Попередня Наступна

Інфекція, що викликається анаеробними мікроорганізмами (Не клостридиями)

Етіологія. Анаеробні бактерії широко поширені в грунті, входять до складу нормальної мікрофлори людини, постійно виявляються на слизових оболонках, особливо в порожнині рота і шлунково-кишковому тракті. Анаеробні мікроорганізми зазвичай гинуть у присутності кисню, але ступінь їх чутливості до нього різна. Деякі збудники анаеробних інфекцій можуть рости в присутності кисню, хоча і менш інтенсивно, ніж без нього (факультативні анаероби).

Облігатні анаероби не розвиваються в середовищі, що містить кисень. У людини домінують облігатні анаероби.

Епідеміологія. При розвитку анаеробної інфекції у дітей збудники захворювання можуть виявлятися в крові, черевної порожнини і м'яких тканинах, звідки, крім крові, зазвичай виділяють кілька штамів анаеробних і аеробних мікроорганізмів.

Частота анаеробної інфекції у дітей невелика. З усіх випадків підтвердженої бактериемии анаеробна інфекція становить всього 5,8%. Головними клінічними орієнтирами, що дозволяють думати про можливість анаеробної інфекції у дітей, є:

1) тривалі утруднені пологи, супроводжуються раннім розривом оболонок плодового міхура;

2) перитоніт або септицемія, обумовлена кишковою непрохідністю та перфорацією кишки або апендицитом;

3) вроджені чи набуті захворювання, що порушують опірність організму дитини до інфекції;

4) підшкірні абсцеси і інфекція жіночих статевих органів;

5) інфекція рото, носоглотки;

6) аспіраційна пневмонія.

Патогенез. У звичайних умовах анаероби маловірулентних для людини. Але стани, що супроводжуються зниженням рівня кисню в тканинах і ослабленням окислювально-відновних процесів, створюють передумови для розмноження анаеробної флори і прояви її патогенних властивостей. Захворювання легенів і плеври, обумовлені анаеробними мікроорганізмами, зазвичай розвиваються на тлі існуючих позалегеневих вогнищ анаеробної інфекції, після проникаючих поранень грудної клітки і операцій на серці, на тлі системних захворювань, що послаблюють опірність організму.

Абсцеси мозку можуть виникати при хронічному середньому отиті, мастоидите, синуситі, абсцес легені, вроджених вадах серця з правим і лівим шунтом, бактеріальному ендокардиті, інфекціях і травмах обличчя і голови та операціях на мозку. Перитоніт і бактеріємія розвиваються після перфорації тонкого або товстого кишечника, апендициту, холециститу або гастроентериту.

Анаеробна інфекція у новонароджених зазвичай спостерігається після тривалих пологів, що супроводжуються раннім розривом оболонок плодового міхура, або при некротичним ентероколіті.

Патоморфологія. Умови для розвитку анаеробної інфекції з'являються при виникненні абсцесів і обширному руйнуванні тканин. Локалізація уражень визначає особливості морфологічних змін.

Клінічні прояви. Захворювання, викликане анаеробними мікроорганізмами, може розвинутися в будь-якому органі.

Локалізація інфекції у верхніх дихальних шляхах зустрічається нерідко. Зазвичай розвивається періодонтит. Можуть розвиватися періапікальние абсцеси і остеомієліт верхньої або нижньої щелепи.

Анаеробні бактерії зазвичай виявляються при хронічних синуситах, середньому отиті, мастоидите, перітонзіллярном і заковтувальному абсцесах, паротиті і шийному лімфаденіті.


Фузобактеріі відіграють важливу роль у розвитку ангіни Венсана, яка характеризується виразкою мигдалин і появою на них коричневого або сірого смердючого нальоту. Швидко розвивається некроз і розплавлення навколишніх тканин може призвести до перфорації сонної артерії.

Ангіна Людвіга - гостре запалення клітковини в під'язикової і підщелепної областях. Інфекція поширюється швидко, без залучення в процес лімфатичних вузлів і освіти абсцесів. Може наступити закупорка дихальних шляхів, що вимагає термінової трахеостомії.

Анаеробна інфекція нижніх відділів дихальних шляхів зазвичай приймає форму некротизуючої пневмонії, абсцесу легені або гнійної емпієми. Спочатку зазвичай розвивається пневмонія, а потім, внаслідок розплавлення легеневої тканини - абсцес. Мокрота відрізняється важким, гнильним запахом. Анаеробна інфекція ЦНС проявляється абсцесом мозку, субдуральної емпієма або септичним тромбофлебітом вен кори або венозних синусів. Розвитку цих поразок сприяє запальний процес в прилеглих органах або гематогенне поширення інфекції з віддалених вогнищ, наприклад з легких або серця. Абсцес мозку проявляється головними болями, порушенням свідомості, ступором, судомами, вогнищевими випадіннями функції рухових і чутливих нервів і порушенням мови. Температура тіла залишається в межах норми або незначно підвищується. Набряк соска зорового нерва у дітей спостерігається рідко. Гнійний менінгіт рідко викликається анаеробними мікроорганізмами. Виявлення їх в СМЖ у хворого з симптомами менінгіту служить подтверж-дением діагнозу абсцесу мозку або субдуральної емпієми.

Проникнення вмісту кишечника, вельми багатого анаеробної флорою, в черевну порожнину часто призводить до розвитку анаеробного перитоніту.

За клінічними проявами анаеробна бактериемия не відрізняється від аеробного. Можуть розвинутися гарячковий стан, лейкоцитоз, жовтяниця, гемолітична анемія і шок. Анаеробна бактериемия нерідко розвивається на фоні захворювання шлунково-кишкового тракту або органів сечостатевої системи.

Інфекція анаеробними мікроорганізмами може викликати остеомієліт, септичний артрит, захворювання сечових шляхів, поддіафрагмальние і печінкові абсцеси, лімфаденіти, захворювання шкіри і м'яких тканин, орбітальні та перінефральние, периорбітальні і перітонзіллярний абсцеси. Анаеробні мікроорганізми можуть бути виявлені при пункції середнього вуха через барабанну перетинку, а також при дослідженні виділень з вуха при середньому отиті, хронічному або серозному.

Діагноз. Діагностика анаеробної інфекції залежить від:

1) настороженості лікаря щодо можливості відповідної інфекції;

2) правильності вибору і отримання матеріалу для бактеріологічного дослідження;

3) використання середовищ і методів, що дозволяють виділити

анаеробні мікроорганізми.

Об'єктами бактеріологічного дослідження служать кров хворих, жовч, ексудат з плевральної, черевної порожнин або з порожнини перикарда, СМЖ, вміст абсцесів, аспірат з глибоких шарів ран, трахеї і біоптат органів, отриманий в асептичних умовах.

До орієнтирам при бактеріологічному дослідженні, що дозволяє припустити анаеробну інфекцію, належать відсутність росту при посіві гнійного матеріалу на поживні середовища; негативні результати посіву при визначенні грампозитивних паличок в мазках, пофарбованих за Грамом; ріст колоній на тіогліколатоловой середовищі або на середовищах з вмістом 100 мкг / мл канаміцину, неоміцину або Паромоміцин; освіту газу і гнильний запах від вирослих культур; характерний вигляд колоній, інкубованих в анаеробних умовах.


Швидкий діагноз бактеріоідной інфекції можливий за допомогою методу непрямої імунофлюоресценції з використанням специфічної антисироватки проти капсульного полісахариду В. fragilis та комбінованої антисироватки проти різних серотипів цих бактерій. Швидко встановити діагноз анаеробної інфекції можливо також при газорідинної хроматографії патологічного матеріалу.

Лікування. Зазвичай тип збудника анаеробної інфекції вдається передбачити на підставі клінічних проявів патологічного процесу і його локалізації. Піддається прогнозуванню і чутливість бактерій. У зв'язку з цим клініцисти мають можливість призначати лікування, не чекаючи результатів бактеріологічного дослідження.

Пеніцилін G ефективний майже при всіх інфекціях, викликаних грампозитивними і грамнегативними анаеробними бактеріями. Виняток становлять В. fragilis, що володіють стійкістю до пеніциліну, ампіциліну і цефалоспорину. Комбіноване лікування пеніциліном і левоміцетином слід проводити при анаеробної бактеріємії і локалізації інфекції в інших органах. Більшість анаеробних патогенних мікроорганізмів чутливо до левоміцетину, кліндаміцину, карбеніцилін.

Еритроміцин надає дію на анаеробні коки. Аміноглікозиди не впливають на анаеробні бактерії. Цефокситин має бактеріостатичну дію на В. fragilis (у 80% випадків) і С. perfringes, але не впливає на інші типи клостридий. Виражений ефект був відзначений при лікуванні хворих метронидазолом - він ефективний навіть при абсцесі мозку у дітей.

Лікування тільки пеніциліном звичайно цілком достатньо при анаеробної інфекції органів дихання. При іншої локалізації інфекції та підозрі на анаеробну бактериемию рекомендовано комбіноване лікування пеніциліном і левоміцетином. Кліндаміцин вважають замінником левоміцетину при всіх формах анаеробної інфекції, крім абсцесу мозку, оскільки він не проникає через гематоенцефалічний бар'єр.

При змішаній аеробного і анаеробної інфекції, особливо при її локалізації в черевній порожнині, шлунково-кишковому тракті, заочеревинномупросторі або органах сечостатевої системи, рекомендують лікування левоміцетином або кліндаміцином в комбінації з гентаміцином або канаміцином.

Дози всіх антибіотиків, які використовуються для лікування анаеробної інфекції, не відрізняються від звичайно рекомендованих при захворюваннях, викликаних аеробними збудниками. Тривалість лікування варіюється залежно від конкретних особливостей кожного захворювання.

Прогноз. Велике значення для прогнозу при анаеробної інфекції мають вік хворого, форма процесу і своєчасність встановлення діагнозу і початку відповідного лікування. Частота летальних результатів у новонароджених коливається від 4 до 37,5% і залежить від неоднакового контингенту хворих, різного підходу до діагностики інфекції та характеру матеріалу, що направляється на бактеріологічне дослідження.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Інфекція, що викликається анаеробними мікроорганізмами (Не клостридиями)"

  1. Постановка проблеми і організація експериментального дослідження
    Якщо виділені нами закономірності розвитку концептуальних структур хімії та хімічних здібностей відповідає реальності, то організація формуючого експерименту за програмою, розробленою відповідно до закономірностей становлення даних структур повинна привести до більш високого росту показників спеціальних здібностей порівняно з навчанням, що не враховує дані закономірності.
  2. Зміст професійної компетентності в інформаційній діяльності
    Професійна інформаційна компетентність включає в себе сукупність професійних знань, умінь, професійно важливих якостей особистості користувачів інформаційних технологій: - знання спеціальної термінології, знання програмування, знання про комп'ютерну графіку, про технічній сфері пристрої ЕОМ, знання про еталонної моделі фахівця - користувача інформаційних
  3. Теоретико-методологічні основи та концептуальні підходи в діагностиці
    Потреба в діагностичних дослідженнях зростає в кризових і перехідних станах суспільства, коли посилюється мінливість і неузгодженість у всіх сферах життєдіяльності. Тому найбільш актуальними для науки є ситуації зародження нових соціальних явищ, процеси самоорганізації і самовизначення як суспільства, так і людини, проблеми інтеріоризації та інтеркоммунікатівності
  4. Абдомінальне кесарів розтин з метою переривання вагітності
    Цей вид кесаревого розтину (мале кесарів розтин) виробляють при терміні вагітності 16-28 тижнів, головним чином в тих випадках, коли продовження її небезпечно для здоров'я жінки (наприклад, не піддаються терапії гестози вагітних, захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації, тяжкі хвороби крові та ін.). Зазвичай операцію виконують за типом корпорального кесаревого розтину,
  5. Етап 5. Домашнє завдання
    Студентам пропонується виконати індивідуальну творчу роботу по створенню книжки-іграшки «Жив-був хлопчик ...» / «Жила-була дівчинка ...» для спільного читання дорослих з дітьми старшого дошкільного віку (5-7 років). У ній у вигляді тексту і рухливих ілюстрацій необхідно відобразити процес і конкретні способи нестереотипного конструювання гендеру дитини, при цьому важливо показати роль батьків,
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка