Попередня Наступна

Хронічний дуоденіт. Хронічний гастродуоденіт

Хронічний дуоденіт (гастродуоденіт) - захворювання, що характеризується хронічним запальним процесом в слизовій оболонці дванадцятипалої кишці (і шлунку).

ЕТІОЛОГІЯ. В етіології захворювання мають значення порушення режиму харчування і режиму життя, розлад нервово-ендокринної регуляції функції шлунка і дванадцятипалої кишки, в результаті чого порушуються моторна функція воротаря і дуоденум. Кисле вміст шлунка постійно закидається в дванадцятипалу кишку. У більшості дітей хронічний дуоденіт та функціональні зміни дванадцятипалої кишки розвиваються у вигляді поєднаної патології із захворюваннями інших органів травного тракту, особливо - шлунка (гастродуоденіт, пілородуоденіт). Нерідко при ураженні дванадцятипалої кишки у хворих виявляють лямбліоз, гельмінтоз, захворювання жовчовидільної системи, хронічний панкреатит. Певне значення має спадкова схильність. Поширеність хронічного дуоденіту у дітей, батьки яких мають захворювання шлунка та дванадцятипалої кишки, в 7,5 рази більше.

ПАТОГЕНЕЗ. Провідне ланка в патогенезі хронічного гастродуоденіту - безпосереднє роздратування Баро-і хеморецепторів слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки грубою їжею, екстрактивними речовинами, лікарськими засобами та ін., В результаті чого відбуваються надлишкове виділення ацетилхоліну, гістаміну, гастрину, підвищення секреторної активності шлунка. Мають значення нервово-рефлекторні впливу, гіпоксія тканин, порушення координації діяльності шлунка і дванадцятипалої кишки, аутоімунні процеси та ін. Як результат перенапруги функцій шлунка та дванадцятипалої кишки розвивається запальна реакція. При цьому виникає перебудова залозистого апарату, розвиваються секреторно-трофічні (дистрофічні, деструктивні) зміни слизової оболонки. Порушується полостное і мембранне травлення, змінюється склад мікробної флори.

КЛАСИФІКАЦІЯ хронічного ураження шлунка та дванадцятипалої кишки (гастродуоденита) приведена в таблиці 72.

 Класифікація хронічного гастродуоденита

(А.В. Мазурін, А.М. Запрудне)



КЛІНІКА І ДІАГНОСТИКА. Серед скарг провідне місце при дуоденіт займають болі в животі.
Вони носять завзятий характер і з'являються до прийому їжі, ввечері і рідко - вночі. Болі локалізуються в правому підребер'ї. Останнє пояснюється частою зацікавленістю біліарної системи. Майже у всіх дітей спостерігається нудота, іноді печія (частіше - при поєднанні дуоденіту з ураженням шлунка), схильність до закрепів, швидка стомлюваність, адинамія, головний біль, запаморочення, порушення сну, локальний гіпергідроз. Останні симптоми є наслідком дуоденальної інтоксикації. Майже у половини дітей харчування знижений, є симптоми гіповітамінозу. При функціональних змінах слизової оболонки дванадцятипалої кишки больовий симптом менш виражений, пальпаторно болючість визначається переважно в області правого підребер'я, диспепсичні явища відсутні або виражені незначно, загальний стан не порушується.

При гастродуоденіті в період загострення больовий синдром зазвичай виражений сильно. Болі частіше пізні, виникають натще (або години через дві після їжі) і рідко - вночі. При виражених змінах в шлунку (при поширеному гастриті) спостерігається поєднання пізніх болів з ранніми (під час їжі або відразу після прийому їжі). Зважаючи тісних анатомо-фізіологічних зв'язків дуоденіт і гастродуоденіт супроводжуються діскінетіческімі розладами жовчовивідної системи, що проявляється позитивними «міхурово» симптомами (Ортнера, Мерфі, Кера та ін.). Нерідко виявляють функціональні зміни з боку серцево-судинної системи.

Безперервне фракційне дуоденальне зондування при дуоденіт свідчить про наявність спазму воротаря - зонд тривалий час не проходить в дванадцятипалу кишку. Вступ магнію сульфату при зондуванні супроводжується сильним болем, нудотою, іноді блювотою, зворотним витіканням через зонд подразника за рахунок рефлюкс-бульбіта або дуоденоспазм.

Фракційне безперервне дуоденальне зондування виявляє різні порушення моторно-евакуаторної функції жовчовивідної системи (дистонія сфінктера Одді і протоки міхура, гіпертонія, гіперкінезія або гіпотонія жовчного міхура). При безперервному фракційному шлунковому зондуванні у дітей з дуоденітом і гастродуоденітом виявляються значні порушення секреторної, кислото і ферментообразующей функції шлунка.

Вирішальним у розпізнаванні дуоденита і гастродуоденита є фіброгастродуоденоскопія з прицільною біопсією.


При неможливості ендоскопії проводять рентгенологічне дослідження, за допомогою якого виявляють аномалії розвитку, рухові розлади дванадцятипалої кишки, деформацію її рельєфу.

Диференціальної діагностики. Диференціація хронічного дуоденіту від хронічного гастриту і виразкової хвороби являє собою великі труднощі. Больовий синдром при виразковій хворобі виражений сильніше, ніж при хронічному гастродуоденіті, носить виразно «голодний» або нічний характер. Ацідопептіческого активність шлункового вмісту при дуоденальної виразці вище, ніж при хронічному дуоденіт. Остаточно підтверджує виразкову хворобу виявлення виразки ендоскопічно або симптому «ніші» рентгенологічно.

Хронічний дуоденіт від хронічного гастродуоденита дозволяють диференціювати результати ендоскопії та безперервного фракційного шлункового зондування. Хронічний дуоденіт і гастродуоденіт необхідно також диференціювати від холециститу, глистной інвазії, лямбліозу, панкреатиту, гострого апендициту при атиповому розташуванні червоподібного відростка, нефролитиаза, пієлонефриту, вроджених аномалій розвитку кишечника і брижі, мезаденита, вузликового периартериита, дивертикулита дванадцятипалої кишки, мегадуоденума, пухлин і спайок в черевній порожнині.

ЛІКУВАННЯ. Хворий у фазі загострення повинен бути госпіталізований. Зазвичай призначають стіл № 5, молоко, сир, яйця в поєднанні з вітамінами групи В і А. При високій пептичної активності піридоксин застосовувати не можна. При підвищеною секреторною активності - антацидні препарати, за показаннями - спазмолітичні засоби, репаранти, фізіотерапевтичні процедури.

Показано санаторно-курортне лікування, бажано в місцевих санаторіях гастроентерологічного профілю ":

Протягом першого кварталу після виписки зі стаціонару дитини оглядають щомісяця, потім 1 раз на 3-6 місяців. У період загострення проводиться лікарсько-дієтичне лікування. З метою профілактики загострення навесні і восени доцільно проводити протирецидивні курси терапії, зазначеної вище, а також лікування супутніх захворювань і харчової алергії.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Хронічний дуоденіт. Хронічний гастродуоденіт"

  1. Особливості поведінки керівника групи аутопсихологічна тренінгу
    Керівником групи АПТ (ведучим, фасилітатором) може бути фахівець у галузі акмеології, психології розвитку, психології особистості, який брав участь у аутопсихологічна тренінгу в якості учасника і пройшов відповідну цільову підготовку. Ведучий є відповідальним за розвиток психологічного клімату в групі, направляє процеси групової динаміки, надає кожному
  2. «Психолого-акмеологические критерії соціально-психологічної реабілітації підлітків у трудовому колективі»
    У четвертому розділі дисертації наведені матеріали емпіричних досліджень, що відображають результати оцінки психологічних (характерологических, типологічних) особливостей особистості підлітків з делінквентною поведінкою, а також оцінки інформативності комплексу психодіагностичних методик і розробки на основі цих даних багатовимірного діагностичного алгоритму прогнозування реабілітаційного
  3. Технологічні форми управління ігромоделірованіем
    В силу вкрай складного "малюнка" процесів ігротехнічного управління ігрогруппой і всім механізмом гри опора на зразки ігротехнічного роботи, їх імітацію і ситуаційне модифікування не є, як правило, мінімально достатнім для успішності управління. Оскільки весь комплекс процесів організаційно-діяльнісних ігор насичений рефлексивним супроводом і приреченням, то
  4. Висновки
    1) Проведене дослідження дозволило встановити віково-психологічні особливості розвитку афективної складової статеворольової ідентичності в юнацькому та зрілому віці, їх зв'язок з рішенням нормативних завдань розвитку, що відбиваються на соціальному рівні. Вікова динаміка афективної складової статеворольової ідентичності проявляється в ступені прийняття своєї гендерної приналежності і
  5. Етап 4. Підведення підсумків заняття
    Студентам пропонується відповісти на питання по темі заняття. Контрольні питання 1. У чому полягає відмінність між гендерними уявленнями і гендерними стереотипами? 2. У чому полягає відмінність між гендерними уявленнями і гендерними упередженнями? 3. У чому полягає відмінність між гендерними стереотипами і гендерними упередженнями? 4. Наведіть приклади
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка