Попередня Наступна

Грудне, або природне, вигодовування



Грудне молоко. При природному вигодовуванні дитина отримує оптимальну якість і кількість як основних нутрієнтів, так і мікронутрієнтів, що мають значення для повноцінного росту і розвитку. Склад нутрієнтів молока динамічно пристосовується до мінливих в процесі росту потребам дитини. Адекватність забезпечення може порушуватися лише при досить грубих змінах в харчовому раціоні годуючої матері або зниженні обсягу лактації. За своєю структурою молоко матері наближається до складу тканин її дитини. У порівнянні з коров'ячим молоком, на основі якого проводяться основні замінники грудного молока (молочні суміші - «формули»), жіноче молоко ідеальна їжа для дітей першого року життя (табл. 11). Білки, жири, вуглеводи знаходяться в грудному молоці в ідеальному для засвоєння дитячим організмом співвідношенні 1: 3: 6 (у коров'ячому 1: 1,2: 1,4).

Табл. 11. Основні нутрієнти жіночого молока і молока деяких тварин, г / л

Вид молока Білки Вуглеводи Жири Зола Калорійність, ккал
Молозиво 58 40-76 28-41 2,1-4,8 1200-700
Перехідне молоко (з 4-5-го дня) 21-14 57-76 29-44 2,2-3,4 700
Зріле молоко (з 2-3-го тижнів) 9-18 75 35 2,0-3,0 680
Коров'яче 33 47 35 7,0 660
Козяче 41 44 44 8,0 660
Кобилиці 19 16 64 3,4 660
 До числа найважливіших достоїнств жіночого молока відносяться:

1. Оптимальний і збалансований рівень харчових речовин, їх велика біологічна цінність, висока засвоюваність харчових речовин жіночого молока організмом дитини при мінімальному навантаженні на незрілі органи травлення.

2. Стерильність, оптимальна температура, низька осмолярність. Грудне молоко завжди свіже. Переважання дрібнодисперсних фракцій забезпечує створаживание грудного молока в шлунку більш ніжними пластівцями з більш легким його переварюванням.

3. Материнське молоко позбавлене антигенних властивостей, в той час як білки коров'ячого молока володіють вираженою антигенної активністю. При появі у дитини алергічних реакцій необхідно виключити з раціону матері алерген, на який реагує дитина, і обов'язково зберегти грудне вигодовування.

4. Жіноче молоко відрізняється від коров'ячого не тільки меншим загальною кількістю білків, але, що більш важливо, їх якістю, за структурою вони близькі білкам клітин дитини. У жіночому молоці казеїнів всього 40% і білки молочної сироватки превалюють (60%) над ними. Високо в жіночому молоці зміст амінокислоти таурину, яка у людини практично не синтезується і служить нейропередатчиком і нейромодуляторов при розвитку ЦНС. Таурин є домінуючою вільної амінокислотою в клітинах сітківки ока, наднирників, нервової тканини, а також активним мембраностабилизирующим агентом і антиоксидантом.

У коров'ячому молоці переважають казеїни, що складають до 80% всієї кількості білків.

5. Жіноче молоко, і особливо молозиво, багате IgA, причому 90% його припадає на секреторний імуноглобулін А (SIgA), який грає фундаментальну роль в місцевому імунітеті ШКТ новонароджених, в меншій кількості в ньому містяться інші імуноглобуліни.

У грудному молоці є й інші протиінфекційні чинники, такі, як лактоферрин, лактопероксідаза, комплемент, лізоцим, протівостафілококковий фактор, рібонуклеазоподобний фактор, бифидус-фактор, лімфоцити, макрофаги, нейтрофільні гранулоцити, епітеліальні і плазматичні клітини, причому 70-80% цих клітин життєздатні .

У перші 4 тижні лактації в жіночому молоці рівень лактоферину становить 50-100 мг / мл. Легко зв'язуючись із залізом і цинком, лактоферрин при грудному вигодовуванні забезпечує високу абсорбцію цих мікроелементів, що грають важливу роль в обміні речовин дитини.

Лізоцим грудного молока активніше лізоциму курячого яйця, прийнятого за еталон, і в 100-300 разів активніше лізоциму коров'ячого молока.

6. Жира в жіночому молоці стільки ж, скільки і в коров'ячому, однак хімічний склад його інший: в жіночому молоці в кілька разів більше поліненасичених жирних кислот, в тому числі незамінних омега-3 і омега-6, які є необхідними компонентами фосфоліпідів головного мозку, мембран клітин. У ньому мало летких жирних кислот, багато фосфоліпідів. Особливістю жиру жіночого молока є наявність у ньому ферменту ліпази, що сприяє якнайшвидшому переварюванню жиру і засвоєнню його організмом. За рахунок ліпази жіночого молока вже в шлунку дитини розщеплюється близько 50% молочного жиру. Разом з жиром в організм немовляти надходять необхідні для життєдіяльності і особливо для нормального росту і розвитку жиророзчинні вітаміни A, D, Е, К, вміст яких в жіночому молоці значно вище, ніж у коров'ячому (вітаміну К, наприклад, в 5-7 разів) . 7. Жіноче молоко відрізняється від коров'ячого не тільки більш високим (приблизно в 1,5 рази) вмістом лактози, але і її якістю: а-лактоза коров'ячого молока розщеплюється у верхніх відділах тонкого кишечника, в той час як Р-лактоза жіночого молока доходить до товстого кишечника і стимулює розвиток у ньому біфідофлори, що має велике значення для організму немовляти. При штучному вигодовуванні кількість біфідобактерій нижче, у ряді випадків вони повністю зникають.

8. Грудне молоко виключно багате ферментами (протеолітичні ензими, пероксидаза, лізоцим, ксантінова оксидаза). Ліпази в грудному молоці більше, ніж у коров'ячому, майже в 15 разів, амілази - в 100 разів. Це компенсує тимчасову низьку ферментативну активність ШКТ дитини і забезпечує засвоєння досить великого обсягу їжі.

9. Концентрація кальцію і фосфору в грудному молоці нижча, ніж у коров'ячому, проте засвоєння їх краще. Вміст натрію, магнію, хлору, калію, мікроелементів (Fe, Cu, Zn, Co, Se та ін.) В грудному молоці оптимально і відповідає потребам дитини, ці елементи мають високу біодоступність.

10. Грудне молоко містить численні фактори, що сприяють регуляції процесів росту і розвитку дитини. Це фактор росту епідермісу (EGF), інсуліноподібний фактор росту (IGF-I), фактори росту людського молока (HMGF-I, II, III), фактор росту нервової тканини (NGF) та ін. Жіноче молоко має у своєму складі численні гормони: гонадотропінвиделяющій гормон (Gn-Rh), фактор, що виділяє гормон росту (GRF), інсулін, соматостатин, релаксин, кальцитонін і нейротензин в концентраціях, що перевищують їх концентрації в крові матері; тіреотропінвиделяющій гормон (TRH), тиреостимулирующего гормон (TSH), тироксин, трийодтиронін, еритропоетин і бомбезин в концентраціях менших, ніж у сироватці материнської крові. У молоці присутні також окситоцин, пролактин, стероїди наднирників і яєчників, простагландини, що впливають на розвиток і підтримку діяльності молочних залоз.

11. У процесі грудного вигодовування закладаються довічно закріплені відношення до матері, формується майбутнє батьківське поводження. Велике значення природного вигодовування надають психологи, що займаються питаннями сімейних відносин. Встановлено, що психологічна сумісність між матір'ю і дитиною, яку вона годує грудьми, більш досконала, ніж між матір'ю і дитиною-штучником.

Зміни у складі грудного молока. Хімічний склад молока в період лактації змінюється. У перші дні лактації грудні залози годувальниці секретируют молозиво.

Молозиво - це густа клейка рідина жовтого кольору, яка заповнює протоки молочної залози протягом останнього триместру вагітності та виробляється протягом декількох днів після народження дитини. Якщо мати протягом усього періоду вагітності годувала іншої дитини, її молоко пройде стадію молозива перед новими пологами і безпосередньо після них.

Кількість вироблюваного молозива змінюється в широких межах - від 10 до 100 мл на день. Молозиво має високу калорійність і являє собою продукт харчування з невеликим об'ємом і високою щільністю, містить менше жиру, лактози і водорозчинних вітамінів, ніж зріле молоко, але більше білків, жиророзчинних вітамінів (включаючи вітаміни Е, А і К), більше мінеральних речовин. У ньому так високий рівень імуноглобулінів та інших захисних факторів, що його можна вважати не тільки продуктом харчування, але і ліками.

Молозиво добре відповідає специфічним потребам дітей:

1. Незрілі нирки новонароджених дітей не можуть переробляти великі об'єми рідини, не відчуваючи метаболічного стресу.

2. Вироблення лактази та інших кишкових ферментів тільки ще починається.

3. Для захисту від окисних пошкоджень і геморагічних захворювань потрібні інгібітори та хінони.

4. Імуноглобуліни покривають незрілу поверхню кишечника, захищаючи її таким чином від бактерій, вірусів, паразитів та інших патогенних факторів.

5. Молозиво, як і зріле молоко, діє як модулятор розвитку дитини (фактори росту та розвитку).

Дуже швидко молозиво перетворюється на перехідне молоко (на 3-14-й день після пологів), а перехідне - в зріле жіноче молоко, яке є основою харчування дитини першого року життя.

Способи визначення кількості молока, необхідного немовляті. У перші 10 днів життя необхідну кількість молока для доношеної дитини можна визначити за такими формулами.

1. Формула Фінкільштейна в модифікації А. Ф. Тура:

Кількість молока на добу (мл) = n х 70 або 80,

де n - день життя; 70 - при масі в момент народження нижче 3200 г; 80 - при масі в момент народження вище 3200

2. Формула Н.П. Шабалова:

Кількість молока на 1 годування (мл) = 3 мл х день життя х масу тіла (кг). 3. Формула Н. Ф. Філатова в модифікації Г.І. Зайцевої:

Кількість молока на добу (мл) = 2% маси тіла х день життя.

Починаючи з 10-го дня життя і до кінця першого року життя добова кількість молока обчислюють двома способами:

1. Об'ємний спосіб по Гейбнера-Черні: об'єм їжі призначається залежно від віку та маси тіла. При цьому маса тіла повинна відповідати середнім віковим нормам. Добова кількість їжі становить: у віці від 10 днів до 2 міс - 1/5 частина фактичної маси тіла; у віці 2-4 міс - 1/6; у віці 4-6 міс - 1/7; у віці старше 6 міс - 1/8 маси тіла, але не більше 1 л на добу.

2. Калорійний способМ. С. Маслова: енергетична цінність харчування на

1 кг маси тіла дитини повинна складати:

в 1-е півріччя - 115 ккал / добу; у 2-е півріччя - 110 ккал / добу.

Один літр жіночого молока має калорійність приблизно 700 ккал.

Для визначення обсягу одного годування необхідно добовий обсяг харчування розділити на загальне число годувань. Наприклад, дитина у віці

2 міс повинен отримувати на добу 800 мл молока. При 7-разовому годуванні обсяг кожного годування буде дорівнює 110 мл молока, при 6-разовому - 130 мл. Дитина на першому році життя не повинен отримувати на добу понад 1000-1100 мл їжі. Після виписки з пологового будинку дитину годують 10-12 разів на добу, без нічної перерви. Однак багато дітей витримують 3-3,5-годинні проміжки між годуваннями, встановлюючи 6-8-разовий режим годувань на добу з 5-6-годинною нічною перервою. Найчастіше в перші 3-4 міс життя здорових доношених дітей годують 7-8 разів з 6-годинною нічною перервою. Якщо дитина витримує більш тривалий проміжок між годуваннями, його переводять на 6- і 5-разове годування. З 4,5-5 міс більшість дітей годують 5 разів на добу.

У табл.12 наведена добова потреба дитини першого року життя в основних харчових інгредієнтах.

Табл. 12. Фізіологічна потреба в харчових речовинах і енергії

дітей першого року життя * У дужках зазначена потреба в лінолевої кислоти.

Вік, місЕнергія, ккал / кг Білки, г / кг Жири, г / кгВуглеводи, г / кг
всьогов т.ч. тварини
0-3 115 2,2 2,2 6,5 (0,7) * 13
4-6 115 2,6 2,5 6,0 (0,7) 13
7-12 110 2,9 2,3 5,5 (0,7) 13
 Вигодовування новонародженого. Перше прикладання до грудей здорового доношеного новонародженого має бути проведено відразу після пологів.

Надалі його треба прикладати до грудей, як тільки у нього з'явиться відчуття голоду, незалежно від того, з'явилося у матері молоко чи ні. Необхідно дозволити дитині смоктати груди вільно, часто і без фіксованого розпорядку. Часте смоктання і спорожнення молочних залоз стимулює виділення пролактину і окситоцину, сприяючи кращому і швидкому становленню лактації, прискорює післяпологову інволюцію матки.

Раннє прикладання до грудей дозволяє дитині отримати харчування з усіма перевагами молозива, включаючи: 1) імунологічний захист (попередження інфекційних хвороб); 2) розвиток шлунково-кишкового тракту (забезпечення дозрівання слизової оболонки кишечнику); 3) постачання дитини білками, жирами, вуглеводами, вітамінами, мінералами.

Після народження дитині не слід давати нічого, крім грудного молока. Пляшечка з водою, настоєм трав, розчинами глюкози не тільки є зайвою в живильному відношенні, але і погіршує смоктальну здатність новонародженого, зменшує стимулювання лактації у матері. Крім того, це може призвести до інфікування дитини, а молочні суміші - до сенсибілізації його до білків коров'ячого молока. Чергування годування з використанням штучного стимулу - гумової соски і природного (груди) лише дезорієнтує оральну реакцію дітей. Для смоктання гумової соски необхідно менше роботи, м'язи щік послаблюються і бажання смоктати груди втрачається. Тому дітям, які перебувають на грудному вигодовуванні, не слід давати ніяких штучних засобів, які імітують груди. У рідкісних випадках, коли необхідно додаткове харчування, можна давати їжу за допомогою чайної ложки, піпетки або невеликий чашки.

Перші 2 тижні періоду новонародженості найбільш важливі для встановлення грудного вигодовування. Діти, що вигодовуються груддю, можуть хотіти їсти від 6 до 10 і більше разів на добу. Деяким для насичення вистачає молока з однієї грудей, іншим потрібні обидві. Важливо враховувати, що в першій порції молока (на початку кожного годування) мало жиру і багато лактози і води, ця порція задовольняє потреби дитини в рідині. Остання порція молока (в кінці годування) багата жирами і задовольняє потреби дитини в енергії. Вранці молока багато; вдень і ввечері його може бути менше, але воно більш насичене поживними речовинами. Для більшого задоволення дитина періодично може змінювати звичний режим харчування: їсти частіше або рідше, смоктати довше або швидше. Основна кількість молока висмоктується дитиною на початку годування: 50% - в перші 2 хв і 80-90% - в перші 4 хв. Немає підстави тримати дитину біля грудей більше 10-15 хв. У багатьох випадках причиною тривалого годування є незручне або неправильне положення дитини біля грудей. У такому випадку дитина довго не може задовольнити почуття голоду і продовжує смоктати груди, часто травмуючи сосок молочної залози.

Освіта грудного молока відбувається одночасно в обох грудних залозах. Коли груди стає повної і тугий, активність лактації автоматично знижується. У зв'язку з цим для хорошої лактації та самопочуття матері при кожному годуванні рекомендується годувати не тільки однієї, але й іншої грудьми. Нерідко підкреслюється необхідність зціджування залишився після годування в грудях молока «до останньої краплі», щоб лактація була краще. Однак зцідити молоко до останньої краплі взагалі неможливо, так як залози постійно виділяють нове молоко. Тому замість ради «зціджувати молоко до останньої краплі» необхідно дати матері рада «уникати напруги грудей, переповненій молоком».

В кінці годування дитини необхідно потримати у вертикальному положенні у плеча або на коліні для того, щоб він міг відригнути повітря, що проковтнуло; нерідко цю процедуру необхідно проводити кілька разів протягом годування. Після годування дитини потрібно покласти на правий бік, що зменшує можливість аспірації їжі при відрижці або блювоті.

Протипоказання до годування грудьми. Абсолютні протипоказання частіше обумовлені важкої родовою травмою дитини з порушенням мозкового кровообігу, вираженими розладами дихання, серцево-судинної діяльності та ін. У цих випадках дитину годують зцідженим молоком. У міру поліпшення стану його прикладають до грудей, поступово збільшуючи число грудних годувань. Постійними протипоказаннями до годування грудьми є деякі вроджені порушення обміну речовин (галактоземія, фенілкетонурія, хвороба кленового сиропу).

Годування грудьми може бути абсолютно протипоказано і при цілому ряді важких захворювань матері (серцево-судинна та ниркова недостатність, важкі форми хвороб крові, виражені форми тиреотоксикозу, злоякісні пухлини, гострі психічні захворювання). При багатьох хворобах матері грудне годування допускається з обмеженнями. Так, при грипі, ангіні, пневмонії годування можна продовжувати, однак мати повинна обов'язково надягати маску, відразу після годування дитини необхідно ізолювати в іншу кімнату.

Гипогалактия. Зниження секреторної діяльності грудних залоз називається гипогалактией. Розрізняють ранню (в перші 10 днів після пологів) і пізню (через 10 днів після пологів) гипогалактию. Гипогалактия є основною причиною відмови від грудного вигодовування. Первинна гипогалактия пов'язана з розладами гіпоталамо-гіпофіз-яєчники регуляції. У переважній більшості випадків розвивається вторинна гипогалактия. Розрізняють чотири ступені гіпогалактії: I - дефіцит молока до 25%, II - до 50%, III - до 75%, IV - більше 75%.

Найбільш часто гипогалактию викликають наступні причини:

1. Відсутність налаштованості на годування грудьми у вагітної жінки. Необхідно виховувати позитивну мотивацію на грудне вигодовування в мікросоціальної середовищі вагітних. Важливо вплив членів сім'ї, особливо батька майбутньої дитини, підтримка медперсоналу жіночої консультації та пологового будинку.

2. Пізніше або неправильне прикладання до грудей. Відразу після пологів дитину слід викласти на живіт матері. Необхідно враховувати, що протягом 5 хв після пологів у дитини відзначається період релаксації, потім 10-15 хв - пробудження, близько 40 хв - період активності, коли дитина шукає груди. При першому прикладанні новонароджений повинен знайти груди самостійно.

3. Рідкісні або нетривалі годування. Часте і необмежену годування грудьми в перші два тижні життя, в середньому 9-12 і більше разів на добу, значно посилює лактацію і є профілактикою лактостазу. У перші 1-2 міс краще годувати дитину з обох грудних залоз в одне годування, так як це стимулює лактацію. Якщо у матері молока багато, то потрібно давати в одне годування одну грудь, оскільки при відсутності ефекту віддачі дитина буде отримувати тільки багате лактозою і бідне жиром молоко (в «задньому» молоці жиру більше, ніж в «передньому» в 1,5-5 разів).

4. Порушення режиму годуючої жінки. Недостатній сон, надмірне фізичне навантаження, втома, неспокій, стрес знижують лактацію. Годуюча мати обов'язково повинна спати вдень. Порушення харчування годуючої матері значно впливає на якісний, особливо мікронутріентной, склад молока.

5. Зниження смоктальній активності дитини при захворюваннях, застосуванні сосок, пустушок, накладок.

6. Лактаційні кризи. У ряді випадків гипогалактия носить транзиторний характер і є наслідком лактаційний кризів. Вони можуть спостерігатися на 3-6-й тижні, 3, 4, 7, 8-м міс лактації. Їх тривалість зазвичай становить 3-4 дні, іноді 6-8 днів. Під час лактаційний кризів необхідно збільшити число годувань, неприпустимо відразу ж догодовувати дитину сумішами.

7. Аномалії розвитку дитини, прийом жінкою, яка годує контрацептивних таблеток, діуретиків, нова вагітність.

8. Зловживання курінням і алкоголем, різке виснаження, неприязнь до годівлі і неприйняття дитини.

Первинна гипогалактия зазвичай погано піддається лікуванню. У таких випадках слід своєчасно призначити докорм. Якщо дитині немає 3 міс і обсяг відсутнього молока невеликий, давати іншу їжу і питво не можна. При вторинної гіпогалактії необхідно переконати матір в здатності годувати грудьми. Пояснити, як смоктання регулює кількість молока. Дитину слід прикладати до грудей якомога частіше, в тому числі і вночі, годувати триваліше, в одне годування давати обидві груди. Матері рекомендується нормалізувати режим, дієту, збільшити споживання рідини на 1 л на добу, ввести в раціон волоські горіхи (3-5 штук), рибу, за 20-30 хв до годування прийняти теплу солодке питво, фрукти; зігріти груди теплим компресом або душем, провести масаж шиї і спини, стимуляцію шкіри сосків, злегка помасажувати молочні залози.

Посиленню лактації сприяють відвари і настої деяких рослин: кропу, кмину, деревію, кропиви, фенхелю. Для поліпшення лактації матері призначають нікотинову кислоту (50-75 мг за 15-20 хв до годування), вітамін Е по 10-15 мг 2 рази на день, вітамін А по 4 краплі 2 рази на день, гендевит (до 30 років) або ундевіт (після 30) по 1 драже, глутамінової кислоти по 0,5 г 3 рази на день за годину до годування. Можна використовувати гомеопатичні препарати, такі, як пульсатіл, композитум, млекоін, Хамомілла по пропонованих схем.

Важливі достатній відпочинок годувальниці, раціональне харчування, при необхідності включення в раціон сумішей для годуючих матерів - «Лактоміл», «Фемилак-2», «Олімпік», «Енфа-мама», «Семілак». Лікування гіпогалактії слід проводити під контролем динаміки маси тіла та діурезу дитини.

Робота медичних працівників щодо забезпечення грудного вигодовування дитини першого року життя.
Щоб забезпечити вигодовування дитини материнським молоком необхідно:

1) роз'яснити вагітної й матері переваги грудного вигодовування;

2) розповісти правила годування груддю;

3) показати можливі положення дитини біля грудей;

4) навчити техніці прикладання дитини до грудей;

5) провести оцінку годування (правильно чи неправильно дитина прикладена до грудей);

6) навчити жінку зціджувати молоко;

7) надати допомогу матері у разі ускладнень при годуванні груддю.

Роз'яснення переваг грудного вигодовування (див. Вище).

Правила годування груддю. Медичний персонал повинен пояснити матері, що при годуванні груддю необхідно виконувати наступні правила:

1. Перед годуванням дитини слід вимити руки, зцідити кілька крапель молока.

2. Після годування потрібно залишити кілька крапель молока на сосках, а груди відкритою, щоб соски висохли на повітрі. Що залишився на сосках молоко багате жиром, воно захищає шкіру сосків від утворення тріщин. Необхідно стежити, щоб соски завжди були сухими. З цією метою періодично, протягом 10-15 хв, рекомендується тримати груди відкритою для контакту з повітрям. Крім того, в бюстгальтер слід покласти невеликі шматочки тканини з натуральних матеріалів і міняти їх у міру просочування молоком.

3. Мити груди не більше одного разу на день без мила. Миття грудей видаляє з шкіри грудної залози лактобацили, необхідні дитині для нормального біоценозу ШКТ. Крім того, при митті віддаляються натуральні жири, що захищають шкіру сосків.

4. Не допускати нагрубания молочної залози. Для цього доцільно в дні, коли прибуває молоко (3-5-й день лактації, іноді пізніше) частіше прикладати дитину до грудей. У деяких випадках достатньо зцідити кілька крапель молока, щоб груди стали м'якшими.

5. Частіше при годуванні одну грудь дають в одне годування, другу - в інше. Якщо мати в одне годування використовує обидві груди, починати годування потрібно з тією грудей, яка була в попередньому годуванні останньої і годувати з неї до повного спорожнення молочної залози, потім дати дитині іншу грудь.

6. Не обмежувати частоту годувань: прикладати дитину до грудей на його вимогу, включаючи нічний час. Тривалість годування індивідуальна. Обмежувати тривалість годування не слід, оскільки при прикладанні до грудей дитина задовольняє не тільки голод, але й смоктальний рефлекс. Найчастіше дитина перебуває у грудях 15-20 хв. У першу добу лактації годування повинні бути більш короткими з- за можливості утворення тріщин сосків (перші годування понад 5 хв можна дозволяти тільки за умови правильного захоплення соска і ареоли).

7. Годувати дитину слід тільки грудьми. Не потрібно давати йому воду або іншу рідину. При необхідності догодовування давати його з ложки або невеликий чашки. Годування з пляшечки через соску призводить до втрати бажання смоктати груди. Молочна залоза при цьому погано спорожняється, що обумовлює зниження вироблення молока.

8. Не давати дитині пустушок, так як при ссанні пристроїв, що імітують груди, діти задовольняють смоктальний рефлекс і погано смокчуть груди.

9. Не користуватися парфумами і дезодорантами - дитині може не сподобатися їх запах, він буде відмовлятися брати груди, нервувати під час годування.

Можливі позиції дитини біля грудей. Існують різні позиції дитини біля грудей, матері необхідно показати їх все, щоб вона вибрала найбільш підходящу для неї і дитини (рис. 5). Обрана позиція повинна дозволяти дитині добре захопити груди і бути зручною для матері, щоб вона не відчувала напруги під час годування. Перші дні після пологів краще годувати в положенні лежачи - на боці або на спині.

Годування дитини в положенні матері «лежачи». Мати лягає на бік, спираючись на лікоть (рис. 5, а). Щоб було зручно годувати дитину, потрібно покласти одну подушку під голову, іншу - під грудну клітку. Рукою, що знаходиться знизу, мати може підтримувати дитину. При необхідності груди підтримується другою рукою. Якщо мати не підтримує груди, вона може цією рукою тримати дитину.

При положенні «лежачи» на спині дитина вкладається на живіт матері і зверху смокче груди (рис. 5, б). Така позиція може застосовуватися при дуже швидкому вступі молока.

Класична позиція. Мати сидить на стільці зі спинкою, впираючись ногами в лавочку. Голова дитини знаходиться на ліктьовому згині руки з боку тієї грудей, якій мати годує дитину. Його тулуб підтримується передпліччям і кистю руки (рис. 5, в).

Годування дитини в положенні «з-під руки». Голова дитини знаходиться на кисті руки матері з боку тієї грудей, якій мати годує дитину. Мати може покласти під бік подушку, на якій буде лежати дитина (рис. 5, г). Таке положення зручне при закупорці молочного протоки, утрудненнях із захопленням грудей, годуванні близнят.

Годування дитини в положенні, коли мати тримає дитину рукою, протилежної тій грудей, якою годує. Така позиція рекомендується при годуванні маловесних і хворих дітей (рис. 5, д).

Техніка прикладання дитини до грудей. Після того як буде обрана зручна поза для годування, необхідно:



Рис. 5.

 Положення при годуванні

: А - лежачи; б = лежачи на спині; в = класичне; г = з-під руки; д = на руці



Рис. 6.

 Підтримка грудей

: А - правильна; б - неправильна

1. Пояснити і показати матері, як тримати дитину. Однією рукою тіло дитини підтримується знизу. Іншою рукою його можна підтримувати за плечі. Неприпустимо розташовувати руку на потилиці - голова дитини повинна вільно відкидатися назад. Дитину всім тілом необхідно повернути до грудей матері так, щоб під час годування йому не потрібно було повертатися або нахиляти голову: обличчя дитини має бути звернена до грудей матері, голова повинна знаходитися на одній лінії з його тілом, живіт - навпроти живота матері.

2. Показати матері, як підтримувати груди під час годування: для цього необхідно 2-5-й пальці розташувати під молочною залозою, підтримуючи груди вказівним пальцем. Великий палець повинен знаходитися у верхній частині грудей (рис. 6). Вказівний і великий пальці не повинні розташовуватися близько до соска.

3. Навчити матір прикладати дитину до грудей, щоб він добре захоплював сосок і ареолу. Для цього необхідно:

- Торкнутися соском губ дитини;

- Почекати, поки він широко відкриє рот;

- Швидко прикласти дитину до грудей так, щоб його нижня губа була під соском;

- Дати дитині всю груди, а не сосок, щоб він добре захопив ареолу. При правильному прикладанні нижня губа вивернута назовні, над верхньою губою видно більшу ділянку ареоли, ніж під нижньою



Рис. 7.

 Прикладання дитини до грудей

: А - правильне; б - неправильне

4. Деякі матері під час годування притримують груди пальцем біля носа дитини. У цьому немає необхідності, тому що дитина може вільно дихати без цієї зайвої обережності. Крім того, так можна витягти груди з рота дитини або погіршити захоплення грудей.

5. Звернути увагу на реакцію матері на годування, запитати, чи немає у неї неприємних або хворобливих відчуттів при смоктальних рухах дитини.

Оцінка годування дитини грудьми. Медичний персонал повинен проконтролювати, чи правильно мати годує дитину (табл. 13, 14). Краще зробити це при першому годуванні або найближчому годуванні після пологів. Чим довше дитина смокче груди в неправильному положенні, тим складніше виправити це.

Табл.13. Критерії, що визначають правильне положення дитини при годуванні

Положення тіла Смоктання Стан молочних залоз
Матері зручно, вона расслаблена.Ребенок повернутий до матері, його тулуб притиснуто до її тіла, мати підтримує тулуб дитини в області ягодіц.Ліцо дитини звернено до грудей матері, ніс знаходиться напроти соска. Підборіддя дитини торкається грудей Рот дитини широко открит.Ніжняя губа вивернута наружу.Над верхньою губою видно більшу ділянку ареоли, ніж під нижньою. Дитина робить повільні і глибокі смоктальні руху; чути, як він ковтає молоко Груди має округлу форму, мати не відчуває біль в області сосків. Після годування груди м'яка, соски витягнуті і набряклі
 Табл. 14. Критерії, що визначають неправильне положення дитини при годуванні

Положення тіла Смоктання Стан молочних залоз
Плечі матері напружені, вона нахилилася над ребенком.Тело дитини не притиснуто до матері, шия дитини повернута, підборіддя дитини не стосується грудей матері.Мать не підтримує дитину за сідниці, її руки розташовані на голові і плечах дитини Губи дитини витягнуті вперед. Нижня губа не вивернула наружу.Віден велику ділянку ареоли над верхньою і нижньою губою. Під час смоктання щоки дитини втягуються всередину. Дитина робить швидкі, короткі смоктальні руху; може видавати «прицмокували» звуки Груди здається витягнутої, мати може відчувати біль в області сосків. В кінці годування сосок стає плоским, на сосках можуть бути тріщини
 Зціджування грудного молока. У перші тижні лактації при великій кількості молока слід зціджувати груди. Зціджування проводиться також у тих випадках, коли потрібно годувати недоношених новонароджених, хворих або маловагих дітей, які не можуть смоктати груди або висмоктують недостатня кількість молока. Воно буває необхідним при закупорці молочного протоки або лактостазі, при захворюваннях матері, тимчасово забороняють годування груддю. Молоко можна зціджувати руками або використовуючи молокоотсос. Найбільш продуктивно зціджувати молоко руками. Легше зціджувати молоко, коли груди м'яка, важче - коли вона туга і застійна, тому навчати матір зціджувати груди слід в перший або на другий день після пологів, поки не прибуло молоко. Перед тим як зціджувати молоко, необхідно стимулювати рефлекс окситоцину, оскільки він сприяє витіканню молока з грудей.

Стимулювання рефлексу окситоцина. Перед зціджування важливо допомогти матері створити спокійну обстановку, надати їй почуття впевненості:

- Порекомендувати випити теплий чай або інший напій;

- Зігріти груди (покласти на молочну залозу теплий компрес або прийняти теплий душ);

- Стимулювати соски (реготати або потягувати соски пальцями);

- Провести масаж грудей, використовуючи кілька прийомів: 1) починаючи з верхніх сегментів молочної залози невеликими круговими рухами масажувати груди, рухаючись по спіралі навколо грудей у напрямку до ареолі; 2) легкими рухами погладжують масажувати груди у напрямку до ареолі;

- Нахилитися вперед, захопити груди руками і струсити молочні залози, щоб молоко спустилося по молочним ходам вниз під впливом сили тяжіння;

- Провести масаж шиї і спини, жінка при цьому повинна облокотиться на стіл, поклавши голову на руки: протягом 2-3 хв стиснутими кулаками з витягнутими вперед великими пальцями потерти спину по обидві сторони від хребта зверху вниз, починаючи від шиї до лопаток.

Техніка зціджування грудей руками:

- Сісти, злегка нахилившись вперед, тримаючи ємність для зціджування молока близько до грудей;

- Покласти великий палець вище ареоли, а вказівний і середній пальці під ареолой; іншими пальцями підтримувати груди;

- Злегка натиснути великим і вказівним пальцями на груди у напрямку до грудної клітки, потім стиснути ділянку грудей позаду соска і ареоли

і розслабити пальці. При зціджуванні не слід стискати соски - натискаючи на них, спорожнити молочні синуси можна. Надавлюють руху не повинні бути занадто глибокими, це може викликати закупорку молочних проток. Необхідно уникати тертя пальцями шкіри або ковзання пальців по шкірі (рухи повинні бути схожі на катання);

- Під час зціджування просувати пальці навколо ареоли, щоб спорожнити всі сегменти молочної залози. При цьому можна використовувати іншу руку;

- Час від часу повторювати м'яке погладжування залози у напрямку до соска;

- Повторювати зціджувати руху до тих пір, поки молоко не перестане витікати з грудей. Всі сегменти молочної залози до кінця зціджування повинні бути рівномірно м'якими.

Зціджування не повинно завдавати болю. Якщо вона виникає, техніка зціджування неправильна.

Утруднення при вигодовуванні дитини груддю.

Труднощі з боку матері

Проблеми з сосками. Іноді при годуванні груддю виникають труднощі, пов'язані з проблемами з боку молочних залоз. Найбільш часто причиною таких ускладнень є:

- Плоскі або втягнуті соски;

- Довгі або великі соски;

- Запалені соски і їх тріщини.

Щоб підготувати жінку до успішного годування грудьми, необхідно в останньому триместрі вагітності провести огляд молочних залоз і дати рекомендації з підготовки до лактації. При огляді особливу увагу звертають на форму сосків (рис. 8). Їх довжина не має вирішального значення для годування грудьми, так як сосок служить лише орієнтиром, що показує дитині, в якому місці потрібно брати груди. Важлива здатність соска і ареоли до витягування.

Плоскі або втягнуті соски. Часто при плоских і втягнутих сосках тканину грудей добре витягується і проблем при годуванні не виникає. Для того щоб визначити розтяжність сосків, необхідно натиснути на ареолу з двох сторін від соска (це змусить сосок витягнутися), потім спробувати обережно витягнути сосок і ареолу. Якщо сосок витягується легко, це говорить про його хорошою розтяжності, якщо сосок витягується погано, значить, він погано розтягується. Втиснутий сосок не витягується або входить всередину.



Рис. 8.

 Різні форми сосків

: А - середній сосок; б - короткий і плоский сосок; в - довгий сосок; г - втиснутий сосок

Тактика допомоги матері:

- Якщо соски молочної залози розтягуються добре, необхідно переконати жінку в тому, що у неї хороші соски для годування, незважаючи на те, що вони виглядають плоскими.

- Якщо соски погано розтягуються, доцільно за місяць до пологів приступити до їх витягуванню. Для цього використовують різні прийоми:

1) сосок захоплюють великим і безіменним пальцями і обережно, але досить сильно прокручують між ними протягом 20-30 с, груди при цьому притримують іншою рукою; 2) трьома пальцями прокручують сосок 6-8 разів за годинниковою і проти годинникової стрілки; 3) підстава соска ритмічно стискають між двома великими пальцями спочатку в горизонтальній площині, потім у вертикальній протягом декількох хвилин. Маніпуляцію слід проводити 2-3 рази на день.

Для цих же цілей можуть використовуватися спеціальні тверді куполоподібні чашечки - накладки з отвором для соска в центрі. Створюючи деякий тиск на навколососкову область, вони підтримують витягнуте положення соска. Накладки носять під бюстгальтером 5-6 год в день. Витягування сосків в антенатальному періоді не завжди буває ефективним. Крім того, при загрозі переривання вагітності будь-яке подразнення соска і ареоли протипоказано.

Після пологів дуже важливо надати допомогу матері в прикладанні дитини до грудей. Щоб дитина змогла захопити груди і ефективно її смоктав, необхідно:

- Безпосередньо перед годуванням протягом 30-60 с витягати сосок;

- У разі нагрубання грудей зцідити трохи молока, щоб молочна залоза стала м'якше, тоді дитині буде легше захопити її;

- Допомогти матері надати форму грудей, що забезпечує захоплення соска і ареоли: мати повинна підтримувати груди пальцями знизу, а зверху злегка притиснути її великим пальцем;

- Спробувати прикласти дитину до грудей в різних позиціях, щоб знайти найбільш підходящу в даній ситуації. Часто найкращим становищем буває годування дитини з-під руки;

- При неефективному докладенні мати може використовувати спеціальні накладки.

Довгі й великі соски. Такі соски, так само як і вдавлені, можуть бути перешкодою для правильного прикладання дитини до грудей. Дитина може смоктати тільки сосок, не захоплюючи ареолу.

Тактика допомоги матері. У цій ситуації важливо допомогти матері правильно прикласти дитину до грудей.

Тріщини сосків. Причиною появи тріщин є порушення техніки годування груддю. Зовнішній вигляд соска спочатку не змінюється, потім виникає гіперемія шкіри, годування починає завдавати болю матері. Якщо не змінити техніку годування, на шкірі соска - навколо підстави або в його центрі - виникає тріщина.

Тактика допомоги матері. Перш за все необхідно виправити неправильне прикладання дитини до грудей. Щоб зменшити подразнення соска, рекомендується скоротити тривалість годування, при цьому збільшують число годувань або перед прикладанням дитини до грудей частково зціджують молоко, яке дають дитині з ложечки або чашки. Слід змінювати положення при годуванні, щоб змінювалася сила тиску на різні ділянки соска. Витягувати сосок необхідно під захистом пальця.

Якщо тріщина не гоїться протягом декількох днів, годування з хворих грудей припиняють, поки тріщина не загоїться. Зазвичай це відбувається за 3-4 дні. Хворі груди обов'язково зціджують. Поки дитини не прикладають до грудей, можна обробляти сосок діамантовим зеленим або спеціальними мазями (гелями) - солкосерилом, актовегином.

Після перерви повертаються до прикладанню дитину до грудей, в перший час краще використовувати хворі груди як доповнення до годівлі з здоровою.

Кандидозний інфекція сосків. Якщо у матері є симптоми кандидозної інфекції, слід провести її лікування (порожнина рота дитини і соски матері обробляють розчином генціанвіолета, суспензією ністатину).

Проблеми грудей. Частими проблемами в період годування є нагрубание грудей, закупорка молочного протоки, утруднення виділення молока з грудей, мимовільне витікання молока та ін.

Фізіологічне нагрубання грудей. Через кілька днів після пологів, зазвичай на 3-5-й день, рідше пізніше, у жінок «прибуває» молоко. Груди стає тугий, твердою, в ряді випадків горбистою. На відміну від патологічного нагрубания молоко добре тече з грудей.

Тактика допомоги матері. Щоб послабити напругу молочних залоз, необхідно збільшити кількість годувань. Іноді достатньо зцідити невелику кількість молока, щоб груди стали м'якшими. Якщо дитина не може ефективно смоктати груди, мати повинна після годування зціджувати молоко.

Патологічне нагрубання грудей. У разі патологічного нагрубания погіршується циркуляція крові і лимфоотток в молочній залозі. Причиною цього стану є пізнє прикладання дитини до грудей, неправильна техніка прикладання, короткі і рідкісні годування дитини, відсутність нічних годувань, велика кількість молока у матері. Груди стає набряклою, щільною, болючою, шкіра грудей нерідко гіперемована. Підвищується температура тіла. Молоко погано тече з грудей, годування ускладнені.

Тактика допомоги матері. Щоб звільнити груди від молока, слід часто годувати дитину, дотримуватися техніки годування, міняти позицію дитини у грудей, обмежити пиття матері. Перед годуванням необхідно стимулювати рефлекс окситоцину. Після годування для зменшення набряклості на груди накладається холодний компрес. Іноді призначається внутрішньом'язово окситоцин або пітуїтрин, вони викликають посилене скорочення альвеол, що дозволяє дитині добре спорожнити молочну залозу. Окситоцин (пітуїтрин) застосовується 2 рази на день, безпосередньо перед годуванням дитини, так як через 6-8 хв після введення препарат руйнується.

Закупорка молочного протоки. Розвивається при блокуванні протоки згустком молока. Молоко не виділяється з окремої ділянки молочної залози або всієї грудей. Причинами закупорки протоки є рідкісні годування, неправильна техніка годування, неефективне смоктання дитини, тиск пальцями на груди під час годування, носіння тісного бюстгальтера, великі груди.

Температура тіла залишається нормальною. У грудях визначається хворобливе ущільнення. Шкіра над ним гіперемована. Якщо молочну залозу доброго не спорожнити, може розвинутися запалення молочної залози (лактаційний мастит). Тактика допомоги матері. Лікування полягає в поліпшенні відтоку молока з ураженої ділянки грудей. Для цього необхідно: частіше годувати дитину, правильно прикладати його до грудей, під час годування міняти положення дитини, проводити легкий масаж грудей у напрямку до соска, не допускати тиску пальців на молочну залозу, при великих грудей піднімати її під час годування, між годуваннями накладати на груди теплі компреси.

Утруднення виділення молока з грудей. При цьому стані молоко виробляється в достатній кількості, але блокується рефлекс його виділення. Дитина майже не отримує молока, незважаючи на те, що правильно смокче груди. Зазвичай він відмовляється від грудей і починає плакати.

Причинами утруднення виділення молока можуть бути: тривожний стан матері, її невпевненість у достатній кількості молока, хворобливі годування, перевтома, хвороба.

Тактика допомоги матері. Необхідно пояснити матері причини виниклого труднощі, порадити заспокоїтися, перед годуванням обов'язково використовувати прийоми стимуляції рефлексу окситоцина. Важливо ласкаво розмовляти з дитиною під час підготовки його до годівлі і під час годування.

Мимовільне витікання молока (галакторея). Для усунення даного стану слід частіше прикладати дитину до грудей, нормалізувати режим дня жінки. Необхідно стежити, щоб прокладки в бюстгальтері були сухими.

Занадто велика кількість молока, що надходить швидко. При такій ситуації дитина захлинається під час годування.

Тактика допомоги матері. Важливо частіше прикладати дитину до грудей, для годування вибрати позицію «лежачи на спині, дитина зверху». Можна перед годуванням протягом декількох хвилин зцідити молоко, потім прикласти дитину до грудей.


Особливі випадки. До них відносяться кесарів розтин, хвороба матері, прийом матір'ю лікарських засобів.

Кесарів розтин. Зазвичай мати може годувати дитину, як тільки вийде зі стану наркозу. У перші кілька днів необхідно допомагати їй прикладати дитину до грудей, знайти зручне положення для годування. Спочатку рекомендується годувати дитину в положенні лежачи, потім можна вибрати положення «з-під руки».

Хвороба матері. При гострої респіраторної інфекції під час годування і при догляді за дитиною мати повинна носити маску. Дитину необхідно ізолювати на час хвороби матері в іншу кімнату. При інших захворюваннях тактика індивідуальна.

Прийом матір'ю, яка годує лікарських засобів. Більшість лікарських препаратів потрапляють в грудне молоко. Їх концентрація в молоці і вплив на організм дитини різні. По дії на матір і дитину всі препарати діляться на три групи:

1) протипоказані під час годування грудьми (протипухлинні засоби та ін.); 2) препарати, що вимагають тимчасового припинення грудного вигодовування (радіоактивні засоби); 3) препарати, сумісні з годуванням грудьми (антибіотики, жарознижуючі та ін.) І викликають побічні ефекти (тетрациклін, сульфаніламіди, барбітурати, естрогени та ін.). Відомо, що гормональні контрацептиви, що містять естроген, а також тіазидні діуретики знижують лактацію, тому в період годування груддю необхідно застосовувати інші препарати. Важливо уникнути максимальної концентрації препарату в молоці під час годування дитини, тому ліки слід приймати відразу після годування або під час нього.

Утруднення при вигодовуванні грудьми состорони дитини.

Відмова дитини від грудей. Найбільш частими причинами відмови від грудей є хвороба дитини (риніт, молочниця та ін.), Недостатня кількість молока, занадто велика кількість молока (при ссанні воно швидко надходить у рот дитини, він починає захлинатися, це викликає страх і призводить до відмови від грудей) , годування з пляшки або смоктання пустушок, неправильна техніка годування (тиск під час годування на місце травми від вакуум-аспірації або акушерських щипців), дія седативних засобів, поява нового доглядає особи або багато допомагають осіб, зміна запаху матері, неприємний смак молока з- за введення в їжу матері цибулі, часнику, прянощів.

Тактика допомоги матері. Необхідно встановити причину і усунути її.

«Уявний» (нереальний) відмову. Діти в пошуках соска можуть крутити головою з боку в бік, мати думає, що дитина відмовляється від грудей. Це не є реальним відмовою, така поведінка дитини біля грудей називається «прицільним».

Годування близнюків. Як правило, у більшості жінок достатньо молока, щоб годувати двох дітей.

Тактика допомоги матері. Необхідно надати матері впевненість в успішному грудному вигодовуванні, допомогти їй вибрати найбільш оптимальне положення близнюків у грудях. Можна годувати їх одночасно або спочатку одного, потім другого. Якщо один з близнюків слабкіше, мати повинна уважно ставитися до того, щоб він отримував достатню кількість молока. При необхідності після годування грудьми матері слід зцідити молоко і догодувати його.

Слабососущіе діти. Найчастіше слабососущімі є діти з перинатальним пошкодженням центральної нервової системи, маловагі новонароджені з масою тіла при народженні менше 2500

Тактика допомоги матері. Залежно від вираженості у дитини рефлексів смоктання і ковтання його прикладають до грудей або годують зцідженим молоком (за допомогою зонда, піпетки, ложки або чашки).

При годуванні груддю рекомендують довгостроково, до години, залишати дитину біля грудей.

Особливу увагу необхідно приділити правильного прикладання до грудей і позиції при годуванні.

Кращими позиціями є положення, коли мати тримає дитину рукою, протилежної тій грудей, з якої годує дитину, положення з-під руки і вертикальне положення в позі «кенгуру».

Коротка вуздечка мови. Ефективне смоктання утруднене, так як дитина не може достатньо висунути язик. При вираженому скруті смоктання виробляють розріз вуздечки.

Ущелина губи і піднебіння. Дефект перешкоджає можливості створити негативний тиск в порожнині рота і притиснути ареолу язиком до піднебіння. Особливі труднощі виникають, якщо ущелина губи переходить в ущелину неба. Дитина під час годування захлинається, молоко тече через ніс.

Тактика допомоги матері. При незначному дефекті необхідно допомогти матері і дитині пристосуватися до годування, забезпечити дитині достатній захоплення грудей. Розколину закривають грудьми, і дитина може успішно смоктати.

При вираженому дефекті до тих пір, поки дитина не навчиться смоктати груди, його годують зцідженим молоком. До грудей дитину рекомендується прикладати у вертикальному положенні. З метою усунення пороку показано оперативне втручання.

Організація введення коригуючих добавок і прикорму в харчовий раціон дитини. Грудне молоко забезпечує оптимальні умови розвитку дитини до 3-4 міс життя. Надалі діти потребують введення в харчовий раціон інших продуктів харчування.

Деякі продукти - соки, фруктове пюре, сир, жовток, м'ясний фарш - вводяться в невеликих кількостях (30-100 г) для корекції їжі по мінеральному, вітамінному, вуглеводному і до решти складом. Їх називають корригирующими добавками.

Страви, що цілком замінюють годування (овочеве пюре, каша, «наступні суміші»), називаються прикормами (табл. 15).

Коригуючі добавки. Фруктовий сік (1-я коригуюча добавка) дітям, які перебувають на природному вигодовуванні, зазвичай призначається у віці 3-4 міс. Соки можуть приготавливаться з одного виду (моносоки) або декількох видів (купажовані соки) фруктів або овочів. Табл. 15. Орієнтовна схема природного вигодовування дітей першого року життя

Найменування продуктів та страв Вік, місПримітка
0-3 4 5 6 7 8 99-12
Фруктові соки, мл - 5-30 40-50 50-60 60 70 80 90-100 З 3
Фруктове пюре, г - 5-30 40-50 50-60 60 70 80 90-100 З 3,5
Сир, г - - - 10-30 40 40 40 50 З 5
Жовток, шт. - - - - 0,25 0,5 0,5 0,5 З 6
Овочеве пюре, г - - 10-100 150 150 170 180 200 З 4,5-5,5
Молочна каша, г - - - 50-100 150 150 180 200 З 5,5-6,5
М'ясне пюре, г - - - - - 5-30 50 60-70 З 7,5-8
«Подальші суміші», кефір та інші молочні продукти, мл           200 200 400-600 З 7,5-8
Хліб пшеничний, г - - - - - 5 5 10 З 7
Сухарі, печиво, г - - - - 3-5 5 5 10-15 З 6
Рослинне масло, г - - 1-3 3 3 5 5 6 З 4,5-5
Вершкове масло, г - - - 1-4 4 4 5 6 З 5
 Змішані соки мають більшу харчовою цінністю, ніж соки з одного виду плодів, оскільки вони взаємно збагачені харчовими речовинами з різних фруктів і овочів. Соки бувають натуральними (без будь-яких добавок) або з додаванням цукру, а також лимонної кислоти, вітаміну С і деяких інших натуральних добавок. Вступ соку в харчування дитини слід починати з Уг чайної ложки (для своєчасного виявлення несприятливих реакцій на цей продукт), поступово збільшуючи його кількість до 100 мл до кінця року.

Слід підкреслити, що соки починають давати з одного виду фруктів (для виключення непереносимості), і тільки після звикання до нього можна вводити в раціон соки зі змішаних фруктів (табл. 16).

Табл.16. Послідовність введення соків

Вік, міс Монокомпонентні Полікомпонентні Склад
3 + - Яблука, груші, абрикоси
4 + - Сливи, гарбуз, морква
5 + + Яблука - груші, яблука - абрикоси, яблука - гарбуз, чорна смородина - вишня
6 і старше + + Цитрусові, екзотичні фрукти, полуниця, малина
 Першим доцільно призначати яблучний сік через його низькій кислотності і невисокою алергенність. Потім можна вводити в раціон дитини сливовий, персиковий, черносмородинного, вишневий та інші соки. Апельсиновий, мандариновий, полуничний, томатний соки, що належать до числа продуктів з високою потенційною алергенність, не слід давати раніше 6-7 міс. Це відноситься також і до соків з тропічних та інших екзотичних фруктів (манго, гуава, папайя та ін.).

Зазвичай у першому півріччі дітям призначають 30-50 мл соку, у другому - 60-100 мл.

Важливо враховувати вплив соків на діяльність шлунково-кишкового тракту: при схильності до запорів потрібно давати помаранчеві соки - морквяний, томатний, апельсиновий; до проносів - яблучний, чорничний, чорносмородиновий. Виноградний сік до року не дається, тому що в ньому міститься багато вуглеводів, зброджування яких призводить до посиленого газоутворення в кишечнику і викликає кишкову кольку.

З урахуванням несприятливої екологічної обстановки в Білорусі, не можна виключити, що плоди, з яких готують соки в домашніх умовах, не виявляться забрудненими залишковими кількостями важких металів, пестицидів, нітратів, радіонуклідів. Тому в харчуванні дітей першого року життя найбільш доцільно використовувати соки промислового виробництва.

У продажу є як моносоки, так і змішані соки з декількох фруктів і ягід (з яблук, бананів і чорної смородини; яблук, манго і ананасів; малини, яблук, вишні та чорної смородини та ін.), Або фруктів і овочів (яблучно морквяний, морквяно-апельсиновий та ін.), що випускаються фірмами «ХіПП» (Австрія), «Нутриція» (Нідерланди) і вітчизняною промисловістю.

Фруктове пюре (2-я коригуюча добавка) вводять через 2-3 тижнів після призначення соків, використовуючи той же асортимент, по 10 х n г на добу (де n - число місяців дитині). При наполегливих запорах фруктові пюре можна призначати з 1-1,5 міс.

Крім пюре зі свіжих фруктів, використовують пюре консервовані, промислового виготовлення.

Жовток (третій коригуюча добавка) зазвичай призначають з 6-7 міс, починаючи з У і збільшуючи кількість до У через день, до кінця року жовток дається щодня. Використовують тільки зварений круто жовток.

Сир (4-я коригуюча добавка) здоровим, нормально розвиваються дітям призначають не раніше 6-7 міс в кількості не більше 25-45 г на день (краще використовувати «Сир-ДМ» для дитячого харчування, що випускається вітчизняною промисловістю).

М'ясний фарш (5-а коригуюча добавка) вводять в раціон дитини з 7-7,5 міс, спочатку не більше 20-30 г на день, пізніше - 50-60 г. Його додають в овочеве пюре. Останнім часом яловичині воліють свинину, м'ясо кролика, індичину, конину як менш аллергизирующим продукти. Спочатку рекомендують давати гомогенізоване м'ясне пюре для дитячого харчування промислового виробництва. У вітчизняних консервах вміст м'яса близько 60%, в зарубіжних м'ясо-рослинних - 30%, рослинних - 1015%. Потім в раціон можна вводити варене м'ясо, двічі пропущене через м'ясорубку і збите міксером або протерте через сито.

Рекомендується 1 раз на тиждень давати печінковий суфле, 2 рази на тиждень - рибний фарш (тріска, морський окунь, сріблястий хек та ін.). Корисні також пюре з субпродуктів (печінка, мізки, мова) різного ступеня измельченности, які багаті залізом, вітамінами А, D і групи В, мікроелементами. Дітям з анемією і недоношеним м'ясний фарш можна вводити на 1-2 міс раніше. М'ясо з 9-10 міс дають у вигляді фрикадельок, з 11-12 міс - парових котлет. В цей же час дають хліб і яблучка шматочками.

Прикорм. У міру зростання дитини грудне молоко навіть з введенням коригуючих добавок перестає задовольняти потреби зростаючого організму в основних харчових інгредієнтах, енергії і особливо в мінеральних солях. Дитина потребує додаткового введення складних вуглеводів, баластних речовин у вигляді клітковини, необхідних для нормального функціонування шлунково-кишкового тракту. Вступ нових видів їжі тренує жувальний апарат дитини і готує шлунково-кишковий тракт до засвоєння необхідних поживних речовин після відібрання від грудей. Тому незалежно від кількості молока у матері дитина з 5,5-6 міс повинен отримувати прикорм.

Прикорм - введення нової їжі, більш концентрованою і калорійною, поступово і послідовно замінює годування груддю. Більш раннє введення прикорму (з 4,5 міс) можна рекомендувати при анемії, рахіті, наполегливих зригуванні. У жарку пору року, а також при гострих захворюваннях дитини, особливо при кишкових розладах, введення прикорму переноситься на більш пізні терміни - з 6 міс.

До страв прикорму відносяться овочеве пюре, каша, «подальша» молочна суміш, кефір.

Перший прикормом є овочеве пюре або молочна каша. Овочеве пюре як перший прикорм особливо рекомендується дітям з ексудативно катаральним діатезом, рахітом, паратрофією, при анеміях, недоношеним. Овочеве пюре дається на овочевому відварі навпіл з молоком. Спочатку краще призначати моноовощное пюре (картопля, капуста), так як воно менш алергенами. Через 1-2 тижнів дають різноманітні овочі: морква, кабачки, буряк, зелений горошок, ріпу (табл. 17). При приготуванні пюре картопля не повинен становити більше Уг загального обсягу страви, так як він містить багато крохмалю і бідний кальцієм. Добре використовувати овочеві пюре промислового приготування.

Табл.17. Послідовність введення овочевих страв

Вік, Моно Полі- Комбі Склад
міс компонентні компонентні вані  
4,5 + - - Кабачок, цвітна капуста, морква, картопля
5 + +   Гарбуз, капуста білокачанна, гарбуз + кабачок, картопля + морква идр.
6 + +   Томати, буряк, кабачок + гарбуз + картопля та ін.
7 + + + Зелений горошок, боби, овочі + м'ясо
8 + + + Цибуля, часник
9 + + + Рослинно-рибні, спеції (білий перець, лавровий лист, пряні овочі, кріп, селера)
 Другий прикорм вводять через 10-14 днів після введення першого.

Якщо в якості першого прикорму вводилося овочеве пюре, другий прикормом є каша. Спочатку дають 5% кашу на овочевому відварі навпіл з молоком. Першими мають бути каші без глютену (гречана, кукурудзяна, рисова), як менш аллергизирующим, пізніше (після 10 міс) вводять вівсяну і манну (табл. 18). З 6,5-7 міс 5% кашу поступово замінюють 8-10% кашею на цільному коров'ячому молоці. Рекомендується готувати змішані каші з борошна різних круп (гречаної, рисової, кукурудзяної, вівсяної, манної та ін.). При схильності до проносів рекомендують давати рисову кашу, до запорів - вівсяну.

Кращими кашами для дітей першого року, які випускає промисловість, вважаються каші інстантні, які не потрібно варити і протирати. У борошно додають тепле молоко і каша готова до застосування. Ці каші збагачені вітамінами, залізом, кальцієм.

Крім того, є каші швидкого приготування («Колосок», «Ядерце»), які варять 1-2 хв.

Табл.18. Послідовність введення різних каш

Вік, міс Монокомпонентні Поли компонентні Без глютену Сглютеном Снаполнітелем Склад
4 + - + - - Рис, гречка
5 + + +     Кукурудза, кукурудза + гречка, кукурудза + рис
6 + + + + + Вівсянка, толокно, манка, пшоно
7 + + + + + З трьох і більше зернових компонентів
9 + + + + + З трьох і більше зернових компонентів
 Третій прикорм вводять з 8 міс, їм замінюється ще одне годування грудьми. Третім прикормом є «наступні суміші» («Алеся-2», «Нутрилон-2» та ін.), Збагачені вітамінами і мікроелементами, або кефір. Їх дають з сухарем або печивом. Небажано в харчуванні дітей першого року життя використовувати незбиране коров'яче молоко, так як воно має високу алергенність і здатне провокувати діапедезні кишкові крововиливи.

Четвертий прикорм вводять з 10 міс у вигляді «подальшої суміші» або кефіру.

П'ятий прикорм («подальша суміш» або кефір) дається з 11-12 міс і замінює останнє годування груддю.

При введенні прикорму необхідно дотримуватися такі основні правила.

1. Прикорм вводять здоровій дитині перед годуванням грудьми, тобто при найбільш сильному харчовому збудженні дитини, після годування грудьми новий вид їжі може викликати «протест».

2. Прикорм дають в теплому вигляді з ложечки (бажано, щоб дитина сиділа за спеціальним дитячим столом), поступово, починаючи з 1-2 чайних ложок, замінюючи повністю прикормом одне годування протягом 7-10 днів (до 150-180 г).

3. Перехід до нового виду прикорму можливий тільки після того, як дитина звикне до попереднього (через 10-14 днів після введення попереднього прикорму).

4. Страви прикорму повинні бути напіврідкими, добре протертими, гомогенними (до 6-7 міс), пюреобразні (до 9-10 міс), крупноподрібнені (старше 9 міс), щоб не викликати труднощів при ковтанні. Поступово, з віком, слід переходити до більш густий їжі (наприклад, замінюючи 5% кашу на 8-10%), привчаючи дитину до жування.

5. Будь прикорм вимагає корекції білка (0,5 г / кг маси тіла на кожен новий прикорм), для чого використовують сир, жовток, м'ясний фарш і т.д.

Оцінка ефективності вигодовування. Щоб оцінити ефективність вигодовування, використовують такі параметри: довжину і масу тіла, рівень психомоторного розвитку, аналіз крові (кількість еритроцитів, гемоглобіну, білка, баланс азоту), розрахунок харчування (білки, жири, вуглеводи, калорії та їх відповідність віковим потребам дитини). Вигодовування оцінюється як правильне, якщо стан і настрій дитини хороші, фізичний і нервово-психічний розвиток відповідають віку, нормальний склад крові, хороші захисні реакції організму - рідкісні захворювання гострою вірусною інфекцією (не більше 2-3 разів на рік).

Важливий своєчасний діагноз недокорма, ознаками якого є:

1) зміна поведінки дитини (турбується, плаче, не витримує перерви між годуваннями);

2) зменшення числа сечовипускань (менше 15 разів на добу у дітей 1-го півріччя життя і менше 10 разів - у дітей 2-го півріччя);

3) зміна характеру стільця (у нормі 2-3 ± 1 на добу) - менше 1-2 разів або зовсім немає;

4) уплощение кривої маси тіла або затримка наростання маси тіла (табл. 19);

Табл.19. Щоденна надбавка маси тіла

Вік Надбавка маси тіла, г Добова калорійність їжі, ккал / кг
0-3 міс 26-31 100-120
3-6 міс 17-18 105-115
6-9 міс 12-13 100-105
9-12 міс 9 100-105
1-3 роки 7-9 100
4-6 років 6 90
 5) зменшення товщини підшкірного жирового шару на грудях, животі, потім - на кінцівках;

6) гипохромная (залізо-і белководефіцітние) анемія;

7) зміни шкіри, слизових оболонок, волосся, ознаки гіповітамінозу. Відібрання дитини від грудей. У міру зменшення числа прикладань

до грудей знижується і кількість продуцируемого молока у матері. Відлучення дитини від грудей в будь-якому віці має відбуватися м'яко, поступово, у жодному разі не супроводжуючись конфліктами між дитиною і матір'ю.

Не рекомендується віднімати дитину від грудей в літню пору року, при хвороби (гарячкові стани, розлади харчування або травлення та ін.), Проведенні профілактичних щеплень, стресових ситуаціях (переїзд на інше місце проживання, зміна кліматичних умов, проблеми в родині, привчання до горщика ). Необхідно знати, що при різкому і ранньому переході дитини від теплого грудного молока до «нерідний» їжі він може випробувати сильне емоційне потрясіння.

Згасання лактації настає на 3-4-й день після відібрання дитини від грудей, для чого на грудні залози накладають пов'язку, що давить, протягом 2 днів обмежують кількість рідини.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Грудне, або природне, вигодовування"

  1. Основні гіпотези дослідження
    1. Професійне становлення викладачів вищої школи розкривається як складний, динамічний, поетапний процес виникнення, закріплення та перетворення змістовних характеристик потребностно-мотиваційної, когнітивної, особистісної та емоційно-вольової підструктур, що забезпечують суб'єкту професійної діяльності можливість проявляти соціальну та професійну активність;
  2. Додаток 5 до глави 2
    «Достовірність гендерних відмінностей розподілу афективної складової статеворольової ідентичності» {foto64} {foto65} БЕМП Бкр для рядків. Отже, гендерні відмінності
  3. Про СТАНОВЛЕННІ ПСИХОЛОГА-ПРОФЕСІОНАЛА
    Як відомо, спеціальність психолога входить до числа професій сфери «людина-людина». І вона припускає, що опанувала нею людина на рівні мотиваційно-емоційному буде ставитися до іншої людини як до найвищої цінності. На рівні пізнавальному він проявить здатність капітально орієнтуватися в загальному, особливому й одиничному, що характеризує психіку людей, і добре знати причини, які
  4. Управління розвитком професійних якостей управлінців в ігромоделірованіі
    Будь-які розвиваючі організаційно-діяльні ігри не можуть відбуватися без появи того типу принципових труднощів, які пов'язані з невідповідністю актуальних і необхідних здібностей учасників гри. Вихідною умовою появи невідповідності виступає рішення нових і "непосильних" завдань, так як замовником на ігри виступають ті організаційні структури, в яких вже виникла
  5. Етап 3. Виконання та обговорення вправи 3
    Студентам пропонується розділитися на дві групи. Одна група малює спортсмена, інша - спортсменку. Інструкція до обговорення, інтерпретації результатів Яким вийшов портрет спортсмена, яким - спортсменки? Які дії вони здійснюють на зображенні? Якими видами спорту могли б займатися ці спортсмени? Як правило, чоловік-спортсмен буде представлений фізично сильним,
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка