Попередня Наступна

Комплексна оцінка стану здоров'я дітей



Комплексна оцінка стану здоров'я дітей включає:

- Оцінку рівня здоров'я дитини за певними критеріями;

- Визначення групи здоров'я;

- Призначення рекомендацій по режиму, вихованню, годівлі та корекції виявлених відхилень у розвитку дитини.

Фактори, що впливають на здоров'я дитини, діляться на дві групи: 1) визначають (або зумовлюють) здоров'я; 2) характеризують здоров'я. До першої групи відносять генеалогічний, біологічний і соціальний фактори, до другої - фізичний і нервово-психічний розвиток, рівень функціонального стану організму, резистентність до інфекцій, наявність або відсутність хронічних захворювань або вад розвитку.

Перша складова здоров'я - наявність або відсутність відхилень у ранньому онтогенезі, включає генеалогічний, біологічний, соціальний анамнез.

У виявленні онтогенетических відхилень важливе місце відводиться генеалогічному анамнезу (складання родоводу сім'ї даної дитини). Важливо, щоб жінка і чоловік були обстежені в медико-генетичному закладі.

Біологічний анамнез (перинатальний онтогенез): необхідно ретельно зібрати відомості про анте-, інтра- та постнатальному періодах життя дитини і факторах, що несприятливо впливають на їх перебіг.

Соціальний анамнез (склад сім'ї, освіта батьків, бюджет та побутові умови, психологічні установки сім'ї) збирається з метою визначення умов, особливо впливають на нервово-психічний розвиток дитини.

Друга складова здоров'я - рівень фізичного розвитку: визначається контролем за фізичним розвитком. Фізичний розвиток дитини (особливо раннього віку) - дуже чутливий ознака стану здоров'я, досить швидко мінливий під впливом різних умов. Ознаки фізичного розвитку залежать як від успадкованих особливостей, так і від складного комплексу соціальних умов (див. Фізичний розвиток).

Третя складова здоров'я - рівень нервово-психічного розвитку - має велике значення, так як від неї залежить розвиток вищої нервової системи. Загальний рівень нервово-психічного розвитку дитини характеризується рівнем окремих психічних функцій, що відображає ступінь дозрівання ЦНС. При оцінці загального рівня нервово-психічного розвитку дітей у віці до 3 років слід керуватися загальноприйнятими показниками нормального рівня по основних лініях нервово-психічного розвитку, серед яких виділені значимі і інформативні показники кожної з них (див. Нервово-психічний розвиток).

У дітей раннього віку оцінюють також показники поведінки і настрою. Показники поведінки включають настрій (бадьорий, спокійний, дратівливе, пригнічений, нестійке); засинання (повільне, спокійне, швидке, неспокійне); сон (глибокий, спокійний, неспокійний, по тривалості - нормальний, коротше, довше); апетит (хороший, нестійкий, поганий, вибіркове ставлення до їжі); характер неспання (активний, пасивний, змінно активний); індивідуальні особливості (контактний, сором'язливий, уразливий, легко втомлюємо, агресивний, ініціативний та ін.).

При оцінці настрою відзначають наступні його особливості: 1) бадьорий, життєрадісний: позитивне ставлення до навколишнього (процесам), з інтересом активно грає, доброзичливий, реакції емоційно забарвлені, часто (адекватно) посміхається, сміється, охоче контактує з оточуючими; 2) спокійне: позитивно ставиться до навколишнього, спокійний, активний, реакції менш емоційно забарвлені, мало виявляє почуття радості, менше контактує зі своєї ініціативи з оточуючими; 3) дратівливе, порушену: неадекватно ставиться до навколишнього. Може бути бездіяльний або діяльність його нестійка, спостерігаються ефективні спалахи порушення, озлобленість, крик; 4) пригнічений настрій: млявий, бездіяльний, пасивний, неконтакт, йде від конфліктів, замкнутий, сумний, може плакати тихо, довго; 5) нестійкий настрій: може бути весел, сміятися і швидко заплакати, вступати в конфлікти і бути замкнутим, досить швидко переходить від одного настрою до іншого.

Четверта складова здоров'я - функціональний стан органів та їх систем. Рівень функціонального стану організму визначають за частотою серцевих скорочень і дихання, артеріального тиску, лабораторними даними. Повний аналіз клінічного, лабораторного та інструментального дослідження дозволяє об'єктивно оцінити стан здоров'я дитини.

П'ята складова здоров'я - ступінь резистентності організму до несприятливих впливів, яка проявляється в схильності захворювань. Відсутність (жодного разу не хворіли протягом року - індекс здоров'я) або рідкісні (епізодично хворіють 1-2-3 рази протягом року) гострі захворювання свідчать про гарну резистентності, часта захворюваність (4 рази і більше протягом року) - про погіршеної або поганий.

Шоста складова здоров'я - наявність або відсутність хронічних захворювань. Виявляється педіатром під час кожного планового огляду, а також лікарями-спеціалістами у випадках необхідності та у визначені строки, встановлені діючими рекомендаціями щодо диспансеризації дитячого населення.

Всі складові тісно взаємопов'язані і дозволяють дати якісну оцінку здоров'я дитини з визначенням групи здоров'я. Прийнято виділяти 5 груп здоров'я (табл. 9).

До Iгруппе здоров'я відносять здорових дітей з нормальними показниками функціонального стану органів і систем, рідко хворіють, з нормальним фізичним і нервово-психічним розвитком, без відхилень в анамнезі, що не мають хронічних захворювань.

II група здоров'я - здорові діти, але вже мають ті чи інші функціональні відхилення, початкові зміни у фізичному та нервово-психічному розвитку, з неблагополучним анамнезом, які часто хворіють, але без симптомів хронічних захворювань. Дітей раннього віку, які мають лише фактори ризику в онтогенезі, виділяють в групу IIA. Основні причини, за якими здорових дітей раннього віку відносять до II групи здоров'я: 1) відхилення у фізичному розвитку (відставання маси тіла від зростання або перевищення в межах 1,1-25); 2) відставання нервово-психічного розвитку не більше ніж на 1 міс у дітей першого року життя, на 1 квартал - 2-го року і на півріччя - 3-го року життя; 3) часта захворюваність (4 рази на рік і більше); 4) функціональні зміни в серцево-судинній (наявність шуму функціонального характеру, тахікардія) і нервовій системах (підвищена збудливість, поганий сон, рухова розгальмування, неспокійне неспання, нестійкість апетиту); 5) початкова ступінь анемізації (зниження рівня гемоглобіну в межах 1,1-25, що відповідає нижній межі норми); 6) рахіт 1 -й ступеня (підгострий перебіг); 7) загроза гіпотрофії або початкова ступінь гіпотрофії (відставання маси тіла на 10-15%); 8) ексудативнийдіатез з помірно вираженими непостійними проявами, алергічна схильність; 9) аденоїди 1-го ступеня; 10) гіпертрофія мигдалин 1-2-го ступеня; 11) відхилення в ранньому анамнезі: гестози вагітних, «резус-негативна» приналежність матері, захворювання матері (ревматизм, вроджений порок серця, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, анемія, хронічний алкоголізм, шизофренія та ін.
); 11) приношення вагітність; 12) ускладнення в пологах: тривалі пологи з тривалим безводним періодом, асфіксія, родова травма без неврологічної симптоматики; 13) стан і захворювання дитини в період новонародженості: великий плід, захворювання пупка, пневмонія, перенесена на першому місяці життя, та ін .; 14) недоношеність; 15) пилороспазм (без гіпотрофії); 16) стан реконвалесценції після гострих шлункових та інших інфекційних захворювань.

До III групи здоров'я відносяться діти, які мають довгостроково поточні захворювання, вроджені вади розвитку в стадії компенсації:

1) вроджений порок серця у стадії компенсації;

2) родова травма із залишковими явищами неврологічної симптоматики;

3) гемолітична хвороба;

4) ексудативнийдіатез зі значно вираженими шкірними проявами у формі екземи (рідкісні загострення);

5) анемія (зниження рівня гемоглобіну до 85 г / л);

6) рахіт 2-3-го ступеня;

7) гіпотрофія 2-го ступеня (відставання в масі тіла до 21-30%);

8) фенілкетонурія;

9) пилоростеноз, пілороспазм з гіпотрофією;

10) пупкова грижа, що вимагає оперативного втручання (до операції);

11) вроджений стридор без явищ крупа;

12) карієс зубів (субкомпенсированная форма);

13) хронічний тонзиліт (проста форма);

14) хронічний отит (рідкісні загострення);

15) хронічний гепатит, гастрит, дуоденіт та ін. (Рідкісні загострення);

16) наявність фізичних недоліків і вродженої патології (вроджена кривошия, вроджений вивих тазостегнових суглобів, вроджена патологія сечовивідної системи та ін.).

До IV групи здоров'я відносять дітей з тими ж захворюваннями, але в стадії субкомпенсації.

V група здоров'я - діти з хронічними захворюваннями в стадії декомпенсації, інваліди, які в момент дослідження знаходяться в лікарні або на постільному режимі в домашніх умовах. Уточнена схема оцінки груп здоров'я у дітей з виділенням декількох груп ризику по Ю.Є. Вельтіщева приведена в табл. 10.

Таким чином, здоровим вважається дитина, гармонійно фізичного і психомоторного розвитку у відповідності з віком, етнічними та середовищні особливостями, рідко хворіє (не більше 3 разів на рік), який не має анамнестичних (у тому числі генетичних і антенатальних) і об'єктивних даних, які могли б бути передумовами для формування хвороб.

Оцінка стану здоров'я за групами при декількох діагнозах у дитини дається по самому основному і важкого з них. При кожному наступному огляді в декретованих терміни відзначається динаміка в стані здоров'я дитини, наприклад перехід з II в I групу здоров'я (у разі поліпшення) або в III і IV (в разі погіршення). Своєчасна диспансеризація та оздоровлення дітей II групи здоров'я перешкоджають розвитку патологічних станів з переходом в III групу здоров'я.

Табл.9. Схема розподілу дітей раннього віку за групами здоров'я
Ознаки здоров'яПоказання для віднесення до групи згідно з ознаками здоров'я
Група I - без відхилення
Хронічна патологія Відсутня
Функціональний стан основних органів і систем Без відхилень
Резистентність і реактивність організму Захворюваність за період, що передує спостереженню, - рідкісні і легко протікають гострі захворювання або їх відсутність
Фізичне та нервово психічний розвитокНормальна, відповідає віку
Група II - з функціональними відхиленнями (група ризику)
Хронічна патологія Відсутня
Функціональний стан основних органів і систем Наявність функціональних відхилень, для дітей першого року життя - обтяжений акушерський анамнез і сімейний анамнез та ін.
Резистентність і реактивність організму Захворюваність - тривалі гострі захворювання з подальшим затяжним періодом реконвалесценції (млявість, підвищена збудливість, порушення сну і апетиту, субфебрилітет та ін.)
Фізичний і нервово-психічний розвиток Нормальний фізичний розвиток, дефіцит або надлишок маси тіла 1-го ступеня. Нормальне або неявно виражене відставання нервово-психічного розвитку
27 ^

Закінчення табл. 9
Ознаки здоров'яПоказання для віднесення до групи згідно з ознаками здоров'я
Група III - стан компенсації
Хронічна патологія Наявність хронічної патології, вроджених дефектів розвитку органів і систем
Функціональний стан основних органів і систем Наявність функціональних відхилень: патологічно зміненої системи, органу без клінічних проявів, функціональних відхилень інших органів і сістем.Каріес зубів, декомпенсована форма
Резистентність і реактивність організму Захворюваність - рідкісні, неважкі за характером перебігу загострення основного хронічного захворювання без вираженого порушення загального стану і самопочуття. Рідкісні інтеркурентних захворювання
Фізичне та нервово психічний розвитокНормальний фізичний розвиток, дефіцит або надлишок маси тіла 1-й або 2-го ступеня, низький зріст. Нормальне нервово-психічний розвиток або відставання його
Група IV - стан субкомпенсації
Хронічна патологія Наявність хронічної патології, вроджених дефектів розвитку органів і систем
Функціональний стан основних органів і систем Наявність функціональних відхилень патологічно зміненої системи та інших органів і систем
Резистентність і реактивність організму Захворюваність - часті загострення основного захворювання, рідкісні або часті гострі захворювання з порушенням загального стану і самопочуття після загострення або із затяжним реконвалесцентное періодом після інтеркурентних захворювання
Фізичне та нервово психічний розвитокНормальний фізичний розвиток, дефіцит або надлишок маси тіла 1-й або 2-го ступеня, низький зріст.
Нормальне нервово-психічного розвиток або відставання його
Група V - стан декомпенсації
Хронічна патологія Наявність важкої хронічної патології або важкого вродженого пороку, що передують інвалідності
Функціональний стан основних органів і систем Виражені функціональні відхилення патологічно зміненого органа, системи та інших органів і систем
Резистентність і реактивність організму Захворюваність - часті і важкі загострення основного хронічного захворювання, часті гострі захворювання
Фізичний і нервово-псіхіческоеразвітіе Нормальний фізичний розвиток, дефіцит або надлишок маси тіла 1-й або 2-го ступеня, низький зріст. Нормальне нервово-психічний розвиток або відставання його
 Табл.10. Групи здоров'я (Ю.Є. Вельтищев)

IгруппаЗдорові діти, що підлягають медичному спостереженню А. Діти, розвинені відповідно віку, із сімей без «факторів ризику» Можуть мати окремі стигми, які не потребують корекції
Б. Діти з варіантами норми і непатологіческой звичками
В. Підгрупа уваги - здорові діти з підвищеним генетичним, сімейним, соціальним, екологічним ризиком
IIгруппаЗдорові діти з функціональними і морфологічними відхиленнями, що вимагають підвищеної уваги, консультацій фахівців А. Підгрупа короткострокового лікарського спостереження (менше 6 міс). Наприклад, реконвалесценти після хірургічних втручань, травм, перенесених пневмоній та інших інфекцій, гострих захворювань, зажадали госпіталізації, а також діти з початковими проявами рахіту, гіпотрофії, анемії. Діти, які потребують оздоровчих заходах
Б. Підгрупа тривалого лікарського спостереження. Діти з відхиленнями, доступними корекції (помірна міопія, косоокість, плоскостопість, аномалії прикусу, початковий карієс зубів, енурез і т.п.)
В. Підгрупа постійного медичного спостереження. Діти з умов і сімей підвищеного медичного ризику, з прикордонними станами (див. Вище), негрубими порушеннями постави і збільшеннями щитовидної залози в пубертатному періоді, функціональними шумами в серці, мінімальною мозковою дисфункцією, діти з проявами діатезу, субфебрилитетом, які мають самостійне діагностичне значення
IIIгруппаДіти зі стійкими відхиленнями у стані здоров'я, підтвердженим діагнозом хронічного захворювання, але в стадії компенсації. Вимагають обмеження фізичних і емоційних навантажень, регулярного спостереження фахівцями, проведення спеціальних функціональних досліджень А. Діти з прогностично сприятливими захворюваннями (кандидати в 2-у групу - хронічний тонзиліт, соматогенна затримка росту, мови, вегето дистонії)
Б. Діти з прогностично тривожними захворюваннями - компенсовані вроджені вади розвитку, неврози, синдроми підвищеної хімічної, радіаційної чутливості, алергічними захворюваннями
В. Діти з неважкими проявами спадкових захворювань
 29 ж

Закінчення табл. 10

IV групаДіти з хронічними захворюваннями та вродженими вадами з періодичною функціональної декомпенсацією А. Діти з набутими захворюваннями, які вимагають повторних госпіталізацій - рецидивні хвороби, наприклад бронхіальна астма
Б. Діти зі спадковою та вродженою патологією, що вимагає тривалого (постійного) лікування - гемофілія, адреногенітальний синдром, фенілкетону- рія, гіпотиреоз
В. Діти з постійною, але неповної інвалідністю
VгруппаДіти-інваліди А. Діти з онкозахворюваннями
Б. Діти, які страждають хворобами з серйозним прогнозом.Деті на гемодіалізі
В. Діти-інваліди, які потребують постійного догляду і застосування медичних технологій
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Комплексна оцінка стану здоров'я дітей"

  1. Соціокультурний контекст акмеологічного пізнання
    На кінець XX в. і напередодні III тисячоліття при виникненні глобально-кризових проблем - екологічних, демографічних, соціальних - особливої гостроти набуває пошук нових можливостей і ресурсів для їх раціонального рішення. Один з конструктивних шляхів для цього пов'язаний зі створенням інноваційних високих технологій, причому не тільки в традиційній виробничій області, але також і в
  2. Тренінг 2.
    "Виявлення стратегій ГСД". МЕТА: Навчитися виявляти стратегії ГСД, використовувані партнером при згадці, описі справжнього стану і при поданні майбутнього. ВИКОНАННЯ: У групах по 3 людини. А пропонує В описати або згадати ситуацію. З виявляє стратегії ГСД В. (стратегії пошуку, репрезентації, оцінки). При цьому бажано виконання замальовок. Після виконання -
  3. АКУШЕРСЬКІ ПОСІБНИКИ І ОПЕРАЦІЇ ПРИ тазове передлежання плоду
    При тазових передлежання плода, якщо не було показань до кесаревого розтину в кінці вагітності або в першому періоді пологів, в періоді вигнання може виникнути необхідність ручного допомоги або операції ручного вилучення плоду. Акушерська допомога по звільненню ручок і голівки плоду відомо під назвою ручного допомоги при тазових передлежання плода. Допомога при тазовому передлежанні
  4. Діагностика
    Асфіксію діагностують на підставі оцінки стану новонародженого за шкалою Апгар, а також динаміки основних клініко-лабораторних даних. Всі діти, народжені з низькою оцінкою за шкалою Апгар, підлягають моніторного спостереження протягом декількох годин або діб, тобто безперервному стеженню за станом ряду життєво важливих функцій організму і параметрів гомеостазу. Клінічний
  5. ОСОБЛИВОСТІ В ЛІКУВАННІ ОКРЕМИХ ФОРМ гемолітична анемія
    при таласемія: - планові гемотрансфузії є основним методом лікування, - десфералотерапія, - фолієва кислота, - трансплантація кісткового мозку, - спленектомія. - При серповидно-клітинної анемії: - попередження дегідратації і гіпоксії тканин, - профілактика інфекційних ускладнень, - переливання відмитих або розморожених еритроцитів, - фолієва
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка