Попередня Наступна

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА часто хворіючих дітей

Дітей, схильних до частих респіраторних захворювань, прийнято називають часто хворіють. До цієї категорії відносять дітей з частими ГРЗ (10-12 випадків на рік), що виникають через транзиторних, погано коррігіруемих відхилень у захисних системах організму. На частку часто хворіючих дітей припадає від 67 до 75% всіх випадків ГРЗ. ГРЗ відносяться до найбільш поширених захворювань у дітей, сприяючи формуванню хронічної патології.

На думку З.С. Макарової (2004), часто хворіючих дітей від 75 до 15% в дитячій популяції в залежності від віку. Найбільше число часто хворіючих дітей виявляється в ранньому та дошкільному віці. В.К. Таточенко вважає, що частка часто хворіючих дітей становить від 1/7 до 1/3 - 1/2 всього чисельного складу.

В.В. Бережний (2005) пропонує часто і тривало хворіючих дітей виділяти в окрему групу диспансерного спостереження; це діти 2-ї групи здоров'я з функціональними відхиленнями різних органів і систем. Найбільш достовірними ознаками порушень імунної системи у цих дітей служать висока схильність до інфекцій і зниження показників імунного статусу, дисбаланс яких вказує на необхідність імунокорекції.

До часто хворіють відносять дітей відповідно до інфекційним індексом (ІІ), який визначається як відношення суми всіх випадків ГРЗ (протягом року) до віку дитини. У дітей часто хворіють ІІ становить від 1,1 до 3,5, а у рідко хворіють дітей він коливається від 0,2 до 0,3. Якщо спостереження за дитиною триває менше року, то розраховують індекс резистентності (I). Це відношення числа перенесених дитиною гострих захворювань до числа місяців спостереження. Відповідно до цього часто хворіють можна вважати дитину, якщо його I становить 0,33 і більше.

В даний час виділяють 5 груп часто хворіючих дітей, достовірно розрізняються за багатьма параметрами.

1-а група. У неї входять діти з переважаючими явищами алергії і алергічної патологією в анамнезі як по материнській, так і по батьківській лінії. У родичів часто виявляють захворювання органів травлення, патологію носоглотки та органів дихання, у матерів гестози першої та другої половини вагітності та ГРЗ в періоді вагітності.

У дітей 1-ї групи при народженні виявляють паратрофіческій статус, який свідчить про схильність до алергії. Повторні захворювання у дітей пов'язані з перекладом на штучне вигодовування і початком відвідування дитячих дошкільних установ.

2-а група. У цю групу відносять переважно дітей з неврологічною патологією. Дисбаланс центральних регуляторних механізмів створює умови для прояву різноманітних органотипових діатезів, на тлі яких розвиваються вірусні, бактеріальні інфекції, глистових-протозойні інвазії. Ці діти хворіють з народження, дитячі дошкільні установи, як правило, не відвідують. Батьки цих дітей (особливо матері) частіше нездорові. Спостерігаються ендокринопатії, патологія імунної системи, ЦНС, у матерів загострення хронічних захворювань, часто виникають ГРЗ та запальні захворювання геніталій, стреси і депресивний синдром.

Вагітність супроводжується загрозою переривання та / або кровотечами, визначається велика кількість травмуючих чинників в пологах (передчасні і / або запізнілі пологи, стрімкі пологи, слабкість пологової діяльності, пологи з кесаревим розтином, тазове передлежання плоду), що призводить до гострої травмі ЦНС новонародженого.

3-тя група. Її складають діти з первинними вегетосудинної дистонії, зумовленими спадковим характером. Всі матері цих дітей страждають різними формами вегетосудинної дистонії. ГРЗ проявляється тривалим субфебрилитетом і періодами тривалого (до декількох місяців) кашлю. Часто зустрічаються захворювання шлунково-кишкового тракту.

4-я група. У неї входять діти з переважним ураженням лімфатичної системи з народження, що обумовлює можливість великої частоти різних хвороб з вираженою клінічною симптоматикою, гіпертермією, сменяющейся субфебрилитетом. Алергози у цих дітей проявляються дерматореспіраторним синдромом. Подібна патологія виявляється у батьків дітей і родичів по батьківській лінії.

Вагітність таких матерів супроводжується загрозою переривання з матковими кровотечами в II триместрі. Пологи стрімкі. Діти народжуються з ознаками лімфатізма, хворіють з народження, частота повторних ГРЗ наростає при зустрічі з антигенної навантаженням.

5-а група. Включає дітей з переважними обмінно-конституціональними порушеннями. У дітей спостерігаються захворювання інфекційної природи, частіше бактеріальної, на тлі обмінно-конституціональних порушень із залученням в патологічний процес сечових органів. Захворювання безперервно рецидивують. ГРЗ затяжні, тривалістю до 5 тижнів, відзначається гіпертермія з субфебрилитетом. Діти починають хворіти при перекладі на штучне вигодовування і відвідуванні дитячих дошкільних установ. У всіх сім'ях у батьків виявляються обмінні захворювання і хронічна патологія сечових органів. Вагітність у матерів супроводжується гестозом першої половини і загостренням хронічного пієлонефриту. Пологи патологічні.

Виділяють також «умовно» і «істинно» часто хворіючих дітей. «Умовно» часто хворіють діти хворіють не більше 4-5 разів на рік, їх I становить 0,33-0,49. У «істинно» часто хворіючих дітей I вище 0,5. У цих дітей відзначаються:

| Виражена спадкова обтяженість;

| Висока частота гострих захворювань протягом року (від 6-7 разів, при I 0,5 і вище) з тривалим і ускладненим перебігом;

| Супутні морфофункціональні відхилення різних органів і систем;

| Швидке формування хронічних захворювань і хронічних вогнищ інфекції.

«Істинно» часто хворіють діти являють собою групу високого ризику по формуванню хронічних форм патології. За клінічним особливостям виділяють 3 основних клінічних типу істинно часто хворіючих дітей.

Соматичний тип. Формування даного типу відбувається на тлі перинатальної енцефалопатії, алергічного діатезу. Частота гострих захворювань висока (до 8 разів і більше протягом року, I 0,67 і вище). Захворювання супроводжуються вираженою інтоксикацією, високою температурою, фебрильними судомами. У періоді реконвалесценції відзначається тривалий затяжний кашель. Ускладнення проявляються у вигляді бронхітів, обструктивних бронхітів, пневмоній.

Оториноларингологічний тип. Формування даного типу відбувається на тлі лімфатичного діатезу. Часто відзначається тривалий, затяжний, хвилеподібний характер захворювання (4-6 разів на рік).

Змішаний тип. До цього клінічному типу відноситься найбільш важкий контингент «істинно» часто хворіючих дітей з полісистемними та поліорганними відхиленнями у стані здоров'я. Найчастіше у дітей цього клінічного типу виявляються неврологічні порушення внаслідок перенесеного перинатального ураження ЦНС (мінімальна мозкова дисфункція, гіпертензійного-гідроцефальний синдром, синдром дефіциту уваги з гіперактивністю, синдром підвищеної збудливості).
Часто виявляються відхилення функції серцево-судинної системи (систолічний шум, пролапс мітрального і трикуспідального клапанів і т. Д.), Порушення функціонування шлунково-кишкового тракту, опорно-рухового апарату, верхніх відділів дихальних шляхів. Звертає на себе увагу висока частота поведінкових порушень (підвищена тривожність, переважання негативних емоцій, неадекватна внутрішня картина захворювання, порушення сну, апетиту, рухова розгальмування), а також нервово-психічні порушення, переважно невротичного рівня. Число відхилень зростає на 3-му і 7-му році життя, співпадаючи з віковими кризами.

Нервово-психічний розвиток «істинно» часто хворіючих дітей сповільнено. Спостерігається затримка активної мови, сенсорики, конструювання як основи формування логічного і наочно-образного мислення, порушена моторика дрібних м'язів, що проявляється у труднощах з одяганням, застібання гудзиків, зав'язуванням шнурків.

До найбільш характерних клінічних симптомів загострення ГРЗ у «істинно» часто хворіючих дітей слід віднести:

| Катаральні явища;

| Збільшення і соковитість регіонарних периферичних лімфатичних вузлів;

| Значне зниження м'язового тонусу і тургору тканин;

| Зміни серцево-судинної системи (приглушеність серцевих тонів, тахи-, брадикардія, дихальна аритмія);

| Шкірні прояви алергічного діатезу;

| Вегетосудинні порушення (блідість, синява під очима, холодні кінцівки).

Піки наростання негативної клінічної симптоматики умовно відповідають 8-му, 64-му, 128-му днях від початку відвідування дитячого дошкільного закладу. Ці дні вважають критичними в плані можливої маніфестації гострих захворювань.

Аутофлора, придбана на ранніх етапах життя, істотно впливає на морфологічний і фізіологічний статус. З імунологічних позицій формування мікробіоценозу починається задовго до народження дитини з розвитку імунної толерантності, т. Е. Зниження відповіді імунної системи плода на мікрофлору організму матері. Імунна толерантність неминуче призводить до ослаблення бар'єрної і детоксикаційної функції організму і як наслідок - до відносного підвищення патогенного потенціалу для умовно-патогенних (слабовірулентних) агентів. Дисбактеріоз кишечнику є одним з найчастіших патологічних станів у дітей: він зустрічається у 70-90% дітей у віці до 1 року, у 60-70% дітей у віці від 1 року до 3 років. Дисбактеріоз різної тяжкості визначається у 93-98% дітей з шкірними проявами харчової алергії. Будь-які захворювання з дисбактеріозом, починаючись в ранньому віці, можуть приймати затяжний, хронічний, рецидивуючий перебіг, вибірково вражаючи дихальну, травну, сечову та інші системи і приводячи до важких наслідків.

У дітей перших 3 років життя до дисбактеріозу в основному привертають патологія анте- та інтранатального періоду, перинатальна енцефалопатія, переважно гнійно-запальні, гострі інфекційно-запальні захворювання і антибактеріальна терапія.

У кишечнику знижені лакто-, біфідобактерії. Підвищено представництво кокової флори. Відзначаються асоційовані порушення кишкового мікробіоценозу.

Однією з причин повторної респіраторної захворюваності вважають велика кількість і строгу специфічність респіраторних вірусів, незрілість системи терморегуляції, зниження імунної реактивності, а також знижену стійкість дитячого організму до мінливих кліматичних чинників.

Як відомо, епідемії грипу виникають на тлі сезонних підйомів і знижень захворюваності на ГРЗ, що викликаються більш ніж 150 вірусами (параміксовіруси, аденовіруси, риновіруси, коронавіруси, реовіруси та ін.). Щорічно ГРЗ хворіють десятки мільйонів чоловік. Висловлюються міркування про доцільність створення вакцин проти деяких респіраторних захворювань, що викликаються аденовірусами, парамиксовирусами, але в цілому для групи ГРЗ вакцинопрофілактика і хіміопрофілактика не мають великих перспектив, так як навряд чи можливі введення більше сотні вакцин і застосування десятків хіміотерапевтичних засобів. Тут потрібні нові підходи, одним з яких є активізація природного імунітету з допомогою індукторів інтерферону та імуномодуляторів. Останні набувають особливої значущості в захисті від розвиваються і тривало протікаючих імунодефіцитів з різким зниженням антибактеріальної резистентності організму. Особливе місце серед ускладнень займає так званий синдром послевірусной астенії (СПА), який розвивається у 65% хворих протягом 1 міс від початку інфекції. СПА має строкату клінічну картину, провідними симптомами якої є втома, розбитість, слабкість, нездужання, емоційні розлади.

Результати епідеміологічних і вірусологічних спостережень у всьому світі показують, що провідну роль в епідемічному процесі відіграє вірус грипу А (И3К2) і А (И1К1), вірус грипу В йому супроводжує.

Захворюваність на ГРЗ обумовлена аденовирусом (22,3%), респіраторно-синцитіальним вірусом (15,8%). Участь вірусів грипу А і В коливається від 3,9 до 11,8% випадків, вірус парагрипу 1-го і 3-го типу зустрічається відповідно у 3,3-6,6% відповідно. Одночасне виявлення титрів антитіл до двох і більше вірусам зустрічається більш ніж в 52,2% випадків. На тлі зниження захворюваності на грип загальний рівень захворюваності на ГРЗ в РФ залишається високим і не має вираженої тенденції до зниження. Крім того, спостерігається зростання числа ускладнень, особливо у дітей. Грип та ГРЗ значно впливають на фон соматичної патології та структуру захворюваності населення в цілому.

Грип характеризується системними і респіраторними симптомами: підвищеною температурою тіла, втомою, головним болем, кашлем, нежиттю, болем у м'язах. Катаральні явища, особливо в перші дні хвороби, можуть бути різко виражені, провідним симптомом буває інтоксикація. Поєднання підвищеної температури та інших системних і місцевих симптомів у періоди активності грипу дозволяють досить ефективно діагностувати це захворювання.

Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) - це група найбільш поширених захворювань, близьких за клінічними та епідеміологічними характеристиками. Етіологія ГРЗ надзвичайно різноманітна: їх викликають понад 200 різних представників 4 сімейств РНК-вірусів (ортоміксо-, параміксо-, корона-, пікорнавіруси) і 2 сімейств ДНК-вірусів (адено- і герпес-віруси) (табл. 1.1). Поліетіологічность ГРЗ створює серйозні труднощі для профілактики і терапії (табл. 1.2).

Табл. 1.1.

 Віруси, що викликають ГРВІ у дітей та дорослих





Найбільше місце в структурі ГРЗ, безумовно, належить до грипу, так як тільки віруси грипу викликають епідемії та пандемії.


Табл. 1.2.

 Етіологія гострих респіраторних захворювань

(П = 140)



У Росії число щорічно хворіють на грип досягає 30 млн, а в Москві щорічно хворіють на грип близько 2 млн. У Росії щорічний сумарний економічний збиток від ГРЗ оцінюється експертами в 40 млрд руб., Складаючи близько 80% збитку від усіх інфекційних хвороб. Щорічний аналіз захворюваності на грип та ГРЗ в нашій країні виявив ряд істотних змін в їх етіологічної структурі. Протягом останніх років відзначається тенденція зростання захворюваності на ГРЗ за відсутності зростання захворюваності власне грипом. У результаті в даний час менше чверті респіраторних захворювань припадає на грип (15,7-16,4%), а основну частину ГРЗ складають респіраторні вірусні захворювання (до 33,0%) негріппозние етіології.

Багато віруси викликають більш-менш характерні симптоми (табл.1.3), що дозволяють визначити по клінічній картині етіологію респіраторного захворювання, що важливо для терапії. Так, аденовіруси викликають загострення хронічного тонзиліту; ентеровіруси - герпетическую ангіну; парагріппозние віруси - ларингіт, а в дитячому віці є причиною крупа. У маленьких дітей бронхіт найчастіше зумовлений риновірусом, РС-вірусом і / або вірусом парагрипу 3-го типу. Дифузне ураження дрібних бронхів і легеневої паренхіми викликає вірус грипу, респіраторно-синцитіальних, аденовірус (на рентгенограмі визначається як посилення легеневого малюнка). Вогнищеві зміни в легенях зазвичай виникають при пневмонії (геморагічна пневмонія), спричиненої вірусом грипу та аденовирусом (облітеруючий бронхіоліт); при цьому, як правило, в запаленні бере участь і мікробна флора.

Табл. 1.3.

 Респіраторні віруси і клінічні ознаки ГРЗ





Рознесення за типами респіраторних вірусів дітей із захворюваннями дихальних шляхів виявило у 11,9% грипозну інфекцію типу А, в 3,1% випадків - типу В; вірус парагрипу виявлений у 48,4%, аденовірус та респіраторно-синцитіальних вірус склали відповідно 5,1% і 4,0%. Респіраторно-синцитіальних вірус, аденовірус, вірус парагрипу створюють основу для розвитку алергії. У 2,7% і 1,2% випадків респіраторні захворювання індукованих микоплазмой пневмонії, ентеровірусами. Змішана вірусна інфекція відзначена в 22,8% випадків.

Клінічні прояви ГРЗ у часто хворіючих дітей такі ж, як і у рідко хворіють дітей: підвищення температури, риніт, катаральні явища в ротоглотці. В цілому клінічні прояви залежать від збудника, який викликав черговий епізод ГРЗ. Так, при ГРЗ грипозної етіології в клінічній картині домінують інфекційний токсикоз, менінгеальні знаки, зумовлені гострим набряком (набуханием) головного мозку. Захворювання, викликане вірусом парагрипу, супроводжується помірним підвищенням температури тіла, рясними виділеннями з носа, чітко вираженою гіперемією ротоглотки. При аденовірусної інфекції поряд з вираженими катаральними явищами у верхніх дихальних шляхах відзначаються кон'юнктивіт, лимфоаденопатия, можлива спленомегалія. Інфікування цитомегаловірусом поряд з катаральними явищами може викликати клінічні прояви паротиту, а при інфікуванні Mycoplasma pneumoniae можливе виникнення тонзиліту. Основним клінічним синдромом респіраторного захворювання є ураження дихальних шляхів на тлі гарячкового стану. Особливостями ГРЗ у часто хворіючих дітей є лише висока частота їх виникнення і схильність до затяжного і рецидивуючого перебігу аж до безперервно рецидивуючого. У певного числа часто хворіючих дітей ГРЗ ускладнюється синуситом, отитом, бронхітом, нападами бронхіальної астми. Пневмонія виникає відносно рідко і лише у дітей перших 3 років життя. Найважливішими вхідними воротами для патогенних мікроорганізмів є верхні дихальні шляхи, але вони оснащені комплексної ефективною системою захисту, що перешкоджає колонізації слизової оболонки мікроорганізмами, їх розмноженню, порушення цілісності епітеліального шару і потрапляння патогенів в підлеглі тканини і кров.

Навіть якщо цей захисний механізм ефективно перешкоджає проникненню збудника, все одно залишається відносно велика небезпека виникнення обмежених місцевих інфекцій дихальних шляхів. Якщо простежити шлях збудника (від моменту його попадання в організм до виникнення захворювання), то можна виділити фазу проникнення збудника в дихальні шляхи, фазу фіксації на поверхні слизової оболонки, а також стадію розмноження на слизовій оболонці (організм відповідає захисною запальною реакцією і створенням засобів імунної захисту) і стадію виникнення інфекційного захворювання. Після проникнення збудників послідовно «спрацьовує» мукоциліарний і імунний захист.

Слизова оболонка дихальних шляхів покрита секретом, що містить речовини з антибактеріальною активністю. Коливання війок епітелію лежать в основі мукоциліарного транспорту, який забезпечує видалення з поверхні слизової оболонки секрету, що містить проникли в дихальні шляхи патогени. До складу секрету входять різні речовини, що перешкоджають адгезії бактерій і вірусів до клітин епітелію; цей секрет постійно транспортується назовні. В результаті виводяться і потрапили в дихальні шляхи збудники. Якщо збудників вдається подолати мукоциліарний захист, закріпитися на поверхні слизової оболонки і почати розмножуватися, мобілізуються захисні сили природного / вродженого і адаптивного / набутого імунітету.

Природний захист «спрацьовує» дуже швидко (протягом декількох годин) і здійснюється головним чином фагоцитуючими нейтрофилами і інтерфероном. Специфічна захист виходить від локально утворюються антитіл класу IgA, що перешкоджають фіксації і розмноженню збудників. Ефективність муколітичний захисної системи може бути знижена в силу зовнішніх і внутрішніх впливів.

До зовнішніх факторів відносяться шкідливі речовини в повітрі, його низька вологість, холод. Особливе значення мають хронічні ураження слизової оболонки, що виникають в ході рецидивуючих запальних процесів. В області зарубцювалися епітелію слизової оболонки відбувається застій секрету, що дає поштовх розвитку місцевої інфекції. Секрет зі зміненою в'язкістю гірше транспортується, тому хронічні захворювання дихальних шляхів завжди пов'язані з високою схильністю до інфекцій.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА часто хворіючих дітей"

  1. Результати психолого-акмеологічної діагностики соціально-психологічних особливостей підлітків з делінквентною поведінкою в умовах спеціалізованого підприємства »
    У третьому розділі дисертації представлені матеріали теоретичного аналізу та результати емпіричних досліджень, присвячені опису психолого-соціального портрета підлітків, що працюють на майданчиках спеціалізованого підприємства «Нове покоління»; психолого-акмеологічних проявам дозвільної активності у підлітків з делінквентною поведінкою; психолого-акмеологічних особливостям
  2. Теми рефератів, есе
    Орієнтовні критерії оцінки компетентності Вашого профілю навчання. 2. Розвиток інноваційного та творчого потенціалу студентів. 3. Ціннісно-смислова і мотиваційна сфери як показники компетенцій майбутніх фахівців. 4. Компетенції як невід'ємна вимога до випускників вищої школи. 5. Практична значимість обліку мотиваційної і операціонально-технологічної сторін
  3. Завдання дослідження
    Здійснити теоретичний аналіз структури та етапів становлення професіоналізму вчителів. 2. Проаналізувати психологічний зміст поняття "труднощі", виявити типологію труднощів у становленні професіоналізму вчителя. 3. Виявити особливості особистості вчителя, що впливають на виникнення труднощів у процесі становлення професіоналізму. 4. Дослідити динаміку і психологічні
  4. Бурхлива родова діяльність
    Сильні і часті сутички і потуги (через 1-2 хв), які призводять до стрімким (1-3 год) і швидким (до 5 год) пологам, характеризуються як надмірно сильна, бурхлива родова діяльність. Вигнання плоду відбувається іноді за 1-2 потуги. Бурхлива родова діяльність становить небезпеку для матері та плоду, викликаючи у породіль своєю стрімкістю глибокі розриви шийки матки, піхви, клітора,
  5. Симптоматична залізодефіцитної анемії, ХЛОРАНЕМІІ
    Симптоматична залізодефіцитна анемія розвивається на тлі певного етіологічного фактора: хронічного ентериту, хронічного нефриту (хлоранемія «брайтіков»), у зв'язку з резекцією шлунка (агастріческая хлоранемія), окультними крововтратами (при грижі стравохідного отвору діафрагми, «грижового» анемія), злоякісні новоутворення ( канкрозний гіпосідероза), хронічною інфекцією
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка