Попередня Наступна

Коклюш

Кашлюк - гостре респіраторне захворювання, розвиток якого можливо в будь-якому віці, але зустрічається і набуває найбільш важкі форми він у дітей молодшого віку. Характеризується циклічним затяжним перебігом і наявністю своєрідного судомного приступообразного кашлю.

Етіологія. Збудником коклюшу є Bordetella pertussis і рідше - В. раrареrtussis.

В. pertussis - коротка нерухома грамнегативна паличка, має капсулу, строгий аероб, вкрай вимоглива щодо поживних середовищ (росте на середовищі Борде-Жангу з додаванням пеніциліну для пригнічення росту супутньої флори). Тільки що виросли на живильному середовищі бактерії коклюшу володіють антигенними особливостями, що дозволяють відносити їх до типу, позначеному як фаза I. Штами I фази викликають захворювання і необхідні для створення вакцини.

В. parapertussis морфологічно не відрізняється від В. pertussis, так само вимогливий до живильних середовищ, але може бути диференційований за допомогою спеціальних агглютінаціонние тестів.

Епідеміологія. Кашлюк - найбільш контагіозне захворювання, зустрічається у 97-100% сприйнятливих до нього осіб. Ризик захворювання найбільш високий у дітей у віці до 5 років. Особливістю кашлюку є висока сприйнятливість до нього дітей починаючи з перших днів життя, зважаючи на те що трансплацентарно переносяться антитіла від матері не захищають дитину від даного захворювання. Захворюваність на кашлюк не залежить від пори року. Дівчатка хворіють частіше, ніж хлопчики. Збудники кашлюку вкрай рідко виділяються від здорових осіб, передача інфекції відбувається тільки при безпосередньому контакті з хворим.

Патоморфологія. Дихальні шляхи є місцем первинної локалізації патологічного процесу, де і виникає неяскраво виражене запалення типу серозного катару. У гортані і в голосових складках спостерігаються найбільші поразки: проліферація епітеліальних клітин з потовщенням епітеліального пласта, вакуольна дистрофія, злущування окремих клітин, набряк підслизової основи. Прояв функціональних розладів обумовлено емфіземою - повторюваним спастичним станом дихальних шляхів, а також ателектазами, спастичним станом бронхів. Спостерігаються зміни запального характеру в перибронхиальной, периваскулярной і інтерстиціальної тканинах. Запальні зміни в легенях виявляються на тлі виражених розладів крово- і лімфообігу.

Патологічні зміни можуть розвиватися також в мозку і печінки і полягають у геморрагиях, видимих як неозброєним оком, так і під мікроскопом. Можливі випадки атрофічних змін в корі мозку, ймовірно, пов'язані з гіпоксією. Коклюшна енцефалопатія часто супроводжується жировою дегенерацією печінки.

Патогенез. Зараження кашлюк настає при інгаляції бактерій I фази.

В організмі інфікованої кашлюк людини починають вироблятися аглютиніни, гемагглютінінінгібірующіе, бактерицидні, комплементсвязивающіе і імунофлюоресцентні антитіла, але стійкість до коклюшу не корелює з ними. Існування захисного антигену в клітинній стінці збудника дозволяє припускати, що антитіла, що впливають на цей антиген, здатні забезпечити імунітет.

У виділеннях з верхніх дихальних шляхів у осіб, імунних до коклюшу, містяться IgA і IgG, що володіють протівококлюшние активністю. Секреторний IgA запобігає прилипання бактерій до клітин, а сироватковий IgG медіірует тривалий імунітет до коклюшу.
Захисна дія пов'язано також з наявністю антитоксических антитіл в сироватці крові, які перешкоджають фіксації токсину на клітинних рецепторах і нейтралізують токсини. Таким чином, місцеві та загальні фактори гуморального імунітету відіграють важливу роль в несприйнятливості до коклюшу.

Фактор, що стимулює лімфоцитоз, також відіграє важливу роль у патогенезі захворювання, сприяючи мобілізації лімфоцитів з лімфатичних органів, уражаються також В- і Т-лімфоцити. Роль факторів клітинного імунітету при кашлюку інфекції у людини вивчена недостатньо. Клінічні прояви. Інкубаційний період коклюшу становить 6-20 днів, частіше - 7 днів. В цілому захворювання протікає протягом 6-8 тижнів. Клінічні прояви залежать від вірулентності збудника, віку дитини та її імунного статусу. Захворювання, викликані В. parapertussis або В. bronchosepta, протікають легше і менш тривало. Виділяють три стадії захворювання:

1) катаральную стадію. Триває 1-2 тижні, характерними ознаками є ринорея, ін'єкція судин кон'юнктивальної оболонки, сльозотеча, слабкий кашель, незначне підвищення температури тіла, рідше рясне в'язке виділення з носа слизового характеру, іноді приводить до закупорки верхніх дихальних шляхів. Коклюш на цій стадії зазвичай не діагностується;

2) пароксизмальную стадію. Триває 2-4 тижні і більше. З'являються характерні повторні серії з 5-10 сильних кашльових поштовхів протягом одного видиху, за яким слідує інтенсивний і раптовий вдих, що супроводжується свистячим звуком через форсованого проходження повітря через звужену голосову щілину. При цьому обличчя дитини червоніє або стає синюшним, очі викочуються, мова звисає, з'являється сльозо і слинотеча, вени на шиї набухають. Важкі напади кашлю можуть слідувати один за одним до виділення грудки в'язкого слизу, що порушував прохідність дихальних шляхів. На цій стадії типовою є блювота. Поєднання нападів кашлю з блювотою є характерною ознакою коклюшу, навіть якщо відсутня різкий свистячий вдих після кашлю. Напади кашлю виснажують дитини, лякають його, нерідко він худне. Провокуючими кашель факторами можуть бути жування, ковтання, чхання, фізичне навантаження, а в деяких випадках навіть пропозиція їжі і пиття. У проміжках між нападами діти відчувають себе вполнеудовлетворітельно і не справляють враження тяжкохворих. Репризи спостерігаються не у всіх хворих на кашлюк;

3) стадію одужання. Проходить протягом 1-2 тижнів. В цей період часу напади кашлю, репризи і блювота протікають легше і наступають рідше. Кашель може тривати протягом декількох місяців. У деяких хворих напади кашлю рецидивують протягом декількох років, відновлюючись при наступних інфекціях верхніх дихальних шляхів.

При фізикальному обстеженні змін зазвичай не виявляють. У пароксизмальної стадії на голові, обличчі, кон'юнктивальної оболонці і шиї дитини можуть з'являтися петехії. У деяких хворих вислуховуються розсіяні сухі хрипи.

Діагноз і диференційний діагноз. Коклюш легко діагностується під час пароксизмальної стадії захворювання. Вказівки в анамнезі на контакт з хворими допомагають у діагностиці.

Збільшення числа лейкоцитів у крові і абсолютного числа лімфоцитів не є патогномонічним для коклюшу, оскільки подібні зміни у дітей молодшого віку можуть зустрічатися і при інших інфекціях. На рентгенограмі легенів можуть виявлятися інфільтрати в області кореня легені, ателектази і емфізема.


Точний діагноз ставиться при:

1) бактеріологічному дослідженні матеріалу, взятого з носоглотки для посіву за допомогою тампона і засіяного безпосередньо біля ліжка хворого на середу Борде-Жангу;

2) дослідженні матеріалу з носоглотки з використанням методу флуоресцентних антитіл;

3) отриманні позитивних результатів серологічної діагностики, яка може проводитися шляхом визначення імуноглобулінів М-, А- і G-антитіл до збудника кашлюку в сироватці за допомогою ензімоподобного іммуносорбентний тесту та ін .;

4) бронхологіческое рентгенологічному дослідженні. Диференційний діагноз можливий при виділенні відповідного збудника.

При аденовірусної інфекції встановити діагноз допомагає збільшення титру специфічних антитіл.

Ускладнення. Одним з найбільш частих і найсерйозніших видів ускладнень є пневмонія - основна причина смерті 90% дітей у віці до 3 років. Збудником пневмонії може бути В. pertussis, але найчастіше вона пов'язана з приєднанням вторинної інфекції.

Ателектази розвиваються вдруге через закупорку присвятив бронхів слизом. Надмірні зусилля під час нападів кашлю можуть призвести до розриву альвеол і розвитку інтерстиціальної або підшкірної емфіземи. Нерідкими ускладненнями є і бронхоектази, що зберігаються і в подальшому, середній отит, викликаний пневмококами. Коклюш провокує реактивацию латентно протікає туберкульозної інфекції.

Спостерігаються судоми і кома, що представляють собою прояви гіпоксії мозку через розвилася асфіксії. У рідкісних випадках виникають субарахноїдальні і внутрішньошлуночкові крововиливи. Завзята блювота призводить до розвитку алкалозу, може сприяти виникненню судом. Іншими ускладненнями можуть бути виразка вуздечки язика, носові кровотечі, мелена, субкон'юнктивальні геморагії, епідуральні гематоми спинного мозку, розриви діафрагми, пупкові і пахові грижі, випадання прямої кишки, дегідратація і порушення харчування.

Лікування. Антибіотики не скорочують тривалості пароксизмальної стадії коклюшу, при введенні протягом 3-4 днів здатні ліквідувати всіх збудників коклюшу, вегетуючих в носоглотці хворих, таким чином запобігши розвиток коклюшу. Імунний протівококлюшний глобулін використовують для лікування дітей віком до 2 років.

Підтримуюча терапія - створення адекватної гідратації, організація харчування і усунення чинників, що провокують напади кашлю, киснева терапія і відсмоктування у хворого в'язкого секрету з верхніх дихальних шляхів, особливо у дітей з пневмонією і вираженими порушеннями дихання.

Профілактика. Імунітет до коклюшу не передається трансплацентарно. Активний імунітет створюється за допомогою протівококлюшние вакцини, яка дає ефект в 70-90% випадків. Вона входить до складу комплексного препарату АКДП-вакцини і проводиться всім дітям у віці від 3 місяців до 3 років курсом з трьох внутрішньом'язових ін'єкцій препарату з інтервалом в 1,5 місяця.

Прогноз. Рівень смертності не перевищує 10 на 1000 випадків захворювання, але у дітей у віці до 5 місяців він може досягати 40% і більше. Летальний результат частіше пов'язують з пневмонією або іншими ускладненнями з боку легень. Небезпека розвитку хронічних захворювань, насамперед бронхоектатичної хвороби, важко піддається обліку.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Кашлюк"

  1. «Відповідність основних характеристик деяких типів еліт в сучасному російському суспільстві теоретичної моделі»
    П'ята глава складається з трьох параграфів, в яких розглядаються основні типології еліт, відображені в суспільних науках на сучасному етапі, загальне і специфічне в психології політичної, бізнес- і культурно-інтелектуальної еліт, а також відповідність психологічних особливостей сучасних російських еліт теоретичної моделі. Існує декілька підходів до типології еліт: 1)
  2. Теоретико-методологічні основи диференційного-ІНТЕГРАЦІЙНОЇ КОНЦЕПЦІЇ СПЕЦІАЛЬНИХ ЗДІБНОСТЕЙ
    На основі положень диференційно-інтеграційного і онтологічного підходів розроблена диференційно-інтеграційна концепція спеціальних здібностей. Ключовими категоріями цієї концепції є категорії «здібності», «диференційно-інтеграційний принцип розвитку», «структури ментального досвіду суб'єкта», «зрілість ментальних структур». Аналіз даних категорій вимагає звернення до
  3. Аборт і його наслідки
    І наостанок кілька слів про те, що може стати безпосередньою причиною практично всіх форм безпліддя - від трубного до психологічного. Напевно кожна жінка чула про шкоду аборту, про його часом незворотні наслідки, але кожна Чи може сказати, що знає про ці наслідки дійсно все ?! Медичні проблеми В результаті аборту організм жінки відчуває справжній
  4. ДІАГНОСТИКА І ЛІКУВАННЯ ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЄЮ
    Гіперпролактинемія являє собою клінічний стан, що характеризується підвищенням рівня ПРЛ в організмі жінки і опору-вождается нейроендокринними порушеннями, а також патологією мен-струального і репродуктивної функції. Гіперпролактинемія нерідко виникає як самостійна патологія гіпоталамо-гіпофізарної області, так і в поєднанні з різними ендокринопатія, нейропсихічними
  5. Препарати для парентерального харчування
    Аддамел N Аддамел N - це розчин мікроелементів, що додається до парентеральним розчинів. Для ППП потрібне введення всіх харчових інгредієнтів, необхідних для відновлення нормального обміну речовин, а також забезпечення адекватних темпів збільшення маси тіла і росту дітей. З цією метою недостатньо введення тільки вуглеводів, амінокислот, жирів, електролітів і води, необхідні також
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка