Попередня Наступна

Джерела живлення доношених і недоношених новонароджених



Грудне молоко має переваги перед будь-якими іншими джерелами живлення і тому найбільш переважно в харчуванні новонародженого. Грудне молоко унікальне за своєю харчової цінності. Засвоєння макронут-ріентов з грудного молока набагато повніше, ніж з адаптованих сумішей. У грудному молоці 70% білків представляють собою сироватковий білок, за рахунок чого білковий компонент легко перетравлюється, так як сироваткові білки при сгущення утворюють більш пухкий згусток, ніж казеїн, і легше піддаються гідролізу. «Раннє» молоко, одержуване дитиною в ранньому неонатальному періоді, містить більше білка, ніж «пізніше». При збільшенні обсягу лактації до 1 л (приблизно через 2 тижні після пологів) вміст білка в молоці жінки незалежно від своєчасності пологів значно падає. Зміст нутрієнтів в грудному молоці при різних термінах пологів представлено в табл. 18-2.

Таблиця 18-2.

 Зміст харчових інгредієнтів грудного молока в залежності від терміну пологів і періоду лактації





Жировий склад грудного молока ідеальний для дитини. Високий ступінь емульгації жиру і наявність власної ліпази в грудному молоці забезпечує його перетравлення. Високий вміст холестерину в грудному молоці необхідно для розвитку механізмів регуляції рівня холестерину. Відомо, що у людей, що знаходилися на грудному вигодовуванні, згодом нижчий ризик атеросклерозу. Грудне молоко містить ферменти, які сприяють кращому перетравленню жирів (ліпаза). У грудному молоці в оптимальному співвідношенні представлені есенціальні довголанцюгові поліненасичені ю-3 і ю-6 жирні кислоти: лінолева (18: 2ю-6) арахідонової (20: 4Ю-6), а- ліноленова (18: зю-3) і докозагексаєнова ( 22: 6ю-3), з яких синтезуються ейкозаноїди. Споживання хтінноцепочечних поліненасичених жирних кислот більш ефективно щодо забезпечення тканин арахідонової і докозагесксаеновой кислотами, ніж лінолевої і ліноленової кислот. Ставлення лінолевої до ліноленової кислоти в грудному молоці варіює від 10/1 до 45/1. Надлишкові кількості ліноленової кислоти можуть порушувати десатурации лінолевої кислоти в арахідонову. Арахидоновая кислота широко поширена у всіх клітинних мембранах, є важливою складовою тканин серця, печінки, у великих кількостях присутній в нервовій тканині. Докозагесксаеновая кислота, на противагу арахідонової, становить невеликий відсоток від жирних кислот, що містяться в тканинах, за винятком сітківки і головного мозку. Ейкозапентаєнова кислота (20: третій-3) пригнічує метаболізм арахідонової і докозагексаєнової кислот, конкуруючи з ними.

Основний вуглевод грудного молока - лактоза, яка у зрілого дитини легко розщеплюється і всмоктується, забезпечуючи надходження енергетичного субстрату - глюкози і галактози. Крім лактози в грудному молоці присутні олігосахариди. В 1 л грудного молока міститься близько 3 г аминосодержащих олигосахаридов, максимальна їх концентрація в молозиві.

Грудне молоко відіграє важливу регуляторну роль у становленні функцій кишечника. Компоненти молока виконують ряд важливих функцій:

- Напряму компенсують недолік, обумовлений незрілістю якого-небудь функціонально активної речовини (IgA, лізоцим, лактоферин, ацетил-лгідролаза фактора активації тромбоцитів, цитокіни, ліпаза, інсулін);

- Знижують наслідки незрілості якої-небудь функції у новонародженого (ІЛ-10);

- Стимулюють розвиток важливих функцій, регулюють адаптацію до позаутробного життя;

- Програмують відповідь клітин реципієнта на відомі або нові стимули, регулює становлення біоценозу (олігосахариди);

- Безпосередньо і шляхом регуляції біоценозу запобігають бактеріальну агресію;

- Запобігають надлишкові прозапальні реакції у відповідь на масивне надходження різних Аг в порожнину кишки, забезпечуючи харчову толерантність (фактори росту мікрофлори - лактоза, олігосахариди, глікопротеїни, лактоферрин, низька концентрація білка, низька буферна ємність).

Містяться в молоці речовини регулюють обмін речовин, забезпечують становлення функцій ендокринної системи та моторики кишечника, володіють трофическим дією.

Грудне молоко містить багато відомих гормони (ізомери пролактину, окситоцин, АКТГ, ТТГ, СТГ, Т4, кортизол та інсулін) і фактори росту (епідермальний фактор росту, інсуліноподібний фактор, фактор росту гепатоцитів, лактоферрин, нуклеотиди, поліаміни), що впливають на проліферацію епітелію кишечника. У грудному молоці містяться регуляторні речовини і нейромеді-АТОР, що забезпечують місцеву регуляцію функцій кишечника (нейротензин, субстанція Р, соматостатин, оксид азоту). З грудним молоком надходять протизапальні (антиоксиданти, ферменти, що розщеплюють прозапальні нейромедіатори, антипроліферативні агенти, протизапальні цитокіни) та імуномодулюючі агенти (живі лімфоцити CD4 і CD8, нуклеотиди, анти-ідіотіпіческіе секреторні IgA, ізоформи пролактину, цитокіни (ІЛ-2, ІЛ-10 , і ІЛ 12) розчинні рецептори до цитокінів).

Компоненти грудного молока зберігають свою активність в кишечнику новонародженого завдяки низькій кислотності шлункового соку, зниженою активності протеїназ, наявності в грудному молоці антіпротеіназ та інгібіторів шлункової секреції.

Дослідження останнього часу показали, що в регуляції імунної функції і репарації кишечника беруть участь і багато макронутрієнти грудного молока: деякі амінокислоти (глутамін, аргінін), що забезпечують синтез компонентів антиоксидантних систем, що відповідають за харчування ентероцитів. а-лактальбумин, основний протеїн сироватки молока, також має низку регуляторний властивостей: підвищує кількість циркулюючих лімфоцитів, при його перетравленні утворюються пептиди з антибактеріальними і імуностимулюючі властивості. Деякі форми лактальбумина проявляють активність, схожу з дією лізоциму. Лактальбумин покращує всмоктування кальцію і цинку, стимулює ріст біфідобактерій, знижує прояви діареї при експериментальному зараженні тварин.

Дисахариди і олігосахариди - живильне середовище для сімбіонтних біфідобактерій і лактобактерій. Олігосахариди грудного молока аналогічні олігосахаридів, присутнім на мембрані ентероцитів. Вони перешкоджають адгезії патогенних мікроорганізмів до епітелію. Олігосахариди грудного молока, проходячи через кишечник дитини, захищають слизову оболонку на всьому протязі. Існують індивідуальні варіанти експресії олигосахаридов грудного молока, що зумовлюють неоднакову здатність грудного молока різних жінок інгібувати специфічні патогени. Деякі специфічні олігосахариди грудного молока здатні діяти як протизапальні компоненти і зменшувати частоту запальних захворювань у дітей, що знаходяться на ЕВ.

Утворюються в результаті ферментації пребіотиків речовини глутамін, аргінін і коротколанцюгові жирні кислоти також володіють регуляторним дією: грають роль трофічного фактора для ентероцитів, забезпечують закислення середовища в порожнині товстої кишки, покращують всмоктування солей і води. Прибуток, крім стимуляції сімбіонтной мікрофлори, здатні стимулювати механізми неспецифічного захисту: посилюючи щільні контакти ентероцитів (зменшуючи проникність), підвищуючи секрецію слизової, активуючи моторику, синтезуючи речовини, що володіють імуностимулюючу дію. Для оптимального дії пробіотиків необхідно підтримувати в середовищі концентрацію фосфору, близьку до змісту в грудному молоці. При низьких концентраціях сповільнена конвертація Р-лактози в а-лактозу. Р-Лактоза повільніше гідролізується в кишечнику Р-галактозидази слизової, забезпечуючи надходження лактози в товсту кишку.

Величезною є роль довголанцюжкових поліненасичених жирних кислот у регуляції процесів адаптації новонароджених до позаутробного життя. Арахидоновая кислота - попередник ейкозаноїдів (простагландинів, лейкотрієнів та тромбоксанів), що беруть участь в регуляції імунної функції, запальних та інших патофізіологічних процесів, що особливо важливо в ранньому неонатальному періоді. Зміст довголанцюжкових поліненасичених жирних кислот і співвідношення ю-З / ю-6 кислот визначає спрямованість Т-клітинного імунітету. Докозагесксаеновая кислота створює противагу арахідонової кислоти у виробленні прозапальних агентів, наприклад пригнічує вироблення простагландину Е2, що дозволяє новонародженому попередити інтенсивний запальний процес у кишечнику у відповідь на «антигенну атаку» перших днів життя і сформувати реакції харчової толерантності. у-Ліноленова кислота (18: зю-6) підвищує вміст в мембранах клітин Дігомі-у-ліноленової кислоти, що утворюється в результаті елонгації, без істотної зміни арахідонової кислоти. При стимуляції Дігомі-у-ліноленова кислота здатна перетворюватися в 15- (8) гідрокси-8,1,13-ейкозатріеновую кислоту і просталандін E1> володіють протизапальними і антіпроліфератівнимі властивостями. Перераховані регуляторні речовини, що містяться в грудному молоці, зумовлюють ряд клінічних ефектів, важливих для адаптації новонародженого.

Вироблення власних гормоноподібних речовин клітинами ендокринної системи кишечника залежить від того, яким продуктом було розпочато вигодовування. При використанні нативного молока в порівнянні з пастеризованим підвищена вироблення деяких регуляторних пептидів, що відповідають за моторну і секреторну функції шлунково-кишкового тракту, - мотіліна, нейротензина, холецистокініну. Відмінності у власній ендокринної регуляції функцій кишечника між ЕВ та ІВ можуть зберігатися кілька місяців, що свідчить про надзвичайну важливість годування в перші дні життя грудним молоком.

ЕВ знижує проникність кишечника в порівнянні з ІВ. При цьому відмінності у доношених дітей виявляються до 7-х діб життя, у недоношених - до 28сут.

Формування біоценозу кишечника на ЕВ - еталон даного процесу. При ЕВ в кишечнику дитини домінують біфідобактерій, при ІВ з ними конкурують бактероїди (до 40% висіваних мікроорганізмів). Крім біфідобактерій на ЕВ висіваються лактобактерії, тоді як на ІВ лактобактерій мало, зате часто виявляють стафілококи, кишкову паличку і клостридії. Бактерії-комменсали активують вироблення секреторного IgA, диференціювання лімфоцитів по шляху Thr створюючи противагу активації Th2, тобто беруть участь у імунологічної толерантності. Лактобактерії та біфідобактерій здатні стимулювати Т-клітинні реакції шляхом збільшення продукції цитокінів, що впливають на моторику, секрецію кишечника, проникність кишкової стінки; також відбувається посилення неспецифічних захисних механізмів в кишечнику.

ЕВ - найбільш дієвий спосіб профілактики алергічних захворювань у новонароджених, зниження частоти і тяжкості інфекційних захворювань. Цей ефект обумовлений як факторами захисту, присутніми в грудному молоці, так і його здатністю стимулювати формування біоценозу. Клінічні дані свідчать про те, що бактерії-комменсали знижують частоту інфекційних захворювань у дітей, частоту алергічних захворювань і підвищують ефективність їх лікування. Слід згадати також про значний вплив ЕВ на психомоторне розвиток, психологічні й поведінкові особливості дитини. Відомо, що частота неврозів і психопатологічних станів вище в осіб, що знаходилися на ІВ.

Грудне молоко жінки, яка народила передчасно, протягом перших 2 тижнів містить більшу кількість білка - 1,4-1,8 г / л (див. Табл. 18-2), ніж молоко жінки, яка народила в термін, що частково покриває підвищені потреби недоношеної дитини в білку. Слід зазначити, що в зціджене молоко зміст основних харчових інгредієнтів дещо менше, ніж у молоці, одержуваному при годуванні груддю. Крім того, частина важливих компонентів руйнується на світлі. В результаті при вигодовуванні недоношених дітей зцідженим молоком потреби дитини в харчових речовинах (особливо в білку, кальції фосфорі і натрії) не завжди повністю покриті. В результаті недоношені діти, які одержували виключно зціджене грудне молоко, мають більший ризик гіпонатріємії і остеопении. Для усунення цих недоліків при вигодовуванні глибоко недоношених дітей були розроблені збагачувачі (фортифікатори) грудного молока. Їх випускають у вигляді порошку або рідини, які змішують зі свіжим зцідженим молоком безпосередньо перед годуванням. Збагачувачі грудного молока забезпечують вміст білка в готовому продукті в межах 2,6-2,9 г на 100 ккал (проти 1,6 г у звичайному грудному молоці) і калорійність до 80 ккал в 100 мл (67-70 ккал в звичайному грудному молоці ). Збагачувачі дозволяють забезпечити дитину необхідними кількостями макро-, мікроелементів і вітамінів. Крім того, харчові речовини з суміші «грудне молоко + збагачувач» засвоюються краще, ніж зі звичайних сумішей. Призначення збагачувачів необхідно в першу чергу дітям, що народилися з дуже низькою масою тіла або раніше 30 тижнів гестації. Слід враховувати, що до складу фортифікаторів входить негідролізованний білок коров'ячого молока, що створює можливість формування сенсібізізаціі до білків коров'ячого молока. В даний час роблять спроби збагачувати грудне молоко гидролизатом білка і жиром, отриманими з донорського молока. У Росії проведено дослідження, яке демонструє ефективність і безпеку використання суміші на основі гідролізату сироваткового білка в якості фортифікатора грудного молока для недоношених дітей в кількості 20-25% від обсягу грудного молока. Збагачувачі вводять в раціон після повного перекладу на ЕП.

У разі відсутності молока у матері для вигодовування новонароджених можна використовувати донорське молоко, яке, як правило, термічно обробляють з метою дезінфекції. Під дією високих або низьких температур змінюється якісний склад молока. Ступінь цих змін багато в чому залежить від типу обробки. При стерилізації при 100 ° С протягом 3 хв, прийнятої в багатьох лікувальних установах, практично повністю руйнуються імуноглобуліни, гормони, клітинні елементи, коагулює і частково лизируется білок. Більш щадний метод - пастеризація при 62,5 ° С протягом 30 хв. Однак і в цьому випадку відбувається частковий розпад білкових молекул. Збереження амінокислот при цьому досить хороша і становить від 100% до 90%.

При необхідності зберігання грудного молока (як донорського, так і молока матері) його заморожують при температурі -18 ...- 40 ° С. Заморожування веде до збільшення розмірів жирових глобул, додаткового руйнування амінокислот. Зберігання при температурі 4 ° С призводить до мінімальної втрати нутрієнтів.

Зберігання грудного молока в домашніх умовах здійснюють за такими правилами:

- Зціджування молока виробляють у стерильні контейнери;

- Свежесцеженное молоко перед додаванням до замороженого молоку повинно бути охолоджене;

- Розморожувати молоко можна, поміщаючи контейнер в теплу, але не гарячу воду;

- Размороженное молоко слід використати протягом 24 год;

- Нагрівати або заморожувати молоко повторно не можна.

У табл. 18-3 представлені режими зберігання молока в холодильнику

Грудне молоко Кімнатна температура Холодильник Морозильна камера
Свежесцеженное в герметичний контейнер 6-8 год (при 26 "С). При наявності холодильника зберігання при кімнатній температурі потрібно уникати 3-5 днів (4 "С). Зберігати у задньої стінки холодильника (там холодніше) 2 тижнів в морозильній камері, вбудованої в холодильник. 3 міс в морозильній камері, яка має окрему дверцята. 6-12 міс при глибокому заморожуванню (18 "С)
Попередньо заморожене - размороженное в холодильнику, але не нагріте 4 год або менше (до наступного годування) Зберігати в холодильнику 24 год Чи не заморожувати повторно
Розморожене поза холодильником в теплій воді До закінчення даного годування Не більше 4 год (до наступного годування) Чи не заморожувати повторно
Дитина почала вживати дану порцію Тільки до закінчення годування, потім утилізувати Утилізувати Утилізувати
 Використання донорського молока для вигодовування недоношених дітей також має ряд обмежень.
За складом донорське молоко не повністю відповідають нативному молоку жінки, яка народила передчасно. Донорами, як правило, є активно лактирующие жінки, найчастіше народили в строк. Відмінності в складі грудного молока при термінових і передчасних пологах представлені в табл. 18-2. Звертає на себе увагу більш низька калорійність молока жінки, яка народила в термін, а також менший вміст білка і жирів.

Адаптовані суміші для доношених дітей призначені для ІВ або змішаного вигодовування здорових доношених дітей у разі відсутності або недостатньої кількості грудного молока у матері. Призначення неадаптованих сумішей може завдати шкоди здоров'ю дитини і в даний час не рекомендується. ІВ призводить до відсутності надходження цілого ряду регуляторних речовин, що містяться в грудному молоці, порушує процес взаємодії матері та дитини під час годування, тому розглядати як рівноцінну заміну грудного вигодовування в даний час не можна.

У сумішах використовують негідролізованний білок коров'ячого молока (сироватковий і казеїн), переважно їх поєднання в співвідношенні 60:40. Склад адаптованих сумішей для вигодовування дітей перших місяців життя на основі коров'ячого та козячого молока представлений в табл. 18-4. Особливості якісного складу коров'ячого молока обумовлюють деякі відмінності у складі грудного молока та адаптованих сумішей.

Високий вміст білка в більшості стандартних адаптованих сумішей для доношених дітей у порівнянні з грудним молоком обумовлено низьким вмістом деяких амінокислот, в першу чергу триптофану, у коров'ячому молоці. Вирішити завдання щодо зниження вмісту загальної кількості білка без зменшення кількості триптофану та інших есенціальних амінокислот дозволяє технологія видалення із сироватки казеін- Глік-макропептіда - білка, дефіцитного по триптофану та надлишкового по треоніну. Видалення казеїн-глико- макропептіда з сироватки дозволяє знизити рівень треоніну в сироватці і запобігти гіпертреонінемію, характерну для стандартних сумішей з високим загальним вмістом білка. Клінічні випробування даної суміші показали, що ретенция азоту була ідентична стандартній, а екскреція азоту з сечею була нижчою. Різниці в ретенції кальцію, магнію, фосфору і засвоєнні жиру виявлено не було; при використанні даної суміші фактичне споживання білка становило 2,1 г / кг маси тіла, при цьому середньодобовий приріст маси тіла був вище, ніж на стандартній суміші. Показники забезпеченості білком (преальбумин, трансферин, церрулоплазміна, фибронектин) не відрізнялися від стандартної суміші, коефіцієнт ефективності білка склав 2,95 (як при ЕВ). Поліпшення перетравлювання жирів досягають шляхом використання тригліцеридів, в яких пальмітинова кислота поміщена в 5п2-положення і всмоктується у вигляді моногліцериди. За рахунок цього знижують зв'язування кальцію вільної пальмітинової кислотою, поліпшується всмоктування жирів. У сучасних продуктах також використовують технології, що дозволяють частково відтворити деякі регуляторні функції грудного молока. Найбільше значення надають компонентам, здатним забезпечити адекватне становлення біоценозу кишечника. Існують продукти, збагачені а-лактальбуміну, пребіотиками (олігосахаридами, харчовими волокнами) і представлені в табл. 185-18-7.

Умова оптимальної реалізації дії пребіотиків - низька буферна ємність хімусу; закислення середовища можливе за умови вмісту фосфору в продукті, що не перевищує концентрацію в грудному молоці. Підвищена концентрація фосфору, крім впливу на становлення біоценозу, порушує метаболізм кальцію, збільшує вміст фосфору в крові, негативно впливає на мінералізацію кісткової тканини, знижує всмоктування заліза.

Таблиця 18-4. Склад адаптованих сумішей для вигодовування доношених дітей

Суміш, фірма-вироб Білки Жири Вуглеводи

водій г / 100 мл Сироватковий білок / казеїн г / 100 мл СЦТ,% LA / ALA, г / 100 мл ARA / DHA / EPA, г / 100 мл г / 100 мл лактози інші вуглеводи, г / 100 мл Енергетична цінність, ккал / 100 мл
NAN 1, Nestle 1,270/30, 20% 3,6   0,52 / 0,064 = 8/1   7,5 - 67
         0,062 / 0,06 / 0,013 =      
    а-      = 0,23% / 0,23% / 0,05%      
    лактальбумин           
Nutrilon 1, Nutricia 1,4 60/40 3,5 - 0,4 / 0,073 = 5/1 - 7,3 (7,2) Олігосахариди 0,3 67
                (90% ГОС + 10% ФОС)  
Фрісолак 1, Frisland 1,4 60/40 3,5 - 0,44 / 0,06 = 7/1 - 7,3 (7) Олігосахариди 0,3 67
Nutirtion               (100% ГОС)  
Нутрилак 0-6, 1,5 60/40 3,7 - 0,5 / 0,05 = 9,5 / 1 - 7,2 - 69
Нутрітек                  
Енфаміл 1, Mead Jonson 1,4 60/40 3,7 - 0,6 / 0,064 = 10/1 - 7 (7)   67,8
N utritionals                  
Хумана 1, Хумана 1,4 60/40 3,7   0,56 / 0,056 = 10/1 : - 7,5 (7,5)   67
ГмбХ                  
Семпер Бебі 1, 1,3 60/40 а- 3,5 - 0,53 / 0,07 = 7,6 / 1 0,015 / 0,009 = 0,5% / 0,3 7,4 (7,4) - 66
Семпер   лактальбумин       % Всіх ЖК      
Нутрилак 0-6, 1,4 60/40 3,6 - 0,53 / 0,058 - 7,5 (5,7) Мальтодекстрин 1,8 68
Нутрітек                  
Плюс, International 1,46 60/40 3,6 - 0,45 / 0,045 = 10/1 - 7,25 Олігосахариди 1,3 67
Nutritional Зі     1         (100% ГОС)  
Сімілак, Сімілак                  
з залізом, Abbot 1,55 60/40 3,3 - - - 7,3 - -
Laboratories                  
Галію 1, Сивму 1,5 40/60 3,4 - 0,61 / 0,058 - 8,3 (6,6) Мальтодекстрини 71
Ненни, Бибиколь 1,5 Білок 3,6 - 0,63 / 0,075 = 8/1 - 7,6 (7,6) 1,7 69
    козячого молока              
    20:80              
 ГОС - галактоолігосахариді; ФОС - фруктоолігосахаріди; LA - лінолева кислота; ALA - ліноленова кислота; ARA - арахідонової кислота; DHA - докозагексаеновая кислота; ЕРА - ейкозапентаєнова кислота.

Таблиця 18-5. Склад сумішей, збагачених неперетравлюваних і перетравлюваними вуглеводами

Білки Жири Вуглеводи Енергетична

Суміш, фірма-виробник г / 100 Сироватковий білок / казеїн г / 100 мл СЦ,% LA / ALA, Г / 100 мл г / 100 мл лактози інші вуглеводи, г / 100 мл цінність, мл

ккал / 100 мл ГОС - галактоолігосахариді; ФОС - фруктоолігосахаріди; LA - лінолева кислота; ALA - ліноленова кислота; ARA - арахідонової ки
Nestogen 1, Nestle 1,4 60/40 3,5   0,5 / 0,067 = 7,5 7,46 (лактоза Держ / фос - 0,4 (Мальта-декстрин 67
            - 5,21) - 2,25)  
Frisland Nutirtion 1,4 60/40 3,4   0,42 / 0,06 7,6 (7,0) Мальтодекстрин 0,1, камедь 64
              ріжкового дерева 0,5  
Нутрилон AR, Nutricia 1,7 20/80 3,1   0,31 / 0,06 8,1 (6,1) рин 2,0, волокна 0,42, камедь 64
              ріжкового дерева 0,4  
Нутрилак AR, 1,6 50/50 3,45   0,47 / 0,05 6,8 Дм, камедь ріжкового 64,5
Нутрітек             дерева  
Mead JonsonNutritionals 1,7 20/80 3,5   0,59 / 0,06 7,6 (4,3) Юкоз 1,2, рисовий крохмаль 2,1 68
Хумана АР, Хумана ГмбХ 1,6 60/40 3,8   0,568 / 0,056 7,1 (5,8) , Мальтоза 0,01, декстрини 1,2, 69
              камедь 0,5  
Nutrilon Comfort 1, 1,7 Частковий гідролізат сироваткового 3,3   0,42 / 0,08 8,4 (2,9), 3, крохмаль 1,5, олігосахариди 0,8  
Nutricia   білка (> 10кДа- <1%, 2-10 кДа - 10,8%, <2 кДа         (Держ 90%, фос 10%)  
  - 87,9%)            
Нутрилак АР 1,5 50/50 3,4 - 0,5 / 0,06 6,9 (5,1) | Ин 1,8 харч. Волокна 0,34 65
Нутрилак нізколакт 1,5 50/50 3,4 - 0,5 / 0,06 7,4 (0,09) Мальтодекстрин 7,31 66
Семпер Біфідус, 1,3 60/40 а-лактальбумин 3,5   0,53 / 0,07 7,4 (6,5) Лактулоза 0,9 (12,5%) 66
Семпер                
Лемолак, Семпер 1,3 60/40 а-лактальбумин 3,5   0,53 / 0,07 7,4 (6,4) Рисовий крохмаль 0,9 (12,5%) 66
ст Преміум 1, Сивму 1,48 50/50 3,3   0,58 / 0,056 8,5 (5,5) | Ин 1,25, крохмаль 1,7, лактазная 70
              активність 18 од в 1 мл  
слота; DHA - докозагексаеновая кислота; ЕРА - ейкозапентаєнова кислота

Таблиця 18-6.

 Склад сумішей, збагачених пробіотиками





LA - лінолева кислота; ALA - ліноленова кислота

Моделювання іммунорегулірующім функції довголанцюжкових поліненасичених жирних кислот грудного молока виробляють шляхом збагачення сумішей арахідонової і докозагесксаеновой кислот у співвідношенні 1: 1. Застосування дієти, багатої ю-3 (докозагесксаеновая кислота), веде до зниження запальної відповіді в порівнянні з дієтами, що містять ю-6, але не знижує загальний імунний потенціал. Додавання докозагесксаеновой кислоти (0,4%) і арахідонової кислоти (0,6%) у харчування новонароджених протягом 42 днів збільшує число зрілих СD4- лімфоцитів в порівнянні зі стандартною сумішшю і знижує пропорцію наївних лімфоцитів до рівня грудних дітей, тоді як на стандартній суміші зміст наївних клітин вище.

Прикладом суміші, в якій реалізовані всі останні наукові досягнення в дитячій нутриціології, є суміш NAN 1 (Nestle). Білковий компонент суміші відрізняється оптимізованим амінокислотним профілем, що вперше дозволило наблизити рівень білка в суміші до його змісту в грудному молоці - 12 г / л. Збагачення білкового компонента суміші альфа-лактальбуміну, низький вміст фосфору забезпечує суміші NAN 1 унікальну властивість біфідогенний - на тлі вигодовування сумішшю NAN 1 в кишечнику дитини забезпечується домінування біфідобактерій, що є надзвичайно важливим для адекватного становлення повноцінної імунної відповіді. Крім того, суміш додатково збагачена ДЦПНЖК - докозагексаеновой (DHA) і арахідонової (ARA).

Деякі адаптовані суміші містять пробіотики (табл. 18-6). Слід мати на увазі, що достовірно доведений пробіотичний ефект лише деяких штамів бактерій: В. longum, В. infantis, L. rhamnosus, L. rhamnosus GG. L. acidophilus ефективно усуває діарею при ротавірусних гастроентеритах, ефективний щодо кандидозу.

Тривале вживання продуктів, що містять L. rhamnosus GG, знижує частоту інтеркурентних захворювань у дітей 1-6 років. ІВ, збагачене В. bifidum, знижує частоту ротавірусної діареї у закритих дитячих установах.

Для вигодовування здорових дітей з порушеннями дозрівання моторної функції кишечника (гастроезофагеальний рефлюкс, запори) призначені так звані «антірефлюксние суміші» (табл. 18-5). Слід підкреслити, що дітям, які перебувають на ЕВ, не слід призначати суміші для ІВ, навіть частково з метою лікування функціональних порушень. Вступ чужорідного білка в дієту новонародженого істотно порушує регуляцію моторики кишечника, підвищує ризик формування алергії до білків коров'ячого молока, порушує формування біоценозу.
Всі перераховані ефекти сприяють збільшенню наявних раніше порушень. Лікування ГЕРХ представлено у відповідному розділі керівництва.

Сучасні спеціалізовані антірефлюксние суміші містять різні загусники. Загусники підрозділяють на переварювані і перетравилися-ваемие в порожній кишці полісахариди. Неперетравлювані загусники (камедь ріжкового дерева, галактоманан) надають більш виражений протіворефлюк-сний ефект, але мають послаблюючу дію. Неперетравлювані полісахариди (галактоманан) надходять в товсту кишку, де ферментують по шляху, подібному з ферментацією олигосахаридов грудного молока біфідобактеріями і лактобактеріями до коротко жирних кислот, газів і води. З даним процесом пов'язані пребіотіческіе властивості галактоманана. Утворені гази розтягують стінку кишки, що викликає рефлекторне посилення перистальтики товстої кишки і активізує спорожнення кишечника. Таким чином, дані продукти можуть також використовуватися у дітей, які отримують ІВ і страждають запорами. Однак є дані, що суміші, що містять як загусник нетравне полісахарид, знижують абсорбцію кальцію, заліза і цинку. Побічний ефект при вигодовуванні продуктами з галактомананом - підвищене газоутворення, при високому споживанні - діарея. Можливе формування алергії до білків коров'ячого молока, одним з проявів якої може бути синдром зригування. Кількість продуктів, збагачених галактомананом, в дієті дитини підбирають індивідуально. Їх можна використовувати в поєднанні зі стандартною адаптованою сумішшю в пропорції, що не викликає діарею.

При поєднанні ГЕРХ зі схильністю до діареї слід застосовувати антірефлюксние продукти, збагачені крохмалем. Суміші з використанням крохмалю менш ефективні відносно запобігання рефлюксу.

При запорах на фоні нормальної больової чутливості можна використовувати суміші, збагачені неперетравлюваних полісахариди. Послабляющего ефекту досягають включенням у харчування олигосахаридов або лактулози (табл. 18-6). Дисахарид лактулоза, що не розщеплюється в порожній кишці, в товстій кишці ферментуєтся по шляху, аналогічному ферментирование лактози грудного молока. Лактулоза володіє пребіотіческім ефектом і послаблюючу дію. Побічні ефекти - підвищене газоутворення і діарея, які можуть викликати неприємні відчуття у дитини. У зв'язку з цим питання про частки даних сумішей в харчуванні вирішують шляхом індивідуального підбору. Частково гід-ролізованний білок коров'ячого молока знижує ризик формування алергії.

Суміші на основі частково гідролізованого білка призначені для вигодовування здорових дітей з високим ризиком алергічних захворювань. При наявності алергії у обох батьків ризик розвитку алергії у дитини становить 50-80%. В даний час продуктом вибору при ІВ дітей, що мають найближчих родичів, що страждають на алергічні захворювання, вважають суміші на основі гідролізованого білка. Мета призначення таких продуктів - формування харчової толерантності до коров'ячого білку при відсутності формування алергії. Порівняння частоти всіх алергічних проявів при профілактичному використанні сумішей на основі помірно гидролизованного білка при використанні гідролізату високого ступеня показує, що використання високогідролізовані сумішей на основі сивороточноих білка має меншу профілактичною ефективністю, ніж суміші на основі помірного гідролізу. Це пов'язано з тим, що при помірному гідролізі білка зберігається досить велика кількість імуногенних олігопептидів, які при зниженій алергенність здатні індукувати розвиток харчової толерантності. До імуногенним пептидам відносять фрагменти білка з масою 2-10 кДа. Більш короткі фрагменти НЕ алергенні, але й не здатні стимулювати розвиток харчової толерантності (табл. 18-7). При відсутності своєчасного формування толерантності до харчових Аг надходження таких Аг в організм може надалі створити умови для швидкого формування сенсибілізації. У табл. 18-8 представлений склад сумішей на основі помірно гидролизованного білка.

Таблиця 18-7.

 Алергенність і толерогенниє продуктів гідролізу білка різного ступеня





Таблиця 18-8.

 Склад сумішей на основі помірно гидролизованного білка





С - сироватковий білок; К - казеїн; В - високий ступінь гідролізу; Ч - частковий гідроліз-LA - лінолева кислота; ALA - ліноленова кислота; ARA - арахідонової кислота-DHA - 'докозагексаеновая кислота; ЕРА - ейкозапентаєнова кислота.

Згідно сучасним міжнародним критеріям, суміш на основі частково гідролізованого білка може бути віднесена до профілактичних тільки в тому випадку, якщо її профілактичний ефект був доведений як мінімум у двох контрольованих клінічних випробуваннях, проведених в різних центрах. Єдиною на сьогоднішній день сумішшю, яка відповідає цим критеріям, є суміш NAN НА (Netsle). У світі проведено більше 15 серйозних контрольованих наукових досліджень, в яких доведений профілактичний ефект застосування сумішей NAN НА у дітей на штучному вигодовуванні щодо зниження з позову розвитку алергічних захворювань. Застосування суміші NAN НА на основі помірно гидролизованного білка на 50% знижує ризик розвитку алергічних захворювань.

Застосування суміші на основі помірно гидролизованного білка на 50% знижує ризик розвитку алергічних захворювань.

Для лікування дітей з підтвердженою алергією до інтактним білкам молока дана група сумішей непридатна, оскільки в умовах сформованої сенсибілізації продукти можуть викликати погіршення стану дитини.

Суміші для недоношених дітей розроблені з урахуванням потреб недоношених в енергії, макронутриентов, вітамінах, мікроелементах. Від сумішей для доношених дітей вони відрізняються більш високою калорійністю (до 80 ккал на 100 мл готової суміші), високим вмістом білка (до 2,4 г в 100 мл), зниженим вмістом лактози (табл. 18-9). Багато виробників замінюють Насть жирів з довголанцюгових триглицеридами в сумішах на жири зі среднеіепочечнимі триглицеридами. Зміст лінолевої кислоти в сумішах для недоношених дітей має становити 8-25% від усіх жирних кислот, ос-Ліно-Сенова - 1,75-4%, арахідонової - максимум 0,6%, докозагексаеновой - 0,35% а сіх жирних кислот , ейкозапентаєнової - 30% від кількості докозагесксаеновой кислоти. Оптимально співвідношення арахідонової і докозагексаєнової кислот, рівне 1,5 / 2,0.

Вибір продукту для вигодовування недоношених дітей з наявного асортименту сумішей засновують на вмісті білка і лактози - чим менше постконцептуального вік дитини, тим більший вміст білка і менший вміст лактози повинно бути у використовуваному продукті.

Результати тривалого катамнестичних спостереження за недоношеними дітьми, які отримували різні види харчування, свідчать про те, що надбавка у вазі і зростанні оптимальна при вигодовуванні збагаченим грудним молоком і спеціалізованими сумішами для недоношених. При цьому зі збагаченого молока всмоктування багатьох інгредієнтів ефективніше. На другому місці за цим критерієм - грудне молоко, на третьому - донорське молоко та суміші для доношених.

Час, який необхідно дитині для адаптації до повного об'єму ЕП, на сумішах для недоношених більше, ніж на грудному молоці. Частота виникнення некротизуючого ентероколіту (НЕК) на ІВ вище. Формування полівалентної алергії при відсутності сімейної схильності при вживанні сумішей для недоношених та грудного молока рівні, однак при наявності схильності суміші менш сприятливі.

По неврологічному розвитку (враховували психомоторний індекс Бейлі і індекс розвитку мозку) діти, які одержували молоко своєї матері, до 7-8 років обганяють дітей, які отримували донорське молоко, а діти, які одержували суміші для недоношених, обганяють отримували звичайні адаптовані суміші.

У табл. 18-10 представлено рекомендований вміст мінеральних речовин і вітамінів в продуктах для вигодовування доношених і недоношених дітей.

Показання до призначення продуктів для лікувального харчування дітей із захворюваннями кишечника та порушеннями обміну речовин представлений у відповідних розділах.

Таблиця 18-9. Склад сумішей для вигодовування недоношених дітей

Суміш, фірма-   Білки     Жири   ВуглеводиКалорій-
виробник                 ність, ккал / 100 мл
  г / 100 мл Сироватковий білок / казеїн г / 100 мл СЦТ,% LA / ALA, г / 100 мл ARA / DHA / EPA, г / 100 мл г / 100 мл лактози інші вуглеводи, г / 100 мл  
PreNan, Нестле 2 / 2,3 70/30 3,6 або 30% 0,56 / 0,6 або 0,011 / 0,003 / 0 або 7,5 (4,9) або Мальтодекстрин 70 або 80
(Два способи     4,2   0,056 / 0,064 = 9/1 0,013 / 0,0032 / 0 8,6 (5,6) 2,6 або 3,0  
розведення)                  
Pre-Nutrilon, 2,2 60/40 4,4   0,7 / 0,08 = 9/1 0,02 / 0/02 8,2 (5,9) Глюкозна патока 80
Nutricia               4,0  
Frisolac 2,2 60/40 4,3 10% 0,49 / 0,069 = 7/1 0,013 / 0,0026 8,2 (5,9) Мальтодекстрин 80
Premature,               1,4, сахароза 0,9,  
Frisland Nutirtion               оліго-цукориди 0,088  
Хумана ГА 0, 2 Частковий 4,0 25% 0,7 / 0,064 = 11/1 0,08 / 0,08 (по 0,2%) 7,8 (5,5) Декстрин 2,2 маль- 75
Хумана ГмбХ   гідролізатсивороточнихбелков           тоза 0,4  
Нутрилак Пре, 2,0 60/40 3,9 1,5 0,76 / 0,08 = 9/1 ARA 0,026 / 0 7,8 (5) Декстрин-мальтоза 735
Нутрітек               2,8  
 LA - лінолева кислота; ALA - ліноленова кислота; ARA - арахідонової кислота; DHA - докозагексаеновая кислота; ЕРА - ейкозапентаєнова кислота

Таблиця 18-10. Рекомендований вміст мінеральних речовин і вітамінів в продуктах для вигодовування новонароджених

Рекомендований вміст в продукті харчування нутрієнтів, одиниці виміру Для доношених Для недоношених

LRSP0 ЕР ААР
кальцій, мг / 100 ккал 50-140 123-185 175-
Са / Р 1: 1 1,7: 1 *
фосфор, мг / 100 ккал 20-70 82-109 91,5- *
Магній мг / 100 ккал 4-17 6,8-17  
Залізо мг / 100 ккал 0,2-1,65 1,7-3 1,7-2,5
цинк мг / 100 ккал 0,4-1,0 1,1-1,5 0,5- *
Марганець мкг / 100 ккал 1-100 6,3-25 5
Мідь мкг / 100 ккал 60-160 100-250 90- *
йод мкг / 100 ккал 8-35 6-35 5- *
натрій мг / 100 ккал 25-50 39-63 48-67
калій мг / 100 ккал 60-160 60-160 66-98
хлор мг / 100 ккал 50-160 60-160 *
Вітамін А, МО / 100 ккал - (61-152) - (204-380) - (23-68)
Вітамін D, МО / 100 ккал 40-100 75-270 270- *
Вітамін Е, ТІ (еквівалентів 0,5- * 2-8 9- *
Альфа-токоферолу) / 100 ккал      
вітамін Е, мг / ПНЖК (г) 0,5: 1 1,5: 1 1,1
Вітамін К, мкг / 100 ккал 1-25 4-25 4- *
Аскорбінова кислота, мг / 100 6-15 8,3-37 35- *
ккал      
тіамін, мкг / 100 ккал 30-200 30-250 40- *
рибофлавін, мкг / 100 ккал 80-300 80-620 60- *
ніацин, мкг / 100 ккал 550-2000 550-5000 250- *
піридоксин, мкг / 100 ккал 30-130 30-250 35- *
кобаламин, мкг / 100 ккал 0,08-0,7 0,08-0,7 0,15- *
фолієва кислота, мкг / 100 ккал 11-40 30-45 33- *
пантотенова кислота, мкг / 100 300-1200 300-1900 300- *
ккал      
Біотин, мкг / 100 ккал 6-15 8,3 35- *
 Таблиця 18-11. Режим ЕП недоношених дітей

Маса тіла <1000 1001-1500 1501-2000 2000
перше годування: грудне молоко або суміш в концентрації 1/4 1-2 мл / кг кожні 12 год або постійне зондовое введення 1-3 мл / кг кожні 2год 3-4 мл / кг кожні 23 год 10 мл / кг (суміш без розведення) кожні 3 год
наступні годування: грудне молоко або суміш без розведення Збільшувати на 1 мл в годування (кожні 2 год) максимум до 5мл Збільшувати на 1 мл в годування (кожні 2 год) максимум до 15 мл Збільшувати на 2 мл в годування (кожні 2-3 год) максимум до 20 мл Збільшувати на 5 мл в годування (кожні 3 год) максимум до 20 мл
остаточний режим, 150 мл / кг :: грудне молоко або суміш без розведення 10-15 мл кожні 2 год 20-28 мл кожні 2-3 год 28-37 мл кожні Зч 37-50 мл, далі по потребі кожні 3-4 год
загальний час до переходу на повне ЕП 1-14 днів і більше 7-10 днів 5-7 днів 3-5 днів
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Джерела живлення доношених і недоношених новонароджених"

  1. Прикладні наукові напрямки акмеології
    Як і у будь-який інший нової науки, у розвитку акмеології чітко проглядаються дві тенденції - до інтеграції акмеологічного знання і його диференціації. Прояв цих тенденцій є закономірним: те ж саме відбувалося приблизно чверть століття тому з психологічної наукою, коли деякі її теоретичні положення переглядалися на основі системного підходу. Інтегративні
  2. Специфіка і сутність акмеологічної діагностики
    План 1. Теоретико-методологічні основи та концептуальні підходи в діагностиці. 2. Специфіка об'єкта, предмета і завдань акмеологічної діагностики. 3. Специфіка діагностичного показника. 4. Основні методологічні принципи акмеологической діагностики. 5. Основні методи діагностики та види діагностичних досліджень. 6. Специфіка побудови вибірки в діагностиці.
  3. Мети, гіпотези і завдання дослідження
    Основний генетичний закон культурного розвитку Л.С. Виготського і концепція соціалізації А.Г. Асмолова дозволяють зробити припущення, що ставлення до гендерних ролей пов'язані не тільки з певними культурно-історичними, а й сімейними умовами. Відповідно до етапів психосексуального розвитку особистості, (М.А.Догадіна, Л.О.Пережогін, 1999), у віці від року до 6 років у дитини
  4. АНЕМІЯ І ВАГІТНІСТЬ
    Анемія - це стан організму людини, що характеризується зниженням рівня гемоглобіну, зменшенням кількості еритроцитів, появою їх патологічних форм, зміною вітамінного балансу, кількості мікроелементів і ферментів. Анемія - не діагноз, а симптом, тому в обов'язковому порядку необхідно з'ясовувати причину її розвитку. Критеріями анемії у жінок, згідно з даними ВООЗ,
  5. Апробація та впровадження результатів дослідження
    Результати роботи були обговорені на засіданнях кафедри психології дитинства Красноярського державного педагогічного університету ім. В.П. Астаф'єва (2006-2009), на регіональних науково-практичних конференціях педагогів-психологів на базі кафедри психології дитинства: «Сучасна сім'я: проблеми супроводу» (2006), «Емоційно-вольове розвиток дитини: діагностика та корекція» (2007),
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка