Попередня Наступна

ШКІРНІ ХВОРОБИ

Шкіра є зовнішнім покривом всього тіла. Вона являє собою складний орган, що виконує важливі функції, які забезпечують нормальну життєдіяльність організму. Шкіра захищає організм від шкідливих зовнішніх впливів, бере участь у терморегуляції і обміні речовин, виконує сигнальні функції (дотик, відчуття тепла, холоду, болю, свербіння), реагує на дію різних зовнішніх і внутрішніх подразників, виконує секреторні і екскреторні функції.

При мікроскопічному дослідженні видно, що шкіра складається з трьох шарів: епідермісу (надкожіци), дерми (власне шкіри) і гіподерми (підшкірної клітковини). Дерма являє собою сполучно-тканинну основу, в якій укладені волосяні сосочки, кровоносні і лімфатичні судини, сальні і потові залози, нервові закінчення. Підшкірна клітковина складається з пухкої сполучної тканини, заповненої жировими часточками. Маса шкіри становить 1/5 частину маси всього тіла.

Винятково важливе значення в забезпеченні нормальної функції всього покриву має епідерміс, головною функцією якого є утворення кератину і меланіну.

Епідерміс і його придатки (волосся, нігті, потові і сальні залози) розвиваються із зовнішнього зародкового листка (ектодерми). Епідерміс шкіри дітей грудного віку так само, як і у дорослих, складається з базального (зародкового), шиповидного, зернистого і рогового шарів. Однак структура епідермісу в цьому віці відрізняється рядом особливостей. Так, у новонароджених і дітей першого року життя епідерміс значно тонше, ніж у дітей в більш старшому віці. Особливо чітко ці зміни виражені у новонароджених, у них епідерміс на долонях і підошвах в 2,5-3 рази тонше, ніж у дорослих. Через 2-3 місяці після народження епідерміс на ряді ділянок шкіри стає товщі. Клітини зернистого, шиповидного і базального шарів у грудних дітей відрізняються значно меншими розмірами, ніж у дорослих.

Аж до шестимісячного віку зменшено число гранул меланіну, що вказує на те, що освіта цього пігменту недостатньо розвинене.

Екскреторних потових залоз у новонароджених в дванадцять разів більше, ніж у дорослих. На відміну від дорослих, вивідні протоки потових залоз в епідермісі дітей грудного віку зазвичай прямі, а не штопорообразно звивисті. Потові залози зі збільшенням віку стають більш оформленими, великими, а інтенсивність потовиділення через 2-3 місяці після народження помітно збільшується.

Кількість сальних залоз на 1 см шкіри обличчя у новонароджених в 4-8 разів більше, ніж у дорослих, вони малого розміру і розташовані поверхнево.

До кінця першого року життя наступає атрофія секреторних часткою і навіть повне зникнення частини сальних залоз.

До початку другого року життя функція сальних залоз значно знижується і посилюється лише в період статевого дозрівання.

Власне шкіра (дерма) походить з внутрішнього зародкового листка (лізодерми) і в перший місяць ембріонального розвитку складається з круглих і веретеноподібних клітин. У двомісячного плоду виникають ніжні аргірофільних волокна, які до кінця другого місяця перетворюються на колагенові волокна. Еластичні волокна виникають на 3-4 місяці ембріонального розвитку. До моменту народження в дермі розрізняють два шари: верхній сосочковий і нижній сітчастий. Дерма відділяється від епідермісу базальноїмембраною. У новонароджених і дітей грудного віку дерма тонше, ніж у старшому віці, і відрізняється за структурою.

Підшкірна жирова клітковина новонароджених і дітей грудного віку відрізняється рядом особливостей. При народженні маса підшкірної жирової клітковини в 4-5 разів більше, ніж у дорослих. Пальмітинової жирної кислоти в ній майже в три рази більше, ніж у дорослих. Кількість і розташування кровоносних і лімфатичних судин у новонароджених таке ж, як і у дорослих.

Мускулатура шкіри складається, головним чином, з гладких м'язових волокон. За своєю будовою мускулатура шкіри новонароджених істотно відрізняється від мускулатури дорослого.

Нервовий апарат шкіри, в основному, відповідає тому, що спостерігається у дорослих, але багато кінцеві нервові рецептори до моменту народження ще не повністю розвинені. У новонароджених і дітей грудного віку існують всі види чутливості. Діти вже у віці 8-12 місяців добре відчувають механічні та термічні подразнення шкіри.

Фізіологія шкіри новонароджених і дітей грудного віку визначається як загальними фізіологічними процесами, що відбуваються в організмі дитини, так і структурою шкіри та її специфічними функціями.

Функції шкіри новонароджених і дітей грудного віку відзначаються низкою особливостей.
Тонкий, розпушений роговий шар епідермісу новонароджених і дітей грудного віку, на відміну від дорослих, легко піддається шкідливим механічним і хімічним впливам. Шкірний пігмент меланін має здатність поглинати ультрафіолетові промені, тим самим шкіра захищає організм від шкідливої дії сонячних променів. У новонароджених і дітей грудного віку процеси вироблення меланіну ще повністю не сформовані, у зв'язку з цим слід з особливою обережністю призначати дітям грудного віку ультрафіолетове опромінення. Захисна функція шкіри забезпечується непошкодженими у своїй цілості роговим шаром і кислим середовищем поверхні шкіри, створюваної шкірним салом і потім. Очищенню шкіри від мікробів сприяє постійне відлущування рогового шару.

Процеси відлущування рогового шару у маленьких дітей відбуваються в 4-5 разів швидше, ніж у дорослих. У новонароджених різко знижені бактерицидні властивості шкіри.

Терморегулююча функція шкіри у дітей ще не досконала. Тепловіддача у них значно підвищена. Тому спостерігається висока чутливість до змін температури навколишнього середовища, на що дитина реагує погіршенням загального стану, часто з'являється пітниця.

Вміст води в шкірі дітей грудного віку вище, ніж у дорослих. Вода становить близько 60% маси тіла дорослого і 70-75% - новонародженого. Шкіра дорослої людини містить 6-8% води, а в шкірі дітей, залежно від віку, перебуває 10-17% води всього організму.

Шкіра є місцем утворення ферментів, імунних тіл, вітаміну D. У дітей вона більша, ніж у дорослих, проникна для газів і розчинних речовин. У шкірі новонароджених підвищена кількість калію, натрію, фосфору, кремнію та сірки, яке зменшується в міру росту дитини.

Діагностика хвороб шкіри у дітей грунтується, насамперед, на результатах ретельного огляду шкіри і слизових оболонок. Звертають увагу на загальний стан дитини, її харчування, масу тіла, тургор тканин, психомоторний статус. Враховуються індивідуальні властивості шкіри і слизових оболонок (забарвлення, вологість), придатків шкіри. Виникаючі на шкірі і слизових оболонках елементи висипки діляться на первинні та вторинні. Первинні елементи висипки з'являються на незміненій шкірі і слизових оболонках, і з них починається дерматоз.

Вторинні елементи утворюються в результаті трансформації вже існуючих первинних елементів.

Первинні морфологічні елементи

Пляма - характеризується зміною кольору обмеженої ділянки шкіри, не піднімається над рівнем навколишньої здорової шкіри. Плями мають різні обриси, колір і походження. Розрізняють судинні плями, що виникають в результаті стійкого або тимчасового розширення кровоносних судин шкіри, зникають при натисканні. Плями величиною від горошини до двокопійчана монети, круглих обрисів, рожевого або червоного кольору називають розеолой (до 5 мм). Більш великі плями називають еритема (більше 2 см). Червоні плями, що складаються з чітко розрізняються розгалужень, носять назву телеангіоектазій.

Геморагічні плями виникають в результаті крововиливів, виходження еритроцитів з судин у тканину шкіри. Вони не зникають при натисканні, мають різні обриси і величину. Геморагічні плями великих розмірів (до 5 см) називають екхімозами. Найдрібніші (точкові) геморрагии називаються петехіями.

Пігментні плями пов'язані зі збільшенням, зменшенням або зникненням шкірного пігменту - меланіну. Плями, що виникли в результаті надмірного скупчення меланіну, називають гіперхромними. Вони можуть бути як придбаного (веснянки), так і вродженого (невуси) характеру, мають жовто-коричневий, чорний колір і не зникають при натисканні.

Зникнення або зменшення шкірного пігменту з утворенням великих депігментованих вогнищ відзначається при вітіліго.

Пухир проявляється у вигляді підноситься над поверхнею шкіри плоского або напівкулясту освіти, що супроводжується сильним свербінням. Обриси елемента - округлі або неправильні, величина - від горошини до долоні і більше. Забарвлення пухиря червона або рожева з блідим, іноді білого кольору, центром. Виникає він внаслідок швидко з'являється в сосочковом шарі дерми набряку. Пухир може також швидко і безслідно зникнути. Типові пухирі виникають при опіку кропивою, а також при алергії.

Вузлик (папула) - підноситься над поверхнею нормальної шкіри бесполостной елемент. Він має колір звичайної шкіри або червоний, а також сірувато-жовтий, синюшного відтінку.

Консистенція папул може бути м'яка, тестоватая, щільна, плотноеластіческая.
Папули можуть бути запального і незапального характеру. При запальних папулах в дермі виникає інфільтрат, відбувається розширення судин і набряк шкіри. При незапальних папулах відбувається розростання епідермісу (плоскі бородавки), тканини дерми (папілома) або відкладення в шкірі деяких патологічних продуктів (ксантома).

Горбок - бесполостной елемент, різко відмежований від здорової навколишньої шкіри, що підноситься над нею. Виникає внаслідок розвитку запального інфільтрату, захоплюючого всю дерму. Горбки мають схильність до угруповання і злиття. Іноді утворюються суцільні, різко обмежені інфільтрати різної величини. Горбки характерні для туберкульозу шкіри, лепри, лейшманіозу, третинного сифілісу.

Вузол - бесполостное утворення, розташоване в глибоких шарах дерми і підшкірної жирової клітковини. Він піднімається над рівнем шкіри, а якщо не підноситься над нею, то визначається в товщі її та підшкірної клітковини при пальпації. Запальні вузли мають м'яку і тестоватую консистенцію, нечіткі контури, шкіра над ними пофарбована в різні тони червоного кольору. Вузли, що виникли в результаті специфічного запалення (сифілітична гума, туберкульоз та ін.) Різко відмежовані від навколишніх тканин, мають щільну консистенцію, схильні до розпаду і утворення рубців.

Бульбашка - це порожнинне освіту, злегка піднімається над рівнем шкіри, округлої форми, величиною від просяного зерна до горошини (до 5 мм). Виникає в результаті значного набряку шкіри, особливо епідермісу. Вміст пухирців частіше серозне, рідше кровянистое. Бульбашки або підсихають з утворенням кірочок, або вони розкриваються, утворюючи поверхневий дефект епідермісу - ерозію. Остання заживає безслідно, залишаючи після себе проходить пігментацію.

Міхур - кругле полостное освіту, величиною від горошини до долоні, заповнене серозним, рідше кров'яним вмістом, яке легко інфікується. Елементи можуть розташовуватися як всередині епідермісу, так і під ним, внаслідок руйнування базальної мембрани.

Гнойничок являє собою такий же елемент, як і пухирець, але з гнійним ексудатом, що містить велику кількість лейкоцитів. Гнійники, що знаходяться навколо волосяних фолікулів, називають фолікулітів. Гнійники, які мають конусоподібну форму і сформувалися навколо сальної залози, називають вуграми.

Вторинні морфологічні елементи

Лусочки являють собою розпушений, що втратили між собою зв'язок рогові пластини епідермісу. Склеєні рогові лусочки бувають висівковоподібними, коли поверхня шкіри виглядає як би посипаною борошном. Колір їх різноманітний - білуваті, жовтуваті, брудно-сіруваті, коричневі, темно-бурі.

Корки утворюються при висиханні вмісту пухирців, гнійників, а також серозного, гнійного або кров'янистого відокремлюваного ерозій або виразок. Колір кірок різний і залежить від характеру сформировавшего їх ексудату: жовті, бурі, зеленуваті - при гнійному ексудаті, прозорі з жовтуватим відтінком - при серозному. За формою кірки можуть бути шаруватими.

Ліхеніфікація - це вогнище посиленого малюнка шкіри, яка потовщена, суха, пигментирована або має рожевий відтінок. Іноді вогнище покритий синцями, дрібними геморрагическими корочками, що утворюються внаслідок расчесов.

Тріщини виникають внаслідок порушення цілісності шкіри через втрату її еластичності. Обумовлені запаленням або перерастяжением шкіри.

Тріщини зазвичай мають лінійну форму. Розташовані вони в межах як рогового шару, так і всього епідермісу і поверхневих шарів дерми.

Садна - це поверхневі дефекти шкіри, що виникають внаслідок подряпин, расчесов, інших травм. Мають більшу схильність до інфікування і утворення гнійників.

Ерозія - поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу. Ерозії найчастіше з'являються при розриві поверхневих пухирців або пухирів, а також при мацерації шкіри в області складок.

Виразка - глибокий дефект шкіри, а іноді підшкірної клітковини і навіть глубжележащих тканин. Виникає при патологічних процесах, що призводять до розпаду тканин. Виразка гоїться завжди шляхом утворення рубців різної глибини, форми і контурів.

Рубець являє собою соединительнотканное освіта, що виникає внаслідок загоєння дефектів шкіри, пов'язаних з пошкодженням дерми або підшкірної жирової клітковини. Рубець зазвичай повторює форму і величину попереднього елемента.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "ШКІРНІ ХВОРОБИ"

  1. Співвідношення акмеологічного і психологічного підходів до особистості
    Акмеологічний підхід до особистості виробляється в рамках психологічної науки з опорою на психологічне визначення її сутності. Однак він розглядає особистість в більш широкому контексті комплексного підходу до людини, розробленого Б.Г. Ананьєва і філософської антропології, запропонованої С.Л. Рубінштейном (остання є філософське вчення про специфіку буття людини в
  2. «Теоретико-методологічні засади психолого-акмеологічного супроводу підлітків з делінквентною поведінкою»
    У першому розділі дисертації представлено матеріали літературного огляду, які відображають теоретичні основи проблеми девіантної та делінквентної поведінки, його тезаурус і сутність, взаємозв'язок з розвитком особистості делінквентної підлітка, розглядаються питання етіології делінквентної поведінки, піднімається тема детермінують факторів делинквентного розвитку і
  3. Абдомінальне кесарів розтин з метою переривання вагітності
    Цей вид кесаревого розтину (мале кесарів розтин) виробляють при терміні вагітності 16-28 тижнів, головним чином в тих випадках, коли продовження її небезпечно для здоров'я жінки (наприклад, не піддаються терапії гестози вагітних, захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації, тяжкі хвороби крові та ін.). Зазвичай операцію виконують за типом корпорального кесаревого розтину,
  4. ДІАГНОСТИКА гінекологічних захворювань
    При обстеженні хворої необхідно дотримуватися певної послідовності дій: - з'ясування скарг хворої; - Збір анамнезу (перенесені захворювання, соматична патологія, алергічні реакції, акушерсько-гінекологічний анамнез, перебіг і лікування гінекологічних захворювань); - Загальний огляд хворий; - Спеціальне гінекологічне дослідження. Спеціальне
  5. Додаток 1
    ЗАКОН РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ "Про донорство крові та її компонентів" (№ 5142-1, прийнятий 09.06.93 р) Цей Закон покликаний врегулювати відносини, пов'язані з розвитком донорства крові та її компонентів в Російській Федерації та забезпеченням комплексу соціальних, економічних, правових, медичних заходів щодо організації донорства, захисту прав донора. РОЗДІЛ I. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ Стаття 1.
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка