Попередня Наступна

Хронічна ниркова недостатність (ХНН)



Хронічна ниркова недостатність поступово розвивається в результаті прогресуючої незворотною втрати функціонуючої паренхіми.

Діагностується у дітей із захворюваннями органів сечовидільної системи при збереженні у них протягом 3-6 місяців і зниженні клубочкової фільтрації менше 20 мл / хв, збільшенні рівня сироваткового креатиніну, сечовини. Понад 50 хвороб проявляються ураженням нирок і призводять до хронічної ниркової недостатності, для якої характерно прогресування і незворотність.

Етіологія. Причини хронічної ниркової недостатності: хронічний пієлонефрит, хронічний гломерулонефрит, спадкові нефрити, нефрити при системних захворюваннях, нефроангіосклероз, полікістоз нирок, діабетичний гломерулонефроз, амілоїдоз нирок, урологічні захворювання. Патогенетичний механізм ХНН - прогресуюче зниження кількості діючих нефронів, що призводить до зниження ефективності ниркових процесів і до порушення ниркових функцій. Перед тим як розвинеться хронічна ниркова недостатність, хронічні захворювання нирок можуть тривати від 2-х і більше років. Вони проходять кілька стадій, коли клубочкова фільтрація і канальцева реабсорбція на нормальному рівні, основне захворювання знаходиться в стадії, не супроводжується порушеннями ниркових процесів. З плином часу клубочкова фільтрація стає нижче норми, знижується здатність нирок концентрувати сечу, і захворювання переходить у стадію порушених ниркових процесів. У цій стадії гомеостаз збережений і ниркової недостатності ще немає. Якщо кількість діючих нефронів і швидкість клубочкової фільтрації нижче 50 мл / хв, у плазмі крові підвищений рівень креатиніну більше 0,02 г / л і сечовини більше 0,5 / г / л, в цій стадії потрібно консервативне лікування хронічної ниркової недостатності. При фільтрації нижче 10 мл / хв азотемія та інші порушення гомеостазу ростуть і настає термінальна стадія хронічної ниркової недостатності, при якій необхідно застосування діалізу. Причиною розвитку є придбані і спадкові захворювання органів сечовидільної системи, фактори, що призводять до розвитку гострої ниркової недостатності і хронічної ниркової недостатності. При прогресуючих захворюваннях нирок поступово вони зменшуються в розмірах і склерозируются. З'являються морфологічні зміни у вигляді склерозованих клубочків і канальців з гіпертрофованими клубочками і розширеними канальцями, з ділянками фіброзу інтерстиціальної тканини. У дітей грудного віку хронічна ниркова недостатність прогресує на тлі структурної, функціональної незрілості нирок, при сечокам'яній хворобі, при деструкції нирок, гідронефрозі, пієлонефриті.

1. При склерозуванні 75-80% нефронів інші втрачають здатність до подальшої гіпертрофії, що обумовлює мінімальні резервні можливості, клінічно проявляються зниженням толерантності до прийому калію, натрію, декомпенсації ХНН.

2. Клінічні ознаки хронічної ниркової недостатності: зниження видільної та інших ренальних функцій, активація вторинних факторів, спрямованих на компенсацію первинних порушень (видалення кальцію з кісток з метою компенсації ацидозу), а також ураження інших органів (перикардит та ін.
), В умовах зміни гомеостатичних констант (ацидоз, гиперазотемия та ін.).

Клініка. Скарги на швидку стомлюваність, зниження працездатності, головний біль, зниження апетиту. ХНН відрізняється поступовим розвитком слабкості, блідості шкіри, анорексії. Іноді відзначають неприємний смак у роті, з'являються нудота і блювота. Шкірні покриви бліді, шкіра суха, в'яла.

М'язовий тонус знижений, спостерігаються дрібні посмикування м'язів, тремор пальців і кистей. З'являються болі в кістках і суглобах. Розвивається анемія, з'являються лейкоцитоз і кровоточивість. Розвивається артеріальна гіпертензія при основному захворюванні нирок. Межі серця розширені, при аускультації тони серця приглушені, характерні зміни на ЕКГ (іноді вони пов'язані з діскаліеміей). Консервативна терапія регулює гомеостаз, загальний стан хворого задовільний, але фізичні навантаження, психічні напруги, погрішності в дієті, інфекція, операція можуть призвести до погіршення функції нирок і появи уремічних симптомів. Артеріальний тиск нормальний у початковій і поліуріческой стадії, в олігоануріческой і уремічний стадії з'являється артеріальна гіпертензія. У поліуріческой стадії ХНН (діурез досягає

2-3-х л / добу), яка може тривати роками, гиперазотемия виражена помірно, клубочкова фільтрація - 20-30 мл / хв, відносна щільність сечі нижче відносної щільності плазми крові (1010-1012). При вроджених нефропатіях (протеїнурія до 1 г / добу) з'являється протеїнурія, гематурія, лейкоцитурія. У олігоануріческой стадії різко погіршується стан хворого, що обумовлено приєднанням геморагічного синдрому, серцево-судинної недостатності. При клубочковоїфільтрації нижче 10 мл / хв проводиться консервативна терапія, гомеостаз неможливий. Для термінальної стадії ХНН характерні емоційна лабільність (апатія змінюється збудженням), порушення нічного сну, загальмованість, неадекватна поведінка. Набрякле обличчя, сіро-жовтого кольору, свербіж шкіри, на шкірних покривах расчеси, волосся тьмяне, ламке, дистрофія, характерна гіпотермія. Зниження апетиту. Голос хрипкий. З рота з'являється аміачний запах, розвивається афтозний стоматит. Мова обкладений нальотом, блювота, відрижки. Іноді пронос, стілець смердючий, темного кольору. З'являється анемія, геморагічний синдром, м'язові посмикування. При тривалій уремії з'являються болі в руках і ногах, ламкість кісток, що можна пояснити уремічний нефропатією і ниркової остеодистрофією. Уремічна інтоксикація може ускладнюватися перикардитом, плевритом, асцитом, енцефалопатією і уремічний комою. У дітей з ХНН спостерігаються симптоми рахіту (болі в кістках і м'язах, кісткові деформації, затримка росту), що пов'язано з недостатньою продукцією біологічно активного метаболіту вітаміну D.

У цей період наростають анемія, гіперкаліємія, порушення функції нирок по осмотическому розведенню, що призводить до розвитку гіповолемії при неадекватному введенні рідини.

Лікування. Лікування ХНН спільно з лікуванням основного захворювання нирок, яке призводить до ниркової недостатності. У початковій стадії, коли немає порушення ниркових процесів, призначають етіотропну і патогенетичну терапію, яка вилікує хворого і запобіжить розвитку ниркової недостатності або призведе до ремісії і повільного перебігу захворювання.
У стадії порушених ниркових процесів патогенетична терапія проводиться з симптоматичними методами лікування (гіпотензивні препарати, антибактеріальне лікування, обмеження білка в добовому раціоні, санаторно-курортне лікування та ін.).

Консервативне лікування ХНН направлено на відновлення гомеостазу, зниження азотемії, зниження симптомів уремії. Швидкість клубочкової фільтрації нижче 50 мл / хв, рівень креатиніну в крові вище 0,02 г / л - необхідно знизити кількість споживаного білка до 30-40 г / сут. Дієта має бути висококалорійною і містити незамінні амінокислоти (картопляно-яєчна дієта без м'яса і риби). Їжу готують з обмеженим (до 2-3-х г) кількістю кухонної солі. Для зниження рівня фосфатів у крові використовують альмагель по 1-2 ч.л. 4 рази на день. Під час лікування необхідний контроль рівня кальцію і фосфору в крові. При ацидозі в залежності від ступеня вводять в / в 100-200 мл 5% -ного розчину бікарбонату натрію. При зниженні діурезу призначають лазикс в дозах (до 1 г / добу), що забезпечують полиурию. Для зниження артеріального тиску призначають гіпотензивні засоби. При анемії призначають препарати заліза. При гематокриті 25% і нижче показані переливання еритроцитної маси дробовим введенням. Антибіотики та їх хіміотерапевтичні препарати при ХНН застосовують обережно: дози зменшують в 2-3 рази. Похідні нитрофуранов при ХНН протипоказані. При серцевої недостатності та хронічної ниркової недостатності серцеві глікозиди застосовують обережно в зменшених дозах, особливо при гіпокаліємії. Гемодіаліз може бути показаний при загостренні ниркової недостатності, після стихання загострення. При поліпшенні стану хворого проводять консервативну терапію. Хороший ефект при ХНН дають курси плазмаферезу. В термінальній стадії хворого переводять на гемодіаліз. Регулярний гемодіаліз використовують, коли кліренс креатиніну нижче 10 мл / хв, а рівень його в плазмі вище 0,1 г / л. ХНН необхідно диференціювати від гострої ниркової недостатності, яку відрізняє раптовий початок з олігоануріческой стадією і зворотним розвитком, від нейрогіпофізарного нецукрового діабету, відмінність в тому, що відсутня гиперазотемия та інші ознаки хронічної ниркової недостатності, від анемічного синдрому та інших захворювань (гіпопластична анемія та ін.), при яких відсутні симптоми ХНН.

Лікування спрямоване на зниження гіперазотемії і корекцію водно-електролітних порушень обміну речовин. Основні принципи, як при лікуванні ОПН. Програма «діаліз- трансплантація нирок» залишається найбільш перспективною в лікуванні дітей з ХНН, що допомагає хворим повернутися до нормального життя. Показаннями для виконання програми є відсутність ефекту від консервативної терапії, підвищення рівня сироваткового креатиніну до 0,6 ммоль / л (6 мг%) і калію в крові понад 7 ммоль / л.

Прогноз. Гемодіаліз і пересадка нирки змінюють долю хворих з хронічною нирковою недостатністю, дозволяє продовжити життя і досягти реабілітації. Відбір хворих для цих видів лікування проводять фахівці центрів гемодіалізу та трансплантації органів.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Хронічна ниркова недостатність (ХНН)"

  1. Основні наукові результати, отримані особисто здобувачем, і їх наукова новизна
    Розроблено акмеологічна концепція ідентифікації державних службовців, заснована на загальних і спеціальних методологічних принципах програмно-цільового управління, орієнтована на досягнення консенсусу інтересів державного службовця, корпоративних інтересів кадрів державної служби і держави, суспільства в цілому, що дозволяє підвищити ефективність державної служби.
  2. «Психологічна характеристика структури межпоколенних відносин»
    Третя глава представлена описом результатів дослідження компонентів МПО (емоційного, поведінкового, когнітивного, аксіологічного) і функцій. Показниками емоційного компонента були напруженість, агресивність, відчуженість, конфліктність, гармонійність / дисгармоничность у відносинах між представниками різних поколінь. У ході вивчення емоційного компонента
  3. Сутність управлінської діяльності
    Управлінська діяльність займає специфічне місце в діяльнісних коопераціях. Функцією цього виду діяльності виступає створення систем діяльності, що забезпечують реалізацію того чи іншого "замовлення" на результат діяльності, що може бути відповідним предметом споживання в будь-якому з типів буття - в життєдіяльності, в соціокультурних відносинах, в діяльності і т. Д. "Замовник"
  4. Вищі досягнення - "акме" в життєвому шляху особистості
    Поняття "акме", як відомо, було висунуто Б. Г. Ананьєва і лише через десятиліття завдяки розвитку акмеології стало не метафорою, а науковим терміном. В "Основах загальної та прикладної акмеології" А.А.Бодалев всебічно проаналізував його многопараметральность, загальні, особливі і одиничні характеристики, "стартові" (за висловом Б.Г.Ананьева) передумови його досягнення, фактори, що сприяють
  5. Етап 2. Робота з народними казками
    В якості домашнього завдання студенти знайомляться з дослідженнями, де представлена інформація про гендерну вимірі літератури для дитячого читання [11, 15, 17, 18], а також вивчають зміст російських народних казок «Царівна-жаба», «Марія Моревна - прекрасна королівна». На підставі опублікованих у дослідженнях даних студенти спільними зусиллями формулюють висновок про характер
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка