Попередня Наступна

Кір

Кір - гостре заразне захворювання, для якого характерні періоди:

1) інкубаційний, тривалістю 10-12 днів, іноді супроводжується окремими симптомами;

2) продромальний, під час якого з'являється енантема (плями Коплика) на слизовій оболонці щік і глотки, підвищується температура тіла, розвиваються кон'юнктивіт, риніт, наростає болісний кашель;

3) завершальний, що супроводжується плямисто-папульозний висипаннями на обличчі, шиї, тулубі, руках і ногах і високою температурою тіла.

Етіологія. Збудник кору РНК-вірус відноситься до сімейства Paramyxoviridae роду Morbillivirus. Відомий всього один антигенний тип вірусу, за структурою схожий з збудником інфекційного паротиту та парагрипу. Під час продромального періоду і в перші дні після появи висипу його виявляють у виділеннях з носоглотки, крові та сечі. Вірус вдається вирощувати на тканинних культурах ниркового епітелію людського ембріона або макаки резусу. Цитологічні зміни, що спостерігаються через 5-10 днів культивування, полягають у появі багатоядерних гігантських клітин з внутрішньоядерними включеннями. До часу прояви висипу в крові хворих циркулюють специфічні антитіла.

Інфекційність. Кір поширюється повітряно-крапельним шляхом. Вірус локалізується в дихальних шляхах хворого. Максимальна небезпека зараження існує під час продромального періоду.

Чутливі особи найчастіше заражаються до того, як буває встановлений діагноз у першого хворого. Інфікована людина стає небезпечним для оточуючих на 9-10-й день після контакту, рідше - на 7-й день, тому ізоляція хворих і контактували з ними осіб необхідна з 7-го дня після контакту. Через 5 днів після зникнення висипки карантин знімають.

Епідеміологія. Кір поширена повсюдно. Джерелом інфекції є тільки хвора людина. Шлях передачі вірусу кору - повітряно-крапельний, але слід враховувати і передачу інфекції через предмети і третя особа.

Природну сприйнятливість до кору можна вважати загальною, за винятком дітей перших 3 місяців життя з вродженим імунітетом, отриманим від матері, яка перенесла кір або прищепленої.

Патологія. Найбільш характерні зміни на шкірі, слизових оболонках носоглотки, бронхів, кишечника і кон'юнктиви. Навколо капілярів з'являються ексудат і пролиферирующие одноядерні і нечисленні поліморфноядерні клітини. Лімфоїдна тканина гіперплазованого. На шкірі ці зміни найбільш виражені навколо сальних залоз і волосяних фолікулів.

Плями Коплика складаються з серозного ексудату і пролиферирующих ендотеліальних клітин, схожих з такими в ділянках шкірних висипань. Часто розвивається розлите запалення слизової оболонки ротової порожнини, глотки, що розповсюджується на лімфоїдну тканину слизових оболонок трахеї і бронхів. Іноді інтерстиціальний коровий пневмоніт переходить в гігантоклітинний пневмонію. Бронхопневмонія може бути обумовлена вторинною бактеріальною інфекцією.

Клінічні прояви. Інкубаційний період - 10-12, рідше 6-10 днів, а висип з'являється через 14 днів. Температура тіла може незначно підвищуватися на 9-10-й день, а потім знову знижується на добу або більше. Продромальний період, зазвичай триває 3-5 днів, характеризується підвищенням температури тіла, сухим, «гавкаючим» кашлем, ринітом та кон'юнктивітом.
За 2-3 дні до шкірних висипань з'являється патогномонічний для кору симптом - плями Коплика (сірувато-білі цятки розміром з піщинку, оточені червонуватим обідком), що розташовуються звичайно на твердому і м'якому небі, на слизовій оболонці щік проти нижніх молярів, але можуть нерівномірно розподілятися по всій оболонці, рідше - на губах, небі і кон'юнктиві. Плями Коплика зникають зазвичай через 12-18 год.

У міру в'янення вони здобувають червонуватий колір, місцями змінюється колір слизової оболонки.

Запалення кон'юнктивальної оболонки і світлобоязнь дозволяють запідозрити кір ще до появи плям Коплика. Чітка Відмежованістю запалення кон'юнктиви вздовж краю століття і в поперечному до краю напрямку може служити додатковим діагностичним ознакою в продромальному періоді захворювання. У міру поширення запалення ця ознака зникає.

Зрідка продромальний період протікає важко, починаючись з раптового підвищення температури тіла, судом і навіть пневмонії.

Зазвичай же риніт, лихоманка і кашель поступово посилюються, досягаючи максимуму до часу появи висипки.

Температура тіла підвищується до 39-40,5 ° С одночасно з висипанням на шкірі. У неускладнених випадках через 2 дні, коли висип покриє всі тулуб і ноги, симптоми починають швидко зникати. Хворий, який перебував до цього в тяжкому стані, вже через 24 годин після зниження температури тіла відчуває себе цілком задовільно.

Висип спочатку з'являється у вигляді блідих плям на верхнебокових ділянках шиї, за вухами, уздовж лінії росту волосся і на щоках (ближче до вушної раковини).

Протягом 24 год вона швидко поширюється на все обличчя, шию, руки і верхню частину грудної клітки.

Окремі елементи набувають плямисто-папульозний характер. Протягом наступних 24 год висип поширюється на спину, живіт і кінцівки. На 2 або 3-й день вона з'являється на стопах і в цей же час починає бліднути на обличчі. Висип блідне і зникає в тій же послідовності, що і з'являється. Важкість захворювання знаходиться в прямій залежності від вираженості висипань і їх тенденції до злиття.

При легких формах вони не зливаються, при дуже легких - їх небагато, або вони визначаються у вигляді поодиноких елементів переважно на ногах. У важких випадках висип має зливний характер, покриває всю шкіру, в тому числі долонні і підошовні поверхні. Особа стає припухлих і втрачає свої звичайні обриси. Часто висип відрізняється злегка геморагічним характером. У важких випадках утворюються численні петехії і екхімози. Свербіж шкіри зазвичай незначний. На місці висипу протягом 7-10 днів зберігається пігментація, починається висівкоподібному лущення шкіри.

За вираженості висипання значно варіюються. Іноді вони набувають уртикарний характер. Бліді плями або скарлатиноподобная висип можуть з'явитися в ранньому продромальному періоді і швидко зникнути у міру появи типовою для кору висипки. При кору, що супроводжується геморагіями, спостерігають кровотечі з порожнини рота, носа і кишечника. При більш легких формах висип має не плямистий, а точковий характер і нагадує скарлатінозную.

Лімфатичні вузли в області кута нижньої щелепи і задній шийній зазвичай збільшені, може трохи збільшитися і селезінка.

Брижова лимфоаденопатия може бути причиною болю в животі. Характерні зміни слизової оболонки червоподібного відростка можуть привести до облітерації його просвіту і зумовити симптоматику апендициту.
Ці зміни зазвичай вирішуються після зникнення плям Коплика.

У дітей молодшого віку з порушеннями харчування частіше спостерігають запалення середнього вуха, бронхопневмонию, шлунково-кишкові порушення, наприклад діарею і блювоту. Кір нерідко вражає дітей у віці до 1 року, причому порушення харчування сприяють важкого перебігу хвороби і нерідко летального її результату.

Діагноз. Для діагностики кору використовують в основному клініко-епідеміологічні дані і рідше лабораторні, які включають гематологічні дані, цитологічне дослідження виділень з носа, виділення вірусу, виявлення антитіл.

Диференційний діагноз. В катаральному періоді диференціюють з гострими респіраторними вірусними інфекціями; в періоді висипання - з краснухою, ентеровірусної екзантеми, лікарською хворобою, рідше - з скарлатина, псевдотуберкульозу, менігококкеміей.

Ускладнення. Відповідно до Вражає органами і системами розрізняють ускладнення з боку дихальної системи (пневмонії, ларингіти, ларинготрахеїти, бронхіти, плеврити);

травної (стоматити, ентерити, коліти); нервової систем (енцефаліти, менінгоенцефаліти, менінгіти, психози); органів зору (кон'юнктивіти, блефарити, кератити, кератокон'юнктивіти); органів слуху (отити, мастоїдити); шкіри (піодермії, флегмони); видільної системи (цистити, пієліти, пієлонефрити).

Лікування. Першорядне значення мають постільний режим, седативні, а при високій температурі жарознижуючі засоби і адекватне забезпечення рідиною. Зволоження повітря в кімнаті може бути необхідним при ларингіті і важкому дратівливим кашлі, при світлобоязні хворого оберігають від впливу яскравого світла.

При ускладненні середнім отитом і пневмонією потрібне відповідне антибактеріальне лікування. Дітям, хворим енцефалітом, склерозуючим паненцефаліта, гигантоклеточной пневмонією, дисемінованого внутрішньосудинного згортанням, потрібен індивідуальний підхід і кваліфікований догляд.

Гамма-глобулін, гіперімунний гамма-глобулін та стероїди не мають великого значення.

Не отримала підтвердження і ефективність сучасних противірусних препаратів.

Профілактика. Найбільш дієвим засобом профілактики є вакцинація живою коровою вакциною (ЖКВ) з 12-місячного віку, одноразово, підшкірно.

Місцева реакція на щеплення відсутня, а загальна розвивається через 6-7 днів після введення вакцини тільки у 10-13% вакцинованих дітей, представляючи собою інфекційний процес з розрізненими ослабленими симптомами у вигляді температурної реакції, катаральних явищ, рідше - висипу.

ЖКВ використовують для екстреної вакцинації в дитячих установах після занесення кору в перші 5 днів контакту.

Пасивна імунізація або гаммаглобулінопрофілактіка полягають у створенні тимчасової несприйнятливості до кору шляхом використання гамма-глобуліну при заметах кору в дитячі лікувальні заклади і при контакті з кором дітей, що мають протипоказання до проведення вакцинопрофілактики.

Неспецифічні або загальні протиепідемічні заходи включають раннє виявлення та ізоляцію джерела інфекції та заходи серед контактували.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Кір"

  1. Специфіка професійної діяльності медичного працівника, його професійно важливі якості
    Лікарська діяльність здійснюється в таких напрямах: діагностика, лікування та профілактика захворювань - і вимагає наявності навичок постановки діагностичної, лікувальної та профілактичної завдання. Цей процес, як правило, здійснюється в умовах мінливості вихідних даних (симптоми і синдроми можуть з'являтися і зникати, по-різному поєднуватися між собою), дефіциті часу (при
  2. Тренінг 9
    "Уточнення інформації". МЕТА: Навчитися приводити отриману інформацію до виду, повністю виключає двозначність і недолік даних. ВИКОНАННЯ: А пропонує В описати яку-небудь ситуацію або винести судження по якомусь питання. А звертає увагу на використані В елементи мови, які потребують уточнення (неспецифічний дієслово, номинализация, референтний індекс, опущення,
  3. Анатомія жіночих статевих органів
    Зовнішні статеві органи - це лобок, великі і малі статеві губи, клітор, переддень піхви, дівоча пліва. До внутрішніх відносяться піхву, матка, маткові труби і яєчники. Зовнішні статеві органи. Лобок являє собою область, багату підшкірно жирової клітковиною, в статевозрілому віці покритого волосяним покривом, трикутної форми, підставою зверненим вгору. Великі
  4. Дисфункціональні маткові кровотечі
    Частим симптомом ендокринних порушень, що визначають і супроводжують безпліддя, є дисфункціональні маткові кровотечі. Такі кровотечі не є самостійним захворюванням, це прояви інших захворювань, найчастіше - синдрому полікістозних яєчників. Терапія, спрямована на основне захворювання, приводить як до припинення кровотеч, так і до лікування безпліддя. При
  5. ОСНОВНІ МЕХАНІЗМИ І ПРИЧИНИ гемоліз еритроцитів У ДІТЕЙ
    Імунні механізми гемолізу еритроцитів. - Ідіопатична називають аутоімунні гемолітичні анемії, причина яких не встановлена. - Симптоматичними (вторинними) є АІГА, при яких вироблення антитіл відбувається в результаті різних захворювань: лімфопроліферативних, дифузних захворювань сполучної тканини, злоякісних пухлин різної локалізації, захворювань
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка