 7).

Табл. 6. Середній вік формування основних навичок у дітей раннього віку (Л. Ферст, А. Мак-Грейв, 1997)

Вік, Навички, Навички
міс мова  
1 Грубі руху Лежачи на животі, піднімає голову
  Мова Посміхається (6 тижнів)
2 Грубі руху Лежачи на животі, піднімається на руках
  Тонкі руху Стежить поглядом за предметами, що знаходяться перед очима
  Мова Гулит (воркує)
3 Грубі руху Лежачи на животі, піднімається на ліктях
  Тонкі руху Стежить поглядом в діапазоні 180 °. Моргає у відповідь на зоровий подразник
4 Грубі руху Лежачи на животі, піднімається, спираючись на долоні. Повертається з живота на спину
  Мова Обертається на голос. Голосно сміється (4,5 міс)
5 Грубі руху Повертається зі спини на живіт. Намагається повзати
  Тонкі руху Вистачає брязкальце
  Мова Обертається на звуки
6 Грубі руху Сидить без підтримки
  Тонкі руху Бере предмети однією рукою
  Мова Імітує мова (лепече)
7 Грубі руху Сідає (7,5 міс)
  Тонкі руху Намагається брати дрібні предмети
8 Грубі руху Повзає.
Встає, тримаючись за опору
  Тонкі руху Бере дрібні предмети. Вивчає брязкальце
  Мова Розуміє слово «ні» .Проізносіт «тато», «мама» неусвідомлено
9 Тонкі руху Стукає кубиками. Дзвенить брязкальцем
  Мова Жестикулює
10 Мова Називає батьків «мама», «тато»
11 Тонкі руху Бере дрібні предмети великим і вказівним пальцями
  Мова Вимовляє перше слово (крім «мама», «тато»)
12 Грубі руху Самостійно ходить
  Тонкі руху Кладе дрібні предмети в пляшку. Навмисне кидає предмети. Черкає олівцем
  Мова Вимовляє слова осмислено, але мова незрозуміла
  Навички спілкування та догляду за собою Грає з лялькою. П'є з чашки. Допомагає одягати себе
15 Грубі руху Бігає
 Закінчення табл. 6 Примітка. Про розвиток грубих рухів,
Вік, Навички, Навички
міс мова  
  Тонкі руху Висипає дрібні предмети з пляшки
  Мова Правильно називає 4-6 предметів, коли йому вказують на них
18 Тонкі руху Малює каракулі.Іспользует предмети в якості інструментів. Будує вежу з трьох кубиків
  Мова Знає назву трьох частин тіла. Називає предмет на картинці. Дізнається членів сім'ї. Вживає 7-20 слів. Мова зрозуміла (16 міс)
  Навички спілкування та догляду за собою Користується ложкою
21 Мова Комбінує два слова. Вживає 50 слів. Знаходить потрібну картинку
  Тонкі руху Будує в ряд три кубика
24 Мова Будує речення з двох слів
 навичок спілкування та догляду за собою дізнаються з бесіди з батьками. Для оцінки тонких рухів дитина повинна виконати завдання. Мовленнєвий розвиток оцінюють зі слів батьків і при обстеженні.

При оцінці загального рівня нервово-психічного розвитку дітей у віці до 7 років слід керуватися загальноприйнятими в даний час показниками нормального рівня по основних лініях нервово-психічного розвитку дитини.

На 1-му році життя виділені 8 ліній розвитку (дод. 2.1): зорові і слухові орієнтовні реакції, емоції, рухи руки і дії з предметами, руху загальні, підготовчі етапи розуміння мови і активної мови, навички та вміння в процесах. На першому році життя по 8 лініях розвитку є 58 показників. Розвиток дітей першого півріччя життя перевіряється по всіх лініях розвитку, крім шостий - підготовчих етапів розуміння мови; у другому півріччі не оцінюють третю лінію розвитку - емоції, контролюють розвиток дії з предметами, а не руху руки. Значущими показниками до 6 міс є ті, які характеризують розвиток зорових і слухових орієнтовних реакцій, формування рухів руки. У другому півріччі значимі для розвитку: підготовчі етапи розуміння мови, загальні рухи і дії з предметами. Найбільш інформативно розвиток відповідних позитивних емоційних реакцій, підготовчих етапів активної мови, навичок і умінь у процесах. Примітка. Про розвиток рухів, навичок спілкування, мовного розвитку лікар
Вік, Моторика Тонкі Взаємодія з Мова
міс   руху оточуючими 
1 Лежачи на животі, піднімає підборіддя Стежить за рушійними предметамиПрислухається, посміхається
2 Лежачи на животі,   Фіксує погляд,Слухає голос,
  піднімає голову повертає напосміхається, гулит
      звук голову  
3 Лежачи на Спонтанно Підтримує з- Сміється, гулит
  животі, під- відкриває альний контакт,  
  приймається на передпліччя, руки, тягнеться до іграшки слухає музику, посміхається  
  тримає голову      
6 Сидить некото- Переносить Віддає перевагу мати, Видає багато-
  рої час іграшки з руки в руку висловлює незадоволення складні звуки
9 Стає, Захоплює Грає зі взросли- Наслідує
  підтягуючись невеликий предмет ми, махає на про- звукам («мама»,
  руками пальцями щаніе «Дядя»)
12 Ходить з під- Опускає перед- Йде на поклик, ви- Вимовляє 2-3
  Держко за мет по команді, няет прохання («дай», значущих корот-
  руку знає «не можна» «Принеси») ких слова
18 З підтримкою Їсть ложкою Наслідує действи- Чітко говорить
  йде по лест-   ям дорослих 6 слів
  ниці      
24 Бігає Будує будинок з 6 кубиків Грає з іншими Каже фрази в 2-3 слова
30 Йде по лест- Будує будинок з Прибирає іграшки Зве себе «Я»,
  ниці, міняючи 9 кубиків   знає повне ім'я
  ноги      
36 Стоїть на одній Може нарі- Миє руки, ходить Знає вірші,
  нозі, їздить на пхати окруж в туалет, допомагає рахує до
  3-колісному ність, хрест одягатися 3 предметів
  велосипеді      
48 Стрибає на Будує з кубі- Грає в рольові Розповідає
  одній нозі ков по моделі ігри з дітьми історії
60 Стрибає через Копіює Одягається Називає 4 цве-
  мотузочку трикутник самостійно та, вважає до 10
 дізнається з бесіди з батьками і при контакті з дитиною.


На 2-му році життя виділено 6 ліній розвитку: розуміння мови, активна мова, сенсорний розвиток, гра, руху та навички - 24 показника (дод. 2.2). Найбільш інформативним показником є розвиток активної мови.

На 3-му році життя слід вести контроль по 5 лініях розвитку: активна мова, сенсорний розвиток, гра, руху та навички - 10 показників (дод. 2.3). У цей час відбуваються якісні зміни в розвитку, найістотніші з яких стосуються мови.

Крім нервово-психічного розвитку, на 2-му і 3-му році життя слід контролювати також показники поведінки і настрою дитини.

Для оцінки нервово-психічного розвитку дитини від 4 до 7 років зазвичай користуються даними спостережень за його поведінкою під час різних режимних моментів (дод. 2.4). При цьому враховують такі провідні показники: а) моторний розвиток і зорова координація (рівновага в ходьбі, статична рівновага, стрибок і т.д.); б) розвиток мовлення (звукова культура мовлення, граматично правильна мова, читання віршів, розповідання і т.д.); в) пізнавальна діяльність (кількість і рахунок, величина, орієнтування в просторі і в часі, конструювання, відтворення, відчуття кольору, формування узагальнень); г) соціально-культурний розвиток (культурно-гігієнічні навички, самостійність і працьовитість, ігрова діяльність, взаємини з оточуючими).

Однак є вікові індивідуальні особливості психомоторного розвитку дітей. Вважається, що нервово-психічний розвиток дитини відповідає віку, якщо у нього сформовані всі вміння за віковими провідним лініях на момент огляду в поліклініці (± 15 днів до вікового інтервалу). На 2-му році життя за нормальний розвиток приймається формування умінь в межах кварталу, на 3-му році життя - в межах півріччя. Контроль за нервово-психічним розвитком дітей 2-го і 3-го року життя проводить медична сестра кабінету здорової дитини.

Рівень нервово-психічного розвитку у дітей раннього віку можна оцінювати за 4 групами розвитку, 3 з яких - варіанти нормального розвитку, 4-а - розвиток, прикордонне з нормою (табл. 8).

1- я група розвитку - діти з розвитком в межах норми або випереджаючим розвитком по одному або декількох показниках;

2- а група - діти із затримкою в розвитку на один епікрізний термін (до року - на 1 міс; до 2 років - на 3 міс; до 3 років - на 6 міс) і діти з негармонійним розвитком по одному або декількох показниках;

3- я група - діти із затримкою розвитку на 2 епікрізних терміну і діти з негармонійним розвитком (частина показників нижче на 1 епікрізний термін, а частина на 2 епікрізних терміну);

4- а група - діти з затримкою розвитку на 3 епікрізних терміну.

Крім того, виділяють 3 ступеня затримки нервово-психічного розвитку: I ступінь по 1-2; II - по 3-4 і III ступінь - по 5-7 показниками.

Табл. 8.

 Якісно-кількісна оцінка нервово-психічного розвитку дітей 1-3-го року життя





Гармонійним вважається нервово-психічний розвиток, якщо є єдність оцінки по кожному подуровню, дисгармонійним - відсутність єдності. У цих випадках висновок робиться по кожному подуровню розвитку. Збереження в динаміці показників в одній і тій же зоні говорить про стабільні темпи психомоторного розвитку. При переході показників у вищележачі або нижележащие центильні зони говорять про прискорення або уповільнення темпів нервово-психічного розвитку. Схема оцінки НПР дитини включає:

1) оцінку рівня НПР дитини по провідних лініях розвитку дітей, характерним для даного віку;

2) визначення відповідності або невідповідності рівня НПР дитини даному віку з урахуванням груп розвитку і ступенів затримки;

3) оцінку динаміки НПР дитини в порівнянні з його попереднім рівнем, наявність або відсутність індивідуальних особливостей НПР. За результатами оцінки НПР батькам даються рекомендації щодо забезпечення своєчасного та гармонійного розвитку дитини на наступний віковий період: а) по лініях розвитку дитини (емоції, рухи, навички, мова та ін.); б) за окремими показниками НПР (сформувати у дитини вміння захоплювати рукою іграшку, виробити умовний зв'язок слова з предметом та ін.); в) по організації умов для своєчасного формування умінь і навичок дитини, що відповідають її віку (для вміння повзати - манеж, для розвитку слухового аналізатора - звукові іграшки). При черговій зустрічі з дитиною насамперед перевіряється, як виконані призначення, які зрушення в НПР і поведінці дитини.

Для оцінки нервово-психічного розвитку дошкільнят та школярів застосовуються спеціальні тести, таблиці і шкали, в яких для кожного віку пропонується певна кількість відповідних питань, на які нормально розвиваються діти здатні відповісти. Однак при інтерпретації результатів тестів слід враховувати притаманні тестам недоліки. Необхідно зіставляти отримані дані з думкою і висловлюваннями батьків дитини, вихователів дошкільних установ, патронажних медсестер.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Нервово-психічний розвиток"

  1. БЕЗПЛІДНІСТЬ
    Безпліддя увазі регулярне статеве життя в репродуктивному віці протягом року і більше без застосування засобів контрацепції, яка не приводить до вагітності. Можливі первинна та вторинна форми. До первинного безпліддя відносять ситуації, коли жінка до цього не мала дітей, до вторинного - якщо раніше вагітність вже наступала. Безпліддям страждають багато жінок, вчасно не
  2. Ендокринна система
    З самого початку вагітності відбувається гальмування циклічної гонадотропної функції гіпофіза. Гормони периферичних ендокринних залоз знаходяться переважно в зв'язаному стані. Ендокринна функція організму вагітної забезпечується в першу чергу плацентою. Передня частка гіпофіза збільшується під час вагітності в 2-3 рази. Відбувається виражене зниження ФСГ і ЛГ. В
  3. Гормональна контрацепція
    В даний час найбільш ефективним методом попередження небажаної вагітності є гормональна контрацепція (ГК), заснована на використанні синтетичних аналогів жіночих статевих гормонів. Залежно від складу і способу введення сучасні гормональні контрацептиви поділяються на групи, представлені в таблиці 2.2. Гормональна контрацепція відноситься до
  4. КЛАСИФІКАЦІЯ
    У нашій країні розрізняють такі різновиди тазових передлежанні: 1) сідничні передлежання (згинальні) і 2) ножні (розгинальні) передлежання. Сідничні передлежання в свою чергу поділяються на чисто сідничні і змішані сідничні передлежання. Деякі автори чисто сідничні передлежання називають неповними, а змішані сідничні - повними. При чисто сідничних (неповних)
  5. Лекції. Лекції з дерматовенерології, 2009
    Анатомія, гістологія та функції нормальної шкіри. Піодермії. Стафилодермии, стрептодермії. Змішані стрептостафілодерміі. Короста. Педикульоз, ДЕРМАТИТИ. ЕКЗЕМА. НЕЙРОДЕРМІТ. Кропив'янка. Набряк Квінке. Псоріаз. Червоний плоский лишай. Рожевий лишай Жильбера. Багатоформна еритема. Грибкові захворювання шкіри. Кератомікози. Пахова епідермофітія. Мікози стоп, грибкові захворювання.
© 2015-2022  medu.pp.ua