Попередня Наступна

Кір

Кір - гостре заразне захворювання, для якого характерні 3 періоди:

I - інкубаційний період тривалістю 10-21 день, іноді супроводжується окремими симптомами;

II - продромальний період, під час якого з'являється енантема (плями Бєльського-Філатова-Коплика) на слизовій оболонці щік і глотки, підвищується температура тіла, розвиваються кон'юнктивіт, риніт і наростає болісний кашель;

III - завершальний період, що супроводжується плямисто-папуллезному висипаннями на обличчі, шиї, тулубі, руках і ногах і високою температурою тіла.

Етіологія. Збудник кору є РНК-вірусом. Вірус кору малоустойчив в навколишньому середовищі, швидко інактивується при температурі 56 ° С (через 30 хв), в кислому середовищі, під впливом розсіяного світла, під прямими сонячними променями, у вологому повітрі, при впливі дезінфектантів. В краплях слизу при температурі повітря 12-15 ° С зберігається протягом декількох днів. Низьку температуру переносить добре: кров хворого, заморожена при температурі -72 ° С, зберігає свою заразливість протягом 14 днів. Відмінною особливістю збудника кору є його здатність до довічної персистенції в організмі переніс захворювання і здатність викликати особливу форму інфекційного процесу - повільну інфекцію (підгострий склерозуючий паненцефаліт).

Інфекційність. Кір поширюється повітряно-крапельним шляхом при кашлі, чханні, крику, плачі, розмові. Вірус локалізується в дихальних шляхах хворого. Максимальна небезпека зараження існує під час продромального періоду (катаральна стадія). Епідемічного процесу при кору властива вогнищеве, особливо «активні» осередки в закритих установах (дитячі будинки, сади, ясла, будинки дитини), навчальних закладах. Чутливі особи найчастіше заражаються до того, як буває встановлений діагноз у першого хворого. Інфікована людина є небезпечним для оточуючих на 9- 10-й день після контакту (початок продромального періоду), в деяких випадках - на 7-й день. У зв'язку з цим ізолювати хворих і контактували з хворим осіб з метою запобігти поширенню інфекції, особливо в стаціонарах та інших дитячих установах, необхідно з 7-го дня після контакту. Через 5 днів після зникнення висипки карантин знімають. Сприйнятливі до захворювання всі, хто не має набутого під час хвороби або внаслідок вакцинації імунітету (в першу чергу діти). Починаючи з 1980 р, збільшується питома вага хворих на кір осіб віком 15 років і старше; в наші дні кожен третій випадок кору реєструється у молодих людей і дорослих. Після перенесеного захворювання залишається стійкий, напружений імунітет, у 99% перехворілих - довічний. Повторна кір - рідкісний виняток. Діти молодшого віку набувають імунітету від перенесла захворювання матері. Він зберігається протягом 4-6 місяців, а потім поступово зникає. Через 9 місяців після народження материнські антитіла вже не вдається виявити в крові дитини, тим не менш, у них зберігається деяка несприйнятливість до кору. У дітей, народжених від жінок, не хворіли на кір, імунітет відсутній; вони можуть захворіти одночасно з матір'ю, як до пологів, так і після них.

Клініка. Інкубаційний період складає 9-21 день, Продромальний період, що триває, як правило, 3-5 днів, характеризується підвищенням температури тіла, сухим, гавкаючим кашлем, ринітом, кон'юнктивітом. За 2-3 дні до шкірних висипань з'являється цінний діагностичний для кору симптом - плями Бельського-Філатова-Коплика, що розташовуються звичайно на слизовій оболонці щік.
Вони являють собою сірувато-білі цятки розміром з піщинку, оточені червонуватим обідком, в деяких випадках набувають геморагічний характер. Найчастіше вони локалізуються на слизовій оболонці щік проти нижніх молярів, але можуть нерівномірно розподілятися по всій оболонці. Іноді подібні утворення знаходять на губах, небі і кон'юнктиві. Плями Бельського-Філатова-Копліка зникають зазвичай через 12-18 ч. У міру в'янення вони здобувають червонуватий колір, місцями змінюється колір слизової оболонки. Запалення кон'юнктивальної оболонки і світлобоязнь дозволяють запідозрити кір ще до появи плям Бельського-Філатова- Коплика. Іноді продромальний період протікає важко, починаючись з раптового підвищення температури тіла, судом і навіть пневмонії. Зазвичай риніт, лихоманка і кашель поступово посилюються, досягаючи максимуму до часу появи висипки. Температура тіла підвищується до 39-40 ° С одночасно з висипанням на шкірі. У неускладнених випадках через 2 дні, коли висип покриє всі тулуб і ноги, симптоми починають швидко зникати. Дитина, що знаходився до цього у важкому стані, вже через 24 годин після зниження температури тіла відчуває себе цілком задовільно. Висип спочатку з'являється у вигляді блідих плям на верхнебокових ділянках шиї, за вухами, уздовж лінії росту волосся і на щоках ближче до вушної раковини. Протягом 24 год вона швидко поширюється на все обличчя, шию, руки і верхню частину грудної клітки. Протягом 24 ч висип поширюється на спину, живіт і кінцівки. На 2-й або 3-й день вона з'являється на стопах і в цей же час починає бліднути на обличчі. Висип блідне і зникає в тій же послідовності, що і з'являється. Тяжкість захворювання залежить від вираженості висипань і їх тенденції до злиття. При легких формах вони не зливаються, при дуже легких їх небагато або вони визначаються у вигляді поодиноких елементів переважно на ногах. У важких випадках висип має зливний характер, покриває всю шкіру, в тому числі на долонних і підошовних поверхнях. Особа стає припухлих. Свербіж шкіри зазвичай незначний. На місці висипу протягом 7-10 днів зберігається пігментація і починається висівкоподібному лущення шкіри. За вираженості висипання значно варіюють. При кору, що супроводжується геморагіями («чорна кір»), спостерігають кровотечі з порожнини рота, носа і кишечника. Як правило, збільшуються лімфатичні вузли в області кута нижньої щелепи, може незначно збільшуватися і селезінка. Для дітей молодшого віку з порушеннями харчування характерно запалення середнього вуха, бронхопневмонія, шлунково-кишкові порушення, наприклад, діарея і блювота. У країнах, що розвиваються кір нерідко вражає дітей у віці до 1 року, причому порушення харчування, часто наявні в таких випадках, сприяють важкого перебігу хвороби і нерідко летального її результату.

Діагностика. Кір діагностується на підставі клінічних симптомів. У продромальному періоді в мазках з носоглотки виявляють своєрідні багатоядерні клітини. Вірус вдається виділити в культурах тканини. Кореву висип слід диференціювати з гострою екзантемою, висипом при краснусі, інфекційному мононуклеозі, скарлатині, менінгококкеміі, рикетсіозах, сироваткової хвороби і лікарської алергії. При появі плям Бельського-Філатова-Копліка, характерних для кору, в поєднанні з кашлем можна ставити діагноз типової форми захворювання.

Ускладнення. До найбільш серйозних ускладнень відносяться середній отит, пневмонія та енцефаліт. При важко протікає захворюванні на обличчі в рідкісних випадках може розвинутися нома.
Пневмонії залишаються найчастішим ускладненням кору, особливо у дітей. Вони протікають з різним ступенем тяжкості, від чого залежать симптоматика, рентгенологічна картина і результат. Значно частіше у хворих дітей зустрічається вторинна бактеріальна бронхопневмонія. Типові ларингіти, трахеїти та бронхіти, іноді викликані самим вірусом кору. Міокардит - нечасто зустрічається, але досить серйозне ускладнення. Минущі зміни на ЕКГ досить часто відзначаються у хворих на кір дітей. Ускладнення з боку нервової системи зустрічаються частіше, ніж при інших видах. Енцефаліт, менінгіт, менінгоенцефаліт - найбільш важкі ускладнення кору, саме вони зумовлюють більшу частину летальних результатів при цьому захворюванні.

Дуже небезпечні інфекції, асоційовані з кором, зокрема, вкрай несприятливо поєднання кору і дизентерії.

Прогноз. В абсолютній більшості випадків сприятливий, проте, при розвитку ускладнень, особливо енцефалітів та менінгоенцефалітів, вкрай серйозний.

Лікування. При неускладненому перебігу захворювання лікування проводиться вдома. Першорядне значення мають постільний режим при високій температурі жарознижуючі засоби і адекватне забезпечення рідиною. Зволоження в кімнаті рекомендується при ларингіті і важкому дратівливим кашлі. Температура повітря повинна підтримуватися на рівні комфортабельною, при світлобоязні хворої дитини оберігають від впливу яскравого світла. Також в лікувальний комплекс входять щадна дієта, рясне пиття, полівітамінотерапія. Проводиться догляд за порожниною рота (полоскання кип'яченою водою або 2% -ним розчином натрію гідрокарбонату) і очима (приглушений світловий режим, закопування в очі 20% -ного розчину натрію сульфацила по 2-3 краплі 3-4 рази на день). У разі виникнення ускладнень дитина підлягає лікуванню в умовах інфекційного стаціонару. У зв'язку зі здатністю вірусу кору пригнічувати імунітет і фактори неспецифічної резистентності організму, при бактеріальних ускладненнях потрібно антибактеріальне лікування. При вираженій інтоксикації проводять дезінтоксикаційну терапію. Ослабленим хворим вводять нормальний людський (противокоревой) імуноглобулін.

Профілактика. Хворого ізолюють, усі контактні діти, які не хворі на кір, підлягають роз'єднання на 17 днів (якщо вони не отримували з профілактичною метою імуноглобулін) або на 21 день (якщо вони отримали пасивну профілактику імуноглобуліном). У кімнаті, де знаходиться хворий, але рекомендується систематичне провітрювання і ретельне вологе прибирання. Всім дітям у віці 3-12 місяців, які перебували в контакті з хворим на кір і не хворіли на кір, в перші 5 днів після контакту вводять внутрішньом'язово 3 мл нормального людського (протикорового) імуноглобуліну. Ефективність пасивної імунізації варіює від повної відсутності ознак кору до вельми незначного зниження тяжкості її перебігу. Діти у віці 12 місяців і старше, які не хворіли на кір і контактували з хворими, підлягають активної імунізації (вакцинації). Тільки при наявності протипоказань до щеплення їм вводиться імуноглобулін внутрішньом'язово в дозі 1,5 мл. Планова профілактика кору проводиться за допомогою введення живої корової вакцини всім дітям, які не хворіли на кір. Вакцинація проти кору протипоказана вагітним і дітям з лікувалися туберкульозом, а також отримують імунодепресивні препарати, оскільки у таких дітей високий ризик персистенції вірусу з подальшим розвитком прогресуючої інфекції.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Кір"

  1. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
    План 1. Теоретико-методологічні основи та концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  2. Третя глава «Емпіричне дослідження когнітивного та емоційного компонентів почуття любові у людей юнацького та дорослого віку»
    Третя глава «Емпіричне дослідження когнітивного та емоційного компонентів почуття любові у людей юнацького та дорослого віку» присвячена опису емпіричного дослідження, аналізу та інтерпретації отриманих результатів, відповідних поставленим меті та завданням, формулюванні висновків; складається з 3 параграфів. У параграфі 3.1. Основні етапи, процедура та методи дослідження
  3. Анатомія жіночого тазу
    Будова кісткового тазу жінки має дуже важливе значення в акушерстві, так як таз служить родовим каналом, по якому просувається народжується плід. Таз складається з чотирьох кісток: двох тазових, крижів і куприка. Тазова (безіменна) кістка складається з трьох зрощених між собою кісток: клубової, лонної і сідничної. Кістки тазу з'єднані за допомогою парного, майже нерухомого крижово
  4. Дисфункціональні маткові кровотечі
    Дисфункціональні маткові кровотечі (ДМК) - ациклічні кровотечі при відсутності анатомічних (органічних) явних змін у статевих органах жінки. Відносність такого визначення очевидна вже тому, що при різних видах ДМК виявляються не тільки морфологічні (патологія структури ендометрія і яєчників), а й анатомічні (збільшення в розмірах матки або яєчників) порушення.
  5. Основні характеристики цільної крові і плазми
    Кров є рідиною, неоднорідну за своїм складом, в якій зважені формені елементи. Причому на 1 лейкоцит припадає 25 тромбоцитів, 500 еритроцитів, 120? 106 молекул протромбіну, 206? 106 молекул фібриногену, 163? 107 молекул глобулінів, 173? 108 молекул альбуміну (Жізневський Я.А., 1994). На склад крові впливають стать і вік людини. Так, картина крові має свої
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка