Попередня Наступна

Хронічний коліт

Хронічний коліт - захворювання, що характеризується запальним ураженням слизової оболонки товстої кишки, в клінічній картині якого переважають больовий і диспептичний синдроми, а морфологічною основою є поєднання елементів запалення з ознаками дистрофії епітелію, зменшенням глибини крипт і розвитком різного ступеня вираженості лімфоплазмоцітарной інфільтрації.

У тих випадках, коли запальні зміни товстої кишки поєднуються з ураженням тонкої, правомочний термін «хронічний ентероколіт». Термін «хронічний коліт» застосовують при переважному ураженні товстої кишки.

Епідеміологія. В останні роки хронічний коліт став частою патологією у дітей, поєднуючись з іншого гастроентерологічної патологією. Частота хронічного коліту становить від 5 до 12 випадків на 1000 дітей і близько 20% хронічної патології органів травної системи.

ЕТІОЛОГІЯ. Серед причин захворювання має велике значення перенесена гостра кишкова інфекція: дизентерія, сальмонельоз, коліінфекціі, а також паразитози (лямбліоз, тріхоцефаллез, аскаридоз та ін.). Кишковий дисбіоз вважається одним з найважливіших факторів у формуванні коліту, особливо виник в грудному та ранньому віці (нераціональне використання антибіотиків, глистяні інвазії, неправильне вигодовування, харчова алергія). Зміни мікробної флори призводять до інтенсивного розмноження умовно-патогенних мікроорганізмів, які активно використовують живильні компоненти.

Крім того, розвитку хронічного коліту можуть сприяти багато факторів як зовнішньої, так і внутрішнього середовища організму: психоемоційний стрес, що призводить до появи функціональних порушень в роботі кишечника (синдром подразненої товстої кишки), а згодом - і до розвитку хронічного коліту; дієтичні порушення; раніше перенесені інфекційні захворювання, причому особливе значення надається агресивності збудника, запізнілого і неправильного лікування, зниженню реактивності організму дитини. У розвитку захворювання грає роль підвищена алергізація організму, яка може бути як причиною хвороби, так і супроводжувати їй у зв'язку з нестачею локальних засобів захисту.

Суттєве значення має різна гастроентерологічна патологія, що надає рефлекторний вплив з вогнища первинної поразки на тлі порушення нейрогуморальних регуляторних механізмів; вроджена патологія і аномалії розвитку кишечника, перенесені соматичні та хірургічні захворювання. ПАТОГЕНЕЗ. У патогенезі захворювання істотне значення має пошкодження слизової оболонки товстої кишки в результаті тривалого впливу механічних, токсичних і алергічних факторів. У патологічний процес втягується нервовий апарат кишечника, що призводить до порушення рухової і секреторної функцій товстої кишки і посилює трофічні розлади в кишкової стінки. Величезне значення має дисбиоз, що характеризується зменшенням кількості мікроорганізмів, постійно присутніх в кишечнику (біфідобактерії, кишкова паличка, лактобактерії), порушенням співвідношення бактерій в різних відділах кишечника, посиленим розмноженням умовно-патогенної і появою патогенної флори. Виникає вторинна ферментопатия, порушуються процеси травлення. У великій кількості утворюються такі метаболіти, як індол і скатол, які мають патогенетичне значення в розвитку запального процесу слизової оболонки кишечнику.

Крім того, в результаті життєдіяльності умовно-патогенних мікроорганізмів збільшується кількість гістаміну, що тягне за собою сенсибілізацію організму, ослаблення клітинної та гуморальної захисту. Володіючи хорошою здатністю адаптуватися в умовах навколишнього середовища, умовно-патогенні мікроорганізми створюють конкуренцію нормальній мікрофлорі кишечника. Дефіцит біфідофлори тягне за собою порушення процесів перетравлення, всмоктування, засвоєння поживних речовин.

Велике значення в патогенезі хронічного коліту мають порушення нервової регуляції кишечника. В основі цих явищ лежить як ослаблення гальмують впливів кори головного мозку на нижележащие відділи при значному зниженні реактивності симпатичного відділу вегетативної нервової системи, так і збільшення вмісту в крові біологічно активних речовин - серотоніну і гістаміну.

Безсумнівну роль відіграють також імунні механізми. При збільшенні рівня імуноглобулінів у крові хворих виявляються аутоантитіла до антигенів слизової оболонки товстої кишки. Це свідчить про те, що в патогенезі захворювання має місце сенсибілізація до власних тканинних антигенів.

Значні зміни відбуваються в системі кровообігу: порушується проникність кровоносних судин, розвиваються ознаки ДВЗ-синдрому - активація системи згортання крові і утворення мікротромбів, що призводить до порушення кровообігу і утворення ерозійних дефектів слизової оболонки кишки.

Все це призводить до розвитку кишкової диспепсії, імунних порушень з появою аутоантитіл до антигенів слизової оболонки товстої кишки. Імовірність аутоімунізації в прогресуванні та хронізації процесу досить велика. При цьому продуктивне запалення поєднується з порушенням регенерації епітелію і завершується склерозом і атрофією слизової оболонки товстої кишки. Розрізняють хронічний коліт без атрофії слизової оболонки і хронічний атрофічний коліт.

КЛАСИФІКАЦІЯ. Згідно з рекомендаціями Ю.В. Белоусова (2000), в педіатричній практиці може бути використана класифікація хронічного коліту, яка передбачає виділення основних параметрів захворювання. При формуванні діагнозу слід відобразити: локалізацію процесу - правобічний, лівобічний, тотальний коліт, трансверзит; фазу або період процесу - загострення, ремісія; характер моторних порушень товстої кишки - гіпо-, гіпермоторная, змішана дискінезія. При наявності дисбіозу кишечника він також повинен бути відображений в діагнозі.

КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА. Хронічний коліт у дітей частіше протікає з мізерною клінічною симптоматикою, особливо на ранніх етапах розвитку захворювання, і характеризується тривалим, схильним до рецидиву перебігом, що створює певні труднощі своєчасної діагностики.

Серед скарг характерно зміна самопочуття хворої дитини: підвищена стомлюваність, слабкість, погіршення успішності в школі, розлад сну, зниження апетиту, головний біль, субфебрилітет. Нерідкі вегетативні порушення. Одночасно відзначаються порушення стільця: запор, пронос або нестійкий стілець (чергування проносів із закрепами). При запорах - дефекація буває не щодня, звичайно 1 раз на 2-3-4 дні, малою кількістю калу. При тривалій затримці стільця з'являється біль у лівій клубової області, пов'язана з переповненням товстого кишечника і зникає після дефекації. Калові маси відходять у вигляді «овечого» калу або «горішками», іноді в кінці акту дефекації з'являється домішка червоної крові, що зазвичай є наслідком тріщини заднього проходу. При виражених больових відчуттях дитина страждає, намагається уникати акту дефекації, тим самим провокуючи тривалі затримки калових мас у кишечнику.

При тривалому запорі з'являються скарги на нудоту, блювоту, обумовлені розвивається у дитини каловой інтоксикацією.

Перебіг хронічного коліту може супроводжуватись почастішанням стільця до 3-5 разів на добу зі зміною його консистенції (рідкий або кашкоподібний), домішками слизу, явищами метеоризму, болем у нижніх відділах живота по ходу товстого кишечника. У деяких дітей має місце чергування запорів з проносами.


Для хронічного коліту характерний синдром неповного випорожнення кишечника: зазвичай вранці відразу або через 20-30 хв після їжі у хворого з'являється позив на повторний акт дефекації. Стілець може повторюватися і кілька разів протягом дня, як правило, невеликими порціями.

Досить постійні скарги дитини на болі в животі. Вони можуть носити різноманітний характер - від різких переймоподібних до ниючих, постійних. Вони посилюються або з'являються перед актом дефекації, зменшуються або проходять після дефекації і відходження газів. Локалізація болю в лівому підребер'ї, особливо підсилюється при фізичному навантаженні (біг, стрибки), часто пов'язана з порушенням пасажу в області селезінкової кута кишки, особливо при провисанні поперечно-ободової кишки, що нерідко трактується як біль, обумовлена ураженням шлунка або підшлункової залози. Можливі метеоризм, шум плескоту в кишечнику, гучне бурчання.

При об'єктивному огляді дитини зазвичай завжди виявляються симптоми хронічної інтоксикації і полигиповитаминоза. Особливу увагу слід звернути на стан слизової оболонки язика - в період загострення він покритий білим нальотом, нерідко має по краях відбитки корінних зубів. При явищах дисбактеріозу травного тракту - неприємний запах з рота, відрижка. Огляд живота дозволяє виявити здуття його різних відділів.

При пальпації живіт болезненен в області сигмовидної і низхідного відділу ободової кишки, що пояснюється переважно лівосторонньої локалізацією запального процесу. Крім хворобливості по ходу товстого кишечника, характерна наявність позитивних симптомів Образцова, Герца, «повітряного стовпа». Крім того, при пальпації визначається бурчання і шум плескоту по ходу товстої кишки, симптом «квакають жаб» в ілеоцекального області.

Особливості перебігу хронічного коліту у дітей багато в чому визначаються характером порушення моторики товстої кишки. Залежно від виду дискінезії стілець і біль у животі мають ряд особливостей. При поєднанні коліту з ентеритом стілець частіше буває рясним, рідким, значно виражений метеоризм, часто визначаються симптом Образцова і болючість в точці Поргеса.

Для верифікації діагнозу і вибору правильної лікувальної тактики використовують копрологіческіе дослідження, виявлення кишкових паразитозів, ректороманоскопию, фіброколоноскопії (за показаннями), біопсію слизової оболонки (за показаннями), аналіз калу на дисбактеріоз, ірігографію (за показаннями).

Важливе значення в діагностиці хронічного коліту має розширене копрологіческое дослідження, що дозволяє судити про процеси травлення і всмоктування в кишечнику, а за даними реакції Трибуле-Вишнякова - про наявність запального процесу. Зазвичай в копрограмме при запальних змінах слизової товстої кишки виявляється слиз, лейкоцити, рідше еритроцити, йодофильная флора, неперетравлена клітковина і внутрішньоклітинний крохмаль.

Дослідження на дисбактеріоз дає можливість виявити порушення біоценозу кишечника, часто виявляється умовно-патогенна флора (протей, клебсієла, цітробактер, ентерококи, гемолізуюча кишкова паличка, стафілокок).

Найбільшу цінність мають ендоскопічні методи дослідження кишечника - ректороманоскопія і колоноскопія; вони дозволяють виявити поверхневі (з атрофією або без атрофії) і деструктивно-запальні зміни (геморагії, ерозії). Слід зазначити, що у дітей практично не буває значних змін слизової оболонки кишки: вона більш ніжна, тонка, з невеликими запальними змінами у вигляді помірно вираженого проктосигмоидита. Для більш детального дослідження проводиться біопсія слизової товстої кишки. При морфологічному дослідженні біоптатів реєструються зміни проліферативного характеру: зниження висоти поверхневого і кріптального епітелію, наявність густого лімфогістіоцитарного інфільтрату з великою кількістю лімфоцитів і еозинофілів в ньому. Явища набряку характеризуються підвищеним функціональним порушенням епітелію крипт, зниженням тонусу судин, підвищенням їх кровонаповнення. Слід підкреслити, що в сучасних умовах діагноз хронічного коліту повинен грунтуватися на гістологічних даних, оскільки ендоскопічне та рентгенологічне дослідження далеко не завжди дозволяють верифікувати наявність запалення. У той же час морфологічне дослідження кишечника повинно проводитися за суворими показаннями в умовах спеціалізованого відділення.

При рентгенологічному дослідженні кишечника (ирригография) відзначається деяке звуження уражених ділянок, гаустри стають асиметричними, нерівними, іноді згладженими. Після евакуації барієвої суспензії відзначається ураження рельєфу слизової оболонки: складки втрачають своє звичайне напрямок, стають переривчастими, розширеними, потовщеними. Обов'язково виявляються симптоми порушення рухової функції товстої кишки по гіпермоторному або гипомоторному типу.

Хронічний коліт доводиться диференціювати з хронічним ентеритом і синдромом подразненої товстої кишки (табл. 80).

 Диференційно-діагностичні ознаки хронічного коліту, хронічного ентериту і дискінезії товстої кишки



 ЛІКУВАННЯ хворих на хронічний коліт має бути диференційованим, комплексним і включати дієтотерапію, медикаментозну терапію, місцеві ректальні процедури, а також фізіо- і бальнеолікування. В періоді загострення істотне значення має щадна дієта. Для зменшення перистальтики кишечника та дратівної дії їжі на його слизову оболонку призначається дробове харчування 6-8 разів на добу. При схильності до проносу рекомендується стіл з механічним і хімічним щажением слизової оболонки (дієта № 4 та її варіанти - 46 і 4в). Наявність метеоризму усувається обмеженням вуглеводів, молока, молочних продуктів. При коліті, що супроводжується запором, рекомендуються буряк, морква, гарбуз, чорнослив, абрикоси, овочеві і фруктові соки. Ефективно призначення висівок. У періоді ремісії доцільно призначати загальний стіл з виключенням жирного м'яса, гострих і солоних страв, екстрактивних речовин, здобного тіста.

Медикаментозний комплекс призначається з урахуванням характеру запальних змін, виду дисбактеріозу, варіанти моторно-евакуаторних порушень.

При лікуванні хворих на хронічні захворювання кишечника широкого поширення набули сульфаніламідні препарати - фталазол, фтазин, етазол, салазопірідазін, салозінал, салофальк (див. «Неспецифічний виразковий коліт») - завдяки їх властивостям адсорбироваться в кишечнику і виражений протизапальний ефект. Однак при їх призначенні слід мати на увазі можливу побічну дію (у 3-4% хворих), обумовлене токсичною дією на тканини, особливо при застосуванні препаратів групи салазосульфапірідін. Це визначає необхідність ретельного контролю в процесі лікування з урахуванням фармакокінетики препаратів.

? Істотне місце в комплексній терапії при хронічному коліті займає вплив на кишковий дисбактеріоз. З цією метою в період загострення захворювання застосовуються препарати оксіхінолінового ряду, налидиксовой кислоти, нітрофурани (див. «Хронічний ентерит»). Вони володіють виражену антимікробну дію по відношенню до патогенних мікроорганізмів, але, на відміну від антибіотиків, не пригнічують сапрофітну флору, підвищують опірність організму, пригнічують продукцію і знижують дію токсинів. При цьому слід мати на увазі, що тривалий або повторний прийом перерахованих препаратів може зумовити розвиток алергічних реакцій.
Для корекції дисбіозу кишечника показано також застосування біологічних препаратів: колібактерину, бифидумбактерина, біфіколу. За свідченнями ці препарати слід чергувати з бактеріофагами - протейних, стафілококовим.

Враховуючи роль алергічного чинника в патогенезі хронічного коліту, призначають десенсибілізуючу терапію.

Запальні зміни слизової оболонки товстого кишечника, а також пов'язане з цим зниження процесів травлення і всмоктування призводять до розвитку полигиповитаминоза, у зв'язку з чим показано включення в комплекс лікувальних заходів вітамінотерапії (група В, С, фолієва і нікотинова кислота).

Широке застосування при лікуванні отримали стимулятори репаративної регенерації, що володіють неспецифічним протизапальну дію - метилурацил та індометацин. Результати експериментальних та клінічних спостережень показали їх високу ефективність в комплексі лікувальних заходів при хронічних запальних захворюваннях кишечника. Проведення курсу лікування протягом 6-8 тижнів призводить до ліквідації або значного зменшення клінічних проявів захворювання, зниженню гостроти запального процесу в слизовій оболонці кишечника, настанню досить тривалої (1-3 роки) ремісії. Метилурацил призначається по 0,25-0,5 г 3 рази на день під час або після їди; индометацин - починаючи з дози 25 мг 2-3 рази на день після їжі старшим дітям, з поступовим збільшенням дози (під контролем переносимості) до 100 мг на добу в 3-4 прийоми; препарат можна вводити і у вигляді ректальних свічок по 50 мг 2 рази на добу. Проте використання індометацину в педіатричній практиці обмежується його можливим побічним ефектом (блювота, пронос, посилення явищ інтоксикації), тому застосовувати його потрібно обережно.

Місцева терапія при хронічному коліті включає застосування клізм і свічок, що мають протизапальну дію на слизову оболонку товстої кишки в межах аноректальної області. Використовуються мікроклізми з ромашки, колларгола, а при атрофічних і субатрофіческіх змінах - масляні (риб'ячий жир, рослинне масло). Застосування свічок сприяє зменшенню спазму кишки, больових відчуттів в задньому проході, спорожнення кишок. Свічки вводяться в задній прохід зазвичай на ніч або вранці перед стільцем. Використовуються готові препарати протигемороїдальний свічок - анузол, Неоанузол, Бетіол та ін.

Поряд з медикаментозним лікуванням в комплексі терапії використовуються фізіотерапевтичні процедури, які надають протизапальну дію, сприяють ліквідації порушеної моторики кишечника. Теплові процедури - аплікації на область живота парафіну, озокериту - покращують кровопостачання кишечника, зменшують запальні явища. За допомогою спеціального ректального наконечника застосовується діатермія, нормалізуюча перистальтику кишечника і сприяє ліквідації больового синдрому. Залежно від типу моторних порушень використовується електрофорез грязьового розчину, а також лікарських препаратів: при схильності до запорів з переважанням спастичного компонента використовуються холінолітики, а при гіпотонії кишечника - препарати кальцію.

Фітотерапія при хронічних захворюваннях кишечника диференціюється відповідно до характеру порушень його діяльності (запор, пронос) і характером моторики (гіпер-, гіпомоторна - див. «Синдром подразненої товстої кишки»). Фітотерапію при коліті доцільніше використовувати в періоді згасання запального процесу, застосовуючи збори лікарських рослин:

Кора жостеру - 30 г, квіти бузини - 20 г, плоди фенхелю - 10 г, плоди анісу - 10 г. Одна столова ложка збору заливається склянкою окропу, нагрівається 15 хвилин на водяній бані; настій охолоджується протягом 45 хвилин при кімнатній температурі і проціджують. Приймається по 1 / 2-1 склянці вранці натщесерце та ввечері перед сном за 30 хвилин до їжі.

Плоди жостеру - 20 г, корінь солодки - 10 г, плоди кмину - 10 г. Спосіб приготування і застосування такий самий.

Листя сени - 20 г, корінь кульбаби - 20 г, кореневище валеріани - 10 г, листя кропиви - 10 г. Спосіб приготування і застосування такий самий.

Всі три збору застосовуються при поєднанні коліту з запором.

Використання в терапії різноманітних природних бальнеологічних факторів при хронічному коліті дуже доцільно і знаходить широке застосування в педіатричній практиці. Призначається бальнеолікування у фазі ремісії або не раніше ніж через 2-3 місяці після загострення захворювання. Прийом мінеральної води сприяє нормалізації моторно-евакуаторної функції кишечника, покращує процеси травлення і всмоктування, підвищує секреторну функцію залоз слизової оболонки кишечнику. Використовуються мінеральні води малої або середньої мінералізації, багаті сульфатом натрію і солями магнію, що роблять вплив на нервово-м'язовий апарат кишечника. При хронічному коліті, що супроводжується поносом, мінеральні води призначаються в зменшеній кількості, 1-2 рази на день, обов'язково в гарячому вигляді. Прийом теплої мінеральної води показаний при хронічному коліті, що супроводжується спастичними запорами. При зниженні моторної функції кишечника мінеральну воду слід пити холодної, так як в цьому випадку вона сприяє стимуляції перистальтики кишечника.

Крім лікувального пиття різних мінеральних вод, при захворюваннях кишечника широко застосовуються ректальні процедури у вигляді промивання кишечника, кишкового душа. Промивання кишечника сприяють видаленню фекальних мас, слизу, токсинів. Мінеральна вода, діючи на слизову оболонку і рецептори дистального відділу кишечника, зменшує запальний процес, впливає на кишкову мікрофлору і моторно-евакуаторну функцію. Протипоказаннями для проведення ректальних процедур є підвищена ранимість слизової оболонки прямої кишки, наявність тріщин заднього проходу, ерозивний характер ураження слизової.

У періоді стихання запального процесу показана лікувальна фізкультура. При хронічному коліті із замками і переважанням спазмів особлива увага приділяється вибору вихідних положень (стоячи на четвереньках, лежачи на спині із зігнутими в колінах ногами). При зниженому тонусі кишечника призначаються вправи для м'язів живота в різних вихідних положеннях.

Диспансеризація дітей з хронічним колітом передбачає їх облік за формою № 30, систематичне активне спостереження, протирецидивне лікування, створення умов, що сприяють повного одужання. Після виписки зі стаціонару слід продовжити лікування вітамінами (групи В, С, фолієва кислота) протягом 3-4 тижнів. При поєднанні хронічного коліту з ентеритом призначаються ферменти (панкреатин, панзинорм, тріфермент, фестал, креон) протягом 1 - 2 місяців, при наполегливому дисбактеріозі - біопрепарати протягом 1 / 2- 2 місяців. Фітотерапія за 2 тижні щомісяця протягом півроку (зі зміною зборів лікарських рослин). Мінеральна вода з урахуванням функції кишечника протягом місяця. Восени і навесні рекомендуються протирецидивні курси лікування тривалістю 1 - 1,5 місяця. Призначаються вітаміни (групи В, С, нікотинова кислота), еубіотики, біопрепарати, фітотерапія, по закінченні - мінеральні води. Тривалість диспансерного спостереження - не менше 3 років від початку або останнього загострення захворювання.

Санаторно-курортне лікування слід проводити в місцевих санаторіях і на бальнеологічних курортах України (Березівські мінеральні води, Моршин, Миргород, Трускавець та ін.) У періоді ремісії при відсутності вираженої дисфункції кишечника.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Хронічний коліт"

  1. Відбите самоставлення особистості і його динаміка
    В одній зі своїх монографій С. Л. Рубінштейн звертається до проблеми психологічного пізнання, яка, з його точки зору, традиційно розкривається через відношення до наступної опозиції - самоспостереження або об'єктивне спостереження (Рубінштейн, 1959). Зупиняючись, насамперед, на питанні про специфіку самоспостереження як методі психологічного пізнання, С. Л. Рубінштейн стверджує, що воно
  2. Шляхи досягнення професіоналізму в інформаційній діяльності
    Досягнення фахівцем "акме" у професійній діяльності можливе при послідовному і систематичному оволодінні людиною видів і рівнів інформаційної діяльності для забезпечення завдань надійного зберігання, ефективної передачі інформації, забезпечення її безпеки та використання інформації як ресурсу суспільного прогресу. Це, в свою чергу, передбачає наявність комп'ютерної
  3. Технології розвитку аутопсихологічна компетентності
    План 1. Акмеологічні технології розвитку аутопсихологічна компетентності. 2.Технологіческій модуль розвитку аутопсихологічна компетентності. 3.Тіповая структура розвиваючого модуля. 4.Особенности поведінки керівника групи аутопсихологічна тренінгу. 5. Основні етапи тренінгу. 6.Предварітельний етап - етап підготовки аутопсихологічна тренінгу.
  4. Взаємозалежність процесів внутрішньої диференціації та інтеграції у розвитку АК
    Загальна закономірність психічного розвитку полягає в русі від малодиференційовані до сложнодіфференцірованной цілісності. Розвиток аутопсихологічна компетентності як властивості суб'єкта, відповідального за внутрішньосуб'єктивне розвиток, з цієї точки зору можна представити у вигляді двовекторною моделі: з одного боку, нарощування процесів внутрішньої диференціації - поглиблення самопізнання,
  5. Етап 1. Обговорення змісту феномена маніпуляції
    Мета: актуалізація знань про маніпуляції як формі соціально-психологічного впливу. Надання нової інформації про феномен маніпуляції. Завдання «Асоціації» Передбачається, що студенти вже мають уявлення про маніпуляції. Для того щоб актуалізувати знання студентів про феномен маніпуляції, а також залучити їх особистий досвід, проводиться завдання «Асоціації». Викладач
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка