Попередня Наступна

Інтерстиціальна легенева емфізема



Синдром витоку повітря - група патологічних станів, що характеризуються скупченням газу поза альвеолярного простору. Найчастіше порушення цілісності альвеол відбувається в результаті пошкодження респіраторного епітелію альвеол і термінальних повітроносних шляхів високим внутрілёгочним тиском. Синдром витоку повітря об'єднує интерстициальную легеневу емфізему, пневмоторакс, пневмомедиастинум, пневмоперикард, пневмоперітоне-розум, підшкірну емфізему.

ВИЗНАЧЕННЯ

Інтерстиціальна легенева емфізема (ІЛЕ) - накопичення повітря в інтер-стіціальном просторі легенів. Бульбашки газу поширюються перибронхіт-ально або перівазально, в междолевих перегородках і вісцеральній плеврі. ІЛЕ може бути лобарной, односторонньою, але найбільш часто уражаються обидва легенів. ІЛЕ частіше зустрічається у недоношених дітей, після проведення ШВЛ з приводу важких легеневих захворювань.

КОД ПО МКБ-Р25 Інтерстиційна емфізема та споріднені стани, що виникли в перинатальному періоді.

Епідеміологія

ІЛЕ спостерігається у 2-3% новонароджених, які перебувають у ОРІТН. У недоношених дітей частота розвитку ІЛЕ зростає до 20-30%, причому переважно у немовлят з масою тіла при народженні менше 1000 В результаті вдосконалення методів інтенсивної респіраторної терапії і широкого застосування сурфактанту в останні роки вдалося знизити частоту ІЛЕ у дітей з гестаційним віком менше 30 тижнів до 11%.

Летальність новонароджених з ІЛЕ висока, вона складає 24-50%. Інтерстиціальна емфізема, діагностована в 1-2-й день життя, практично завжди носить фатальний характер.

Тривалість ШВЛ може досягати 2-3 тижнів, через що різко зростає ймовірність БЛД (до 50-60%).

У дітей, що вижили з ІЛЕ відзначають високий ризик прогресування синдрому витоку повітря і розвиток пневмотораксу.

КЛАСИФІКАЦІЯ

За рентгенологічним ознаками розрізняють три ступені ІЛЕ:

- I ступінь - розмір бульбашок газу на рентгенограмі не більше 1 мм в діаметрі;

- II ступінь - розмір бульбашок до 2 мм в діаметрі;

- III ступінь - зустрічаються бульбашки з діаметром більше 2 мм або є бульозна трансформація уражених ділянок легень.

На пізніх стадіях нерідко спостерігається перерозтягнення найбільш пошкоджених ділянок легенів. Цей процес може бути як одностороннім, так і двостороннім.

ЕТІОЛОГІЯ

До факторів ризику, що впливає на частоту розвитку ІЛЕ, відносять:

- Недоношеність; -РДС;

- САМ;

- Аспірація навколоплідних вод;

- Інфекція (неонатальний сепсис, пневмонія);

- Низька оцінка за шкалою Апгар і ШВЛ в пологовому залі;

- Використання високого тиску при ШВЛ;

- Положення інтубаційної трубки в одному з бронхів.

ШВЛ у дітей зі зниженою розтяжністю легких достовірно привертає до ІЛЕ. У глибоко недоношених новонароджених захворювання може розвиватися і при низькому MAP, що відображає високу вразливість недорозвинених легенів.

МЕХАНІЗМ РОЗВИТКУ

В результаті розриву альвеол і дрібних повітроносних шляхів повітря починає поширюватися по периваскулярним просторів до кореня легені. Повітря розділяє артерію або артериолу з бронхів, отдавлівая його в прилежащую паренхіму.
Рідше повітря може взагалі ізолювати артериолу і бронхиолу від суміжного бронха. Можливі два шляхи розповсюдження повітря: інтрапульмонар-ний і інтраплевральний. При інтрапульмонарном пневматоз, найбільш сподіваєтеся розвивається у недоношених дітей, бульбашки повітря поширюються всередині легені, нерідко з'являючись і на його поверхні під плеврою в області междолевих септ. Інтраплевральний пневматоз, характерний для більш зрілих новонароджених, виглядає як скупчення повітря переважно у вісцеральній плеврі і медиастинальной плеврі. Нерідко повітря розташовується і в системі лімфатичних судин легенів.

ІЛЕ надає механічне тиск на легеневу тканину і судинні структури, ускладнюючи вентиляцію і кровотік, що призводить до зниження оксигенації та вентиляції, а також у важких випадках до формування вторинної легеневої гкпертензіі. Починається скидання неоксігенірованной крові справа наліво через ЕАП, септальних дефекти, систему внутрілёгочних шунтів, ще більш усугубляющий гіпоксемію. Формується порочне коло: механічна компресія альвеол (аж до утворення ателектазів) інтерстиціальним газом вимагає збільшення тиску при ШВЛ, що в свою чергу веде до подальшого наростання інтерстиціальної емфіземи. Прогресування ІЛЕ може призвести до пневмотораксу, пневмомедиастинум, пневмоперікарда, пневмоперитонеуму, підшкірної емфіземи.

КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА

При вираженій ІЛЕ стан дитини погіршується, наростає ціаноз, знижуються обсяги вентиляції, може розвинутися гіпотензія.

Диференційно-діагностичні ЗАХОДИ

Діагноз ІЛЕ ставиться на підставі клінічних та рентгенологічних даних.

Інструментальні дослідження

Рентгенографія грудної клітки у прямій проекції лежачи дозволяє чітко діагностувати ІЛЕ, яка виявляється в двох основних формах: лінійної та киць-тозноподобной. Причому найчастіше ці дві форми виявляються разом. Лінійна ІЛЕ на рентгенограмі являє собою нерозгалужені тіні довжиною від 3 до 8 мм, ширина їх рідко перевищує 2 мм. Кістозноподобная - округлі, іноді овальні тіні, від 1 до 4 мм в діаметрі.

Лінійну форму необхідно диференціювати від «повітряних бронхо-грам» при РДС. «Повітряні бронхограми» являють собою протяжні розгалужені тіні, що нагадують трахеобронхиальное дерево, поступово зменшуються і зникаючі до периферії. Лінійна форма ІЛЕ видна в дис-тальних відділах легенів, в стороні від бронхів і не має відгалужень.

ІЛЕ слід диференціювати с. вродженими кістозними аномаліями (лобарная емфізема, кістоаденоматоз) і гіперінфляцією легенів.

ЛІКУВАННЯ

Респіраторна терапія

Респіраторна терапія ІЛЕ спрямована на попередження або зменшення легеневої баротравми. PIP і MAP повинні бути знижені до мінімуму, що дозволяє підтримувати прийнятні значення газів в крові: Ра02 в межах 50-55 мм рт.ст., РаС02 <65 мм рт.ст., рН> 7,25.

Зміна положення тіла - консервативна методика, призначена для ведення пацієнтів з однобічною ІЛЕ. Дитина вкладається на бік на бік ураження. Це забезпечує переважну вентиляцію здорового легені. Невід'ємна частина цієї методики - поступове «полегшення» параметрів ШВЛ. Своєчасне і послідовне використання даної тактики допомагає досягти дозволу патологічного процесу в середньому в термін від 48 годин до 6 днів.
Терапію, пов'язану зі зміною положення тіла, необхідно розглядати як метод раннього втручання при односторонньому ураженні або двосторонньої ІЛЕ з переважним ураженням одного з легких.

Селективна бронхіальна інтубація і оклюзія

Ця технологія також дозволяє «вимкнути» з дихання найбільш постраждале легке. Потенційні ускладнення селективної інтубації одного з бронхів - ателектаз ураженої легені, пошкодження слизової оболонки бронха з наступним рубцюванням і стенозом, гостра гіповентиляція і гіпоксемія при неадекватній вентиляції одного легкого, перерозтягнення інтубувати легені, ателектаз верхньої частки при інтубації правого головного бронха.

Традиційна штучна вентиляція легенів

Для мінімізації баротравми і волюмотравма рекомендують використовувати режими триггерной вентиляції (А / С, SIMV, PSV, VG). Стратегія обмеження дихального об'єму передбачає поступове його зниження на тлі синхронізованою вентиляції до потенційно безпечних значень: 5-7 мл / кг. PIP повинне бути зменшене до 16-18 см вод.ст. Висока PEEP (до 6 см вод.ст.) запобігає ателектазірованіі без істотного збільшення витоку повітря. Для забезпечення прийнятного Ра02 (після зниження PIP) можна помірно збільшити f.02.

Високочастотна осциляторний вентиляція

Висока ефективність високочастотної осциляторних ШВЛ при лікуванні дифузної ІЛЕ можна пояснити тим, що адекватна вентиляція досягалася при більш низькому тиску в дихальних шляхах. Однак потрібно дотримуватися обережності при вентиляції недоношених дітей з низькою і екстремально низькою масою тіла при народженні, які потребують високої амплітуді, оскільки активний видих під час високочастотної осциляторних ШВЛ може сприяти коллабірованіе дрібних дихальних шляхів і утворення повітряних пасток.

Показаннями для перекладу дитини на високочастотну осциляторний ШВЛ є:

- MAP при традиційній ШВЛ> 7 см вод.ст .;

- PIP при традиційній ШВЛ> 18-20 см вод.ст .;

- F; O2> 0,6.

У новонароджених з емфіземою на високочастотної осциляторних ШВЛ допустимі значення РаС02 можуть бути збільшені до 60-80 мм рт.ст. за умови відсутності декомпенсованого респіраторного ацидозу (рН> 7,2).

Початкову MAP при високочастотної осциляторних ШВЛ встановлюють рівним або на 1 см вод.ст. менше, ніж при традиційному апаратному диханні. Частота вентиляції 12-15 Гц, але може бути знижена до 10 Гц у дітей з

масою тіла більше 1500 Регуляцію параметрів проводять на підставі рентгенологічних та клініко-лабораторних даних. Оптимальне роздування легких визначають за стояння правого купола діафрагми (в нормі до 9 ребра по среднеклю--чічние лінії). Зниження параметрів і відхід від вентиляції проводять з великою обережністю.

Хірургічне лікування

Лобектомія виконується в рідкісних випадках у новонароджених з важкою лобарія-ної емфіземою при відсутності ефекту від проведеної консервативної терапії.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Інтерстиційна легенева емфізема"

  1. Практична значимість результатів дослідження
    Акмесредовой підхід дозволяє перетворювати професійне середовище у простір особистісно-професійного розвитку, технологізувати процес за рахунок впровадження акмеологічних технологій, підвищуючи рівень цілісності средового впливу. Створена наукова база - акмеологічна концепція розвитку професіонала в середовищі - дозволяє управляти процесом вдосконалення організаційних середовищ до
  2. Соціально-психологічні характеристики робочої команди як внутрішнє умова розвитку колективного "акме"
    Зупинимося на трьох релевантних (т. Е. Доречних) нашого обговорення соціально-психологічних характеристиках робочої команди: структурі, згуртованості і акмеологические особливості управління нею. Структура робочої команди. Вона є складним утворенням, що включає ряд вимірювань або параметрів зокрема: - формально-статусне вимір - субординований систему посадових позицій,
  3. Типова структура розвиваючого модуля
    Зміст навчання в ході розвиваючих тренінгів необхідно групувати за такими основними напрямками: 1) Формування суб'єкта саморозвитку: налагодження процесу мотивації і цілепокладання: опрацювання цілей саморозвитку (уточнення, прояснення, опис ознак досягнення), конкретизація завдань, смислове обґрунтування мети, планування; актуалізація процесів самоідентифікації; досягнення
  4. Акушерських кровотеч (ПРОДОВЖЕННЯ) коагулопатіческім КРОВОТЕЧА (ДВС-СИНДРОМ).
    Процес згортання крові постійно відбувається в організмі, але він носить локальний, врівноважений характер. У нормі існує постійне динамічна рівновага з фібринолітичної системою. Надмірна фібриноген захоплюється клітинами ретикулоендотеліальної системи. ДВС-синдром (синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання) - це патологічний стан гемостазу,
  5. Етап 3. Аналіз наслідків для особистості позитивного і негативного ставлення до власної зовнішності
    Основна мета даного етапу: допомогти студентам перевести факт наявності у сучасних людей (і переважно жінок) такого явища, як незадоволеність власною зовнішністю в ранг злободенної проблеми, що вимагає рішення. Представник кожної малої групи озвучує результати групової роботи, відповідаючи на запитання. 1. Перелічіть позитивні наслідки для особистості з високою
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка