Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Кандидоз шкіри і слизових у новонароджених



 Синоніми

Грибковий дерматит, грибкові попрілості, пелёночний дерматит, молочниця.

ВИЗНАЧЕННЯ

Інфекційно-запальне захворювання, викликане грибами роду Candida.

КОД ПО МКБ-Р 37.5 Неонатальний кандидоз. В 37.2 Кандидоз шкіри і нігтів. L 22 Пелёночний дерматит.

Епідеміологія

В останні роки зростає частота народження кандидозу: у доношених новонароджених вона становить 10-15%, у недоношених - 13-30%. Найчастіше кандидоз виступає як супутнє захворювання. Частота кандидозу серед інфекційних захворювань новонароджених становить 6%.

ПРОФІЛАКТИКА

Необхідно виявляти генітальний кандидоз у жінок до і під час вагітності та проводити лікування протигрибковими препаратами. У постнатальної профілактики кандидозу потребують новонароджені після тривалої антибактеріальної терапії, ПП, ШВЛ, при хірургічних втручаннях, абсолютної нейтропенії. У цьому випадку використовують флуконазол з розрахунку 5-8 мг / кг. Для зниження контамінації грибами роду Candida у недоношених старше 5 днів, що народилися з масою тіла менше 1500 г, використовують флуконазол у дозі 3 мг / кг на 1-2-му тижні життя кожні 72 год; на 3-4-му тижні життя кожні 48 год; з 5-го тижня життя кожні 24 ч. Лікування продовжують до перекладу дитини з ОРІТН.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Прийнятій класифікації немає. Окремі автори поділяють кандидоз шкіри і слизових за часом інфікування: внутрішньоутробний (антенатальний і інтранатальний) і постнатальний; за поширеністю: локалізований і поширений.

ЕТІОЛОГІЯ

Кандидоз новонароджених викликають дріжджоподібні гриби роду Candida, частіше С. albicans, але в останні роки зростає роль інших видів - С. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata та С. krusei.

ПАТОГЕНЕЗ

У становленні захворювання у новонароджених виділяють 4 етапи: контамінація, адгезія, колонізація і інвазія. При інвазії елементи гриба-збудника проникають в підлеглі тканини, що супроводжується розвитком клінічної картини. У новонароджених, особливо недоношених, недосконалі практично всі фактори протигрибкової захисту, що і робить їх особливо уразливими.


Клинич ська КАРТИНА

Наявність зливаються, еритематозних, набрякла ділянок з дрібними бульбашками і пустулами, після розкриття яких виникають ерозії. Злиття ерозивних поверхонь у великі вогнища з чітко контуровані, фестончастими краями і підритим епідермальним віночком. Поверхня ерозій гладка, блискуча, напружена.

Іншим варіантом ураження є кандидозний пелёночний дерматит. Розвитку захворювання сприяє тепла волога шкіра, непроникна для повітря пелюшка або підгузник створюють оптимальне середовище для росту грибів. Виникають інтенсивно-еритематозні бляшки з бахромчатой кордоном і чітко вираженим краєм, що утворюються при злитті численних папул і везикул. Після одужання залишкових явищ на шкірі немає.

Кандидозні паронихии і оніхомікоз характеризує еритематозне запалення основи нігтя з епізодичним відділенням гнійного вмісту. Вдруге можливе ураження нігтьової пластинки.

Кандидоз слизових ротової порожнини супроводжують гіперемія і помірна набряклість уражених слизових оболонок, наявність легко знімаються нальотів білого кольору, творожистого виду, можливий свербіж. Часто вражена слизова оболонка порожнини рота - псевдомембранозний кандидоз, відомий під назвою «молочниця». Клінічні ознаки частіше виникають на 5-14-й день життя: білий наліт, злегка піднятий над слизовою оболонкою порожнини рота і нагадує кисле молоко або сир. Після зняття нальоту стає видно гиперемированная поверхню, яка може злегка кровоточити. Кандидоз слизової оболонки статевих органів у дівчаток - вульвіт та вульвовагініт, у хлопчиків - баланит і баланопостит.

ДІАГНОСТИКА

Фізикальні дослідження

Еритематозні, набряклі ділянки з дрібними бульбашками і пустулами, після розкриття яких виникають ерозії з фестончатими краями. Яскраво-червоні бляшки внаслідок злиття численних папул і везикул. Запалення основи нігтя з вторинним ураженням нігтьової пластинки. Білий, легко знімається наліт на слизовій оболонці порожнини рота.

Лабораторна діагностика

У типових випадках діагноз ставлять тільки на підставі клінічних даних.
У разі затяжного перебігу показано мікробіологічне дослідження (зішкріб) для ідентифікації збудника.

Диференціальна діагностика

З везікулопустулёзом, при якому виникають пухирці, наповнені спочатку прозорим, а потім мутним вмістом і оточені віночком помірної гіперемії.

Показання до консультації інших фахівців

Консультація фізіотерапевта, при затяжному перебігу - дерматолога.

Приклади формулювання діагнозу

Кандидоз шкіри і слизових оболонок. Грибковий дерматит. Грибкові попрілості. Пелёночний дерматит. Молочниця.

ЛІКУВАННЯ

Цілі лікування

Санація шкіри і слизових, запобігання поширення і генералізації кандидозу.

Показання до госпіталізації

Поширений кандидоз шкіри у новонародженого.

Немедикаментозне лікування

Ретельний догляд за шкірою та слизовими, обов'язкові гігієнічні ванни з розчином калію пеманганата 1:10 ТОВ, відварами ромашки квіток, череди трави, чистотілу великого трави. З фізіотерапевтичних методів лікування використовують ультрафіолетове опромінення.

Медикаментозне лікування

При локалізованому кандидозі шкіри застосовують тільки місцеву терапію протигрибковими кремами і мазями: сертаконазол, клотримазол, міконазол. Ністатин у вигляді мазі на сьогоднішній день найменш ефективний. При поширеному кандидозі показана терапія системним антимикотиком флукона-золом з розрахунку 8-10 мг / кг маси одноразово на добу протягом 5-7 днів. При кандидозі слизової оболонки порожнини рота роблять обробку 0,1% розчином хлоргексидину і 1% розчином клотримазолу. З меншим успіхом використовується 2% розчин натрію гідрокарбонату. При поширеному кандидозі слизових оболонок до лікування підключають флуконазол з розрахунку 5-8 мг / кг 1 раз на добу. При ураженні статевих органів слизові оболонки обробляють кремом, маззю або розчином клотримазолу.

Подальше ведення

Описано в розділі «Везікулопустулёз».

ПРОГНОЗ

Сприятливий за винятком випадків генералізації кандидозу.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Кандидоз шкіри і слизових у новонароджених"

  1. Психологічний підхід до особистості
    Даний підхід включає в себе методологічні принципи: - Особистісний принцип, згідно з яким всі психічні процеси, стани, здібності являють собою не ізольовані функції, а в широкому сенсі здатності особистості, що мають її у своєму підставі. Наприклад, не просто сприйняття, пам'ять, мислення, а здатність особистості сприймати світ (бачити, чути і т. Д.), Запам'ятовувати,
  2. Зв'язки акмеології з науками про людину і суспільство
    Особливо різноманітні зв'язку акмеології з іншими областями сучасного суспільствознавства - як прикладними, соціальними, так і фундаментальними, філософськими. Спряженість з філософським знанням здійснюється за двома основними лініями: світоглядної та методологічної. В останньому випадку філософія визначає засоби побудови акмеології як комплексної дисципліни, яка, з одного боку,
  3. Висновки по третьому розділі
    Запропоноване нами інформаційний супровід курсу «Основи медичних знань» в експериментальній групі показало свою ефективність. В цілому в експериментальній групі кількість студентів з високою культурою здоров'я завдяки запровадженому нами інформаційному супроводу зросла з 12,98% до 56,73% (t = 3,87 - р,
  4. Безпліддя - соціально-демографічна проблема
    Безпліддя - серйозна проблема репродуктології, при якій є поєднання соціального, психічного і фізичного нездоров'я в сім'ї. Фізичне нездоров'я - це хвороба подружньої пари, як єдиного цілого. До соціальних факторів безплідного шлюбу відносяться: зниження соціальної активності найбільш працездатної групи населення; різний вплив частоти безплідного шлюбу на
  5. Д і ф ф е р е н ц і а л ь н а я з о ц і а л і з а ц і я
    З точки зору соціальної психології, гендер знаходиться під сильним впливом як культурних норм, що встановлюють, що повинні робити чоловіки, а що - жінки, так і соціальної інформації, що вселяє людям, наскільки велика різниця між чоловіками і жінками. Теорія нормативного та інформаційного тиску частково пояснює, яким чином ми вчимося цим нормам і що змушує нас дотримуватися
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка