Головна // Медицина // Педіатрія
Попередня Наступна
Володін Н.Н. (Ред.). Неонатологія. Національне керівництво. Частина II, 2008 - перейти до змісту підручника

Гормональне забезпечення ранньої неонатальної адаптації



Ендокринна система відіграє важливу роль у процесі адаптації новонародженого до умов постнатальної життя. Народженню дитини супроводжують перехід на легеневе дихання, активація механізмів, що забезпечують захист від гіпотермії, гіпоглікемії і гипокальциемии. Наднирники виконують адаптаційну функцію вже з перших хвилин життя дитини. Дещо пізніше для підтримки енергетичного балансу та іонної рівноваги необхідне включення механізмів, що забезпечуються ендокринною апаратом підшлункової залози і паращитовидних залозами.

Кора наднирників

При народженні відбувається значне підвищення рівня кортизолу в крові дитини (так званий кортизолової сплеск), що обумовлено як збільшенням секреції даного гормону залозами, так і зниженням активності перетворення кортизолу в кортизон. Припускають, що перед пологами внаслідок естрогенної стимуляції відбувається підвищення активності плацентарної 11-Р-гідроксістероід дегідрогенази. Це веде до посилення плацентарного перетворення кортизолу в кортизон і зменшення надходження кортизолу в організм плоду, що, в свою чергу, за механізмом зворотного зв'язку призводить до стимуляції кортикотропин-рилізинг-гормону плода, підвищенню рівня АКТГ і стимуляції надниркових залоз. Додатковим чинником служить також стимуляція гіпофізарно-надниркової системи плода плацентарних кортикотропин-рилізинг-гормоном.

Кортизол активує синтез сурфактанту в легеневій тканині, збільшує реабсорбцію рідини в легенях, стимулює активність фенілетаноламін- ^ метил трансферази в мозковому шарі надниркових залоз, відповідальної за перетворення норадреналіну в адреналін, підвищує активність йодотіроніновой дейодінази в печінці, що веде до збільшення перетворення Т4 у ТЗ, потенциирует заращение боталлова протоки, сприяє дозріванню ряду ферментативних систем в стінці тонкої кишки і печінки.

Катехоламінів

Пологи - стимул для значного підвищення секреції катехоламінів в організмі новонародженого. У доношеної новонародженого концентрація норадреналіну, адреналіну і дофаміну в пуповинної крові в 5-7 разів вище, ніж у дорослих, а у недоношених новонароджених ще більше. Внаслідок цього можливі підвищення артеріального тиску, посилення інотропних ефектів у серці, підвищення активності термогенеза в бурої жирової тканини, збільшення вмісту вільних жирних кислот, а також активація адаптаційних механізмів в легенях (реабсорбції легеневої рідини і вивільнення сурфактанту).

Термогенез в жировій тканині НОВОНАРОДЖЕНОГО

Бура жирова тканина - основний субстрат термогенеза у новонародженого. Найбільш значні відкладення бурої жирової тканини оточують нирки і наднирники, в менших кількостях вона представлена навколо кровоносних судин середостіння і шиї.
Кількість бурої жирової тканини максимально до моменту народження; тканину поступово витрачається протягом перших тижнів життя. Термогенез в бурої жирової тканини стимулює норадреналін допомогою активації Р-адренергічних рецепторів, цей процес опосередкований впливом тиреоїдних гормонів. Бура жирова тканина багата мітохондріями, в яких експресується унікальний білок термогенін, регулюючий окислення і фосфорилювання АДФ, що знижує синтез АТФ і підсилює термогенез. Термогенін - ТЗ-залежний фактор, а бура жирова тканина містить 5'-моно-іодотіронін дейодінази, за допомогою якої відбувається локальний синтез ТЗ з Т4. Швидка активація термогенеза в бурої жирової тканини необхідна для виживання новонародженого. Вивільнення катехоламінів служить основним стимулом для активації термогенеза в ранньому неонатальному періоді. Повне дозрівання системи катехоламінзавісімого клітинного дихання в бурої жирової тканини відбувається незадовго до пологів і вимагає наявності тиреоїдних гормонів.

Г0МЕ0СТАЗ КАЛЬЦІЮ

Новонароджений змушений швидко здійснити перехід від внутрішньоутробних умов існування (з високим вмістом кальцію, що надходить з кровотоку матері і регульованого ПТГ-подібним білком і кальцитонином) до постнатальним умов життя, коли після перерізання пуповини рівень кальцію в крові новонародженого падає до мінімуму до кінця першої доби ( концентрація кальцію регулюється ПТГ і вітаміном D). Протягом перших декількох днів життя рівень ПТГ відносно низький і майже не залежить від гипокальциемии.

Концентрація кальцитоніну протягом перших днів життя значно вище, ніж в наступному періоді. Відносно слабка реакція вироблення ПТГ у відповідь на гіпокальціємію та високий рівень кальцитоніну призводять до розвитку транзиторної гіпокальціємії протягом 2-3 днів. Поступове придушення секреції кальцитоніну і стимуляція ПТГ призводять до підвищення рівня кальцію.

Гомеостаз кальцію в період новонародженості також залежить від низької СКФ, що спостерігається протягом декількох днів. Крім того, реакція нирок на ПТГ в перші дні життя знижена. Ці фактори обмежують екскрецію фосфатів і сприяють розвитку гиперфосфатемии. У недоношених новонароджених дисбаланс між високим рівнем кальцитоніну і зниженим рівнем ПТГ більш значний, тому ступінь гипокальциемии і її тривалість більше виражені. Більшою мірою схильні до гіпокальціємії діти, народжені в асфіксії.

Г0МЕ0СТАЗ ГЛЮКОЗИ

Різке припинення надходження глюкози через плаценту призводить до гіпоглікемії у новонародженого. Низька концентрація глюкози і посилена секреція катехоламінів викликають стимуляцію секреції глюкагону, кількість якого в плазмі досягає пікового значення протягом 2год після пологів.
Концентрація інсуліну при народженні низька; паралельно з розвитком гіпоглікемії відзначають подальше зниження вмісту в крові інсуліну. Співвідношення рівня глюкагону та інсуліну сприяє стабілізації глікемії в межах 2,8-4 ммоль / л протягом перших 12-24 год життя. Високі концентрації глюкагону і катехоламінів призводять до виснаження запасів глікогену в печінці, тому для підтримки вмісту глюкози в крові через 12-18 год після народження необхідне включення печінкового глюконеогенезу. У недоношених відзначають підвищену схильність до розвитку гіпоглікемії внаслідок малих запасів глікогену в печінці і недостатню зрілість глюконеогенезу. У здорових доношених новонароджених гомеостаз глюкози встановлюється протягом перших 5-7 днів життя; недоношеним для цього може знадобитися 1-2 тижнів.

АДАПТАЦІЙНІ ЗМІНИ ІНШИХ ЕНДОКРИННИХ СИСТЕМ

Переривання плодово-плацентарної циркуляції під час пологів призводить до зниження концентрації естрогенів, прогестерону, ХГЧ і плацентарного лактогену в крові новонародженого. Паралельно зі зниженням вмісту естрогенів зникає стимуляція секреції пролактину, і концентрація останнього знижується протягом декількох тижнів постнатальної життя. У ранньому неонатальному періоді відзначають також зниження кількості СТГ, що обумовлено припиненням впливу плацентарного лактогену.

У новонароджених хлопчиків слідом за транзиторним падінням кількості тестостерону після припинення стимулюючого ефекту ХГЧ концентрація андрогену знову зростає під впливом посиленої секреції лютеїнізуючого гормону, яка виникає у відповідь на активацію секреції лютеїнізуючого рилізинг-гормону. У дівчаток посилення гипоталамической секреції лютеїнізуючого рилізинг-гормону призводить до підвищення кількості фолікулостимулюючого гормону і транзиторному збільшення концентрації естрогенів.

Після пологів кількість кортизолу починає переважати над кортизоном, що протилежно співвідношенню концентрацій у внутрішньоутробному періоді. Паралельно відбувається зниження вмісту дегідроепіандростерона і дегідроепіандростерона сульфату, що пов'язано з інволюцією фетальної кори надниркових залоз.

У перші хвилини після пологів концентрація ТТГ підвищується, що пов'язано з переходом до нових умов навколишнього середовища. Максимальний рівень ТТГ відзначають на 30-й хвилині життя, він досягає 70 мед / л, що призводить до активації секреції Т4 і ТЗ. Паралельно в печінці відбувається підвищення активності деіодінірованія, що також веде до збільшення концентрації ТЗ. Відносна гіпертрійодтіронінемія, у свою чергу, знижує концентрацію ТТГ і поступово нормалізує тиреоїдний баланс.

Попередня
Наступна
Перейти до змісту підручника

Інформація, релевантна "Гормональне забезпечення ранньої неонатальної адаптації"

  1. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
    У вступі обгрунтовується актуальність дослідження, визначаються об'єкт, предмет, мета і завдання; висуваються гіпотези, розкриваються методологічні засади дослідження, наводяться концептуальні положення, що виносяться на захист, розкриваються наукова новизна, теоретична і практична значущість дослідження, описуються апробація роботи та впровадження результатів
  2. Додаток 1 до главі 2
    Тенденції зміни характеру розподілу афективної складової статеворольової ідентичності в жіночих і чоловічих групах відповідно до критерію тенденцій Джонкіра S Жіночі вікові групи {foto47} Групи розташовані в порядку убування ознаки. Для розрахунку емпіричного значення критерію S = 2 * А- В обчислюють значення В і А, при цьому А- сума всіх перевищень за всіма значеннями
  3. Порівняння двох культур (європ. І сх.) При розробці я конц
    Для розробки «Я-концепції» творчого саморозвитку також важливо, наскільки вчитель об'єктивно оцінює себе. Щоб відповісти на це питання, рекомендується співвіднести свою самооцінку з оцінкою інших вчителів, адміністрації, учнів, близьких друзів. У процесі розробки «Я-концепції» творчого саморозвитку велике значення має осмислення, самоусвідомлення того, в рамках якої культури
  4. Управлінська акмеологія
    План 1. Сутність управлінської акмеології. 2. Особливості управлінської діяльності. 3. Критерії та рівні професіоналізму управління. 4. Управлінське майстерність і творчість в управлінській діяльності. Особистісні якості, характерні для управлінця високого і найвищого рівня професіоналізму. 5. Акмеограмма управлінця. 6. Акмеологические технології у діяльності
  5. Етап 3. Виконання вправи «Гендерна автобіографія»
    Дане вправу необхідно для того, щоб допомогти студентам наповнити досліджуваний академічний матеріал особистісним змістом, що дозволяє закріпити й емоційно збагатити одержувані знання. Перед початком роботи потрібно обговорити зі студентами проблему формування гендерної ідентичності. Для структурування дискусії викладач може задавати такі питання. 1. Коли починає
енциклопедія  баранина  рагу  молочний  запіканка