Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Єлісєєв Ю.Ю. (Ред.). Дитячі хвороби. Повний довідник, 2008 - перейти до змісту підручника

Лікарська алергія

Лікарська алергія у дітей - це алергічна реакція на будь-який лікарський засіб, пов'язана з імунологічними відповіддю. Інші явища, що виникають при лікарської терапії, пов'язані з фармакологічною дією ліків і залежать від різних причин. До них відносяться: непереносимість, ідіосинкразія, псевдоаллергические реакції.

Непереносимість залежить від позитивного порога нормального фармакологічної дії лікарського препарату.

Ідіосинкразія спостерігається у дітей зі спадковими метаболічними дефектами або ферментної недостатністю, які в нормальних умовах не проявляються і стають клінічними маніфестними після вживання певних лікарських засобів.

Псевдоаллергическая реакція має аналогічні клінічні прояви та подібні патогенетичні механізми, але не обумовлені імунологічними порушеннями.

Вступ ліків може викликати утворення різних антитіл - гуморальних імуноглобулінів класу E, G, M, за участю системи компонента і без нього, а також клітинну відповідь за участю імунокомпетентних клітин. Ця відповідь може бути різний і відповідати всім IV типам алергічних реакцій.

При алергічної реакції I типу після прийому ліків розвивається анафілактичний шок, кропив'янка, набряк Квінке, алергічний риніт, напад бронхіальної астми.

Реакція II типу виникає в результаті з'єднання з мембраною клітин-мішеней. У процесі беруть участь імуноглобуліни класів M і G. Характерною є зв'язок антигенної структури з клітинної мембранної, яка стимулює утворення антитіл. Прикладами реакцій II типу є аутоімунні анемії, лейкопенія, тромбоцитопенія, які пов'язані з прийомами медикаментів.

При реакціях III типу в судинному руслі утворюються імунні комплекси з антигенів і антитіл, які відкладаються на клітинних мембранах кровоносних судин (феномен Артюса, сироваткова хвороба та ін.). Таку реакцію може викликати застосування пеніциліну і інших лікарських засобів.

При реакції IV типу відбуваються зміни клітинного імунітету. Їх викликають багато лікарських препаратів у вигляді контактного дерматиту.

Реакція одного типу в клініці зустрічається рідко. При впливі медикаментозного алергену розвивається двофазний об'єкт. Перша фаза починається безпосередньо після впливу алергену, другий - через кілька годин, причому IgE беруть участь в першій фазі реакції, а преципитирующие антитіла - IgG, IgM, відповідають на більш пізню.

Особливо важкі реакції виникають при впливі декількох алергенів.

Фізичні та емоційні навантаження, переохолодження, перегрівання також впливають на тяжкість клінічних проявів. Алергія до лікарських речовин може виникнути при недостатності наднирників. Період статевого дозрівання з його ендокринними зрушеннями сприяє розвитку алергії до ліків, особливо у дівчаток.

Клініка

Таблиця

 Клініко-імунологічна класифікація лікарської алергії







Розрізняють різноманітні прояви лікарської алергії:

1) зовнішні, які проявляються різними шкірними висипаннями, ураження слизових оболонок;

2) локально-вісцеральні, що виникають як напади задухи, ларингоспазм, міокардит, алергічний гастроентерит, алергічний гломерулонефрит;

3) гематологічні - агранулоцитарної Лейкопенічні реакції, гемолітична анемія;

4) системні - анафілактичний шок, сироваткова хвороба, синдроми Лайєлла, Стівенса-Джонсона. Розрізняються легені, середньотяжкі і тяжкі течії. Анафілактичний шок. Це найважча форма негайної алергічної реакції, яка виникає після ін'єкції або прийому всередину лікарських препаратів, профілактичних щеплень, переливання крові, плазми та ін.

Дуже часто шок викликають антибіотики, особливо пеніцилінового ряду. При анафілактичний шок відбувається реакція негайного типу. Анафілактичної шок при лікарської алергії розвивається через декілька хвилин після попадання алергену в організм і характеризується генералізованим шкірним свербінням, кропив'янкою, спазмом гладких м'язів бронхів зниженням артеріального тиску, втратою свідомості. Чим менше період часу від введення ліків до появи шокової реакції, тим важче шок протікає, і необхідно надання своєчасної допомоги, яка полягає у припиненні подальшого надходження лікарської речовини в організм. Якщо можливо, вище місця ін'єкції змащують 0,5 мл 0,1% розчину адреналіну, або він вводиться внутрішньовенно. Вище місця інфекції або укусу може накладатися джгут, щоб попередити поширення алергена. Допомога надається на місці, необхідно укласти хворого. Допомогу потрібно надавати на місці. Якщо через 10- 15 хв після введення адреналіну поліпшення стану хворого не наступає, введення адреналіну повторюють. Для виведення дитини з анафілактичного шоку важливе значення мають кортикостероїди. Преднізолон вводиться в дозі 50- 150 мг і більше, гідрокортизон - 50-200 мг вводиться внутрішньом'язово або внутревенно. При асфіксії і задуха у вікових дозуваннях вводиться еуфілін. Крім цього, вводять антигістамінні препарати: піпольфен (не завжди рекомендується через вираженого гіпотензивної дії), супрастин. При появі ознак серцевої недостатності вводиться корглюкон 0,06% -ний розчин 0,3-0,5-1,0 в фізіологічному розчині хлориду натрію.

Якщо алергічна реакція розвинулася на введення пеніциліну, то вводиться 1 000 000 ОД пенніціллінази. Показано введення протишокових рідин (плазмазамещающіе розчини). При необхідності проводяться реанімаційні заходи, що включають закритий масаж серця, штучне дихання, интубацию бронхів. При набряку гортані показана трахеотомія.

Сироваткова хвороба і сироватково-подобниереакціі. Сироваткова хвороба виникає при введенні з лікувальною або профілактичною метою чужорідного білка, зокрема антилімфоцитарну антитоксических сироваток. Крім цього, сироватково-подібні реакції можуть викликати антибіотики, сульфаніламіди. Сироваткова хвороба розвивається на другому тижні після введення препарату, але інкубаційний період може бути довший або коротший.
Розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми хвороби. При гострому перебігу захворювання закінчується за тиждень, при підгострому - протягом 10-15 днів, при затяжному - більше 15 днів.

Основними симптомами є:

1) підвищення температури;

2) шкірні висипання;

3) збільшення лімфатичних вузлів;

4) емфізема легенів;

5) ураження судин;

6) набряки;

7) альбумінурія;

8) зміна складу крові;

9) ураження слизових оболонок.

Шкірні висипання відрізняються поліморфізмом. Часто виникають кропив'янка, скарлатиноподобная висип, висип везикулобульозний папульозна з сильним свербінням.

Нерідко виникають артралгії, збільшення і набряклість суглобів, виникають набряки в області обличчя. Можуть розвинутися відхилення з боку сечовивідної системи, геморагічний і менінгоенцефалітіческой синдроми.

Спочатку виникає лейкоцитоз, в подальшому, на висоті хвороби розвивається лейкопенія. Поступово збільшується ШОЕ, при сироватково-подібних станах відзначається еозинофілія.

У діагностиці вирішальними є відомості про переносимості лікарських засобів, введення вакцин, сироваток.

Алергічний набряк, або набряк Квінке. До розвитку набряку може призвести вплив різних лікарських засобів, вакцин, переливання плазми крові.

На шкірі з'являється швидко розвивається бліда припухлість, що досягає великих розмірів. Набряк розташовується на ділянках з рихлою клітковиною: обличчя, губи, вуха, статеві органи, кінцівки. Набряк Квінке розвивається часто разом з кропив'янкою.

Діагноз ставиться на підставі клінічної картини, даних анамнезу на алергенні впливу.

Якщо набряк розташовується в шкірі, прогноз сприятливий. Набряк в області життєво важливих органів може бути смертельно небезпечний, особливо в області гортані.

Необхідно негайне введення антигістамінних препаратів, сечогінних засобів типу лазекс і фуросеміду у вікових дозуваннях. У важких випадках призначаються кортикостероїдні препарати. При набряку гортані за показаннями вдаються до трахеотомії.

Алергічна гранулоцитопенія. Вона виникає під впливом антілейкоцітарних антитіл, відбувається їх аглютинація або лізис, в цих реакціях беруть участь антитіла типу IgG або ^ М і компонент. Ці реакції викликають жарознижуючі та протиревматичні препарати: амідопірин, бутадіон, фенацетин, анальгін, сульфаніламідні препарати, піпольфен, а також диакарб та інші медикаменти. Дозування препаратів не має значення.

Раптово виникає озноб, нелокалізованние болі, слабкість, нездужання, болю в горлі. Пізніше з'являється ангіна з некрозами та виразками на мигдалинах, небі, губах і слизових оболонках рота. Нерідко збільшуються шийні лімфовузли, з'являються різні висипання. Відзначається реакція кісткового мозку у зв'язку з дозволом лейкоцитів, виснаження кісткового мозку. У цих випадках розмножуються плазматичні, лімфоїдні і ретикулярні клітини.

Лікування полягає в припиненні контакту з лікарськими алергенами. Призначаються кортикостероїди протягом 7-10 днів. За свідченнями проводять переливання плазми або лейкоцитарної маси.

Алергічна тромбоцитопенія. Вона зустрічається при застосуванні барбітуратів, антибіотиків, сульфаніламідів, препаратів вісмуту, миш'яку, введенні сироватки. При цьому зазвичай розвиваються реакція третього типу і аутосомно реакція.

Захворювання розвивається раптово, з'являється озноб, лихоманка, кровоточивість слизових оболонок, геморагічна пурпура, зменшення кількості тромбоцитів в периферичної крові. З боку кісткового мозку відхилень немає. Прогноз сприятливий.

Лікування симптоматичне. Призначають вітаміни К, Р, С, хлорид кальцію, у важких випадках - кортикостероїдні гормони, переливання тромбоцитарної маси.

Кропив'янка. Зазвичай виникає як алергічна реакція негайного типу на лікарські алергени при застосуванні в лікуванні антибіотиків, саліцилатів та інших препаратів.

Кропив'янка виникає раптово, але іноді їй передують такі симптоми, як слабкість, головний біль, озноб, біль у суглобах. Характерними є пухирі, оточені зоною гіперемії. Пухирі підносяться над рівнем шкіри. Розміри пухирів від 3 до 30 мм і більше. Вони можуть зливатися, приймати форму овалу, кільця і ін. Розташування пухирів найрізноманітніше. Кропив'янку супроводжують болісний свербіж, підвищення температури. У крові визначається еозинофілія. Якщо алергічна причина і не усувається, кропив'янка набуває затяжного, або хронічний характер.

Діагноз ставиться на підставі характерної клінічної симптоматики.

Лікування - таке ж, як при набряку Квінке. Негайно виключаються медикаменти, її викликали, застосовуються лікування хронічних вогнищ інфекції, дотримання безаллергенной дієти.

Лікарські екзантеми. Вони супроводжують лікарську алергію. Поразка шкіри може бути плямистим, папульозний, плямисто-папульозний, везикулезная, вузликовим. Поразки виникають в результаті реакцій негайного або уповільненого, цитотоксического і імунокомплексних типів.

При прийомі пеніциліну, сульфаніламідних препаратів, барбітуратів, протитуберкульозних препаратів, зустрічаються коре подібна екзантеми у вигляді червоних, рожевих плям неправильної форми, нерідко елементи зливаються. Екзантеми тримаються кілька днів, при відміні препаратів вони швидко зникають, в іншому випадку виникає важка клінічна картина.

Особливою формою є фіксована екзантема, вона розвивається на одних і тих же місцях, частіше на кінцівках, обличчі, тулубі. При цьому виникає еритематозний ділянку, різко відмежований, що підноситься над шкірою, він синюшно-коричневого кольору. Зазвичай загальний стан не порушується.

Лікування проводиться антигістамінними препаратами.

Контактний дерматит. У дітей зустрічається рідко. Реакція розвивається через 48-72 год, частіше це реакція уповільненого типу. Висипання носять еритематозний, везикулезной і бульозний характер. Зазвичай така реакція виникає при повторних контактах з лікарським алергеном, що знаходяться в мазях, краплях з антибіотиками або сульфаніламідними препаратами.

Лікування включає усунення алергену, антигістамінні препарати, призначення індиферентних і гормональних мазей.

Ексфолатівний дерматит.
Для нього характерне злущування поверхневих шарів шкіри, при цьому під відмираючим шаром виникають гіперемія, набрякання, лейкоцитарна інфільтрація.

Часто в процес втягуються всі шкірні покриви. Він іноді сприяє контактного дерматиту або виникає відразу після прийому медикаменту. Шкіра при ексфолатівном дерматиті швидко інфікується. Зазвичай відзначається дуже важкий перебіг.

Призначаються глюкокортикоїди, при приєднанні вторинної інфекції призначають антибіотики.

Багатоформова еритема. Для неї характерна поява самих різних елементів на шкірі: еритеми, геморагії, бульбашок. Така поліморфний висип розташовується на тилу кистей, передпліччях, гомілках. Еритематозно-набряклі плями можуть бути різного розміру, поступово центр висипань набуває синюшного відтінку. Нерідко на периферії утворюються бульозні висипання. Зазвичай висипання розташовані на тулубі, спині, розгинальних поверхнях кінцівок. Уражається і слизова оболонка очей, сечовипускального каналу, прямої кишки.

Разом з висипаннями на шкірі характерними є висипання в порожнині рота, де розвиваються симптоми геморагічного стоматиту: бульбашки на тлі еритеми, потім з'являються ерозії. На місці бульбашок на червоній облямівці губ утворюються бурі кров'янисті кірки.

Найважчою формою може бути синдром Стівенса-Джонсона (або злоякісна ексудативна еритема). Він часто пов'язаний із застосуванням сульфаніламідних препаратів, саліцилової кислоти, пірозонола, антибіотиків.

При синдромі Стівенса-Джонсона виникають такі симптоми:

1) симптоми інтоксикації;

2) поразка великих ділянок шкіри;

3) ураження слизових оболонок порожнини рота, очей.

Зазвичай на слизових оболонках виникають гіперемія, ерозивні ділянки, виразки, плівчасті поліпи, герпетичні висипання на губах.

Призначаються антигістамінні препарати, кортикостероїди, дезінтоксикаційна терапія. Обмежують гострі та солоні страви. Слизову оболонок обробляють дезінфікуючими розчинами (перманганат калію, фурацилін та ін.). Застосовуються полоскання з перекисом водню, розчином календули.

Токсичний епідермальний некроліз (синдром Лайєлла). Продромальний симптомами є блювота, пронос, кропив'янка, загальний важкий стан. На шкірних покривах виникають еритема, пухирі, екзантема, причому бульбашки досягають великих розмірів, вони руйнуються, оголюючи в порожнині рота позбавлену епідермісу і епітелію поверхню. Клінічна картина нагадує опік шкіри і слизових оболонок, найбільш виражені ці явища в області природних отворів. Зазвичай в цих випадках порушується функція та інших органів. З боку крові на початку відзначається лейкоцитоз із зсувом вліво, а потім - лейкопенія, збільшується ШОЕ.

Лікування таке ж, як і при важких опіках. Проводиться інтенсивна гормонотерапія, при приєднанні інфекції призначаються антибіотики широкого спектру дії.

Поразки респіраторних органів. Респіраторна система, при впливі медикаментозних алергенів може дати алергічну реакцію, що супроводжується ураженням окремих частин респіраторного тракту. До них відносяться:

1) підзв'язкового ларингіт;

2) бронхіальна астма;

3) еозинофільний легеневий інфільтрат;

4) алергічний альвеоліт.

Всі вони виникають на вплив лікарських алергенів, і скасування медикаментів дає позитивний результат.

Підзв'язкового ларингіт виникає у дітей із спадковою схильністю. Характеризується гавкаючим кашлем, сиплим голосом, утрудненим диханням, часто поєднується з алергічними реакціями на шкірі.

Лікування полягає у скасуванні медикаментів, призначення антигістамінних препаратів, призначення теплових процедур, парових інгаляцій, у важких випадках призначаються кортикостероїди.

Бронхіальну астму можуть викликати ряд антибіотиків, жарознижуючі засоби, інші медикаменти.

Проводиться виняток медикаментозного алергену і лікування за встановленим принципам бронхіальної астми.

Еозинофільний легеневий інфільтрат виникає при впливі антибіотиків, сульфаніламідних препаратів і нитрофуранов. Клінічно має мізерну симптоматику і часто визначається рентгенологічно. Дуже характерною є еозинофілія.

Еозинофільні інфільтрати лікування не вимагають, необхідна відміна причинно-значущого алергену.

Алергічний альвеоліт виникає при інгаляціях органічних лікарських сполук (препарати гіпофіза, нітрофурани та ін.). Ця реакція відбувається в альвеолах одночасно з алергічною реакцією негайного типу.

Лікування полягає в усуненні причинно-значущого алергену.

Принципи лікування та профілактика лікарської алергії у дітей:

1) негайне видалення алергену - припинення прийому ліків, що викликав алергічну реакцію;

2) не призначати дітям, схильним до алергічних реакцій, одночасно кілька ліків;

3) при алергічної реакції необхідно швидке виведення лікарського алергену з організму шляхом призначення рідини і очисної клізми;

4) у разі виникнення гострої алергічної реакції необхідне застосування невідкладних заходів, спрямованих на нормалізацію гемодинаміки, зменшення кисневого голодування, зняття спазмів гладкої мускулатури, зменшення судинної проникності, усунення недостатності надниркових залоз, усунення порушень функції серця, нирок, печінки, легенів, шлунково-кишкового тракту ;

5) використовується загальноприйнятий комплекс лікарських засобів: антигістамінні препарати, глюкокортикоїди (але не у всіх випадках) та інші симптоматичні засоби. Профілактичні заходи повинні проводитися при призначенні лікарських засобів з урахуванням дії лікарських препаратів, особливо у дітей з алергічними захворюваннями. Неприпустимо безконтрольне застосування лікарських засобів. Рекомендується лікарські препарати вводити в плече або стегно, де легше накласти джгут. При наявності у дитини підвищеної чутливості до того чи іншого медикаменту маркується історія розвитку дитини на титульному аркуші Наявність алергічної реакції на медикаменти наголошується в направітельного документах в лікувальні установи.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Лікарська алергія"

  1. Технології псіхоконсультірованіе
    План 1. Сутнісні характеристики психолого-акмеологічного консультування. 2. Особливості запитів клієнта. 3. Стратегії психолого-акмеологічного консультування. 4. Основні прийоми консультативної роботи. 5. Схема сеансу психолого-акмеологічного консультування. Ключові слова: консультативна психологія, психолого-акмеологические консультування, нормозадающая
  2. Взаємодія психолога і педагогів у навчальній діяльності
    Позиції педагога та психолога в загальноосвітніх закладах найчастіше розділені вже на рівні цілепокладання. Педагоги в якості основної мети своєї діяльності бачать сформованість в учня знань, умінь і навичок, а також соціальних норм поведінки, а психологи вважають, що їхня мета - допомога у розвитку особистості учня і виконання «замовлень» педагогів. Відповідно будується і
  3. Біологічні способи
    До біологічних засобів відносяться гормональні препарати, а саме ін'єкційні та оральні контрацептиви (ОК). Найбільш популярними в усьому світі є ОК - протизаплідні таблетки. - Оральні контрацептиви Важко переоцінити роль маленької таблетки, яка дозволяє мільйонам людей спокійно насолоджуватися радощами сексу без небезпеки виникнення зачаття. Принцип дії
  4. Ерозії
    Ерозія являє собою явний дефект епітелію. У кольпоскоп відразу видно злегка кровоточить і вільно лежить строма. Подібні порушення тканини можуть виникати, як вважає Хамперль, в результаті запалення або мацерації плоского епітелію або подразнення секретом шийки матки. На гістологічному аналізі причиною ерозії часто виявляється запалена, повністю инфильтрированная грануляційна
  5. ІНШІ гемоглобинопатиях
    Гемоглобінопатія З Гемоглобінопатії З характеризується появою гемоглобіну С, в якому шоста молекула глутамінової кислоти замінена на лізин. Гетерозиготна форма гемоглобінопатії С не дає клінічних проявів. Гомозиготна форма захворювання характеризується нерізко вираженою жовтяницею із збільшенням вмісту в крові некон'югованого білірубіну, збільшенням селезінки, анемією
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка