Головна
Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Методи вигодовування доношених і недоношених новонароджених



ЕП новонароджені отримують ентерально (вигодовування грудним молоком або з пляшечки) або через зонд. До виписки зі стаціонару дитина повинна перейти на самостійне смоктання. Цей процес стимулюють шляхом прикладання дитини в перші 30 хв після народження до грудей матері. Пустушки і соски дитині в період грудного вигодовування пропонувати не слід. Мати необхідно підтримати у вирішенні годувати грудним молоком і створити їй умови, що стимулюють лактацію.

У недоношених дітей самостійне смоктання утруднено. До віку 34 тижнів діти насилу можуть координувати ссання, ковтання і дихання. Згодом смоктання являє собою фізичне навантаження для дитини, що веде до збільшення витрат енергії і зміни мозкового кровотоку. Грудним молоком вигодовують недоношених дітей, які досягли маси 1800 г, що знаходяться в задовільному стані. Для стимуляції навику смоктання можливо ненутрітівное прикладання до грудей або використання пустушки у дітей, які не вигодовуються грудьми.

Спроби годувати з пляшечки можуть бути розпочаті з віку 33 тижнів, починаючи з одного годування в день. Недоношені, що переходять з годування через шприц на годування з пляшечки, вимагають уважного спостереження. Якщо дитина не намагається смоктати або виникає обструктивне апное, спробу необхідно відкласти на кілька днів. Після того як дитина повністю переходить на самостійне ЕП, особливу увагу слід приділити оцінці нутритивного статусу. Смоктання вимагає на 4-17% більше енергії, ніж зондове харчування.

Годування через зонд показано дітям, які можуть отримувати ЕП, але не можуть смоктати самостійно. Такий підхід придатний для дітей з незрілої нервовою системою, які в майбутньому зможуть смоктати самостійно. Деякі фахівці рекомендують проводити зонд у дванадцятипалу кишку для запобігання застою в шлунку. Харчування можна вводити болюсно або в режимі постійної інфузії. При болюсному їжа надходить у шлунок під дією сили гравітації. Годування відбуваються з інтервалом 1-4 ч. Чим менша дитина, тим менші інтервали слід використовувати; діти з постійною інфузією повинні одержувати харчування кожні 1-2 год або в режимі постійної інфузії. Такий режим використовують до досягнення дитиною маси 1250-1500 г, поле чого переходять на 3- годинний інтервал. Більш великі діти, що перебувають на ШВЛ, з апное, брадикардією також можуть отримувати живлення в режимі постійної інфузії. Доношені діти, які потребують харчуванні через зонд, зазвичай краще засвоюють харчування при годуванні через кожні 3,5-4 год.

При годуванні через зонд за допомогою інфузійного насосу слід розташовувати шприц з харчуванням нижче рівня тіла дитини.
При високому положенні шприца діти недоотримують жири, адсорбуватися на стінці шприца і катетера.

Постановка зонда і його використання може викликати ряд проблем у новонародженого. Можлива неправильна постановка зонда в дихальні шляхи. Стимуляція ваго-вагальних рефлексів може вести до брадикардії і апное. Орогастральний зонд важче закріпити, ніж назогастральний, але останній створює надлишковий опір при диханні. В даний час найчастіше використовують м'які зонди (силікон, поліуретан, бесфтолатний полівінілхлорид), які доцільно встановлювати не менше, ніж на 7-14 днів і довше, оскільки часте вилучення та установка зонда неприємні для дитини і можуть викликати ускладнення, описані вище.

Переваги транспілоріческого зонда - зменшення ризику рефлюксу і аспірації. Недолік - складність постановки, ризик перфорації кишечника.

Оскільки їжа мине шлунок, можливе зниження перетравлення ліпідів, білка; порушення всмоктування калію. Існує ризик бактеріального обсіменіння тонкої кишки.

Харчування через зонд вимагає суворого контролю стану новонародженого. Новонародженого вагою більше 1500 г можна годувати через кілька годин після народження. За даними останніх досліджень, безпечно збільшення обсягу харчування в межах 15-35 мл / (кгхсут), якщо немає ознак порушення толерантності до харчування. Дітей масою 1500 г і більше годують кожні 3 год, 1000-1500 г - кожні 2 год, дітей менше 1000 г - щогодини або в режимі постійної інфузії.

Трофічне харчування - призначення їжі з метою підтримки функцій ШКТ. Даний вид харчування рекомендований хворим дітям, які не отримують ЕП в повному обсязі для запобігання атрофії слизової кишечника і синдрому мальабсорбції, що виникають при тривалому ПП. Трофічне харчування проводять в режимі постійної інфузії зі швидкістю 1 мл / год і менше. Ефективність застосування трофічного харчування у дітей масою менше 800 г не вивчена.

Перше годування недоношених дітей і новонароджених, які перенесли інтенсивну терапію, проводять після перевірки прохідності стравоходу і стабілізації дихання. У табл. 18-11 представлений режим першого та наступних годувань у недоношених дітей.

КОНТРОЛЬ ЕФЕКТИВНОСТІ ХАРЧУВАННЯ

При проведенні ЕП недоношених дітей слід дотримуватися таких принципів:

- Суворий контроль індивідуальної переносимості обсягу і складу вводиться харчування;

- При неможливості ентерального введення необхідної кількості макро-нутрієнтів і калорій використовують часткове ПП;

- Перехід від часткового ПП до повного ЕП здійснюють поступово під контролем засвоєння ЕП.

Контроль засвоєння обсягу харчування здійснюють за такими параметрами:

- Наявність або відсутність відрижки;

- Наявність або відсутність здуття живота;

- 4-6 разів на добу перед годуванням проводять контроль застійного вмісту шлунка (час евакуації зі шлунка становить 60-90 хв, отже, при годуванні кожну годину або в режимі постійної інфузії обсяг шлункового аспірату буде більше, а якщо дитину годують через 2 год або рідше, обсяг аспірата повинен бути менше 2 мл / кг);

- Контроль частоти і характеру стільця.


При непереносимості призначеного обсягу харчування проводять такі заходи:

- Збільшення кратності годувань при збереженні добового об'єму, але не більше 10 разів на добу;

- Збільшення часу введення даного обсягу аж до переходу на постійне введення за допомогою інфузійного насосу;

- Зменшення концентрації і осмолярності вводиться харчування шляхом розбавлення водою (недолік калорій і інгредієнтів харчування заповнюють парентеральним шляхом);

- Зменшення обсягу годівлі та добового об'єму ЕП, збільшення частки ПП.

Контроль ефективності харчування увазі оцінку нутритивного статусу і запобігання можливих метаболічних ускладнень. Для здорової доношеної дитини досить регулярного вимірювання маси і довжини тіла, окружності голови і оцінки значень центільних кривих. Аналогічним чином оцінюють антропометричні дані недоношеної дитини (вага щодня, довжина тіла і окружність голови щотижня) з урахуванням постконцептуального віку. Оцінка енергетичного балансу непридатна для рутинного використання. Менш точний, але більш доступний спосіб - вимірювання товщини шкірних складок.

Стан білкового обміну можна оцінити за протеїнам сироватки, з яких альбумін найменш чутливий до коливань синтезу білка, так як період його напіввиведення становить 10-21 день. Доцільно вимірювати вміст альбуміну 1 раз на місяць. Більш інформативним вважають вимір преальбуміну (транстиретин), що відображає недавнє споживання білка, період напіврозпаду якого становить 1-9 днів, тому моніторинг бажано проводити щотижня. Азот сечовини та креатинін відображають стан білкового обміну при відсутності захворювань нирок.

Білковий статус може бути оцінений по м'язової маси; зазвичай оцінюють м'язи верхньої кінцівки. Площа м'язи руки обчислюють по колу руки і товщині шкірної складки.

Стан мінерального обміну оцінюють за змістом іонів в сироватці. Інформативний показник фосфорно-кальцієвого обміну - вміст ЛФ.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Методи вигодовування доношених і недоношених новонароджених"

  1. Висновки
    1. Існують статеві відмінності в розумінні маніпуляції: чоловіки значимо частіше проявляють розуміння-прийняття маніпуляції, в той час як жінки - розуміння-відкидання. 2. Існують вікові відмінності: чоловіки і жінки мають більш низький рівень макіавеллізм і більш схильні розуміти маніпуляцію по типу розуміння-відкидання, ніж юнаки та дівчата. 3. Люди з типом розуміння-прийняття
  2. Безпліддя - соціально-демографічна проблема
    Безпліддя - серйозна проблема репродуктології, при якій є поєднання соціального, психічного і фізичного нездоров'я в сім'ї. Фізичне нездоров'я - це хвороба подружньої пари, як єдиного цілого. До соціальних факторів безплідного шлюбу відносяться: зниження соціальної активності найбільш працездатної групи населення; різний вплив частоти безплідного шлюбу на
  3. Ендокринна система
    З самого початку вагітності відбувається гальмування циклічної гонадотропної функції гіпофіза. Гормони периферичних ендокринних залоз знаходяться переважно в зв'язаному стані. Ендокринна функція організму вагітної забезпечується в першу чергу плацентою. Передня частка гіпофіза збільшується під час вагітності в 2-3 рази. Відбувається виражене зниження ФСГ і ЛГ. В
  4. Гормональна контрацепція
    До теперішнього часу в нашій країні основним засобом регу-ляції народжуваності все ще залишається штучний аборт, який приносить велику шкоду здоров'ю жінок. Важко всебічно оцінити негативні наслідки аборту. Спектр згубних наслідків штучного аборту досить великий і включає як найближчі (травматичні ускладнення, кровотечі, порушення менструального циклу, запальні
  5. Г.В. Гуровец, Л.І. Кирилова. Клініка слухоречевой розладів у дітей, 2010