Попередня Наступна

Клініка залізодефіцитної анемії



Розвиток дефіциту заліза в організмі має чітку стадійність. Виділяють такі, послідовно розвиваються стадії залізодефіцитного стану:

- Прелатентний дефіцит заліза,

- Латентний дефіцит заліза,

- Залізодефіцитна анемія.

Прелатентний дефіцит заліза - перша стадія розвитку залізодефіцитного стану, характеризується виснаженням запасів заліза в кістковому мозку і печінки. У пацієнта відсутні будь-які симптоми, показники транспортного фонду заліза і рівень гемоглобіну залишаються в межах вікових нормативів. Рівень феритину сироватки і кількість заліза в кістковому мозку знижені.

Латентний дефіцит заліза (ЛДЖ) - друга стадія залізодефіцитного стану, характеризується дефіцитом заліза в тканинних депо і зменшенням транспортного його фонду без зниження гемоглобіну і розвитку анемії. Клінічно ЛДЖ не має строго окресленої і специфічної картини. Проявляється у вигляді ранкових головних болів, зниження апетиту, підвищеної стомлюваності, емоційної лабільності, плаксивості, зниження здатності до тривалого зосередження уваги і розумової діяльності, зниження успішності в школі, підвищеною схильністю до інфекцій.

Параклінічні дані ЛДЖ характеризуються зниженням рівня феритину сироватки, змінами показників транспортного фонду заліза (зниження заліза сироватки, підвищення загальної залізозв'язувальної здатності сироватки, зниження коефіцієнта насичення трансферину), при нормальному рівні гемоглобіну. Середній вміст (МСН) і середня концентрація (МСНС) гемоглобіну в еритроцитах в межах норми.

Прихований недолік заліза зустрічається не тільки в дитячому віці, але також може розвиватися у підлітків і молодих жінок. Ця обставина є вагомим аргументом на користь необхідності усунення дефіциту заліза, навіть якщо він має латентний, доброякісний характер.

Залізодефіцитна анемія - заключна, клінічно манифестная стадія залізодефіцитного стану.

ЗДА - патологічний стан, що характеризується зниженням вмісту гемоглобіну через дефіцит заліза в організмі в результаті порушення його надходження, засвоєння або патологічних втрат.

Вперше клінічна картина ЗДА була описана німецьким лікарем Johann Lange в 1554 році у дівчинки: «слабка, бліда», має місце «тріпотіння серця, диспное при підйомі по сходах або коли танцює». З 1615 стали використовувати термін «хлороз» для констатації зеленуватого відтінку блідості шкірних покривів. У 1813 році Lamery і Geoffroy встановили, що залізо входить до складу крові, а в 1832 році показали, що причина хлорозу полягає в дефіциті заліза в організмі.

Клінічні прояви ЗДА мають вікові особливості і характеризуються двома основними синдромами: анемічним і сідеропеніческого.

Анемічний синдром обумовлений недостатнім забезпеченням тканин киснем і проявляється блідістю шкіри та слизових оболонок, зниженням апетиту, слабкістю, підвищеною фізичної і розумової втомлюваності, зниженням працездатності, серцево-судинними порушеннями (запаморочення, шум у вухах, приглушеність тонів, систолічний шум при аускультації серця).


Сідеропеніческого синдром обумовлений наявністю тканинного дефіциту заліза і придушенням окисно-відновних процесів у клітинах практично всіх органів і систем через дефіцит феррозавісімих і ферросодержащіх ферментів. Він включає епітеліальні зміни, перекручення смаку та нюху, астено-вегетативні порушення, порушення кишкового всмоктування, дисфагію і диспепсичні зміни, зниження місцевого імунітету (підвищена захворюваність гострими кишковими і респіраторними інфекціями).

Сідеропеніческого симптоми, що ставляться до змін шкіри, нігтів, волосся, давно використовуються лікарями як клінічні ознаки оцінки збіднення організму залізом. До них відносяться: сухість, лущення шкіри; тріщини на кінцях пальців кистей і стоп; ламкість, іноді випадання волосся. Нігті зазвичай втрачають блиск, стає тьмяним, потонченні, шаруються, сплощені, з виразною поперечною смугастість. У той же час койлоніхії (ложкоподібні нігті) у дітей раннього віку взагалі не виявляються.

Збочення смаку, нюху і апетиту, спостерігаються у кожної третьої дитини з дефіцитом заліза після 3-річного віку. Так, дітям приносить задоволення відчувати запах гасу, бензину, мила, вихлопних газів. Вони воліють вживати в їжу гострі, солоні, кислі продукти, іноді відчувають непереборне потяг до сухих круп і макаронних виробів, до неїстівних речовин - крейди, глини, землі, крохмалю (пікацизм). Іноді з'являється пристрасть до холодного (пагофагія) - поїдають сніг, лід. Ці своєрідні зміни, характерні для дефіциту заліза, відомі під назвою pica chlorotica і зустрічаються в основному у дітей і підлітків.

Сідеропеніческая енцефалопатія, в залежності від віку дітей, проявляється збіднінням емоційної сфери, затримкою розумового та моторного розвитку, уповільненням реакції в ігрових ситуаціях, емоційною лабільністю, плаксивістю, негативізмом, поганим настроєм, епізодами зниженого артеріального тиску, ослабленням всіх видів пам'яті та когнітивної здібності, зниженням успішності, розвитком астено-вегетативного синдрому.

Сідеропеніческая дисфагія (синдром Пламмер-Винсона), клінічно проявляється утрудненням при ковтанні сухої і щільної їжі, відчуттям застрявання їжі в горлі. Морфологічним субстратом цих порушень є дистрофічні зміни слизової оболонки і м'язового шару стравоходу.

Зміни з боку порожнини рота, які можна віднести до сідеропеніческого, стосуються слизової оболонки щік, ясен, язика і зубів. Відзначаються сухість порожнини рота, зниження смакових відчуттів, поколювання кінчика язика. Нерідко спостерігаються глосит, гінгівіт, ангулярних стоматит («гороб'ячий рот») - хворобливі тріщини в кутах рота. Характерні дистрофічні зміни мови - атрофія ниткоподібних і грибоподібних сосочків («лаковий мова»), афтозні явища аж до типового полірованого мови («гюнтеровскій» глосит).
Зуби хворого схильні до карієсу в результаті порушення обміну в емалі.

М'язова гіпотонія іноді буває настільки значною, що невропатологи нерідко розцінюють її як міатоніческій синдром.

Зміни з боку сечовидільної системи можуть проявлятися нездатністю довго утримувати сечу, причому її неутримання провокується сміхом, плачем або кашлем. Може спостерігатися нічне нетримання сечі.

Виразність сідеропеніческого симптомів, змін з боку серцево-судинної (анемічна миокардиодистрофия) і травної (аж до розвитку атрофічного гастриту) систем збільшуються з віком, в той час як відхилення з боку нервової системи, схильність до непритомності і гіпотензії, підвищення температури тіла, pica chlorotica спостерігаються частіше у дітей молодшої вікової групи.

Слід мати на увазі, що при легкому ступені ЗДА клінічні прояви мінімальні і часто проглядаються педіатрами та батьками. Внаслідок того, що розвиток залізодефіцитного стану відбувається стадийно, повільно, діти зазвичай непогано адаптовані до свого стану, батьки також звикають до незначних відхилень у стані здоров'я своїх дітей. Тому, при найменшій підозрі на можливість розвитку анемії у дитини, дуже важливо своєчасно провести клінічний аналіз крові, хоча б тільки дослідження рівня гемоглобіну.

Особливе місце серед ЗДА займає так званий ювенільний хлороз - рідкісне захворювання дівчаток у період статевого дозрівання, яке розвивається на тлі порушення режиму та ендокринної дисфункції. Захворювання проявляється слабкістю, стомлюваністю, анорексією, pica chlorotica, запамороченнями, непритомністю, болями в епігастрії, нудотою, блювотою, закрепами. Характерні «алебастрова», із зеленуватим відтінком, блідість шкіри, порушення менструального циклу (оліго- або аменорея). Одужання часто мимовільне, можливі рецидиви.

Ось як описував клініку хлороза Н.Ф. Філатов: «До характерних особливостей цього страждання відноситься, між іншим, те, що воно розвивається майже виключно тільки у дівчаток в періоді статевого розвитку. Подальша особливість цієї форми недокрів'я полягає в його доброякісному перебігу, схильності до повернень і його поступливості при лікуванні залізом. Чудово також, що в етіології хлороза істотну роль відіграють часом різні нервові впливи. Зміни крові характеризуються, головним чином, значним зменшенням гемоглобіну при майже нормальному числі червоних кров'яних тілець ».

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Клініка залізодефіцитної анемії"

  1. ПРО РОЛЬ БІОГРАФІЇ У ВИВЧЕННІ ОСОБИСТОСТІ
    Найбільш типовим прикладом систем, "стискають" інформацію про особу, є акмеологические системи професійного психологічного відбору. У цих системах дедалі вагоміше місце посідають біографічні дані, біографічний метод. Це пояснюється рядом причин. По-перше, ситуація склалася в області професійного психологічного відбору така, що в більшості
  2. Теоретична значимість дослідження
    Доведено залежність розвитку акмеологічних ресурсів психологічного здоров'я молоді як особистісного феномена від інтерактивно-диалогических, культурно-спадкоємних, безоціночно-толерантних, корпоративно-кооперирующихся, самоорганізующе-самоврядних властивостей особистості; адаптаційних, антропоцентричних і феноменологічних умов; діяльнісного, інституційного, соціального,
  3. Завдання дослідження
    1. Проаналізувати можливості розробки інтегративного підходу до вивчення системи «особистість - суспільство» в общеметодологическом контексті і в світлі сучасних тенденцій розвитку психологічної науки. 2. Здійснити огляд досліджень ідентичності, насамперед побудованих в логіці психосоціального підходу, на його основі виявити ключові проблемні моменти, пов'язані з доопрацюванням
  4. ЩО МОЖНА РОБИТИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ в малому тазу?
    Хірурга-гінеколога важливо знати, що не можна робити при кровотечі в області малого тазу. Пошкодження великих тазових вен, зовнішніх і внутрішніх клубових артерій і вен викликають такі масивні кровотечі, що порожнину малого таза миттєво заповнюється кров'ю (рис. 1). Першим кроком має бути видалення крові для візуалізації місця пошкодження. Важливо швидко притиснути кровоточить ділянку пальцем,
  5. ПРОБЛЕМА ДОНОРСТВА
    Основні поняття Донорство - це добровільний акт допомоги здорової людини (донора) хворому, що полягає в наданні частини своєї крові або тканин для лікувальних цілей. Донор - особа, яка добровільно надає частину своєї крові або тканин для переливання або пересадки нужденному в цьому людині (реципієнту). Реципієнт - людина, якій проводиться переливання донорської
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка