Попередня

Хронічний бронхіт



Хронічний бронхіт - це прогресуюче дифузне запалення бронхів, не пов'язане з локальним або генералізованим ураженням легень, проявляється кашлем. Про хронічний бронхіт можна говорити, якщо кашель триває протягом 3 місяців в 1-му році - 2 роки поспіль.

Етіологія. Захворювання пов'язане з тривалим подразненням бронхів різними шкідливими чинниками (вдихання повітря, забрудненого пилом, димом, окисом вуглецю, сірчистим ангідридом, оксидами азоту і іншими сполуками хімічної природи) і рецидивуючої респіраторною інфекцією (велика роль належить респіраторних вірусів, паличці Пфейффера, пневмококів), рідше виникає при муковісцидозі. Сприятливі фактори - хронічні запальні, нагноїтельниє процеси в легенях, хронічні вогнища інфекції та хронічні захворювання, що локалізуються у верхніх дихальних шляхах, зниження реактивності організму, спадкові чинники.

Патогенез. Основним патогенетичним механізмом є гіпертрофія і гіперфункція бронхіальних залоз з посиленням виділення слизу, зі зменшенням серозної секреції і зміною складу секреції, а також збільшенням у ньому кислих мукополісахаридів, що підвищує в'язкість мокротиння. У даних умовах Війчастий епітелій не покращує спорожнення бронхіального дерева, зазвичай в нормі відбувається оновлення всього шару секрету (часткове очищення бронхів можливо тільки при кашлі). Тривала гіперфункція характеризується виснаженням мукоциліарного апарату бронхів, розвитком дистрофії і атрофії епітелію. При порушенні дренажної функції бронхів виникає бронхогенная інфекція, активність і рецидиви якої залежать від місцевого імунітету бронхів і виникнення вторинної імунологічної недостатності. При розвитку бронхіальної обструкції у зв'язку з гіперплазією епітелію слизових залоз, спостерігаються набряки і запальні ущільнення бронхіальної стінки, обтурація бронхів, надлишок в'язкого бронхіального секрету, бронхоспазм. При обструкції дрібних бронхів розвивається перерозтягнення альвеол на видиху і порушення еластичних структур альвеолярних стінок і поява гіповентіліруемих або не вентильованих зон, у зв'язку з чим відбувається них кров не оксігеніріруется і відбувається розвиток артеріальної гіпоксемії. У відповідь на альвеолярну гіпоксію розвивається спазм легеневих артеріол і підвищення загального легеневого і легенево-артериолярного опору; розвивається перікапіллярним легенева гіпертензія. Хронічна гіпоксемія призводить до підвищення в'язкості крові, якої супроводжує метаболічний ацидоз, ще сильніше збільшує вазоконстрикцию в малому колі кровообігу. Запальна інфільтрація в великих бронхах поверхнева, а в середніх і дрібних бронхах, бронхіолах - глибока з розвитком ерозій і формуванням мезо- і панбронхіту. Фаза ремісії проявляється зменшенням запалення і великим зменшенням ексудації, проліферації сполучної тканини і епітелію, особливо при виразці слизової оболонки.

Клінічні прояви. Початок розвитку захворювання поступове. Перший і основний симптом - кашель вранці з відходженням слизового мокротиння, поступово кашель починає виникати в будь-який час доби, посилюється в холодну погоду і з роками стає постійним. Збільшується кількість мокротиння, мокрота стає слизисто-гнійної або гнійної.
З'являється задишка. При гнійному бронхіті періодично може виділятися гнійна мокрота, але бронхіальна обструкція мало виражена. Обструктивний хронічний бронхіт проявляється стійкими обструктивними порушеннями. Гнійно-обструктивний бронхіт характеризується виділенням гнійної мокроти і обструктивними порушеннями вентиляції. Часті загострення в періоди холодної сирої погоди: посилюється кашель, задишка, кількість мокротиння збільшується, з'являється нездужання, швидка стомлюваність. Температура тіла нормальна або субфебрильна, може визначатися жорстке дихання і сухі хрипи над всієї легеневої поверхнею.

Діагностика. Можливий невеликий лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням в лейкоцитарній формулі. При загостренні гнійних бронхітів відбувається незначна зміна біохімічних показників запалення (підвищується С-реактивний білок, сіалові кислоти, фіброноген, серомукоид та ін.). Дослідження мокротиння: макроскопічне, цитологічне, біохімічне. При вираженому загостренні мокрота набуває гнійний характер: велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, підвищений вміст кислих мукополісахаридів і волокон ДНК характер мокротиння, переважно нейтрофільні лейкоцити, підвищення рівня кислихмукополісахаридів і волокон ДНК, які підсилюють в'язкість мокротиння, зниження кількості лізоциму і т. Д. Бронхоскопія, за допомогою якої оцінюють ендобронхіальние прояви запального процесу, стадії розвитку запального процесу: катаральна, гнійна, атрофическая, гіпертрофічна, геморагічна і його вираженість, але в основному до рівня субсегментарних бронхів.

Диференціальний діагноз проводять з хронічною пневмонією, бронхіальною астмою, туберкульозом. На відміну від хронічної пневмонії, хронічний бронхіт завжди розвивається з поступового початку, з поширеною бронхіальної обструкції і часто емфіземи, дихальної недостатності і легеневої гіпертензії з розвитком хронічного легеневого серця. При рентгенологічному дослідженні зміни носять також дифузний характер: перибронхіальних склероз, підвищена прозорість легеневих полів у зв'язку з емфіземою, розширенням гілок легеневої артерії. Від бронхіальної астми хронічний бронхіт відрізняється відсутністю нападів ядухи, з туберкульозом легень пов'язаний наявністю або відсутністю симптомів туберкульозної інтоксикації, мікобактерій туберкульозу в мокроті, результатів рентгенологічного та бронхоскопічного дослідження, туберкулінових проб.

Лікування. У фазі загострення хронічного бронхіту терапію спрямовують на ліквідацію запального процесу, поліпшення прохідності бронхів, а також відновлення порушеної загальної та місцевої імунологічної реактивності. Призначають антібіотібактеріальную терапію, яку підбирають з урахуванням чутливості мікрофлори мокротиння, призначають всередину або парентерально, іноді комбінують з внутрішньотрахеальне введенням. Показані інгаляції. Застосовують відхаркувальні, муколітичні та бронхоспазмолітичну препарати, рясне пиття для відновлення і поліпшення бронхіальної прохідності. Фітотерапія із застосуванням алтейного кореня, листя мати-й-мачухи, подорожника. Призначають протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин), які зменшують в'язкість мокротиння, але в даний час застосовуються рідко.
Ацетилцистеїн має здатність розривати дисульфідні зв'язки білків слизу і сприяє сильному і швидкому розрідженню мокротиння. Бронхіальний дренаж покращується при використанні мукорегуляторов, що впливають на секрет і на вироблення гликопротеидов в бронхіальному епітелії (бромгексин). При недостатності бронхіального дренажу та наявних симптомів бронхіальної обструкції до лікування додають бронхоспазмолітичну засоби: еуфілін, холіноблокатори (атропін в аерозолях), адреностимулятори (ефедрин, сальбутамол, беротек). В умовах стаціонару внутрішньотрахеальне промивання при гнійному бронхіті необхідно поєднувати з санаційної бронхоскопією (3-4 санаційної бронхоскопії з перервою 3-7 днів). При відновленні дренажної функції бронхів використовують також лікувальну фізкультуру, масаж грудної клітки, фізіотерапію. При розвитку алергічних синдромів застосовують хлорид кальцію та антигістамінні засоби; при відсутності ефекту можна призначати короткий курс глюкокортикоїдів для зняття алергічного синдрому, але добова доза не повинна бути більше 30 мг. Небезпека активації інфекційних агентів не дозволяє використовувати тривало глюкокортикоїди. У хворих з хронічним бронхітом, ускладненою дихальною недостатністю і хронічним легеневим серцем показано використання верошпирона (до 150-200 мг / добу).

Їжа хворих повинна бути висококалорійної, вітамінізованої. Застосовують аскорбінову кислоту 1 г на добу, нікотинову кислоту, вітаміни групи В; при необхідності алое, метилурацил. При розвитку ускладнень такого захворювання, як легенева і легенево-серцева недостатність, застосовують оксигенотерапію, допоміжну штучну вентиляцію легенів.

Протирецидивну та підтримуючу терапію призначають у фазі стихання загострення, проводиться в місцевих та кліматичних санаторіях, цю терапію призначають при диспансеризації.

Рекомендують виділяти 3 групи диспансерних хворих.

1- я група. У неї включені хворі з легеневим серцем, з різко вираженою дихальною недостатністю та іншими ускладненнями, з втратою працездатності. Хворим призначається підтримуюча терапія, яка проводиться в стаціонарі або дільничним лікарем. Огляд цих хворих проводиться не рідше 1 разу на місяць.

2- а група. У неї входять хворі з частими загостреннями хронічного бронхіту, а також помірними порушеннями функції органів дихання. Огляд таких хворих здійснюється пульмонологом 3-4 рази на рік, призначається противорецидивная терапія восени і навесні, а також при гострих респіраторних захворюваннях. Ефективним методом введення лікарських препаратів є інгаляційний шлях, за свідченнями необхідно проводити санацію бронхіального дерева, використовуючи внутрішньотрахеальне промивання, санаційну бронхоскопію. При активній інфекції призначають антибактеріальні препарати.

3- я група. У неї входять хворі, у яких противорецидивная терапія привела до затихання процесу і відсутності рецидивів протягом 2-х років. Таким хворим показана профілактична терапія, яка включає в себе кошти, спрямовані на поліпшення бронхіального дренажу та підвищення його реактивності.
Попередня
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Хронічний бронхіт"

  1. Особливості акмеологічного розуміння детермінації
    Важливими особливостями акмеологической трактування принципу детермінізму є: поступальний, творчий характер розвитку; визначальна роль особистості як системоутворюючого фактора розвитку; важлива роль механізмів саморозвитку, самоорганізації, саморегуляції; гармонійне поєднання внутрішньої і зовнішньої детермінації поведінки і діяльності особистості як необхідна умова творчого
  2. Психологія волі в працях С. Л. Рубінштейна: емпіричне підтвердження теоретичних висновків
    У своїх працях С. Л. Рубінштейн здійснив глибокий теоретичний аналіз проблеми волі. У його роботах розкривається психологічна природа волі, особливості вольового процесу, виділяються вольові якості особистості. Крім того, закладені теоретичні передумови розгляду вольового процесу в єдності з інтелектуальними та емоційними процесами. Так, С. Л. Рубінштейн пише: «Розрізняючи
  3. Технологічні форми управління ігромоделірованіем
    В силу вкрай складного "малюнка" процесів ігротехнічного управління ігрогруппой і всім механізмом гри опора на зразки ігротехнічного роботи, їх імітацію і ситуаційне модифікування не є, як правило, мінімально достатнім для успішності управління. Оскільки весь комплекс процесів організаційно-діяльнісних ігор насичений рефлексивним супроводом і приреченням, то
  4. ВИСНОВКИ
    1. Сформульовано, обгрунтовані і верифіковані основні положення нового напрямку дослідження спеціальних здібностей (на прикладі здібностей до хімії), в рамках якого спеціальні здібності розглядаються як властивості ментальних структур, референтних певної предметної області реальності. Розкрито закономірності та механізми формування ментальних структур як психічної основи
  5. Етап 4. Підведення підсумків заняття
    Мета: аналіз особистої здатності студентів протистояти гендерної маніпуляції. В рамках одного заняття важко приділити достатньо часу вивченню проблеми протистояння маніпуляції. Однак на завершення заняття це необхідно зробити. Для цього викладач в кінці заняття задає студентам питання: «Що сприяє протистоянню гендерної маніпуляції / як гідно (конструктивно,
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка