Попередня Наступна

Клінічні задачі



ЗАВДАННЯ № Дитину 8 років турбують протягом 1 року інтенсивні болі в животі, вранці натщесерце та ввечері. В останні дні з'явилися нічні болі. Диспептичні явища у вигляді нудоти, блювоти.

При огляді дитини на дому стан середньої тяжкості. Виражені ознаки інтоксикації: бліді шкірні покриви, «кола» під очима.

Мова густо обкладений білим нальотом. Тони серця приглушені, схильність до тахікардії. У легенях везикулярне дихання. Живіт при поверхневій пальпації кілька напружений, при глибокій пальпації відзначається виражена болючість в епігастральній ділянці .. Печінка + 0,5 см з-під краю реберної дуги. Селезінка не збільшена. Симптомів подразнення очеревини немає. Міхурово симптоми і симптом Менделя позитивні. Стілець 1 раз на день, оформлений. Сечовипускання вільне, безболісне.

ПИТАННЯ:

 1. Який ваш Можливий діагноз?

2. Яка ваша лікарська тактика?

3. Які дослідження необхідно провести в стаціонарі?

4. Ви вирішили провести ендоскопію. Що ви чекаєте від неї?

5. Призначте лікування.

ЗАВДАННЯ № Дівчинка 13 років поступила в стаціонар зі скаргами на болі у правому підребер'ї.

Хвора протягом 2 років. Періодично відзначаються болі у животі, що посилюються після прийому жирної їжі і занять фізкультурою, нудота. Болі знімаються після введення спазмолітиків лікарем швидкої допомоги. Апетит задовільний, стілець нормальний. Чи не обстежувалася.

У матері дівчинки хронічний гастрит, у бабусі по лінії матері цукровий діабет, у дідуся по лінії батька виразкова хвороба 12-палої кишки. Брат дівчинки здоровий.

Загальний стан середньої тяжкості. Шкірні покриви чисті, блідо-рожеві. Тони серця гучні. У легенях дихання везикулярне. Мова обкладений білим нальотом. Живіт злегка роздутий, болючий при пальпації в міхурово точці. Симптоми Ортнера, Кера позитивні. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см.

Клінічний аналіз крові: Нв - 130 г / л, Ер. - 4,0 х 10 / л, ц.п. - 0,9, лейкоцити - 6,8 х 10 / л, е - 2%, п - 3%, с - 65%, л - 25%, м - 5%, ШОЕ - 6 мм / год.

Глюкоза крові - 3,5 ммоль / л, загальний білірубін - 17 мкмоль / л, білірубін глюкуронід (прямий) - 6,0 мкмоль / л, білірубін вільний (непрямий) - 11,0 мкмоль / л, холестерин - 3,3 мкмоль / л, АЛТ - 0,2 мкмоль / л, АСТ - 0,8 мкмоль / л.

Аналіз калу на яйця глистів і найпростіші негативний.

Фракційне шлункове зондування: секреторна функція шлунка не порушена.

Дуоденальне зондування: період закритого сфінктера Одді -12 хв., Час закінчення порції «В» - 15 хв., Закінчення порції «В» нерівномірне. Обсяг порції «В» - 20 хв.

Фіброгастродуоденоскопія не виявила патологічних змін з боку шлунка і 12-палої кишки.

ПИТАННЯ:

 1. Поставте діагноз, обгрунтувавши його.

2. Складіть родовід.

3. З якими захворюваннями необхідно диференціювати дане?

4. Призначте лікування.

ЗАВДАННЯ № Дівчинка, 8 міс, поступила в дитячу лікарню зі скаргами на частий вологий кашель, задишку, підвищення температури до 38,5.

Дитина захворіла 3 дні тому, коли з'явився кашель, температура підвищилася до 37,8С. Лікували амбулаторно ампіциліном, парацетамолом, бромгексином. Стан продовжувало погіршуватися, дитина стала неспокійний, посилився кашель, з'явилася задишка, температура підвищилася до 38,5, різко знизився апетит.

Відомо, що дівчинка перебуває на природному вигодовуванні, в 6 місячному віці перенесла ГРВІ з високою температурою. Маса тіла при народженні - 3100

Стан при надходженні важкий, температура 38,5. Дитина неспокійна. Шкірні покриви бліді, з вираженим мармуровим малюнком. Періоральний ціаноз. Дихання з участю допоміжної мускулатури, 68 в 1 хв. Перкуторно зліва легеневий звук з коробковим відтінком, праворуч нижче кута лопатки між паравертебральной та середньої аксиллярной лінією вкорочення перкуторного звуку, аускультативно в області укорочення вологі хрипи. На іншому протязі дихання жорстке. Межі серця: права - по правій парастернальной лінії, верхня - на другому ребрі, ліва - на 2,5 см назовні від лівої среднеключичной лінії. Тони серця приглушені. Пульс 170 ударів в 1 хв. Печінка пальпується на 3,5 см нижче краю реберної дуги. Стілець 2 рази на день, кашкоподібний, сечовипускання в нормі.

ПИТАННЯ:

 1. Ваш діагноз і його обгрунтування.

2. Які додаткові дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу та очікувані зміни.

3. Призначте лікування.

4. Які долженствуют довжина і маса тіла дитини, окружності грудей і голови.

5. Визначте добовий обсяг їжі усіма відомими вам способами. Складіть меню-розкладку.

6. Напишіть складу літичної суміші.

ЗАВДАННЯ № Хлопчик, 13 років, поступив в дитячу лікарню зі скаргами на ниючі болі в надчеревній і припупковій областях, переважно натщесерце, що зменшуються після їжі, відрижку, нудоту.

Подібні явища зазначає близько 1-1,5 років. Що раніше не обстежений.

Об'єктивно: загальний стан задовільний. Правильного статури. Довжина тіла - 161 см, маса тіла - 47,5 кг. Шкірні покриви і видимі слизові бледнорозовая, чисті. Зів спокійний. Мова вологий, густо обкладений брудно-сірим нальотом. Над легенями везикулярне дихання. Серцеві тони ритмічні, в положенні лежачи і на лівому боці вислуховується ніжний систолічний шум на верхівці і в V точці, за межі серця не проводиться, у вертикальному положенні за інтенсивністю зменшується. Живіт м'який, при глибокій пальпації болючий в гастродуоденальної області. Печінка у краю реберної дуги. Позитивний синдром Менделя. Селезінка не пальпується. Стілець через день, оформлений.

Дані лабораторного обстеження:

1. Аналіз шлункового соку (подразник 0,1% гістамін) 2. Копрограма, заг. аналізи сечі і крові - без особеннос 3.  4.  5.  6.  7.  8.  9.  10.  11.  12.  13.  14. 15.  16.  17.  18.  19.  20.  21.  22.  23.  24.  25.  26. 27.  28.  29.  30.  31.  32.  33.  34.  35.  36.  37.  38. 39.  40.  41.  42.  43.  44.  45.  46.  47.  48.  49.  50. 51.
Порції123456789
Кількість (мл)40502010540503010
Своб. НСl (ТІ)27274050806610010090
Общ.кісл. (ТІ)4042557010080110110105
тей.

52. У калі виявлено цисти лямблій.

53. Фіброгастроскопія: стравохід і кардия не змінені. У шлунку велику кількість мутної рідини, слизу. Слизова антрального відділу шлунка і цибулини 12-палої кишки яскраво гіперемована, набрякла. Складки звиті, повітрям розправляються не повністю. Перистальтика млява. Сторож овальний. Уреазний тест ++.

54. Біопсія: ознаки ураження пілоричних залоз без атрофії, у великій кількості лімфоїдні фолікули.

ЗАВДАННЯ:

1. Поставте діагноз згідно класифікації.

2. Оцініть аналіз шлункового соку.

3. Які додаткові методи дослідження необхідно ще провести.

4. Призначте лікування (препарати випишіть в рецептах).

ЗАВДАННЯ № Дитина 1 рік 2 місяці. Захворів 2 дні тому. Поступив у клініку зі скаргами на підвищення температури тіла до 38С, «гавкаючий» кашель, осиплість голосу, утруднене дихання, неспокій.

Від 1 вагітності. Маса тіла при народженні - 3400г. Ходить з 1 року. Нервово-психічний розвиток відповідає віку. У батька кропив'янка.

Перенесені захворювання: обструктивний бронхіт в 10 міс.

Об'єктивно: стан важкий. Дитина млявий. Температура тіла 39С, хрипить дихання з гучним вдихом, що посилюється при неспокої. Помірний ціаноз носогубного трикутника, губ. «Гра» крил носа, втягнення податливих ділянок грудної клітки. Осиплість голосу. На шкірі щік - молочний струп, на волосистій частині голови - гнейс. ЧД - 52 в хвилину, ЧСС - 168 за хвилину. Над легкими жорстке дихання, провідні сухі хрипи з обох сторін. Серце - тони ритмічні, чисті, приглушені. Живіт м'який, не роздутий. Печінка + 3 см. Селезінка не пальпується. Стілець 1 раз на день, оформлений. Сечовипускання в нормі.

ПИТАННЯ:

1. Які зміни очікуються в загальному аналізі крові.

2. Передбачувані дані рентгенографії органів грудної клітини.

3. Діагноз (основний і супутній).

4. Призначте лікування (препарати випишіть в рецептах).

ЗАВДАННЯ № Дівчинка, 9 місяців, поступила в дитячу лікарню зі скаргами на млявість, відсутність апетиту, періодично рідкий стілець у великій кількості.

Дівчинка народилася від матері 32 років, від 1 вагітності, що протікала з токсикозом I і II половини, 1 термінових пологів з масою тіла 2800,0 і довжиною тіла - 50 см. З 4 місячного віку переведена на штучне вигодовування. Вскармливалась грудним молоком до 2 місяців, потім сумішшю «Алеся». Прикорм з 6 місяців у вигляді 5% манної каші, після чого стілець став смердючий, рясний, жирний.

У 5 місяців перебувала в стаціонарі з приводу сальмонельозу протягом 1,5 місяців. За останній місяць додав в масі 350 грам.

Об'єктивно: стан важкий, температура - 35,6С. Маса тіла - 5900,0. Довжина тіла - 64 см. Самостійно сидить погано. Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком, шкіра суха, легко збирається в складки. Тургор тканин різко знижений, гіпотонія скелетної мускулатури. У легенях при аускультації легеневий звук, хрипи непрослуховуються. Пульс задовільного наповнення, 100 ударів на хвилину, не напружений. Тони серця приглушені. Живіт роздутий, печінка + 1см. Селезінка не пальпується. При огляді стілець рясний, рідкий, смердючий, жирний з невеликою кількістю слизу. Сечовипускання рідкісні.

ПИТАННЯ:

1. Ваш клінічний діагноз і його обгрунтування.

2. Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу, очікувані результати?

3. Призначте лікування.

ЗАВДАННЯ № Дитина 8 років, спрямований дільничним лікарем для стаціонарного лікування зі скаргами на інтенсивні болі і припухлість правого колінного суглоба, а потім лівого гомілковостопного суглоба, колючі болі в області серця, серцебиття, загальну слабкість, швидку стомлюваність.

Захворів 3 дні тому, захворювання почалося з підвищення температури до 37,6С, болю в правому колінному і гомілковостопному суглобах.

З анамнезу: 2 тижні тому переніс фолікулярну ангіну. Батьки здорові.

Об'єктивно: загальний стан середньої тяжкості. Шкірні покриви бліді, чисті, пальпуються передньошийні лімфовузли, еластичні, не спаяні між собою, безболісні. Мигдалики гіперемійовані, пухкі, в лакунах «казеозние» пробки. Правий колінний і лівий гомілковостопний суглоби збільшені в об'ємі, шкіра над ними гіперемована, набрякла, гаряча на дотик, рухи в суглобах болючі.

Межі відносної серцевої тупості при перкусії: ліва - на 1 см назовні від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї; права - по правій парастернальной лінії в IV міжребер'ї; верхня - II міжребер'ї.

Тони серця ритмічні, приглушені, ЧСС 100 в хвилину, на верхівці вислуховується ніжний систолічний шум, не проводиться за межі серця. У легенями везикулярне дихання. Живіт у всіх відділах при пальпації м'який, безболісний.
Печінка не пальпується. Стілець і сечовипускання не порушені.

Дані додаткових методів обстеження:

1. Загальний аналіз крові: ер - 4,5х10 / л, Нв - 134 г / л, л - 8,9х10 / л, е - 4%, п - 2%, с - 64%, л - 30%, ШОЕ - 47 мм / год.

2. Загальний аналіз сечі: відносна щільність 1014, цукор негативні., Білок - отр., Л - 2-3 в полі зору.

3. Біохімічний аналіз крові: загальний білок - 82 г / л, серомукоид - 0,3 ОД., АСЛО більше 400 ОД, СРБ +++.

4. ЕКГ: ритм синусовий, регулярний, ЧСС - 132 за хв., Кут? + 85, PQ = 0,2 //, QRS = 0,08 //, зареєстровані поодинокі лівошлуночкові екстрасистоли.

Питання:

1. Ваш клінічний діагноз і його обгрунтування.

2. Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу, очікувані результати?

3. Призначте лікування.

ЗАВДАННЯ № Мати звернулася до дільничного лікаря зі скаргами на кашель, нежить, генетично з очей, загальне занепокоєння дитини. Захворів гостро, з учорашнього вечора. У сім'ї хворий старший дитина.

З анамнезу життя: від 2 термінових пологів з масою тіла 3100,0. Голову тримає з 3-х місяців, не сидить. З 2-х місяців перебуває на штучному вигодовуванні, отримував незбиране коров'яче молоко, з 4 місяців - 10% манну кашу. Вітамін Д2 не отримує. В даний час дитині 6 місяців.

При огляді: загальний стан важкий. Неспокійний. Шкірні покриви гіперемійовані, гарячі на дотик. Температура тіла - 39,3. З носа рясні слизові виділення. Помірна гіперемія задньої стінки глотки. Велике джерельце 2х2 см, краї м'які, на рівні кісток черепа. Виражені лобові горби, чотки на ребрах, гаррісонова борозна, відзначається гіпотонія м'язів. Над легкими при аускультації пуерільное дихання. Тони серця ритмічні, гучні, ЧСС - 168 за хвилину. ЧД - 56 в хвилину. Живіт не роздутий, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см. Селезінка не пальпується. Фізіологічні відправлення не порушені.

Питання:

1. Виставити Можливий діагноз.

2. Які додаткові методи дослідження необхідно провести дитині.

3. Призначити лікування.

4. Призначити харчування (меню-розкладка).

5. Можливий аналіз крові.

6. Написати параметри фізичного розвитку: маса і довжина тіла, окружність голови, величина добового діурезу).

ЗАВДАННЯ № Хлопчик 2 років доставлений в стаціонар машиною «швидкої допомоги» зі скаргами матері на підвищення температури до 38С, хрипкий «гавкаючий» кашель, утруднене дихання, неспокій.

Болен другу добу. Захворювання почалося з катаральних явищ, до вечора підвищилася температура тіла, вночі дитина неспокійно спав, метався, з'явилося хрипке утруднене дихання, кашель став грубим, «гавкаючим».

Дитина від першої вагітності і пологів, що протікають фізіологічно. Народився з масою тіла 3400 З 2 місячного віку перебував на штучному вигодовуванні, отримував суміш «Малюк» і прикорм за віком. З цього часу мати відзначає у дитини гіперемію і лущення щік, гнейс на голові, які тримаються до теперішнього часу. З перенесених захворювань відзначаються часті респіраторні інфекції.

При надходженні стан дитини важкий. Неспокійний, високо лихоманить (температура тіла 38,5 С). Дихання хрипке, чути на відстані. При диханні відзначається втягнення яремних ямок, межреберий, роздування крил носа. Шкіра бліда, на щоках гіперемія, лущення, папульозний висип. Зів гиперемирован. З носа слизові виділення. У легких жестковатое дихання. Задишка инспираторного типу з ЧД 52 на хвилину. Тони серця приглушені, ЧСС 136 в хвилину. Живіт м'який, не роздутий. Печінка у краю реберної дуги. Фізіологічні відправлення в нормі.

ПИТАННЯ:

1. Діагноз основного захворювання? Його обгрунтування.

2. Які додаткові методи дослідження необхідно провести дитині.

3. З якими захворюваннями необхідно диференціювати дане захворювання.

4. Який основний патологічний синдром є у дитини? Призначте його лікування.

5. Виписати рецепти на засоби етіопатогенетичної терапії.

ЗАВДАННЯ № Хлопчик 2,5 місяців поступив в лікарню на другий день захворювання. Скарги: кашель, нежить, загальне занепокоєння, підвищення tо тіла.

Народився в термін від першої вагітності з масою тіла 3400 г, довжина тіла 52 см. Вагітність і пологи протікали нормально. Згодовували дитина сумішшю «Малютка» і, переважно, коров'ячим молоком навпіл з рисовим відваром. Вітамін Д отримував щодня по 1 краплі масляного розчину. Мати і батько здорові. Бабуся, яка теж доглядала за дитиною, скаржиться на кашель, нежить, біль у горлі, підвищення температури до 37,5 С.

Загальний стан при надходженні середньої тяжкості. Температура тіла 38,4С. Однак, самопочуття задовільне - активний, усміхається. Апетит збережений, токсикозу немає.

Відзначається облисіння потилиці, пітливість, яка з'явилася 1,5 тижні тому. Велике джерельце 2х1,5 см., Краї його податливі. Підшкірно-жировий шар истончен переважно на животі. М'язовий тонус задовільний.

Маса тіла 4600 г, довжина тіла 60 см. Тони серця ритмічні, виразні. Кількість серцевих скорочень 152 в хвилину. Число подихів 44 в хвилину. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук, при аускультації дихання жорстке.

Живіт м'який. Печінка + 2 см нижче краю реберної дуги, селезінка не пальпується. Сечовипускання безболісне. Стілець 2 рази на добу, жовтий, кашкоподібний, без патологічних домішок.

ПИТАННЯ:

1. Ваш діагноз і його обгрунтування.

2. Які долженствуют маса тіла і довжина дитини, окружності грудей і голови?

3. Призначте лікування дитині з зазначенням дози.

4. Визначте добовий обсяг їжі відомими вам способами, визначте об'єм їжі на 1 годування.

5. Які суміші можна призначити даної дитини?

ЗАВДАННЯ № Дитина 1 рік 4 місяці був доставлений до приймального покою о 18.30 машиною «швидкої допомоги» з приводу нападу судом. З анамнезу відомо, що днем дитина була здорова, активний, займався з іграшками. Не виконали якесь вимога дитини, він заплакав і під час плачу «зайшовся», посинів, знепритомнів, відзначалися тонічні судоми рук і ніг. Приступ тривав 3-4 хвилини, пройшов після того, як дитину стали торсати, окропили водою.

Дитина від 3 вагітності та пологів. Народився з масою тіла 3400 З 1 місяця на штучному вигодовуванні (незбиране молоко, каші на молоці). Вітамін Д не отримував. Овочеві супи і м'ясо не любить, воліє солодкі каші. До теперішнього часу не хворів. Батьки здорові.

При надходженні стан дитини середньої тяжкості. Блідий, млявий. Виражені лобові і потиличні горби, «груди шевця». Слизові рота чисті. Зубов 4/2. У легенях пуерільное дихання. Тони серця ясні ритмічні. Живіт типу «жаб'ячого». Печінка + 3 см. Стілець з схильністю до запорів.

ПИТАННЯ:

1. Діагноз основного захворювання?

2. Яка, на вашу часу, причина судомного синдрому?

3. Невідкладна допомога при судомах?

4. Виписати рецепти на засоби етіопатогенетичної терапії?

ЗАВДАННЯ № В лікарню поступила дитина у віці 1 року 5 місяців. Болен 6-й день. Захворів з підвищенням температури тіла до 38. Був нежить з рясними водянистими виділеннями. Того ж дня дільничний лікар поставив діагноз ГРВІ, призначив постільний режим, інтерферон у вигляді крапель в ніс. На 4-й день був активний візит дільничного лікаря - загальний стан дитини задовільний, температура тіла нормальна, нежить незначний, але приєднався частий сухий кашель. При аускультації жорстке дихання, розсіяні сухі хрипи. Діагноз: бронхіт. Були призначені мукалтин і бактрим.

Увечері 6-го дня захворювання підвищення температури тіла до 40С, загальний стан погіршився. Кашель рідше, але болючий. З'явилася задишка.

При надходженні загальний стан важкий, температура тримається на високих цифрах. Дитина плаче і стогне. Шкіра бліда, синява під очима, при плачі синіють губи і носогубний трикутник. Частота дихання 70 в хвилину, в диханні беруть участь допоміжні дихальні м'язи. Права половина грудної клітки відстає при диханні. Перкуторно вкорочення перкуторного звуку справа на середніх і нижніх полях легені. Там же ослаблення дихального звуку, крепітація. На інших ділянках легень жорстке дихання, поодинокі сухі і вологі хрипи среднепузирчатие. Пульс 140 ударів на хвилину. Тони серця приглушені, чисті. Печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см, селезінка на 1 см.

Терміново зроблені аналіз крові та рентгенографія органів грудної клітини. В аналізі крові ШОЕ 48 мм / год, лейкоцити 21х10 / л, еритроцити 4,2х10 / л паличкоядерні нейтрофіли 10%, сегментоядерні 75%.

Рентген органів грудної клітки:

Ліва легеня - нормальний малюнок, вогнищ запалення немає. Права легеня - в області нижньої частки щільний інфільтрат, у правому синусе незначна кількість рідини.

ПИТАННЯ:

1. Діагноз та його обгрунтування

2. Які додаткові методи дослідження необхідно провести дитині.

3. З якими діагнозами необхідно провести диференційний діагноз.

4. Призначте лікування із зазначенням доз.

ЗАВДАННЯ № Дівчинка 10 років, поступила в стаціонар зі скаргами на підвищення температури до 38С, болі в колінному і гомілковостопному суглобах, колючі болі в області серця.

Анамнез захворювання: хвора 2 тижні. Захворювання почалося з підвищення температури до 38С, болю в горлі. У домашніх умовах отримувала еритроміцин, парацетамол. Стан покращився, відвідувала школу. Напередодні госпіталізації знову підвищилася температура, з'явилася хворобливість і набряк правого гомілковостопного суглоба, через день - колінного суглоба, неприємні відчуття в області серця.

Анамнез життя: від I вагітності, термінових пологів, що протікають без ускладнень. Маса тіла при народженні 3600 г, на природному вигодовуванні перебувала до 1 року. В анамнезі з 4-х річного віку часті простудні захворювання, ангіни. Перебуває на диспансерному обліку у ЛОР-лікаря з приводу хронічного тонзиліту. Спадковість не обтяжена.

Об'єктивно: стан дитини важкий, температура 38 С. Шкірні покриви бліді, чисті, відзначається пастозність гомілок. Праві колінний і гомілковостопні суглоби набряклі, болючі, рухи в них обмежені. Пальпуються збільшені, б / хворобливі шийні і підщелепні л / вузли, величиною 1,0х0,5 см. Перкуторно над легенями ясний легеневий звук. При аускультації дихання везикулярне, 28 у хв. Межі відносної серцевої тупості: права - в IV міжребер'ї на 1 см назовні від правого краю грудини, верхня - II ребро, ліва - Среднеключичной лінія в V міжребер'ї.

Аускультативно: тони серця глухі, на верхівці і в V точці систолічний шум дме характеру, який проводиться в ліву пахвову область, ЧСС - 126 ударів на хв. АД 90/50 мм рт.ст. Живіт м'який, болючий при пальпації в правому підребер'ї. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см, болюча. Стілець 1 раз на добу., Оформлений. Сечовипускання вільне, безболісне, 5 разів на добу.

ПИТАННЯ:

1. Ваш клінічний діагноз і його обгрунтування.

2. Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу, очікувані результати?

3. Призначте лікування.

ЗАВДАННЯ № Хлопчик, 3 роки, захворів день тому, коли став млявим, відзначалося підвищення температури до 39,5С, скаржився на головний біль, біль в ногах. Дитина отримував аспірин, еритроміцин, свічки «Цефекон», проте, температура трималася на високих цифрах.

При огляді: стан дитини важкий.
Дуже млявий. Високо лихоманить (температура 40,2С). Утруднене носове дихання, помірна гіперемія піднебінних дужок і задньої стінки глотки. Особагиперемировано. У легенях пуерільное подих, ЧД 34 за хв. Тони серця ритмічні, гучні. ЧСС 126 в хв. Живіт м'який, безболісний. Печінка + 1 см. Фізіологічні відправлення в нормі. Менінгеальних знаків немає.

ПИТАННЯ:

1. Можливий діагноз основного захворювання.

2. Визначте провідний патологічний синдром.

3. Невідкладна терапія (з дозами).

4. Виписати рецепти на лікарські препарати для подальшого лікування дитини.

ЗАВДАННЯ № Дитина 6 місяців, доставлений в стаціонар машиною «швидкої допомоги» зі скаргами матері на неспокій, різку задишку.

З анамнезу з'ясовано, що дитина народилася від I вагітності, що протікає на тлі простудного захворювання у матері в терміні 8-10 тижнів і загрози переривання вагітності в першому триместрі. Пологи в строк з масою тіла 2100 г, довжиною тіла - 48 см, оцінкою за шкалою Апгар 4/6 балів. На природному вигодовуванні до 5 міс. У батька дитини хронічна ревматична хвороба серця.

У віці 3-х місяців з'явився ціаноз, що посилюється при годуванні і неспокої дитини, знизилася прибавка в масі тіла.

При надходженні: стан дитини важкий, маса тіла 5100 Виражений ціаноз шкірних покривів і видимих слизових, задишка до 80 в хв. У легенях дихання пуерільное, хрипів немає. Межі серця в межах вікової норми, тони серця приглушені, ЧСС 164 в хв., Ослаблений II тон на легеневій артерії, систолічний шум з епіцентром у II-III міжребер'ї біля лівого краю грудини. Живіт м'який, безболісний. Печінка + 2 см. Стілець і сечовипускання не порушені.

ПИТАННЯ:

1. Поставте клінічний діагноз.

2. Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу, очікувані результати?

3. Призначте лікування.

ЗАВДАННЯ № Хлопчик, 6 років, поступив в лікарню в 8:00 зі скаргами на приступ сильного задухи, нападоподібний сухий кашель. Перераховані вище симптоми з'явилися сьогодні вночі. Мати дала дитині? таблетки еуфіліну. Стан задухи дещо зменшилася, але не припинилося.

Подібні напади стали виникати вперше 2 роки тому. Напади повторювалися 1 раз в 2-3 місяці. За кілька годин до нападу починався нежить, утруднене дихання і стан задухи. Температура тіла при цьому була нормальною або субфебрильною.

Народився в термін від 1 вагітності масою 4000 Вагітність і пологи протікали нормально. До 3-х років часті респіраторні захворювання. У 11 місяців і 2,5 року - обструктивний бронхіт. Відзначалися шкірні висипання після прийому в їжу меду, шоколаду, риби. Мати страждає хронічною кропив'янкою, калькульозний холецистит; у діда по лінії матері - нейродерміт; у брата батька - астматичний бронхіт.

Об'єктивно: загальний стан при надходженні середньої тяжкості. Температура тіла 36,9С. Шкіра чиста. Маса тіла 30 кг, зріст 114 см. Число подихів 24 в хвилину. Видих утруднений, подовжений. Частий сухий кашель. При перкусії над легенями звук з коробковим відтінком, при аускультації маса сухих свистячих хрипів переважно на видиху, поодинокі вологі різнокаліберні хрипи з обох сторін. Пульс 110 ударів на хвилину, ритмічний. Тони серця приглушені, виражений акцент II тону на легеневій артерії. Живіт м'який, печінка і селезінка не пальпуються. Стілець і діурез в нормі.

ПИТАННЯ:

1. Який діагноз основного захворювання?

2. Перерахуйте супутні захворювання.

3. Призначте план обстеження

4. Які заходи з лікування необхідно провести дитині.

5. Назвіть групу хвороб і патологічні стани у родичів які є «факторами ризику» у виникненні основного захворювання.

6. Як називається провідний синдром (експіраторна задишка, наявність хрипів у легенях) основного захворювання?

7. Які захворювання можуть протікати з названим вище синдромом?

ЗАВДАННЯ № Дитина 3-х місяців, доставлений в стаціонар машиною «швидкої допомоги» зі скаргами матері на неспокій дитини, задишку при годуванні.

З анамнезу з'ясовано, що дитина народилася від III вагітності, що протікає із загрозою переривання в терміні 14-16 тижнів, I термінових пологів з масою тіла 3000 г, довжиною тіла - 50 см, оцінкою за шкалою Апгар - 6/8 балів. З народження над областю серця вислуховується систолічний шум з епіцентром в III-IV міжребер'ї біля лівого краю грудини. Знаходиться на природному вигодовуванні.

При надходженні стан дитини важкий. Стогне. Виражена блідість шкірних покривів. Грудна клітка деформована, «серцевий горб». У легенях дихання пуерільное, 68 в 1 хв., Одиничні вологі хрипи в нижніх відділах. Пальпаторно визначається розлитої, підводиться верхівковий поштовх; в III-IV міжребер'ї зліва від грудини визначається систолічний тремтіння. Межі серця: ліва - в V міжребер'ї по передньо-пахвовій лінії, права - IV міжребер'ї на 1 см назовні від правої парастернальной лінії. Тони серця гучні, ритмічні, ЧСС 164 в хвилину, акцент II тону на легеневій артерії, грубий систолічний шум проводиться над усією серцевої областю та на спину. Живіт м'який. Печінка на рівні пупка, болюча при пальпації, легка пастозність стоп. Стілець і сечовипускання в нормі.

Питання:

4. Поставте клінічний діагноз.

5. Які додаткові дослідження треба провести для підтвердження діагнозу, очікувані результати?

6. Призначте лікування.

ЗАВДАННЯ № Дівчинка 6 місяців, поступила в клініку зі скаргами матері на високу температуру, задишку, спастичний кашель з трудноотделяемой мокротою. Дитина захворіла 4 дні тому. Захворювання почалося з високої температури, виділень з носа, кон'юнктивіту, покашлювання.

Дитина від 1 вагітності, що протікала нормально. Маса тіла при народженні 3 кг. З 2 місяців перебуває на штучному вигодовуванні. До теперішнього часу двічі перенесла ГРВІ.

При надходженні маса тіла 5700 г, стан важкий, задишкаекспіраторного типу, спастичний кашель. Над легкими перкуторно - коробковий звук, аускультативно жорстке дихання, з обох боків безліч вологих дрібнопухирцевих і сухих свистячих хрипів. Частота подихів - 70 на хвилину. Серце не збільшене в розмірах. Тони приглушені, ритмічні, 160 ударів на хвилину. Живіт м'який, печінка виступає з-під реберної дуги на 2,5 см. Загальний аналіз крові: ерітороціти - 3,8х10 / л, гемоглобін - 110 г / л, лейкоцити - 10х10 / л, еозинофіли - 3%, нейтрофіли паличкоядерні - 10 %, сегментоядерні - 50%, лімфоцити - 28%, моноцити - 9%, ШОЕ - 10 мм / год.

ПИТАННЯ:

1. Сформулюйте попередній діагноз.

2. Виділіть основні клінічні симптоми захворювання.

3. Вкажіть етіологічні фактори даного захворювання.

4. Які додаткові методи дослідження необхідно провести дитині.

5. Призначте лікування

ЗАВДАННЯ № Дівчинка 7 років, поступила в лікарню зі скаргами на підвищення температури до 38С, виражені набряки по всьому тілу.

З анамнезу відомо, що за 2 тижні до справжнього захворювання дівчинка перенесла легкий катар верхніх дихальних шляхів, який лікували вдома, не звертаючись до лікаря.

Анамнез життя: дитина від 2 вагітності, термінових пологів. Народилася з масою тіла 3,5 кг. З 3-х місяців перебувала на штучному вигодовуванні. З цього ж часу і до 1,5 років відзначалися шкірні прояви ексудативного діатезу. З 2-річного віку стала відвідувати дитячий садок, після чого у дитини часті простудні захворювання.

Спадковість: мати страждає на ревматизм. Батько здоровий.

Об'єктивні дані: загальний стан дитини важкий. Дівчинка млява, бліда. Відзначаються виражені набряки по всьому тілу. Зів гиперемирован, мигдалики гіпертрофовані. У легенях везикулярне дихання. Тони серця ритмічні, гучні. ЧСС - 92 удари на хвилину. АТ - 110/70 мм рт. ст. Живіт м'який. Печінка + 2 см, стільця не було. Діурез за минулу добу близько 500 мл, сеча піниста, жовтого кольору.

ПИТАННЯ:

1. Поставте попередній діагноз.

2. Обгрунтуйте його.

3. Додаткові дослідження, що підтверджують діагноз.

4. Методи лікування.

ЗАВДАННЯ № Дитина 8 років, поступив в стаціонар вранці зі скаргами на різко виражену задишку з утрудненим видихом, закладеність носа, нападоподібний сухий кашель. Захворів вночі. Лікар швидкої допомоги зробив ін'єкцію, і дитина доставлений в стаціонар.

Вперше напади вираженої задишки стали виникати рік тому і повторювалися раз в 1,5 - 2 місяці. За кілька годин до виникнення задишки почався сухий кашель.

Народився в термін від 1 вагітності з масою тіла 4000 Вагітність і пологи протікали нормально. До 2 років часті респіраторні захворювання, шкірні висипання після прийому в їжу меду, шоколаду, риби. Мати страждає хронічною кропив'янкою і холециститом, у тітки по лінії матері був анафілактичний шок на введення пеніциліну; у батька дитини хронічний бронхіт, у дідуся по лінії матері нейродерміт.

Загальний стан при надходженні середньої тяжкості. Температура тіла 37,2С. Свідомість ясна, добре вступає в контакт, але говорить з працею через задишки. Маса тіла 21 кг, довжина тіла 100 см. Число подихів 30 в хвилину, видих утруднений, подовжений. Частий сухий кашель. При перкусії над легенями звук з коробковим відтінком, при аускультації багато сухих свистячих хрипів, переважно на видиху, поодинокі вологі різнокаліберні хрипи з обох сторін. Пульс 120 ударів на хвилину, ритмічний. Тони серця чисті, помірно приглушені, виражений акцент II тону на легеневій артерії. Живіт м'який, печінка + 1 см. Селезінка не пальпується. Стілець і діурез в нормі.

ПИТАННЯ:

1. Діагноз.

2. Додаткові методи обстеження і передбачувані їх результати.

3. Лікування.

ЗАВДАННЯ № Дівчинка 5,5 місяців, поступила в клініку зі скаргами матері на підвищення температури у дитини до 38,1С, зниження апетиту, млявість, одноразово рідкий стілець. Захворювання почалося 4 дні тому, коли підвищилася температура, дитина відмовився від їжі, погано спав ніч, часто мочився.

Відомо, що дівчинка народилася з масою тіла 3400 г, довжиною 52 см. До 4 місяців росла, розвивалася і додавала в масі добре, перебувала на природному вигодовуванні. В 4,5 місяці перенесла ГРВІ.

У подальшому у дівчинки знизився апетит, з'явилися млявість, блідість шкірних покривів, недостатня прибавка в масі, періодично субфебрилітет.

При огляді: стан середньої тяжкості, маса тіла 6900 БР 1,5х1,5 на рівні країв. Дівчинка неспокійна. Шкірні покриви бліді, набряків немає. Тургор м'яких тканин знижений. У легенях пуерільное подих, 42 в хв. Тони серця ясні, ритмічні. ЧСС - 146. Живіт м'який, безболісний. Печінка виступає з-під реберного краю на 2 см. Селезінка не пальпується.

У загальному аналізі крові: ерітороціти - 3,6х10 / л, гемоглобін - 102 г / л, ЦП - 0,9, лейкоцити - 12х10 / л, еозинофіли - 1%, нейтрофіли паличкоядерні - 8%, сегментоядерні - 50%, лімфоцити - 31%, моноцити - 10%, ШОЕ - 25 мм / год. Реакція на С-реактивний протеїн ++. Сіалові кислоти - 240 од.

Аналіз сечі: колір - солом'яний, прозорість - мутна, кількість - 25,0, реакція - кисла, білок - 0,033 г / л, циліндрів - ні, еритроцитів - ні, лейкоцитів - 50-60 в п / зр.

ПИТАННЯ:

1. Передбачуваний діагноз і його обгрунтування.

2. Необхідні додаткові дослідження.

3. Призначте лікування.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Клінічні завдання"

  1. Роль і завдання педагога-психолога в суч люразовательном просторі
    Розкриваючи роль психолога в суспільстві, (Е.А.Клімов) його основні призначення: надання окремим людям, групам, колективам, співтовариствам і суспільству в цілому інформації по вихованню дітей, самовдосконалення, вдосконалення загальної та професійної освіти, організації праці та відносин у трудовому колективі , відновленню, збереженню та зміцненню психічного здоров'я та
  2. Теоретична значимість дослідження
    Систематизовано та проаналізовано накопичений у психології та суміжних областях наукового знання практичний досвід вивчення МПО. Здійснено моделювання МПО в рамках общепсихологических підходів через виділення та обґрунтування основних параметрів цих відносин на основі аналізу існуючих в науковому знанні підходів до проблеми відносин та МПО. Розроблена теорія межпоколенних відносин в
  3. Завдання дослідження
    Узагальнити стан розробленості проблеми дослідження, визначити генезис і зміст поняття «корпоративна безпека». 2. Дати сутнісну характеристику корпоративної безпеки як акмеологічного підстави продуктивної життєдіяльності організації. 3. Розробити теоретичну модель корпоративної безпеки як акмеологічного підстави продуктивної життєдіяльності
  4. Надмірно сильна пологова діяльність
    В результаті надмірно сильною пологової діяльності ("гіперактивність матки") пологи можуть бути стрімкими. Ця форма аномалій пологової діяльності спостерігається у збудливих, нервових породіль. Для стрімких пологів характерні часті, дуже сильні перейми і потуги. Процес згладжування шийки матки відбувається дуже швидко. Відразу ж після вилиття вод починаються бурхливі, стрімкі потуги,
  5. Протизгортальна система (ПСС)
    ПСС - сукупність фізіологічних механізмів, спрямованих на збереження рідкого стану крові, що перешкоджають гемокоагуляції. ПСС включає цілий ряд речовин, які називаються антикоагулянтами, які бувають природного і штучного походження. Штучні антикоагулянти. {Foto6} Антикоагулянти природного походження.
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка