Попередня Наступна

Кон'юнктивіти і дакриоциститах новонароджених



СИНОНІМИ

Неонатальний кон'юнктивіт, офтальмія новонароджених, бленнорея новонароджених.

ВИЗНАЧЕННЯ

Кон'юнктивіт новонароджених - запальне захворювання кон'юнктиви, що виникає в перший місяць життя дитини, що характеризується гіперемією або набряком слизової оболонки, утворенням на ній фолікулів або сосочків, наявністю виділень з кон'юнктиви, набряком повік; іноді супроводжується ураженням рогівки з порушенням зору.

КОД ПО МКБ-P39.1 Кон'юнктивіт і дакріоцистит у новонародженого.

ПРОФІЛАКТИКА

Для профілактики інфекційного кон'юнктивіту (в тому числі гонококкового і хламидийного) слід при народженні дитини одноразово закопувати в обидва ока дитини 1% розчин нітрату срібла або закладати за повіку 1% тетрациклінову або 1% еритроміцинову мазь.

КЛАСИФІКАЦІЯ

По етіології кон'юнктивіти новонароджених ділять таким чином.

- Інфекційні.

Бактеріальні:

- Гонококовий;

- Хламідійний;

- Інші бактеріальні кон'юнктивіти.

Вірусні:

- Аденовірусні;

- Герпетичний;

- Ентеровірусний.

- Неінфекційні:

атопічний;

хімічний.

ЕТІОЛОГІЯ

- Збудниками інфекційних кон'юнктивітів новонароджених можуть бути гонокок (Neisseria gonorrhoeae,), стафілококи (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis та ін.), Стрептококи (Streptococcus pneumoniae та ін.), Грамнегативні бактерії (Pseudomonas aeruginosa), хламідії (Chlamydia trachomatis) і віруси ( аденовірус, вірус простого герпесу).

- Атопические кон'юнктивіти новонароджених в третині випадків бувають викликані лікарськими засобами. Причиною інфекційно-алергічних кон'юнктивітів можуть бути бактеріальні, вірусні або грибкові алергени.

- Хімічний кон'юнктивіт може бути викликаний, наприклад, нітратом срібла, використовуваним для профілактики бактеріальних кон'юнктивітів.

Клинич ська КАРТИНА

Гонококкового КОН'ЮНКТИВІТ

- Розвивається гостро, як правило, на 2-5-й день після народження, хоча може маніфестувати і пізніше.

- Перебіг захворювання зазвичай важкий.

- Характерно двостороннє ураження з рясним гнійним або кров'янисті-гнійними виділеннями з кон'юнктиви, набряком і різкою гіперемією, кровоточивістю.

- Щільний набряк повік, нерідко з синюшним відтінком, іноді не дозволяє зробити огляд очей, з кон'юнктивальної порожнини виділяється рідина кольору м'ясних помиїв (рис. 1).



Рис. 1.

 Гонококовий кон'юнктивіт новонародженого

.

- Можливі внеглазние прояви гонококової інфекції: риніти, стоматити, артрити, менінгіти, проктити, гонококовий сепсис і т.д.

Хламідійної кон'юнктивіті (паратрахома) НОВОНАРОДЖЕНИХ

- Проявляється на 5-14-й день після народження.

- Клінічні прояви варіюють від легкої гіперемії кон'юнктиви і сльозотечі до різко вираженого набряку повік з рясним рідким гнійним виділенням, іноді з бурим відтінком, і гіпертрофії фолікулів на нижній перехідній складці до місяця після зараження (рис. 2).



Рис. 2.

 Хламідійний кон'юнктивіт новонародженого

.

- Як і при гонококковом кон'юнктивіті, можливі внеглазние прояви інфекції: пневмонії, отити, фарингіти, проктити.

ІНШІ БАКТЕРІАЛЬНІ кон'юнктивіту

- Як правило, маніфестують пізніше, ніж гонококові і хламідійні.

- Захворювання починається гостро, частіше спочатку уражається одне око, а через кілька днів - другий.

- Характерні гіперемія кон'юнктиви, перехідної складки, слизової або слизисто-гнійне виділення, склеює повіки і засихаюче у вигляді кірочок на віях.

- При стрептококовому кон'юнктивіті нерідко утворюються білясті-сірі плівки на кон'юнктиві повік і набряклою перехідній складці, після видалення яких оголюється пухка, але не кровоточить тканину кон'юнктиви.

- Перебіг зазвичай нетяжкий, за винятком кон'юнктивіту, що викликається синьогнійною паличкою (Pseudomonas aeruginosa), який протікає важко, з наявністю великої кількості гною, різкою гіперемією і набряком кон'юнктиви і повік.

ГЕРПЕС ВІРУСНИЙ кератокон'юнктивіт

- Розвивається в перші 2 тижні після перинатального первинного інфікування вірусом простого герпесу.

- Захворювання частіше одностороннє, з тривалим і млявим перебігом, що виявляється у вигляді катарального або фолікулярного кон'юнктивіту, рідше - везикулярно-виразкового.

- Нерідко поява характерних герпетичних висипань на шкірі вік, крилах носа, а також лімбальних вузликів типу фликтен.


- Можливі важкі системні прояви герпетичної інфекції, наприклад енцефаліт.

Аденовірусні кон'юнктивіт (фарінгокон'юнктівальная ЛИХОРАДКА)

Захворювання висококонтагіозна, виникає зазвичай в дитячих колективах.

- Інкубаційний період 3-10 днів.

- Поразка зазвичай двостороннє: спочатку одне око, а через 1-3 дні - другий.

- Характерні світлобоязнь, сльозотеча, набряк і гіперемія шкіри вік, помірна гіперемія і інфільтрація кон'юнктиви, мізерне виділення, невеликі фолікули, особливо в області перехідних складок, іноді - точкові крововиливи.

- Рідше утворюються точкові субепітеліальні інфільтрати рогівки, зникаючі без сліду; ніжні сірувато-білі плівки, при знятті обнажающие що кровоточить.

- Нерідко аденовірусні кон'юнктивіт протікає на тлі гострої респіраторної інфекції, у половини дітей - з аденопатией.

ЕПІДЕМІЧНИЙ кератокон'юнктивіт

- Тривалість інкубаційного періоду становить 4-8 днів.

- Початок гострий, на тлі загальної інтоксикації, нерідко з респіраторними проявами, майже у всіх хворих відзначається збільшення і болючість привушних вузлів.

- Клінічні прояви початку захворювання ідентичні аденовірусної кон'юнктивіту, однак протягом більш важкий: у багатьох на 5-9-й день захворювання в рогівці виникають характерні точкові або монетовидні субепітеліальні інфільтрати, іноді зі зниженням гостроти зору, нерідко - точкові крововиливи в кон'юнктиві.

- Тривалість заразного періоду - 14 днів, захворювання - 1-2 міс, після одужання залишається імунітет.

ЕПІДЕМІЧНИЙ ГЕМОРАГІЧНИЙ КОН'ЮНКТИВІТ

Вкрай рідко зустрічається серед новонароджених.

- Збудник - ентеровірус-70.

- Захворювання передається контактним шляхом, відрізняється вкрай високою контагіозністю, «вибуховим типом» епідемії (в офтальмологічних стаціонарах при відсутності протиепідемічних заходів може бути уражено 80-90% пацієнтів), коротким інкубаційним періодом (12-48 год).

Алергічного кон'юнктивіту

Реакції негайного типу розвиваються в межах 30 хв від моменту впливу алергену, уповільнені реакції проявляються через 1-2 дні і пізніше. У третині випадків алергічних кон'юнктивітів вони обумовлені лікарською алергією.

- Гострий набряк або кон'юнктивіт через кілька годин після місцевого застосування ліки (частіше антибіотика або місцевого анестетика).

- Підгострий кон'юнктивіт, що розвивається протягом першої доби після застосування ліків.

- Хронічна сосочковая гіпертрофія кон'юнктиви, фолікулярний кон'юнктивіт при місцевому застосуванні ліки.

- Гіперемія кон'юнктиви на тлі системного застосування ліків.

ДІАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

Для діагностики етіології бактеріального кон'юнктивіту і раціонального вибору антимікробної терапії виконують такі дослідження:

- Бактеріоскопію мазків з кон'юнктиви з фарбуванням за Грамом (виявлення внутрішньоклітинних грамнегативних диплококів підтверджує діагноз гонококкового кон'юнктивіту) або Романовським-Гімзою (для виявлення цитоплазматичних включень хламідій - так званих тілець Провачека-Гальберштедтера);

- Бактеріологічне дослідження: посів виділень з очей на поживні середовища та визначення чутливості до антибіотиків; посів на культуру клітин Маккоя (при хламідійної кон'юнктивіті);

- Цитологічне дослідження зіскрібка з кон'юнктиви (для бактеріальних кон'юнктивітів характерно виявлення великої кількості нейтрофілів, відсутність змін епітеліальних клітин);

- Імунологічне та серологічне дослідження для виявлення АТ до бактеріальних алергенів.

Диференціальна діагностика

Слід диференціювати кон'юнктивіт від таких захворювань:

- Ірит;

- Кератит;

- Напад глаукоми.

Необхідно також обстежувати вуха: нерідко у новонароджених виявляють середній отит. Крім того, слід диференціювати кон'юнктивіт алергічної природи, щоб уникнути непотрібного застосування антибіотиків.

ЛІКУВАННЯ

ЦІЛІ ЛІКУВАННЯ

Усунення симптомів, елімінація збудника (при інфекційному кон'юнктивіті), профілактика ускладнень і поширення процесу.

Медикаментозне лікування

При гострих кон'юнктивітах, імовірно викликаних небезпечними збудниками (гонокок, синьогнійна паличка або хламідії), лікування починають негайно, не чекаючи лабораторного підтвердження діагнозу, так як затримка на 1-2 дні може призвести до розвитку виразки рогівки.


Гонококовий кон'юнктивіт

У перші дні захворювання виконують промивання очей розчином пеніциліну (10 000 ОД / мл) 4 рази на годину, закладання 1% тетрациклінової або 0,5% еритроміцинову мазі кожну годину, потім кількість процедур поступово зменшується до 4 разів на добу. У важких випадках - очні інстиляції 0,3% розчину офлоксацину до 6 разів на добу. При обробці очей дитини персоналу потрібно користуватися захисними окулярами. Можливо внутрішньом'язове введення пеніциліну (по 25 000ед / кг 2 рази на добу протягом 3 днів), при непереносимості пеніциліну призначають цефалоспорини.

При ураженні рогівки застосовують кератопластичні препарати (витасик, таурин) 2 рази на день. Обов'язкові ізоляція дитини від матері та лікування матері від гонореї.

Інші бактеріальні кон'юнктивіти

Відповідно до результатів антибіотикограмі призначають піклоксідін, Фузидова кислота, тобраміцин, хлорамфенікол 0,25% при неефективності - офлоксацин 3-4 рази на день, очну мазь (тетрациклінову, еритроміцинову або офлоксацину) 2-3 рази на день.

При кон'юнктивіті, викликаному синьогнійної палички, ефективне поєднання антибіотиків: тобрамицин 0,3%, офлоксацин 0,3%, гентаміцин 0,3% в перші 2 дні по 6-8 разів на добу, потім до 3-4 разів на добу. При поширенні інфекції на рогівку - тобрамицин, гентаміцин парабульбарно.

При набряку і вираженому подразненні кон'юнктиви додають інстиляції антиаллергических або протизапальних крапель (лодоксамід, кромогліціевая кислота або диклофенак) 2 рази на добу. При ураженні рогівки - кератотрофіческіе засоби (таурин, витасик, декспантенол, солкосерил).

Очей дитини з кон'юнктивітом не закривають пов'язкою для попередження виникнення умов, сприятливих для розмноження бактерій.

Аденовірусні кон'юнктивіт

Лікування місцеве - інсталяції лікарських засобів (очних крапель).

- Інтерферони (офтальмоферон та ін.) Або інтерфероногени (амінобензойна кислота) від 6-10 раз на добу в гострому періоді до 2-3 разів на день по мірі стихання гостроти запалення.

- Антисептичні та антибактеріальні препарати для профілактики вторинної інфекції (піклоксідін, хлорамфенікол).

- Протизапальні (диклофенак) і протиалергічні (кромогліціевая кислота) та інші препарати.

- При недостатності слізної рідини - слезозамещающіе препарати (гіпромелоза + декстран або карбомер).

Епідемічний кератокон'юнктивіт та епідемічний геморагічний кон'юнктивіт

До місцевому лікуванню, аналогічному лікуванню аденовірусної кон'юнктивіту, при рогівкових висипаннях або освіті плівок необхідно додати:

- Глюкокортикоїди (дексаметазон) 2 рази на добу;

- Кератотрофіческіе препарати (таурин, витасик, декспантенол) 2 рази на добу;

- Слезозамещающіе препарати (гіпромелоза + декстран, карбомер) 2 рази на добу.

Герпесвірусні кератокон'юнктивіти

- Протигерпетичні препарати (ацикловір у вигляді очної мазі 5 разів в перші дні і 3-4 рази в последущем).

- Інтерферони (офтальмоферон) або інтерфероногени (амінобензойна кислота) 6-8 разів на добу.

- Додатково, як і при кон'юнктивітах іншої етіології, можливо місцеве застосування протиалергічних (лодоксамід або кромогліціевая кислота 2 рази на день), кератотрофіческіх (таурин, витасик, декспантенол 2 рази на день), слезозамещающіх препаратів (гіпромелоза + декстран 3-4 рази на добу , карбомер 2 рази на день).

- При важкій формі інфекції проводиться загальне лікування.

Алергічні кон'юнктивіти

- Основа лікування - скасування лікарського препарату, що викликав алергічну реакцію.

- Місцеві глюкокортикоїдних препаратів (0,1% розчин дексаметазону та ін.) - З обережністю.

ПРОГНОЗ

- При гонококковом кон'юнктивіті у половини дітей можливе ураження рогівки від поверхневого кератиту до виразки з швидкою перфорацією рогівки, нерідко приводить до втрати ока.

- Кон'юнктивіт, викликаний синьогнійної паличкою (Pseudomonas aeruginosa), також часто призводить до виразки рогівки і втрати ока.

- При хламідійної кон'юнктивіті сліпота розвивається рідше, ніж при гонококковом кон'юнктивіті, і пов'язана не з ураженням рогівки, а з рубцюванням повік і формуванням паннус (як при трахомі).

- При інших бактеріальних кон'юнктивітах прогноз, як правило, сприятливий.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Кон'юнктивіти і дакриоциститах новонароджених"

  1. Специфіка гуманітарних технологій та їх можливості в практиці вищої професійної освіти
    Вперше розгорнуте поняття «гуманітарні технології» в науковий обіг введено В.П. Зінченко, В.М. Шепелем. Гуманітарні технології розуміються як «практичне використання систематизованого гуманітарного знання з метою забезпечення спрямованого впливу на вдосконалення особистості, її предметно-речової, соціального та природного середовища». Гуманітарних технологій відводиться роль
  2. Тренінг 8.
    "Простий рефрейминг". МЕТА: Навчитися змінювати зміст або контекст фрази (образу). ВИКОНАННЯ: А пропонує В фразу або образ (предмет). У формулює відповідь, що змінює ставлення до запропонованого за рахунок переформування за змістом або контексту. Потім відбувається зміна ролей. ЧАС ВИКОНАННЯ: 2 х 10 хвилин в кожній ролі (всього 20 хвилин). Напрям вектора ДІЇ: 101011.
  3. АНАТОМІЯ ЖІНОЧИХ СТАТЕВИХ ОРГАНІВ
    Жіноча статева система складається з внутрішніх статевих органів (внутрішні геніталії), розташованих в порожнині малого тазу, і зовнішніх статевих органів (зовнішні геніталії), що знаходяться поза кісткового таза. До внутрішніх статевих органів належать матка, яєчники, маткові труби і піхву. Зовнішні статеві органи включають лобок, великі і малі статеві губи, переддень піхви і клітор. Порожнину тазу
  4. Диференційний діагноз
    Диференційний діагноз асфіксії проводять з станами, що викликають кардіореспіраторну депресію при народженні, а також з гострими крововтратами (у тому числі при травмах внутрішніх органів), внутрішньочерепними крововиливами, вадами розвитку серця і мозку, із захворюваннями легенів, внутрішньочерепної родової і спінальними травмами, діафрагмальної грижею. При цьому треба пам'ятати, що згадані
  5. ОСНОВНІ ПОНЯТТЯ ТРАНСФУЗІОЛОГІЇ
    Трансфузіологія: визначення Трансфузіологія (трансфузионная медицина) - це розділ клінічної медицини, що вивчає питання переливання людині крові та її препаратів, а також даху- і плазмозамінних рідин з лікувальною метою. Предметом дослідження трансфузіології є різні трансфузійні середовища (методи їх одержання, зберігання та використання) і механізм їх дії на організм
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка