Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Папая А. В., Жукова Л. Ю.. Анемії у дітей, 2001 - перейти до змісту підручника

Хронічна постгеморагічна анемія

Розвивається внаслідок довгостроково повторюваних необільних кровотеч. Хронічна постгеморагічна анемія у дітей є основною причиною залізодефіцитних станів.

Причинами повторних невеликих крововтрат можуть бути наступні патологічні стани:

1. Захворювання шлунково-кишкового тракту: ерозивно-виразкові ураження ШКТ, поліпоз, діафрагмальна грижа, дуплікатура слизової, дивертикулез та інші.

2. Гельмінтози: трихоцефалез, анкілостомідоз, аскаридоз.

3. Пухлини (в тому числі, гломусні).

4. Захворювання нирок: хронічний гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба.

5. Захворювання легенів: синдром Целена - Геллерстедта (гемосидероз легенів).

6. Захворювання печінки: цироз з розвитком синдрому портальної пшертензіі, печінкова недостатність.

7. Маткові крововтрати: меноррагии різного генезу, дисфункціональні маткові кровотечі, ендометріоз, міома матки та інші.

8. Патологія системи гемостазу: спадкові та набуті тромбоцитопатії, коагулопатии, вазопатії.

9. Ятрогенні крововтрати: часті забори крові для досліджень, крововтрати під час екстракорпоральних методів лікування (гемодіаліз, плазмаферез).

У новонароджених першого тижня життя найчастішою причиною хронічної постгеморагічної анемії є фетоматерінскіе трансфузии. Фетоматерінскіе трансфузии діагностують приблизно у 50% вагітних, але значні обсяги фетальної крововтрати (> 30 мл) виявляють в 1% випадків. Фетоматерінскіе трансфузии вважаються єдиною причиною справжньої залізодефіцитної анемії у новонароджених. Діагноз грунтується на виявленні фетальних еритроцитів у крові матері та виявленню у неї підвищеного рівня фетального гемоглобіну. Для діагностики використовують тест Кляйнхауера-Бетке, заснований на феномені вимивання НЬА з еритроцитів в цитратно-фосфатному буфері. Після відповідної обробки мазка периферичної крові матері еритроцити з І'Б (еритроцити плоду) видно як яскраво-червоні, тоді як еритроцити з НЬА (тобто материнські) - як бліді клітинні тіні.

Причиною розвитку хронічної постгеморагічної анемії у новонароджених можуть бути і післяпологові геморагії, повторні взяття крові для лабораторних досліджень. Післяпологові крововиливи у внутрішні органи і головний мозок розвиваються внаслідок акушерської родової травми і порушень в системі гемостазу (спадкові та набуті коагулопатії, тромбоцитопенії, ДВС-синдром), а також на тлі перинатальної патології (асфіксія, внутрішньоутробні і придбані інфекції).


Хронічна постгеморагічна анемія характеризується повільним развітіехМ. Діти порівняно легко переносять хронічні крововтрати. Організм дитини завдяки компенсаторним механізмам легше пристосовується до хронічних крововтрат, ніж до гострих, незважаючи на те, що загальна кількість втраченої крові може бути значно більшим.

При дослідженні кінетики ерітрона встановлено, що при хронічної постгеморагічної анемії пролиферативная активність ерітрона знижується, зростає неефективний еритропоез, коротшає тривалість життя еритроцитів. Компенсація анемії (з врахуванням переходу на більш низький рівень показників периферичної крові) досягається за рахунок розширення плацдарму кровотворення. В результаті хронічних крововтрат постійно виснажується депо заліза і розвивається сидеропенії. Внаслідок дефіциту заліза розвиваються і різні гіповітаміноз (В, С, А); порушується обмін мікроелементів (в еритроцитах знижується концентрація міді, збільшується рівень нікелю, ванадію, марганцю, цинку).

Клінічна картина

Залежить від ступеня тяжкості анемії. При рівні гемоглобіну 90-100 г / л діти почуваються задовільно і анемія тривалий час може залишатися непоміченою.

Клініка хронічної постгеморагічної анемії еквівалентна клініці залізодефіцитної анемії. Діти скаржаться на слабкість, запаморочення, шум у вухах, погіршення апетиту, зниження толерантності до фізичних навантажень. Шкіра бліда з восковидним відтінком або фарфоро-бліда. Слизові бліді. Характерна сухість і шорсткість шкіри, заїди, згладженість сосочків мови, м'якість і підвищена ламкість нігтів і волосся. Можлива одутлість особи, пастозність гомілок. У частини хворих відзначається субфебрилітет. Межі серця зміщені вліво, вислуховується систолічний шум, тахікардія, на яремних венах - «шум дзиги». Артеріальний тиск може помірно знижуватися.

Клініка хронічної постгеморагічної анемії у новонароджених: блідість шкірних покривів і слизових оболонок, помірна тахікардія з ніжним систолічним шумом на верхівці серця, тахіпное. Можуть бути збільшені печінка і селезінка за рахунок розвитку в них вогнищ екстрамедулярного кровотворення. При цьому, якщо постгеморрагическая анемія викликана крововиливом в органи черевної порожнини (наднирники, печінку, селезінку), то клінічна картина може бути як би двоетапної - помірно виражені ознаки анемії змінюються на 3-5-й день життя внаслідок різкого наростання гематоми і розриву органів, розвитком клініки постгеморагічного шоку і клінікою непрохідності або надниркової недостатності [ЦибулькінЕ.
К., 1996].

Лабораторні дані

У клінічному аналізі крові гіпохромна нормо-або помірно гіперрегенераторная анемія. Спостерігається мікроцитоз, анізоцитоз, кількості. Характерна лейкопенія з відносним лімфоцитозом.

Рівень заліза в сироватці крові знижений, загальна і латентна железосвязивающая здатність сироватки підвищені, коефіцієнт насичення трансферину знижений.

На ЕКГ - знижена амплітуда зубців Р і Т, ознаки порушення харчування міокарда.

Діагностувавши хронічну постгеморагічну анемію, дуже важливо з'ясувати її причину. Напрям і характер обстежень визначаються індивідуально з урахуванням клініко-анамнестичних даних. У всіх хворих, незалежно від даних анамнезу та клінічної картини, необхідно п'ятикратно досліджувати кал на яйця гельмінтів.

Лікування

Лікування в першу чергу спрямоване на ліквідацію джерела кровотечі і відновлення балансу заліза.

Дієта хворого збагачується продуктами, що містять підвищену кількість заліза, овочами, фруктами. Кількість білка в дієті збільшують на 0,5-1 г / кг маси хворого в порівнянні з віковою нормою.

При хронічної постгеморагічної анемії показання до гемотрансфузій встановлюються на підставі загального стану хворого і клінічної симптоматики: резистентності до терапії препаратами заліза, вираженому прогресуванні анемії (НЬ <70 г / л, Н <0,35 л / л), появі серцево-легеневої недостатності з симптомами гіпоксії, недостатності компенсаторних і регуляторних механізмів. Новонародженим з хронічної постгеморагічної анемією трансфузии ерітроцітноі маси (10-15 мл / кг) показані при рівні НЬ <100 г / л на 1-му тижні життя і нижче 81-90 г / л надалі.

Призначають лікування препаратами заліза, вітамінотерапію.

Прогноз

При хронічної постгеморагічної анемії прогноз залежить від можливостей лікування основного захворювання, своєчасності призначення препаратів заліза, раціональності режиму, дієти.
Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Хронічна постгеморагічна анемія"

  1. Основні положення, що виносяться на захист
    1. Спеціальні здібності є властивостями ментальних структур, референтних певної предметної області об'єктивної реальності і формуються в індивідуальному досвіді суб'єкта в процесі діяльності з її освоєння. Кількісною характеристикою сформованості ментальних структур, що реалізують функції відображення, відбору та перетворення реальності в ідеальній формі, є міра
  2. «Психологічна наука про сутність психології еліт»
    Третя глава включає три параграфа, в яких розглядаються різні погляди представників зарубіжної та вітчизняної психологічної думки, значимі для розробки психологічної концепції еліт. У розділі показано, що в зарубіжних психологічних напрямках і теоріях (персоналізму, функціоналізму, біхевіоризму, фрейдизму, неофрейдизму, геш-тальтпсіхологіі, гуманістичної психології,
  3. Сутність управлінської діяльності
    Управлінська діяльність займає специфічне місце в діяльнісних коопераціях. Функцією цього виду діяльності виступає створення систем діяльності, що забезпечують реалізацію того чи іншого "замовлення" на результат діяльності, що може бути відповідним предметом споживання в будь-якому з типів буття - в життєдіяльності, в соціокультурних відносинах, в діяльності і т. Д. "Замовник"
  4. Вищі досягнення - "акме" в життєвому шляху особистості
    Поняття "акме", як відомо, було висунуто Б. Г. Ананьєва і лише через десятиліття завдяки розвитку акмеології стало не метафорою, а науковим терміном. В "Основах загальної та прикладної акмеології" А.А.Бодалев всебічно проаналізував його многопараметральность, загальні, особливі і одиничні характеристики, "стартові" (за висловом Б.Г.Ананьева) передумови його досягнення, фактори, що сприяють
  5. Етап 2. Робота з анкетою
    Основне завдання даного етапу - закріплення і систематизація отриманих знань. На цьому етапі студенти працюють індивідуально або в парах. Завдання 1 Студентам роздаються бланки анкети «Гендерні характеристики особистості» 1 (додаток 1). На основі аналізу формулювань висловлювань і суджень студенти повинні визначити, які з суджень в анкеті ставляться до гендерних уявлень,
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка