| Попередня | Наступна | |||
Кандидоз шкіри і слизових у новонароджених | ||||
|
Синоніми Грибковий дерматит, грибкові попрілості, пелёночний дерматит, молочниця. ВИЗНАЧЕННЯ Інфекційно-запальне захворювання, викликане грибами роду Candida. КОД ПО МКБ-Р 37.5 Неонатальний кандидоз. В 37.2 Кандидоз шкіри і нігтів. L 22 Пелёночний дерматит. Епідеміологія В останні роки зростає частота народження кандидозу: у доношених новонароджених вона становить 10-15%, у недоношених - 13-30%. Найчастіше кандидоз виступає як супутнє захворювання. Частота кандидозу серед інфекційних захворювань новонароджених становить 6%. ПРОФІЛАКТИКА Необхідно виявляти генітальний кандидоз у жінок до і під час вагітності та проводити лікування протигрибковими препаратами. У постнатальної профілактики кандидозу потребують новонароджені після тривалої антибактеріальної терапії, ПП, ШВЛ, при хірургічних втручаннях, абсолютної нейтропенії. У цьому випадку використовують флуконазол з розрахунку 5-8 мг / кг. Для зниження контамінації грибами роду Candida у недоношених старше 5 днів, що народилися з масою тіла менше 1500 г, використовують флуконазол у дозі 3 мг / кг на 1-2-му тижні життя кожні 72 год; на 3-4-му тижні життя кожні 48 год; з 5-го тижня життя кожні 24 ч. Лікування продовжують до перекладу дитини з ОРІТН. КЛАСИФІКАЦІЯ Прийнятій класифікації немає. Окремі автори поділяють кандидоз шкіри і слизових за часом інфікування: внутрішньоутробний (антенатальний і інтранатальний) і постнатальний; за поширеністю: локалізований і поширений. ЕТІОЛОГІЯ Кандидоз новонароджених викликають дріжджоподібні гриби роду Candida, частіше С. albicans, але в останні роки зростає роль інших видів - С. tropicalis, С. parapsilosis, С. glabrata та С. krusei. ПАТОГЕНЕЗ У становленні захворювання у новонароджених виділяють 4 етапи: контамінація, адгезія, колонізація і інвазія. При інвазії елементи гриба-збудника проникають в підлеглі тканини, що супроводжується розвитком клінічної картини. У новонароджених, особливо недоношених, недосконалі практично всі фактори протигрибкової захисту, що і робить їх особливо уразливими. Клинич ська КАРТИНА Наявність зливаються, еритематозних, набрякла ділянок з дрібними бульбашками і пустулами, після розкриття яких виникають ерозії. Злиття ерозивних поверхонь у великі вогнища з чітко контуровані, фестончастими краями і підритим епідермальним віночком. Поверхня ерозій гладка, блискуча, напружена. Іншим варіантом ураження є кандидозний пелёночний дерматит. Розвитку захворювання сприяє тепла волога шкіра, непроникна для повітря пелюшка або підгузник створюють оптимальне середовище для росту грибів. Виникають інтенсивно-еритематозні бляшки з бахромчатой кордоном і чітко вираженим краєм, що утворюються при злитті численних папул і везикул. Після одужання залишкових явищ на шкірі немає. Кандидозні паронихии і оніхомікоз характеризує еритематозне запалення основи нігтя з епізодичним відділенням гнійного вмісту. Вдруге можливе ураження нігтьової пластинки. Кандидоз слизових ротової порожнини супроводжують гіперемія і помірна набряклість уражених слизових оболонок, наявність легко знімаються нальотів білого кольору, творожистого виду, можливий свербіж. Часто вражена слизова оболонка порожнини рота - псевдомембранозний кандидоз, відомий під назвою «молочниця». Клінічні ознаки частіше виникають на 5-14-й день життя: білий наліт, злегка піднятий над слизовою оболонкою порожнини рота і нагадує кисле молоко або сир. Після зняття нальоту стає видно гиперемированная поверхню, яка може злегка кровоточити. Кандидоз слизової оболонки статевих органів у дівчаток - вульвіт та вульвовагініт, у хлопчиків - баланит і баланопостит. ДІАГНОСТИКА Фізикальні дослідження Еритематозні, набряклі ділянки з дрібними бульбашками і пустулами, після розкриття яких виникають ерозії з фестончатими краями. Яскраво-червоні бляшки внаслідок злиття численних папул і везикул. Запалення основи нігтя з вторинним ураженням нігтьової пластинки. Білий, легко знімається наліт на слизовій оболонці порожнини рота. Лабораторна діагностика У типових випадках діагноз ставлять тільки на підставі клінічних даних. Диференціальна діагностика З везікулопустулёзом, при якому виникають пухирці, наповнені спочатку прозорим, а потім мутним вмістом і оточені віночком помірної гіперемії. Показання до консультації інших фахівців Консультація фізіотерапевта, при затяжному перебігу - дерматолога. Приклади формулювання діагнозу Кандидоз шкіри і слизових оболонок. Грибковий дерматит. Грибкові попрілості. Пелёночний дерматит. Молочниця. ЛІКУВАННЯ Цілі лікування Санація шкіри і слизових, запобігання поширення і генералізації кандидозу. Показання до госпіталізації Поширений кандидоз шкіри у новонародженого. Немедикаментозне лікування Ретельний догляд за шкірою та слизовими, обов'язкові гігієнічні ванни з розчином калію пеманганата 1:10 ТОВ, відварами ромашки квіток, череди трави, чистотілу великого трави. З фізіотерапевтичних методів лікування використовують ультрафіолетове опромінення. Медикаментозне лікування При локалізованому кандидозі шкіри застосовують тільки місцеву терапію протигрибковими кремами і мазями: сертаконазол, клотримазол, міконазол. Ністатин у вигляді мазі на сьогоднішній день найменш ефективний. При поширеному кандидозі показана терапія системним антимикотиком флукона-золом з розрахунку 8-10 мг / кг маси одноразово на добу протягом 5-7 днів. При кандидозі слизової оболонки порожнини рота роблять обробку 0,1% розчином хлоргексидину і 1% розчином клотримазолу. З меншим успіхом використовується 2% розчин натрію гідрокарбонату. При поширеному кандидозі слизових оболонок до лікування підключають флуконазол з розрахунку 5-8 мг / кг 1 раз на добу. При ураженні статевих органів слизові оболонки обробляють кремом, маззю або розчином клотримазолу. Подальше ведення Описано в розділі «Везікулопустулёз». ПРОГНОЗ Сприятливий за винятком випадків генералізації кандидозу. | Наступна | |||
| Перейти до змісту підручника | ||||
|
| ||||
Інформація, релевантна "Кандидоз шкіри і слизових у новонароджених" | ||||
| ||||