Попередня Наступна

Зміни автоматизму синусового вузла

Для діагностики дізрітмій насамперед необхідно чітко знати ознаки правильного синусового ритму у дітей, для якого характерна наявність:

1) позитивних (крім відведення aVR) і однакових за формою зубців Р, розташованих у фронтальній площині в межах сектора 0-90 град .;

2) зубці Р, розташовані на одному і тому ж відстані перед кожним комплексом QRS;

3) регулярних інтервалів P-R.

Синусова тахікардія характеризується учашеніем синусових імпульсів більше 160 в I хв у спокої у дітей раннього віку і більше 140 у дітей старшого віку зі збереженням звичайної послідовності елементів ЕКГ. При синусової тахікардії відбувається вкорочення, але в межах норми, всіх інтервалів ЕКГ. При цьому часто спостерігається косонісходящее зміщення сегмента PQ (R) і косовосходящее зміщення донизу від ізолінії сегмента ST, що додає ЕКГ форму якоря (рис. 38).



Рис. 38.

 Типова ЕКГ при синусової тахікардії



Синусова тахікардія може носити адаптивний характер (реакція на фізичну і психоемоційну навантаження), але може бути проявом патології серця і серцево-судинної системи самого різного генезу. Учашеніе серцевого ритму відзначається при гіпертермії, гіпоксемії, гіпотензії, зменшенні об'єму циркулюючої крові, зниженні скоротливої функції міокарда при метаболічних (ішемічних, запальних, дистрофічних, токсичних) змінах серцевого м'яза. Крім того, синусова тахікардія спостерігається при вегетативно-судинної дисфункції, тиреотоксикозі і шоці. Тахікардія може виникати в результаті впливу багатьох медикаментів - симпатомиметиков, холінолітиків, метилксантинов, артеріолярное вазодилататорів та ін.

ЛІКУВАННЯ синусової тахікардії проводиться тоді, коли вона важко переносяться пацієнтами або набуває стійкий характер, що може позначитися на стані кровообігу. Необхідно враховувати етіологічний фактор. При психогенної формі потрібно врегулювання психологічного статусу - психотерапія, аутотренінг, психологічна адаптація. Доцільні раціональний режим, нормалізація сну, лікувальна фізкультура, фізіотерапевтичні процедури. Не рекомендується давати дитині міцний чай або каву. Можна рекомендувати прийом валокордина або корвалолу (10-20 крапель 2-3 рази на день), настоянок собачої кропиви, глоду, півонії, настою або відвару кореня валеріани, періодично - малих транквілізаторів. Дуже ефективні бета-адреноблокатори (анаприлін, тразікор, метопролол).

Якщо синусова тахікардія викликана внесердечних причинами, потрібно їх усунення - лікування інфекцій, анемії, тиреотоксикозу, бронхолегеневої патології, хоча в останньому випадку при збереженні гіпоксемії тахікардія відрізняється стійкістю і резистентністю до терапії. Синусова тахікардія може бути викликана багатьма медикаментами, наприклад симпатомиметиками, і для її усунення потрібно відмова від цих препаратів.

Синусова тахікардія може бути також викликана гіповолемією і в таких випадках усувається введенням рідини, що призводить до збільшення тиску наповнення лівого шлуночка та нормалізації серцевого викиду. Гіперволемія з підвищенням тиску наповнення також здатна дізнатись тахікардію, але лікувальна тактика в цьому випадку абсолютно інша - доцільно введення діуретиків. Підвищення тиску наповнення лівого шлуночка може бути обумовлено порушеннями систолічної та діастолічної функцій серця, що виникають при ураженні міокарда (міокардит і т.
д.). Тахікардія в таких випадках є серйозним прогностичним ознакою.

Синусова брадикардія - це зменшення частоти серцевих скорочень менше 80 за 1 хв у новонароджених і менше 70 в 1 хв у дітей старшого віку з подовженням, але в межах норми, всіх інтервалів ЕКГ. При цьому можлива невелика піднесеність сегмента SТ над ізолінією (рис. 39).



Рис. 39.

 Типова ЕКГ при синусової брадикардії



Синусова брадикардія рідко спостерігається у здорових дітей, як правило, вона спостерігається у фізично добре тренованих дітей.

Синусова брадикардія може бути обумовлена підвищенням тонусу блукаючого нерва, тому необхідний пошук причин ваготонии (виразкова хвороба й ін.). Вона є постійним супутником черепно-мозкової травми, підвищення внутрішньочерепного тиску, гіпотиреоїдизму, гіпотермії і важкої гіпоксії. Синусова брадикардія має місце при надмірному введенні калію або развтия гіперкаліємії. Багато медикаментозні впливи викликають уражень синусового ритму аж до брадикардії (бета-адреноблокатори, серцеві глікозиди, опіоїдні аналгетики, деякі транквілізатори та ін.).

Брадикардія може бути наслідком зміни синусового вузла при ураженні міокарда (міокардит і т.д.) і так званого синдрому слабкості синусового вузла.

Виражену синусовую брадикардию слід диференціювати від синоатріальної (СА) блокади II ступеня, а деяких випадках - від АВ блокади II або III ступеня або ритму з АВ з'єднання.

ЛІКУВАННЯ синусової брадикардії проводиться в тих випадках, коли частота ритму стійко падає нижче 50 в хв і з'являються ознаки гіпоперфузії життєво важливих органів - запаморочення на фоні зниження артеріального тиску, шлуночковаекстрасистолія. Рекомендується надати дитині положення з піднятою нижньою половиною тіла, щоб посилити венозний повернення крові до серця і поліпшити мозкову гемодинаміку. Слід провести пробу з атропіном, якщо немає протипоказань до його введення. Якщо атропін виявився ефективним, його введення можна повторювати, але повторні ін'єкції атропіну проводяться тільки у випадках необхідності, тому часто супроводжуються несприятливими наслідками: затримкою сечі, парезом кишечника, глаукомного кризом, сплутаністю свідомості.

При вагус-індукованої синусової брадикардії можна призначати беллоид (беллатамінал), ипратропиума бромід або міофедрін (оксіфеярін) Іноді доцільними виявляються метилксантини, особливо пролонговані - теопек.

При брадикардії з низьким артеріальним тиском потрібно мати на увазі можливість гіповолемії - наслідок дегідратації або надмірної вазодилатації. Якщо ситуація не дуже ясна, доцільно емпіричне введення розчинів. У тих випадках, коли об'єм циркулюючої крові оцінюється як достатній, а застосування атропіну виявилося неефективним, призначаються вазопресори. При гіпотензії на тлі синусової брадикардії найчастіше використовується дофамін (допмін).

Якщо гемодинамічні наслідки синусової брадикардії абсолютно виразні, а медикаментозна терапія не дає стійкого ефекту, а також якщо брадикардию можна розглядати як прояв синдрому слабкості синусового вузла, необхідно поставити питання про проведення електрокардіостимуляції.

Якщо при синусової брадикардії відсутній пульс, ситуація розцінюється як електромеханічна дисоціація. Суть електромеханічної дисоціації полягає в різкому зниженні скоротливості міокарда.
Причини її досить численні і можуть бути розділені на незворотні і оборотні. До необоротних належать: розрив серця або аорти, масивна тромбоемболія легеневої артерії. Оборотні причини електромеханічної дисоціації: виражена гіповолемія внаслідок дегідратації або крововтрати, наростаюча тампонада серця, клапанний пневмоторакс, метаболічні розлади (важкий метаболічний ацидоз, гіперкаліємія).

Електромеханічна дисоціація вимагає проведення реанімаційних або невідкладних заходів. Для поліпшення кровопостачання мозку і серця внутрішньовенно вводиться адреналін, при необхідності введення повторюють кожні 3-5 хв. Однак введення адреналіну не виключає пошуку та усунення причин електромеханічної дисоціації. При гіповолемії необхідно введення рідини, при тампонаді серця - пункція перикарда з евакуацією рідини, при клапанному пневмотораксі - пункція плевральної порожнини з видаленням з неї повітря, при важких метаболічних розладах - їх можлива корекція.

Синусовааритмія проявляється збільшенням відмінностей у тривалості інтервалів К-К більше 0,15 с (рис. 40). У детейона може бути пов'язана з фазами дихання і в таких випадках розглядається як дихальна аритмія. При дихальної аритмії інтервали між серцевими скороченнями зменшуються на вдиху і збільшуються на видиху. Крім того, синусовааритмія з'являється при вегетативно-судинної дисфункції, при брадикардії, відображаючи збільшення вагусного впливу. Вона часто наголошується в періоді реконвалесценції після гострих інфекцій. Нециклічні синусовааритмія, не пов'язана з фазами дихання, може спостерігатися при ослабленні центральних нейрогенних механізмів регуляції синусового ритму. Самостійного лікування синусовааритмія у дітей не вимагає.



Рис. 40.

 Типова ЕКГ при синусової аритмії



Ригідність синусового ритму характеризується фіксованою тривалістю серцевих циклів з коливаннями інтервалів К-К менш ніж 0,05 с. Зменшення коливань ритму закономірно відбувається при тахікардії. При нормальній частоті ритму і при брадикардії ригідний ритм може виникати при ураженні синусового вузла і бути одним із проявів дисфункції синусового вузла, в тому числі синдрому слабкості синусового вузла. Строго фіксована тривалість серцевих циклів відображає погіршення адаптивних механізмів серцевої діяльності. Після купірування пароксизмальних порушень ритму (самостійного, медикаментозного або методом ЕІТ) зазвичай протягом декількох годин реєструється ригідний синусовий ритм. Тривале збереження ригидного ритму характеризує порушення адаптації серцевої діяльності, що сприяє рецидиву аритмії.

Виділяються дисрегуляторний і органічний варіанти ригідності синусового ритму. У деяких випадках ригідність синусового ритму пов'язана із застосуванням медикаментів, наприклад кордарона і бета-блокаторів.

Самостійного лікування ригідність синусового ритму не вимагає. У деяких випадках доцільно призначення засобів, що поліпшують обмінні процеси і адаптивні можливості серця (рибоксин, беллоид і т.д.), але це диктується характером основного захворювання.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Зміни автоматизму синусового вузла"

  1. Додаток 2 до глави 2
    Достовірність відмінностей між парами жіночих і чоловічих груп у розподілі афективної складової статеворольової ідентичності Жіночі групи {foto49} Чоловічі групи {foto50}
  2. Порівняння двох культур (європ. І сх.) При розробці я конц
    Для розробки «Я-концепції» творчого саморозвитку також важливо, наскільки вчитель об'єктивно оцінює себе. Щоб відповісти на це питання, рекомендується співвіднести свою самооцінку з оцінкою інших вчителів, адміністрації, учнів, близьких друзів. У процесі розробки «Я-концепції» творчого саморозвитку велике значення має осмислення, самоусвідомлення того, в рамках якої культури
  3. Управлінська акмеологія
    План 1. Сутність управлінської акмеології. 2. Особливості управлінської діяльності. 3. Критерії та рівні професіоналізму управління. 4. Управлінське майстерність і творчість в управлінській діяльності. Особистісні якості, характерні для управлінця високого і найвищого рівня професіоналізму. 5. Акмеограмма управлінця. 6. Акмеологические технології у діяльності
  4. Анестезія при плодоразрушающіх операціях
    Плодоразрушающие операції технічно важкі, болючі, завжди завдають важку моральну травму матері, іноді внаслідок гостро виникаючих ускладнень вимагають розширення обсягу втручання. Найбільш щадним методом загальної анестезії при плодоразрушающіх операціях є комбінований наркоз закисом азоту з киснем і нейролептаналгезией або дробовим введенням кеталар. Тільки при
  5. І із м е н е н і е л про ж зв и x п р е д с т а в л е н и й о г е н д е р е
    Філософ Джеймс Рейчелз (Rachels, 1986) говорить, що, коли ми відчуваємо відносно чогось сильні почуття, заманливо повірити, що ми знаємо справжній стан речей, не даючи собі праці оцінити свої уявлення з точки зору логіки. Проблема полягає в тому, зауважує Реічелз, що, якщо ми хочемо докопатися до істини, нам слід керуватися логікою. Саме така ситуація з
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка