Попередня Наступна

Клінічні та лабораторні симптоми ураження нирок



Захворювання сечової системи у дітей неонатального періоду нерідко протікають латентно, без явних клінічних проявів або з неспецифічними симптомами (відмова від грудей, плоска вагова крива або втрата маси тіла, симптоми інтоксикації, плач під час огляду та ін.). Тим неменш в більшості випадків ураження нирок супроводжуються певною клінічною симптоматикою.

Для ранньої та диференційної діагностики ураження нирок у новонароджених проводять:

ретельний збір анамнезу (наявність нефропатії у родичів, обтяжене перебіг вагітності та пологів);

оцінку антенатальної ехографії нирок, починаючи з 20-го тижня гестації;

огляд, під час якого звертають увагу на набряклість або пастозність тканин новонародженого, збільшення розмірів живота з наявністю синдрому «пальпується пухлини» (пальповані нирки), затримку сечовипускання, дизуричні явища, наявність стигм дісембріогенеза; клінічні та біохімічні аналізи крові і сечі; визначення рівня Р-2-мікроглобуліну в крові та сечі;

||| Підвищення рівня Р-2-мікроглобуліну в крові відображає або збільшення його синтезу, або зниження СКФ. Підвищення рівня Р-2-мікроглобуліну в сечі спостерігають тільки при тубулярних дисфункциях - порушення реабсорбції і катаболізму проксимальними канальцами нирок. Оцінку його рівня в сироватці крові та сечі у новонароджених використовують з метою диференціальної діагностики пієлонефриту та інфекції сечовивідних шляхів, уточнення переважного місця ураження нефрона і в якості об'єктивного критерію ступеня функціональних порушень.

УЗД, при якому визначають положення і розміри нирок, структуру їх паренхіми, ширину чашечно- лоханочного комплексу, наявність ехонегатівних доріжок;

додаткове нефрологическое обстеження для уточнення характеру патології органів сечової системи (цистографию, внутрішньовенну урографію, радіоізотопне дослідження, ДГ судин нирок).

НАБРЯКИ

Новонароджені схильні до швидкого утворення набряків унаслідок фізіологічних особливостей. Їх поява пов'язана з порушенням розподілу рідини між внутрішньосудинним і інтерстиціальним позаклітинним простором. Вони можуть бути загальними (генералізованими) і місцевими (локальними) і зазвичай безболісні. Ступінь їх вираженості різна - від явних набряків і пастозність до прихованої затримки сечі. Висновок про нирковий генезі роблять тільки в ситуаціях, коли у дитини виключено інші причини набрякового синдрому або він поєднується з вираженими лабораторними порушеннями (гипопротеинемией, гипоальбуминемией, гіперхолестеринемією) і тривалої анурією.

ПОРУШЕННЯ виділення сечі

Нормальні величини добового діурезу у новонароджених складають 0.5-2,5 мл / (кгхч) в перші дві доби і 1-5 мл / (кгхч) до кінця першого тижня. Частота сечовипускання в перші дві доби - 2-6 разів, у подальшому - 5-25 / добу (табл. 34-2).

Таблиця 34-2. Кількість сечі у здорових дітей різного віку (Crossmann PR, 1970)

Вік Кількість сечі, мл / добу Діурез, мл / хв Чісломочеіспусканіі Кількість сечі на сечовипускання, мл
новонароджені 10-50 0,02 8 2-6
10 днів 100-300 0,015 18-25 5-15
3 міс 250-450 0,2 15-20 15-30
1 рік 400-500 0,32 12-16 25-40
5 років 600-800 0,5 8 100
10 років 800-1000 0,65 6 150
14 років 1000-1400 0,9 5 200
 Олигурия

Олигурия - зменшене виділення сечі, стійке зниження діурезу до 30% вікової норми.
Олігурією у новонароджених вважають виділення сечі менше 0,5 мл / (кгхч) в перші дві доби і менше 1 мл / (кгхч) в подальшому. Виділяють 3 групи причин розвитку олігурії.

- Преренальная причини - недостатнє кровопостачання нирок при гіповолемії внаслідок крововтрати,

шоку, дегідратації, блювоти, зниженого споживання рідини, підвищеної температури. У цьому випадку виявляють високу концентрацію натрію і осмолярності сечі.

- Ренальні причини - поразка самих нирок з залученням до патологічного процесу клубочків (гломерулопатії), канальців і інтерстицію (пієлонефрит, інтерстиціальний нефрит), судин (гемолітіко- уремічний синдром, тромбози судин нирок) при вроджених вадах. У цьому випадку виявляють низьку концентрацію натрію і осмолярності сечі.

- Постренальной причини - порушення відтоку сечі при двосторонній обструкції сечовивідних шляхів (пухлина, міцелій грибів, камені) або гострої нейрогенной обструкції сечі (важка родова травма).

Поліурія

Поліурія - підвищене виділення сечі, тобто збільшення діурезу більше 5 мл / (кгхч). Кількість її в цих випадках в 1,5-2 рази перевищує вікову норму або більше 1500 мл / м. Відносна щільність сечі низька (1001-1004) і не наростає навіть при зневодненні. Поліурія розвивається при гіпоальдостеронізм, нирковому тубулярна ацидозі, сольовому діабеті і може супроводжуватися гіпертермією. Характерна наявність полидипсии, артеріальної гіпотонії, адинамії, рідше - судомного синдрому, колаптоїдний стан. Полиурию частіше виявляють до кінця першого місяця життя.

Гостра затримка сечовипускання

Причини порушення сечовиділення - це в основному вроджені вади розвитку органів сечової системи. До початку терапії необхідно встановити причину затримки або утруднення сечовиділення. Паліативний метод терапії - катетеризація сечового міхура. Як правило, потрібне хірургічне втручання. На тлі відсутності виділення сечі при гострій затримці сечовипускання пальпується наповнений сечовий міхур. При анурії, на відміну від гострої затримки сечі, сечовий міхур порожній. Однак слід пам'ятати про те, що перше сечовипускання часто відбувається під час пологів і залишається непоміченим.

ЗБІЛЬШЕННЯ РОЗМІРІВ ПОЧЕК

Пальпацію нирок протягом перших днів життя провести легко, що обумовлено слабкістю черевних м'язів новонародженого. Збільшення нирок зустрічається у 0,5-1,0% новонароджених і може бути обумовлено наявністю кісти, тромбозом ниркових вен, гідронефрозом, пухлиною. У всіх випадках необхідно проведення УЗД. Невелике збільшення нирок необов'язково свідчить про важкої патології і, зокрема, може мати місце у недоношених дітей. Іноді збільшення розмірів живота з наявністю синдрому «пальпується пухлини» може спостерігатися при крововиливі в наднирник або кістах черевної порожнини.

СИНДРОМ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ

Синдром артеріальної гіпертензії часто супроводжує захворювання нирок дітей. Нормативи АД різні залежно від терміну гестації, маси тіла віку дитини. Підвищення артеріального тиску може тривалий час протікати безсимптомно. Верхньою межею норми систолічного тиску для доношених новонароджених вважають 100 мм рт.ст., а для недоношених - 80 мм рт.ст.

ЗМІНИ ПОКАЗНИКІВ загального аналізу сечі

Сечовий синдром будь-якого ступеня вираженості у вигляді протеїнурії, лейкоцитурії, ерітроцітуріі, циліндрурії, бактериурии, наявності сольового осаду, зміни реакції сечі з кислого на лужний або нейтральний - найбільш постійна ознака ураження нирок.

Протеїнурія

Для перших днів життя новонародженого характерна фізіологічна протеїнурія у зв'язку з підвищенням проникності базальних мембран. Її вважають патологічної при збільшенні вмісту білка в сечі більше 0,33 г / л. В процесі подальшої адаптації до позаутробного життя білок у сечі зникає.

Висока протеїнурія супроводжує:

- Всі токсичні і гіпокаліємічний стану - важку дегідратацію, переохолодження, СН, гострий період інфекційно-запальних захворювань (при поліпшенні загального стану дитини протеїнурія даного типу проходить без спеціальної терапії);

- Патологію нирок - полікістоз, пієлонефрит, тромбоз ниркових судин, нефротичний синдром.


Гематурія

У здорового новонародженого гематурія не перевищує 100 еритроцитів в 1 мл сечі. Гематурія виникає при порушеннях гемодинаміки, коагулопатіях, травмах нирок, вроджені аномалії, интерстициальном нефриті, пухлинах.

При гематурії ниркового генезу, на відміну від внепочечного, виявляють коричнево-каламутний колір сечі, відсутність згустків крові, наявність змінених еритроцитів і еритроцитарних циліндрів, однакову в трьох порціях трехстаканной проби.

Лейкоцитурия і бактериурия

Лейкоцитурия і бактеріурія в неонатальному періоді рідко дозволяють точно визначити рівень ураження сечовидільної системи. Запальний процес може зачіпати всі органи сечової системи, включаючи паренхіму нирок, а також протікати ізольовано (цистит, уретрит). Діагностичне значення має виявлення активних лейкоцитів і кількісне визначення ступеня бактеріурії. Чим важче протікають тубуло- інтерстиціальні ураження нирок, тим частіше лейкоцитурія супроводжується протеїнурією і гематурією.

Цилиндрурия

Цилиндрурия у здорових новонароджених може проявлятися у вигляді наявності невеликої кількості гіалінових циліндрів. Поява клітинних циліндрів, що містять лейкоцити, еритроцити або епітеліальні клітини свідчить про пошкодження нирок. Зернисті циліндри зазвичай виявляють при нирковій недостатності.

Результати посіву сечі

Наявність умовно-патогенної флори (наприклад, Е. coli) більше 1000 м. Тіл в 1 мл сечі, взятої катетером, або більше 100 000 м. Тіл у сечі, зібраної без катетера, а також будь-яку кількість флори, часто викликає інфекції сечових шляхів (наприклад, Cl. pneumoniae), незалежно від техніки збору свідчить про перебіг інфекційного процесу в сечовий системі.

Для уточнення патології органів сечовидільної системи необхідна оцінка результатів клінічних та біохімічних аналізів крові і сечі - наявність запальної реакції у вигляді лейкоцитозу і нейтрофилеза із зсувом вліво, збільшення ШОЕ, азотемії, змін рівнів калію, натрію, кальцію і фосфору; протеїн-, глюкоз-, оксал-, урат- або кальційуріі і порушень екскреції тітруемих кислот і аміаку; зниження антікрісталлообразующей здатності сечі.

Азотемія

Показником порушення азотовидільної функції нирок вважають підвищення рівня сечовини і залишкового азоту за даними біохімічного аналізу крові. Однак у ранньому неонатальному періоді азотемия часто має

екстраренальние походження і є показником ступеня дегідратації. Крім того, у дітей перших трьох днів життя підвищення сечовини (вище 8,5ммоль / л) можливо внаслідок катаболической спрямованості обміну речовин. Зміст залишкового азоту в крові здорових новонароджених коливається від 10,6 до 14,1 ммоль / л (30-40 мг / дл). Більш достовірним критерієм ниркової недостатності у них слід вважати підвищення рівня креатиніну плазми крові вище 0,1 ммоль / л (більше 100 мкмоль / л) (табл. 34-3).

Таблиця 34-3.

 Рівень креатиніну плазми крові

(Ммоль / л) протягом першого місяця життя у новонароджених, у тому числі народилися з низькою масою тіла (Garcia-Nieto V., Santos р .; 2000)



Таким чином, необхідно активне виявлення ниркової патології у новонароджених із застосуванням сучасних діагностичних тестів для здійснення ранньої діагностики та своєчасного проведення реабілітаційних заходів.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Клінічні та лабораторні симптоми ураження нирок"

  1. Роль Бодалева в акме
    А.А.Бодалев у своєму науковій творчості виділився в двох основних напрямках: психологія спілкування та акмеології. Певним підсумком роботи в області акмеології є монографія присвячена феномену акме і деяким умовам його формування «Вершина в розвитку дорослої людини характеристики й умови досягнення», автор звертає увагу на роль соціальної макро- і мікросередовища в досягненні
  2. Теоретична значимість дослідження
    Теоретична значимість дослідження полягає в збагаченні понятійного апарату акмеології значущими для неї категоріями «акмесредовой підхід», «акмеологічна середовище», «спроможність», розроблена класифікація акмеологічних середовищ: формує, преобразующе-творча, рефлексивна. В якості підстави класифікації обраний характер динаміки середовища. Розроблено та технологічно обгрунтований
  3. Завдання дослідження
    розробити теоретико-методологічні засади дослідження психологічно здорової особистості, включаючи історико-наукові передумови, принципи та підходи до вивчення акмеологічних ресурсів цього феномена; - Розкрити онтологічну сутність акмеологічних ресурсів психологічного здоров'я молоді як особистісного феномена з відношенням до себе і системою міжособистісних відносин в індивідуальному та
  4. Надмірна пологова ДІЯЛЬНІСТЬ
    Характеризується наявністю частих, сильних і тривалих сутичок. При наявності таких сутичок пологи можуть закінчитися протягом 1-3 годин. Тобто приймають стрімкий характер. Діагноз простий: 1. клінічна картина активної родової діяльності 2. при піхвовому дослідженні швидка швидкість ракритія маточного зіва. Швидкі пологи небезпечні для плоду бо плід проходить родовий канал в
  5. Шляхи введення парентерального харчування
    Катетеризація центральних вен. Цей шлях введення дозволяє вливати рідини будь осмоляльности і зводить до мінімуму необхідність у повторних венепункцію. Однак, якщо катетер буде введено неправильно і за ним не здійснюватиметься належного догляду, існує ризик розвитку септичних ускладнень і / або тромбозу. Основні принципи введення катетера та догляду за ним: 1. Катетери слід вводити
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка