Попередня

Комп'ютерна томографія



Синонім

Рентгенівська КТ.

Мета

КТ головного мозку проводиться з метою визначення його структурних змін.

Показання до КТ у новонароджених та дітей раннього віку:

- Вогнищева неврологічна симптоматика ураження головного мозку, її стійкий характер і прогресування;

- Прогресування внутрішньочерепної гіпертензії;

- Наявність резистентних до лікування генералізованих і парціальних судом;

- Уточнення причини зсуву серединних структур, виявленого з допомогою НСГ (для виключення наявності оболочечного і внутрішньомозкового крововиливу, пухлини);

- Невідповідність тяжкості клінічного стану дитини патологічних змін, виявленим при НСГ.

Протипоказанням до проведення КТ є перевищення допустимої променевого навантаження. Проведення КТ

головного мозку у новонароджених, що знаходяться в критичному стані, не завжди можливо, тому що вимагає транспортування пацієнта до обладнання та розміщення дитини в спеціальній камері, що має обмежений обсяг. Крім того, апаратура, що входить до складу комплексу комп'ютерного томографа, має значні габарити, для її розміщення потрібно окреме спеціальне приміщення, яке відповідає вимогам радіаційної безпеки.

Методика

Враховуючи розмір головного мозку новонароджених та дітей раннього віку, при проведенні КТ для правильної оцінки анатомічних структур необхідно отримувати томографічні зрізи товщиною не більше 5 мм. Для уточнення деталей виявлених змін доцільно в «зоні інтересу» отримувати більш тонкі зрізи. При підозрі на наявність абсцесу, пухлини або артеріовенозної мальформації проводять повторне дослідження із застосуванням контрастних препаратів. У дітей необхідно використовувати тільки неіонні контрастні речовини в дозі не більше 3 мл на кілограм ваги тіла: Омніпак фірми Nycomed або Ультравіст фірми Schering. У зв'язку з тим, що для отримання якісних зображень пацієнт повинен під час дослідження зберігати нерухомість, часто потрібно застосування седативних препаратів.

Інтерпретація

При інтерпретації комп'ютерно-томографічних зображень слід враховувати анатомофизиологические особливості головного мозку новонароджених, пов'язані, насамперед, з незавершеною миелинизацией і відносно високу гідрофільність мозку.

Комп'ютерна томографія в діагностиці гіпоксично-ішемічних уражень головного мозку

ПВЛ в комп'ютерно-томографічних зображенні проявляється зниженням щільності білої речовини у зовнішніх кутів бічних шлуночків, в області тел бічних шлуночків і задніх рогів до 8-12 од. Н. При зниженні щільності нижче 10 од. Н при динамічному комп'ютерно-томографічних спостереженні виявляється утворення кіст в перивентрикулярних областях. Кісти на комп'ютерно-томографічних зображеннях візуалізуються як ділянки з щільністю СМЖ. У хворих, щільність білої речовини яких на першому місяці життя була вище 10 од. Н, кісти, як правило, не утворюються.

Субкортикальна лейкомаляція в комп'ютерно-томографічних зображенні характеризується зниженням щільності речовини мозку в зонах, прилеглих до кордону білої речовини і кори великих півкуль. При динамічному дослідженні у віці 2-3 міс при важкому перебігу процесу в осередках субкортікальной лейкомаляції виявляються сформувалися кісти.

При проведенні КТ на першому місяці життя при дифузному гіпоксично-ішемічному ураженні виявляється набряк речовини мозку, що виявляється зниженням щільності з трудноразлічимимі кордоном білої і сірої речовини, звуженням шлуночків і субарахноїдальних просторів. Важка асфіксія у доношених дітей призводить до великої деструкції речовини мозку. Зазвичай це називають Мультікістозная енцефаломаляції, при якій велика частина кори і прилежащего білої речовини заміщається множинними кістами (рис. 27-11). У частини хворих формуються поренцефаліческіе порожнини. У менш важких випадках на 2-3-му місяці життя КТ дозволяє визначити виражену атрофію речовини мозку.



Рис. 27-11.

 Комп'ютерна томограма дитини

у віці 21 дня, який переніс глибоку асфіксію. Діагноз: гіпоксично-ішемічне ураження головного мозку, синдром пригнічення, неонатальні судоми. Речовина мозку подано безліччю кістозних порожнин, щільність яких наближається до щільності СМЖ, і візуалізується у вигляді стінок кіст і шлуночків.

Фокальні гіпоксично-ішемічні вогнища локалізуються найчастіше в лобно-скроневої, потиличної-тім'яної і лобно-тім'яної областях.

Гострі гіпоксичні зміни базальних гангліїв і зорових горбів на першому місяці життя визначаються як осередкове зниження щільності. При динамічному спостереженні в областях зниження щільності можна виявити кісти.


Комп'ютерно-томографічна картина парасагіттально ішемічного некрозу характеризується вираженим розширенням межполушарной щілини внаслідок ураження кори і підкіркових відділів в області медіальних парасагіттальной відділів півкуль на тлі загального важкого гіпоксично-ішемічного ураження мозку.

У всіх хворих, у перший місяць життя яких визначалися перераховані вище комп'ютерно-томографічні ознаки гіпоксично-ішемічного ураження, на 2-3 міс життя візуалізуються ознаки церебральної атрофії у вигляді розширення субарахноїдальних просторів і шлуночків (рис. 27-12).



Рис. 27-12.

 Комп'ютерні томограми дитини 2 міс

. Діагноз: наслідки перенесеного гіпоксично ішемічного ураження головного мозку. Дифузна атрофія речовини мозку. Виражене розширення шлуночкової системи, субарахноїдальних просторів великих півкуль, сильвиеву щілин, межполушарной щілини.

Комп'ютерна томографія в діагностиці внутрішньочерепних крововиливів

Згідно сучасним уявленням нейрорадіологіческіх діагностики, по відношенню до оболонок і структурам речовини головного мозку виділяють субдуральні і епідуральні, субарахноїдальні, внутрішньомозкові і внутрішньошлуночкові крововиливи.

Основним прямим комп'ютерно-томографічних ознакою внутрішньочерепного крововиливу в перші години і дні є наявність зони підвищеної щільності - гіперденсівная стадія. Коефіцієнти поглинання в геморрагическом вогнищі складають 60-85 од. Н. Поступово щільність знижується і стає приблизно рівною щільності речовини мозку - ізоденсівная стадія. Третя стадія еволюції крововиливу в комп'ютерно томографическом зображенні характеризується появою знижених (порівняно з незміненим речовиною мозку) показників коефіцієнтів поглинання - гіподенсівная стадія. Завершується ця стадія у разі внутрішньомозкового крововиливу формуванням постгеморрагической порожнини, заповненої СМЖ.

Субдуральні крововиливи на аксіальних зрізах мають серповидную форму і чіткі рівні контури. Епідуральні крововиливи за формою нагадують двоопуклоюлінзу. Субарахноїдальні крововиливи візуалізуються у вигляді вузьких смуг підвищеної щільності, що повторюють контур межполушарной щілини, великих борозен і цистерн основи мозку. При внутрішньомозковому крововиливі протягом перших днів навколо гематоми з'являється зона набряку зниженої щільності. У більшості хворих спостерігається зміщення серединних структур і деформація шлуночкової системи (рис. 27-13). Поступово щільність гематоми зменшується від периферії до центру.



Рис. 27-13.

 Комп'ютерна томограма дитини у віці 3 тижнів

зі спонтанним внутрішньомозковим крововиливом у лівій лобно-скроневій області. Візуалізується ділянку підвищеної щільності (кров), оточений зоною зниженої щільності (набряк). Зміщення серединних структур вправо на 3 мм, здавлення переднього рогу лівого бокового шлуночка.

Перивентрикулярні і інтравентрікулярние крововиливи розвиваються в матричної тканини гермінативної вистилки бічних шлуночків, яка остаточно редукується тільки до кінця першого року життя дитини. Субепендімальние крововиливи візуалізуються як ділянки підвищеної щільності в стінці бічного шлуночка. Кров в шлуночках визначається у вигляді згустків і рівнів щільністю 35-50 од. Н. В більшості випадків ускладненням інтравентрикулярного крововиливу є розширення шлуночків різного ступеня.

Комп'ютерна томографія в діагностиці менінгітів і енцефалітів

Гострий період гнійних і грибкових менінгоенцефалітів в комп'ютерно-томографічних зображенні характеризується появою ознак набряку мозку, який поширюється на біле і сіра речовина, що проявляється зниженням щільності речовини мозку і порушенням диференціювання білої і сірої речовини.

На 2-3-му тижні захворювання відзначається підвищення щільності СМЖ до 14-17 од. Н, що пояснюється наявністю гною в субарахноїдальному просторі і шлуночках мозку. Рідше зустрічається розширення субдурального простору і ознаки наявності субарахноїдального крововиливу.

Абсцеси візуалізуються як ділянки зниженої щільності з перифокальним набряком. Надалі формується порожнина абсцесу, що визначається більш вираженим зниженням щільності і появою щільних контурів (капсули). У всіх випадках навколо абсцесу відбувається наростання набряку мозку, що викликає зсув серединних структур і деформацію шлуночкової системи. Динамічне комп'ютерно-томографічне спостереження за хворими з абсцесами головного мозку дозволяє визначити, що процес завершується формуванням поренцефаліческой порожнини, рідше в прилежащем речовині мозку формуються кальцифікати, шлуночки розширюються і деформуються (рис.
27-14).



Рис. 27-14.

 Комп'ютерні томограми дитини з гнійним менінгоенцефалітом

, Ускладненим абсцесом лівої лобової частки. А - комп'ютерна томограма, отримана у віці 1 міс. Визначається зміщення серединних структур вправо, розширення і деформація шлуночкової системи. У лівій лобовій області визначається великий ділянку зниженої щільності - абсцес. Б, В - комп'ютерні томограми того ж дитину, отримані у віці 3-х років. У лівій лобовій області визначається кальцификатов, лікворна порожнину, розширення лівого бокового шлуночка.

У всіх хворих, які перенесли на першому місяці життя менінгоенцефаліт, на 2-3 міс життя візуалізуються ознаки церебральної атрофії у вигляді розширення субарахноїдальних просторів і шлуночків.

Комп'ютерна томографія в діагностиці вроджених інфекційних уражень головного мозку

Інфікування плода в I і II триместрі вагітності призводить до розвитку вроджених аномалій (вад) ЦНС (мальформация або дисгенезія), а інфікування в III триместрі - до запальних змін ЦНС і деструктивним поразок.

При проведенні КТ хворим з поточним цитомегаловірусним енцефалітом визначається зниження щільності речовини мозку, помірне розширення шлуночкової системи. В результаті важкого перебігу енцефаліту формуються перивентрикулярні кісти. При відсутності ознак гострого запального процесу у новонароджених мається розширення шлуночкової системи, рідше - петрифікати в перивентрикулярних областях, розширення субарахноїдальних просторів великих півкуль. У випадку інфікування плода на ранніх термінах вагітності у новонароджених можна виявити порушення формування звивин і борозен мозку, аномалії міграції нейронів, недорозвинення півкуль і черв'яка мозочка, зменшення розмірів задньої черепної ямки (рис. 2715).



Рис. 27-15.

 Комп'ютерні томограми дитини у віці 27 днів

з наслідками внутрішньоутробно перенесеного цитомегаловірусного енцефаліту. Помірне розширення шлуночкової системи. Недорозвинення мозочка. Лінійні кальцифікати в стінках бічних шлуночків.

При проведенні КТ новонародженим з герпетическим ураженням головного мозку, у яких відсутні ознаки гострого менінгоенцефаліту, але є лабораторно підтверджена герпетична інфекція, виявляються вади розвитку головного мозку (гідроаненцефалія, недорозвинення мозолистого тіла). Також можливе утворення множинних кіст, рідше виявляються кальцифікати. Всі діти цієї групи мають розширення конвекситальной субарахноїдального простору.

У багатьох хворих з клінічними проявами герпетичного менінгоенцефаліту в процес втягується вся речовина мозку великих півкуль. Процес починається з появи вираженого набряку, відсутня межа між білою і сірою речовиною, шлуночкова система здавлена. На 2-3-му тижні захворювання набряк мозку зменшується. Відзначається помірне розширення шлуночкової системи, підвищення щільності речовини мозку. 5-6-й тиждень захворювання характеризується вираженою незворотною деструкцією речовини мозку, щільність якого знижується до щільності СМЖ (5-7 од. Н). Речовина мозку великих півкуль являє собою кісти, які зливаються з шлуночкової системою і субарахноїдальними просторами, є окремі острівці склеротично зміненого речовини мозку, атрофічні базальні ганглії. Рідше процес обмежується локальними вогнищами зниженої щільності, зазвичай в лобових, лобово-скроневих або лобно-скронево-тім'яних областях.

При проведенні КТ дітям з важким ураженням ЦНС, викликаним вродженим токсоплазмозом, визначається виражена внутрішня гідроцефалія, кальцифікати, розташовані в стінках бічних шлуночків і в паренхімі мозку. У менш важких випадках визначаються помірно виражені ознаки атрофії речовини головного мозку, рідше - перивентрикулярні і внутрішньомозкові кальцифікати.

У новонароджених з клінічно вялотекущим токсоплазмозним енцефалітом на КТ визначається помірне зниження щільності речовини мозку і помірне розширення шлуночкової системи.

Ускладнення при проведенні КТ можуть бути пов'язані з проведенням анестезіологічних заходів або з введенням контрастних препаратів.

Таким чином, у порівнянні з УЗД головного мозку (НСГ), КТ дає цінну діагностичну інформацію відносно різних патологічних процесів, що локалізуються не тільки в глибині великих півкуль, а й в оболонках, корі головного мозку, що є очевидною перевагою даного методу.

Попередня
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Комп'ютерна томографія"

  1. Удосконалення смислової сфери особистості професіонала, його "я-концепції", рішення його особистісних проблем, що перешкоджають росту професійної майстерності
    Удосконалення смислової сфери особистості - одна з центральних стоять перед тренінгом завдань, обумовлена його основною спрямованістю на вдосконалення та корекцію професійної майстерності як цілого. Досягнення певного результату в цій області, що виражається в об'єктивних показниках динаміки розвиненості у професіоналів мотивувальної комплексу професійних умінь,
  2. Тренінг 4.
    "ПТ-1:" Ресурс "(дано докладний експліцитно опис). МЕТА: Навчитися змінювати емоційний відгук партнера на його переживання перемиканням його ресурсних станів через схрещування" заякоренних "емоційних відгуків. ВИКОНАННЯ: 1. З пропонує В згадати і уявити яке-небудь негативне переживання на даному місці № 1. 2. З пропонує В згадати і представити той же
  3. Амбулаторна акушерська допомога
    1.1.1. Загальні принципи роботи В системі охорони материнства і дитинства первинна медико-санітарна допомога завжди займала особливе місце. В умовах реформування охорони здоров'я передбачається ще більше посилення ролі амбулаторно-поліклінічної служби, збільшення обсягу допомоги на цьому етапі, в тому числі за рахунок розширення переліку послуг у стаціонарах денного перебування та впровадження в них
  4. Діагностика
    1. Головним лабораторним ознакою залізодефіцитної анемії є низький колірний показник, який відображає вміст гемоглобіну в еритроциті і являє собою розрахункову величину. Оскільки при залізодефіцитній анемії продукція еритроцитів в кістковому мозку знижується незначно, а синтез гемоглобіну порушений, колірний показник завжди нижче 0,85. 2. Визначення середнього вмісту
  5. Основні поняття
    Розглянувши у попередніх розділах основні питання, що стосуються крові та лікування кров'ю, було б несправедливо не приділити уваги такій важливій проблемі, як методи штучного очищення крові. Якщо порівнювати з гемотерапію, то вони використовуються зовсім недавно, але впровадження їх у сучасну медицину має воістину революційне значення. В силу того, що більшість захворювань своєю причиною або
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка