Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина I, 2008 - перейти до змісту підручника

Інфекційні захворювання пупкової ранки, пуповинної залишку і пупкових судин



ВИЗНАЧЕННЯ

Запальний процес шкіри та підшкірної клітковини в області пупка.

КОД ПО МКБ-Р 38 Омфаліт новонародженого з невеликою кровотечею або без нього.

Епідеміологія

Див. «Везікулопустулёз».

ПРОФІЛАКТИКА

Див. «Везікулопустулёз».

КЛАСИФІКАЦІЯ

Прийнятій класифікації немає. На підставі клінічних і морфологічних даних виділяють такі форми омфаліта: катаральний омфаліт (мокнучий пупок), Фунгус пупка, гнійний, флегмонозний і некротичний омфаліта. При ураженні пупкових судин говорять про флебіті і артеріїті.

ЕТІОЛОГІЯ

Проведені бактеріологічні дослідження виявляють значний спектр бактерій, що викликають омфаліта. Це як грампозитивні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи), так і грамнегативні (кишкова паличка, протей, синьогнійна паличка та ін.). Анаероби є причиною гангрени пупкового канатика.

ПАТОГЕНЕЗ

Збудник проникає в тканини, прилеглі до пупка, трансплацентарно, через куксу пуповини або через пупкову ранку після хірургічної обробки Пупо-винного залишку, викликаючи продуктивне, гнійне або некротичні запалення. Інфекція поширюється і фіксується в пупкових судинах. Катетеризація пупкової вени у новонароджених збільшує частоту виникнення флебітів. Поширення запалення призводить до розвитку флегмони в області пупка. При тромбофлебіті пупкової вени інфекційний процес по ворітної вени може перейти під внутрішньопечінковий її розгалуження з утворенням гнійних вогнищ по ходу вен навіть після загоєння пупкової ранки.

Клінічна картина

Найбільш часта і прогностично сприятлива форма захворювання - катаральний омфаліт (мокнучий пупок), коли на пупку виникає довго не загоюються гранулююча рана з мізерним серозним виділенням. Стан дитини задовільний. Періодично ранка покривається кіркою; грануляції можуть розростатися надлишково (продуктивне запалення), утворюючи випинання грибоподібною форми (Фунгус пупка). Через кілька днів на тлі мокнущего пупка виникає гнійне виділення з пупкової ранки, набряк і гіперемія пупкового кільця (гнійний омфаліт). Флегмонозний омфаліт виникає в результаті поширення запального процесу на припупкову область. Відзначають набряк, інфільтрацію тканин, гіперемію шкіри, випинання пупкової області. На дні пупкової ранки в ряді випадків утворюється виразка з підритими краями, фібринозний накладеннями. Запальний процес поширюється по лімфатичних судинах і фасціальним просторів черевної стінки, набряк та інфільтрація виходять далеко за межі пупкової області, іноді відзначають розширення вен передньої черевної стінки (флегмона передньої черевної стінки). Стан хворого порушено, дитина млявий, гірше смокче груди, відригує, знижена або відсутня прибавка маси тіла, шкірні покриви бліді або блідо-сірі, температура тіла підвищена до фебрильних цифр.

Некротігескій омфаліт - вкрай рідкісне ускладнення флегмонозной форми у недоношених, різко ослаблених дітей. Процес поширюється вглиб. Шкіра набуває багряно-синюшний колір, настає її некроз і відшарування від підлеглих тканин.
При цьому утворюється велика рана. Швидко оголюються м'язи і фасції в області черевної стінки. У подальшому може спостерігатися евентрація кишечника. Зовнішні прояви запального процесу нагадують некротическую флегмону новонародженого. Ця форма омфаліта найбільш важка і часто призводить до розвитку сепсису.

При тромбофлебіті пупогной вени пальпується еластичний тяж над пупком. При тромбоартерііте пупкові артерії пальпуються нижче пупкового кільця радіально. У випадку розвитку періфлебіти і периартериита шкіра над ураженими судинами набрякла і гіперемована, можливо напруження м'язів передньої черевної стінки, яке можна визначити пальпаторно (позитивний симптом Краснобаєва). При легких масажуючих рухах від периферії ураженої судини до пупкового кільця на дні пупкової ранки з'являється гнійне виділення. Можлива деяка млявість дитини.

Гангрена пупогного канатика (пуповинної залишку) розвивається в перші дні життя. Муміфікація пуповинної залишку припиняється, він стає вологим, набуває брудно-бурий відтінок і неприємний гнильний запах. Як правило, відзначається розвиток сепсису.

ДІАГНОСТИКА

Фізикальні дослідження

Наявність гнійного або серозного запалення пупкової ранки і пупкових судин з гнійним або серозним виділенням, інфільтрацією і гіперемією пупкового кільця, пальпована пупковими судинами, сповільненої епітелізацією ранки.

Лабораторні дослідження

В гемограмі при важких формах омфаліта можна виявити лейкоцитоз з нейтрофільоз і зрушенням лейкоцитарної формули вліво до юних форм, можливе підвищення ШОЕ. Бактеріологічне дослідження крові та виділень з пупкової ранки дозволяє уточнити етіологію, а проведення антибіотикограми-ми - призначити адекватну етіотропну терапію.

Інструментальні дослідження

У ряді випадків при тривалому мокнутии пупкової ранки проводять зондування для виключення свищів сечового іжовтковим проток. Флебіт, тромбоар-терііт пупкових судин діагностуються за допомогою УЗД.

Диференціальна діагностика

Мокнучий пупок необхідно диференціювати з норицями урахуса іжовтковим протоки, що приводять до тривалого мокнутию пупкової ранки.

У діагностиці допомагає зондування, при якому зонд проходить углиб вниз або всередину по відношенню до пупкового кільця. Флегмонозний і некротичний омфаліта диференціюють з флегмоною новонароджених і бешихове запалення. Про флегмоне можна говорити, коли запальний процес виходить далеко за межі пупкового кільця. Шкіра має багряно-ціанотичний відтінок, кровопостачання її порушується, ціанотичний ділянки чергуються з блідими, в центрі виникає флуктуація. У подальшому виникають ознаки некрозу з формуванням демаркаційної лінії. Бешихове запалення є самостійним захворюванням і не пов'язане з омфалітом, хоча пупкова область - типова локалізація захворювання. У новонароджених частіше буває еритематозна форма бешихи. На ураженій шкірі виникає яскраво-червоне пляма без чітких контурів. Гіперемія поширюється нерівномірно, у вигляді «язиків полум'я». Шкіра блискуча, напружена, зміщується по відношенню до підшкірній клітковині, тепла на дотик.
Пізніше колір шкірних покривів стає звичайним, залишається поверхню з легким лущенням. Можливе виникнення бульбашок, підшкірних абсцесів, некрозів.

Показання до консультації інших фахівців

При підозрі на свищ пупка, для визначення тактики ведення новонароджених з важкими формами омфаліта (флегмонозний, некротичний) показана консультація дитячого хірурга. Для призначення фізіотерапевтичних методів лікування необхідна консультація фізіотерапевта.

Приклади формулювання діагнозу

Мокнучий пупок. Фунгус пупка. Флегмонозний омфаліт. Флебіт пупкової вени.

ЛІКУВАННЯ

Цілі лікування

Санація пупкової ранки, дезинтоксикация, иммунокоррекция.

Показання до госпіталізації

При катаральному омфаліт та Фунгус пупка при активному патронажі і хороших соціальних умовах в сім'ї госпіталізація необов'язкова. При інших формах омфаліта і запаленні пупкових судин необхідно госпіталізувати дитину.

Немедикаментозне лікування

Показані гігієнічні ванни з розчином калію перманганату 1:10 ТОВ, відварами череди трави, ромашки квіток, чистотілу великого трави. При важкому стані туалет шкіри проводять за допомогою вологих серветок. У лікуванні широко використовують фізіотерапевтичні методи (ультрафіолетове опромінення).

Медикаментозне лікування

Місцева терапія: залежить від форми захворювання, характеру та поширеності місцевого процесу. При катаральному і гнійному омфаліта роблять обробку пупкової ранки 3% розчином пероксиду водню, потім 5% розчином калію перманганату або 2% спиртовим розчином брильянтового зеленого або 1% спиртовим розчином евкаліпта кулькового листя екстракт. При Фунгус рекомендується припікання грануляцій 5% розчином срібла нітрату. При флег-монозной формі омфаліта застосовують пов'язки з розчином диметилсульфоксиду, з мазями на гідрофільній основі (левосин, льовомеколь), з гіпертонічними розчинами 5-10% розчину натрію хлориду, 25% магнію сульфату. При некротическом омфаліт та гангрени пупкового канатика після хірургічного втручання рану ведуть відкритим способом із застосуванням мазей на гідрофільній основі (див. Вище). При флебіті і артеріїті пупкових судин виробляють туалет пупкової ранки, аналогічний мокнучий пупка і гнойному омфаліта, а також накладення пов'язок з троксерутин.

Загальне лікування описано в розділі «Пухирчатка новонароджених».

Хірургічне лікування

Показано розтин у разі абсцедування при флегмонозном омфаліт. При некротическом омфаліт та гангрени пупкового канатика необхідно провести некректомія.

Подальше ведення

Див. «Везікулопустулёз».

ПРОГНОЗ

Сприятливий при неважких формах омфаліта, запаленні пупкових судин за умови своєчасної та адекватної терапії. Флегмонозний і некротичний омфаліта і гангрена пуповинної залишку з ускладненнями (аж до сепсису) можуть привести до летального результату.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Інфекційні захворювання пупкової ранки, пуповинної залишку і пупкових судин"

  1. Поняття «справи життя» і акме
    При розгляді людини і цивілізації в дзеркалі акмеологической науки в контексті методології дослідження її об'єкта і предмета, група авторів на чолі з АА.Бодалевим вказували на те, що об'єктом тут є самі досягнення, а предметом - глобальний уявний аналог об'єкта (Бодалев, Ганжін, Деркач , 2000, с. 94). Такий підхід ми використовуємо і в своїй психологічній практиці, але в більш
  2. Сенс життя, АКМЕ І ПРОФЕСІЙНА ДІЯЛЬНІСТЬ
    Завалішина А.Н. (Москва) Методологічний аспект смисложиттєвий цінності професійної праці Особистісна (ціннісна, емоційна і т.д.) «залученість» людини в обраний ним вид професійної праці є, як відомо, найважливішим фактором ефективного здійснення останнього, а також досягнення суб'єктом високої професійної майстерності. Але сама по собі «залученість»
  3. Теоретичні принципи періодизації вікового розвитку
    В даний час, на жаль, не існує єдиної загальноприйнятої класифікації вікових періодів розвитку людини. Хоча в різний час робилися численні спроби створення вікової періодизації, результатом цієї роботи стало створення не жодної класифікації, а появу безлічі різних класифікацій. Разом з тим можна відзначити і наявність загальних тенденцій в різних
  4. Закон переростання розвитку в саморозвиток
    Закон переростання розвитку в саморозвиток полягає в тому, що на певному етапі життя власна самість відкривається перед людиною як предмет ставлення і творчого перетворення. Вікові закономірності розвитку АК базуються на загальних закономірностях психічного розвитку, які висловлюються в поняттях "дозрівання", "зростання", "розвиток". На перших етапах життя людини в онтогенезі
  5. Етап 3. Групова дискусія «Гендерна маніпуляція: за і проти»
    Мета: оцінка етичної сторони гендерної маніпуляції. Для оцінки гендерної маніпуляції проводиться групова дискусія «Гендерна маніпуляція: за і проти». Студенти діляться на дві групи. Першій групі дається завдання виявити позитивні сторони маніпуляції, довести твердження «гендерна маніпуляція - це добре, корисно, ефективно»; другій групі відповідно потрібно визначити
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка