Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина II, 2008 - перейти до змісту підручника

Хронічна ниркова недостатність



ВИЗНАЧЕННЯ

ХНН - поступово розвивається необоротна ниркова недостатність, зумовлена повільно наростаючими змінами нирок при аномаліях їх розвитку, хворобах обміну речовин, хронічному запаленні та інших. Це неспецифічний синдром, що представляє собою необоротне порушення гомеостатичних функцій нирок, пов'язане з важким прогресуючим захворюванням. Термін «уремія» ототожнюють з ХНН. Однак під «уремией» розуміють клінічний синдром, обумовлений накопиченням в організмі продуктів азотистого обміну. Стійка гіперкреатинінемія характерна для істинної ниркової недостатності, що розвилася на тлі вроджених і набутих нефропатій зі зменшенням маси діючих нефронів.

КОД ПО МКБ-N18.0. Термінальна стадія ураження нирок.

N18.8. Інші прояви хронічної ниркової недостатності.

N18.9. Хронічна ниркова недостатність, неуточнена.

Епідеміологія

Частота розвитку термінальної стадії ниркової недостатності в дитячому віці становить 4-7 випадків на 1 млн дитячого населення.

КЛАСИФІКАЦІЯ

Єдиної загальноприйнятої класифікації ХНН в Росії немає. За ступенем залучення в процес різних відділів нефрона виділяють:

- Парциальную ХНН (ізольоване або комбіноване порушення функцій нирок);

- Тотальну ХНН (повний симптомокомплекс гомеостатических порушень, пов'язаних з включенням в процес всіх елементів нефрона);

- Термінальну ХНН [більша частина нефронів не функціонує і компенсаторні можливості нирок вичерпані; СКФ менше 15 мл / (мінх1,73 м)].

ЕТІОЛОГІЯ

Найбільш часті причини розвитку ХНН в дитячому віці - вроджені і спадкові захворювання нирок. Морфологічним субстратом ХНН служить гломерулосклероз.
Наявність ХНН можливо вже в період новонародженості. Кліренс креатиніну у дітей з хронічною нирковою недостатністю менше 30 мл / хв / 1,73 м з перших днів життя; з другого півріччя вони потребують діалізі. У літературі описаний випадок розвитку у новонародженого термінальній стадії ниркової недостатності на фоні прийому матір'ю німесуліду в якості токолітичного лікарського засобу. З другої доби життя дитина перебувала на діалізі.

ПАТОГЕНЕЗ

Ускладнення і ураження інших органів і систем при ХНН у дітей виникають раніше, ніж у дорослих, і носять більш виражений характер.

Клінічна картина

Характерні затримка росту, дефіцит маси тіла, деформації скелета, ознаки анемії, зниження гостроти слуху.

ДІАГНОСТИКА

Етапи діагностики ХНН:

- Збір анамнезу (наявність і тривалість протеїнурії, артеріальної гіпертензії, затримка фізичного розвитку, рецидивирующая інфекція сечової системи);

- Оцінка сімейного анамнезу (виявлення поликистоза, синдрому Альпорта, нефротичного синдрому та ін.);

- Об'єктивний огляд (виявлення затримки росту, дефіциту маси тіла, деформацій скелета, ознак анемії, підвищення артеріального тиску, патології очного дна, зниження гостроти слуху);

- Інструментальні методи обстеження для встановлення етіології основного захворювання, що призвів до ХНН.

- Лабораторні дослідження для визначення тяжкості ХНН (оцінка рівня креатиніну, азоту сечовини, СКФ) і виявлення ускладнень.

Залежно від захворювання, що викликало необоротну загибель нефронів, ХНН може бути діагностована як на ранніх етапах, так і в стадії декомпенсації. Наприклад, при аутосомно-рецесивним варіанті поликистоза нирок термінальну ХНН можна діагностувати з народження при цьому виникає необхідність проведення замісної ниркової терапії.


Фізикальне дослідження

Характерні затримка росту, дефіцит маси тіла, деформації скелета, ознаки анемії, зниження гостроти слуху.

Лабораторні дослідження

Рівень креатиніну в плазмі крові більшою мірою, ніж інші азотовмісні речовини, дозволяє судити про ступінь ХНН, так як на його величину практично не впливають екстраренальние фактори.

Інструментальні дослідження

У першу чергу необхідно проведення УЗД органів сечової системи з оцінкою ниркового кровотоку.

ЛІКУВАННЯ

Немедикаментозне лікування

Необхідна корекція дієти і посиндромная терапія.

Медикаментозне лікування

Про необхідність хронічного ПД дітям першого року життя з нирковою недостатністю повідомляють TEBunchmann (1995) та Д.В. Звєрєв (2006).

Проведення хронічного ПД (при СКФ менше 10,5 мл / хв / 1,73 м) - менш травматичний метод очищення крові в порівнянні з гемодіалізом у зв'язку з меншою кількістю ускладнень. ПД, використовуваний для лікування ХНН, підтримує майже постійний водний, електролітний і осмотичний баланс, що сприяє більш тривалою, ніж в умовах гемодіалізу, збереження залишкової функції нирок. ПД дозволяє немовлятам з термінальною стадією ХНН продовжувати життя і досягати віку старше 5 років, при якому можлива трансплантація донорської нирки.

Хірургічне лікування

В даний час пороговими розмірами дитини, після досягнення яких можлива трансплантація нирки від дорослого донора, є зростання 70 см і вага 7 кг. Для трансплантації нирки у дітей можуть використовувати як трупні органи, так і донорські (родинні).

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Хронічна ниркова недостатність"

  1. Основні наукові результати, отримані особисто здобувачем, і їх наукова новизна
    У дисертації диференціюється акмеологічний ресурс як загальне особистісне явище, що характеризується респонсівно-регулятивним, ціннісно-смисловим, емоційно-чуттєвим, самореалізующе-саморозвиватися, суб'єктно-діяльнісних аспектами, з одного боку, і акмеологічний ресурс психологічного здоров'я як особистісно-соціальне явище з інтерактивно-диалогическим , культурно-спадкоємних,
  2. Психофізіологічні закономірності розвитку АК
    Психофізичні закономірності АК засновані на дії функціональної асиметрії півкуль (ФАП) і відображають взаємозв'язок рівня розвитку АК і типу ФАП. Виходячи з відмінностей в типі мислення, здатності до навчання, рівні тривожності, необхідно підбирати стратегії і технології розвитку АК. Так, для правопівкульних людей доцільно навчання різним видам АК із застосуванням образного мислення, для
  3. Сутність педагогічної акмеології
    Педагогічна акмеологія - наука про шляхи досягнення професіоналізму в праці педагога. Зміст педагогічної акмеології визначається специфікою праці в даній професії. Об'єктом праці педагога є психіка іншої людини, що є активним співучасником педагогічного процесу, що володіє своїми цілями, мотивами, своєю логікою поведінки, а також знаходиться в процесі
  4. Про вибір сенсу життя в сучасну епоху
    Психологічна проблема сенсу життя придбала на рубежі століть несподівану актуальність і значимість. Обнаружившаяся неспроможність концепцій прогресу та всесвітньої уніфікації людства за зразком євро-американської цивілізації, крах масштабних соціальних утопій - комуністичної та фашистської - привели в підсумку до масової ціннісної дезорієнтації людей як на Заході, так і в Росії. В
  5. Етап 2. Робота зі сценарієм
    Студенти розподіляються по парам. Кожній парі видається сценарій ситуації, в якій дитина чи підліток звертається до дорослого або однолітка з питанням з області сексуальної проблематики. Кожна пара в результаті жеребкування отримує сценарій, готується 5-7 хвилин і інсценує свою проблемну ситуацію. Після демонстрації знайденого «виходу з ситуації» група обговорює оптимальність
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка