Попередня Наступна

Ішемія мозку

Гіпоксичні ураження нервової системи - пошкодження, що виникають в результаті недостатнього надходження кисню в тканини головного мозку, пов'язане як зі зниженням вмісту кисню в артеріальній крові (гипоксемией), так і зі зниженням мозкового кровотоку (ішемією). За даними світової статистики, частота асфіксії в популяції новонароджених складає 0,5-10%.

Загальноприйнятим у перинатальній медицині став термін «гіпоксично-ишеми-чна енцефалопатія». Ці ушкодження є найбільш поширеними серед всієї перинатальної патології нервової системи.

СИНОНІМИ

Гіпоксично-ішемічна енцефалопатія, перинатальне гипоксическое ураження мозку, постасфіктіческое ураження головного мозку.

КОД ПО МКБ-Р91.0 Ішемія мозку.

СКРИНІНГ

Відсутня.

ЕТІОЛОГІЯ

Основними причинами перинатальної гіпоксії-ішемії є:

- Внутрішньоутробна гіпоксія (порушення матково-плацентарного і / або фетоплацентарного кровотоку);

- Інтра- і постнатальна асфіксія, РДС, повторювані напади апное, природжена пневмонія або аспіраційний синдром);

- ВПС, гемодинамічно значущий ОАП, персистування фетальних комунікацій;

- Постнатальні порушення системної гемодинаміки, що призводять до різкого падіння системного АТ і зниження церебральної перфузії.

ПАТОГЕНЕЗ

Розвивається мозок є гетерогенним утворенням по ступеня зрілості морфологічної та функціональної) його тканинних і судинних компонентів, особливості архітектоніки та морфології церебральних судин новонароджених лежать в основі специфічних механізмів, що забезпечують регуляцію інтенсивність-сивности мозкового кровотоку на регіональному рівні у відповідь на асфіксію.

В даний час доведено, що у недоношених новонароджених (при терміні гестації менше 35нед) гіпоксемія призводить до підвищення кровотоку в стовбурі головного мозку і перивентрикулярних областях білої речовини.
У доношених новонароджених при підтримці системного АТ на нормальному рівні гіпоксемія викликає посилення кровотоку у всіх областях мозку, але найбільше в області стовбура, глибоких відділів великих півкуль і базальних гангліїв, як структур ,, що забезпечують життєво важливі функції і рефлекторно-рухові реакції. Дефіцит кровопостачання мозку призводить до ішемічного ураження зон прикордонного або колатерального кровопостачання басейнів мозкових артерій, що мають різне розташування в залежності від гестаційного віку (табл. 27-8).

Таблиця 27-8.

 Патоморфологічні особливості ураження головного мозку у доношених і недоношених новонароджених

(За даними Avery's Neonatology, 2005)

Характер пошкодження Доношені Недоношені Анатомічна локалізація пов-



Примітки: + часто, - рідко.

Наслідки гострої ішемії і ступінь її впливу, що ушкоджує визначаються тяжкістю і тривалістю зниження мозкового кровотоку. При зниженні рівня кровотоку на 20-30% від нормативних показників виникає перша реакція у вигляді гальмування білкового синтезу. Подальше зниження кровотоку до 50% від нормальної величини супроводжується активацією анаеробного гліколізу, збільшенням в плазмі крові лактату, розвитком лактат ацидозу і важкими порушеннями енергетичного обміну. Якщо недостатність мозкового кровотоку носить транзиторний характер і / або відновлення його компенсується за рахунок колатерального кровообігу, настає «постішеміческого реперфузия».

У цих умовах надходження збагаченої киснем крові в ділянки, що перенесли раніше ішемічне вплив, призводить до активації процесів сво-боднорадікального окислення, що супроводжується накопиченням токсичних продуктів і збуджуючих амінокислот (глутамат, N-метил-Е-аспарагінова кислота та ін.
). У підсумку каскаду патологічних процесів, ініційованих тканинною гіпоксією-ішемією в осередках пошкодження під дією цитокінів та ІЛ розвивається запальна реакція нейроглії, що обумовлює подальше пошкодження паренхіми мозку, тривалість якого може варіювати від декількох годин до декількох тижнів. Діагноз церебральної гіпоксії-ішемії і ступінь її тяжкості встановлюються на підставі даних анамнезу про наявність внутрішньоутробної гіпоксії плоду або інтра- / постнатальної асфіксії у новонародженої дитини, оцінки за шкалою Апгар, клінічних неврологічних симптомів і додаткових методів дослідження, що включають НСГ, КТ, ДГ, ЕЕГ . Так само враховують динамічне визначення КОС, гематокриту, гемоглобіну і газового складу крові. Широко використовуються результати добового моніторингу таких показників, як ЧСС, АТ, температура тіла, s02, дослідження лабораторних показників у сироватці (креатиніну та білірубіну) і плазмі (глюкози, калію, кальцію,

магнію, натрію, залишкового азоту) крові. При необхідності (за показаннями) проводиться дослідження спинномозкової рідини. По можливості контролюють вміст нейроспецифических білків, таких як нейроспецифічні енолаза, гліальний фібрилярний кислий білок, основний білок мієліну та ін.

Диференціальну діагностику церебральної гіпоксії-ішемії, особливо при тяжкого ступеня, слід проводити з неонатальними формами менінгітів, менінгоенцефалітів, при наявності судом з різними формами внутрішньочерепних крововиливів і вад розвитку головного мозку.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Ішемія мозку"

  1. ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
    Для підвищення ефективності процесу реабілітації підлітків з делінквентною поведінкою в умовах трудової зайнятості на спеціалізованому підприємстві пропонується реалізувати наступні науково-обґрунтовані рекомендації: 1. Керівникам і психологам центрів соціально-психологічної підтримки підлітків з делінквентною поведінкою необхідно оцінювати рівень реабілітаційного потенціалу
  2. Соціокультурна Типологія жизнен стратегій особистості
    1. стратегія життєвого благополуччя (придбання матер.ценностей) 2. стратегія життєвого успіху (успіх, зростання) 3. стратегія самореалізації
  3. Тренінг 1
    "Спостереження за асиметрією". МЕТА: Навчитися стежити за невербальною поведінкою партнера і виявляти несиметрію невербальних проявів. ВИКОНАННЯ: Група (3 особи). А ("режисер") пояснює В ("акторові") суть ситуації, яку В повинен зіграти (продемонструвати). С ("психолог") намагається прочитати внутрішній стан В, уважно спостерігаючи за його невербальними реакціями. Після
  4. АКУШЕРСЬКІ ПОСІБНИКИ І ОПЕРАЦІЇ ПРИ тазове передлежання плоду
    При тазових передлежання плода, якщо не було показань до кесаревого розтину в кінці вагітності або в першому періоді пологів, в періоді вигнання може виникнути необхідність ручного допомоги або операції ручного вилучення плоду. Акушерська допомога по звільненню ручок і голівки плоду відомо під назвою ручного допомоги при тазових передлежання плода. Допомога при тазовому передлежанні
  5. Етап 2. Аналітичний
    Цей етап роботи спрямований на відпрацювання вміння аналізувати і співвідносити між собою наявні теоретичні знання. На цьому етапі заняття може проходити у формі роботи в мікрогрупах або парах з підготовкою репортажів або у формі спільної дискусії. Студентам даються такі теми для аналізу на основі вже наявних знань: - специфіка наслідків різних видів насильства в сім'ї: загальне і
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка